DISTOCIASHospital Ángeles del PedregalMIP Mirelle Kramis HollandsDra Elly Guerrero
Concepto   El parto que transcurre de acuerdo a    los principios dinámicos, mecánicos y    clínicos se le llama parto eu...
   La distocia es la indicación más    común para cesárea.   Su incidencia es difícil de determinar.    En nuliparas la ...
CLASIFICACIÓN                Motor  PARTO         Canal                Objeto
 Distocias del motor del parto Distocias del canal del parto    ◦ Del canal blando del parto    ◦ Del canal óseo del par...
   Se pueden sumar los accidentes    obstétricos a pesar de no son    propiamente distocias como ejemplo:    la rotura de...
Distocias dinámicas   Producidas por anomalías     en   la    contracción uterina.   Pueden ser por defecto, por exceso ...
 El útero en sus contracciones es poco  eficaz para hacer progresar un parto Se debe hacer un registro gráfico de la  co...
   Hipodinamia primitiva    ◦ El útero se contrae mal desde un principio.    ◦ Determinada por un desequilibrio Ca/Mg  h...
◦ Por    hiperfunción    de    los    nervios  adrenérgicos     (inhibidores)    o     una  hipofunción     de      los   ...
   Hipodinamia secundaria    ◦ Es por una fatiga del útero  comenzó      con     una      actividad    normal y      sec...
                 es cuando ocurren    menos de 2 contracciones uterinas en    10 minutos.   La                 consiste ...
   Tratamiento    ◦ Primitiva:   se trata con oxitocina y      prostaglandinas (PGE-2)    ◦ Secundaria: reposo temporal a...
   Espontánea o yatrogénica que es la más    común por la sobredosificación de    occitócicos       (oxitocinas        y ...
   La                   es cuando se    producen más de 5 contracciones    uterinas en 10 minutos   La                  ...
   A veces se produce hipertonía como    consecuencia de una sumación de    contracciones.    La       hipertonía    espo...
   Cuando la medida de la presión    uterina sin contracción es menor de 8    mmHg, se denomina              y    cuando ...
   Son las incoordinaciones uterinas.   Los marcapasos se originan en el ángulo    tubario (en la unión de la trompa con...
• Primer gradiente:              descender del marcapasos  TRIPLE    • Segundo gradiente: se vaGRADIENTE     haciendo más ...
   Las disdinamias uterinas determinan    distocias graves en las que el parto no    progresa absolutamente nada.   Son ...
Disfunción hipotónica   Se     desarrolla    cuando          ocurren    contracciones uterinas con:    ◦ Una intensidad m...
1. Posiciones fetales anormales.2. Desproporción feto-pélvica.3. Desarrollo atípico de la musculatura uterina.4. Sobredist...
Disfunción hipertónica   Se caracteriza por presentar más de 6    contracciones    en    10    minutos,    intensidad var...
   Cuadro clínico: trabajo de parto    prolongado, con dilatación lenta y    presencia de contracciones uterinas    apare...
   Factores etiológicos más frecuentes    son los siguientes:    ◦   Posición fetal anormal    ◦   Tumores previos,    ◦ ...
Anomalías del trabajo departo   Fase latente prolongada    ◦ Se produce cuando la fase latente se      prolonga por más d...
◦ Otras causas son: sedación excesiva,  anestesia conductiva administrada antes  del inicio de la fase activa del trabajo ...
◦ La conducta terapéutica depende de las  condiciones del cuello uterino.◦ Si    es     desfavorable   y    no    hay  con...
◦ Si las condiciones cervicales persisten y  desaparece la dinámica uterina, se debe  considerar que se trata de un falso ...
◦ También llamada fase activa lenta, se  caracteriza por una velocidad de  dilatación menor de 1,5 cm/hora en  multíparas ...
   Prolongación del descenso: Ocurre    cuando la velocidad de descenso es    menor de 2 cm/hora, en las multíparas    y ...
Alteraciones del canal delparto   Constituyen la distocia pélvica               AlteracionesAlteraciones    en el tejido ...
   Una pelvis con una arquitectura ósea    pequeña es la causa mas común.   La pelvis ginecoide es el tipo de pelvis    ...
Fracturas                                    PelvisNeoplasias                                  raquiticasExostosis        ...
Cicatrices retráctiles o fibrosas en periné y/o vulva, vagina.Himen muy grueso o resistentes      Tumores benignos   Cánce...
   Es cuando un cuello no se dilata por    falta de las acciones hormonales   Fallo de la secreción de relaxina en la   ...
Desproporción cefalo-pélvica   Imposibilidad del parto por vía vaginal,    cuando el conducto pélvico es    insuficiente ...
Fractura o            Asimetría                          parálisis de           pélvica por                           miem...
Hidrocefalia        Quistes                                           Macrosomía       dermoides                          ...
   La exploración obstétrica comprende varios    procedimientos entre los que destaca la                      .   Valora...
   Esta pelvimetria resulta especialmente    útil cuando se realiza al final del    embarazo y se aprecia el volumen de  ...
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Alteraciones         del    objeto   =FETO   Se conocen como distocia fetal
   Las posiciones y presentaciones    anormales son la causa más común    de distocia fetal.   Ocurren en el 5% de los p...
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   Es una posición de transición también    durante el parto.   Asociada con:    ◦ Distocia pélvica    ◦ Distocia uterin...
   En el 60% de los casos se relaciona con:    ◦ Contracción pélvica    ◦ Prematuridad    ◦ Multipariedad   El diagnósti...
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   El diagnóstico se hace en el tercer    trimestre, antes del parto.   La manipulación externa cefálica permite    que ...
   Ocurre del 3-4% de los partos   La incidencia aumenta con la prematuridad:    ◦ 32 semanas es de 7%    ◦ < 28 semanas...
   Feto grande para la edad gestacional: implica    un peso al nacimiento mayor de la percentila    90.   La macrosomía ...
   Para el diagnóstico se recomienda    USG y medir los parámetros estándar    de crecimiento.   La     morbilidad     y...
   Es una emergencia obstétrica   Complicaciones fetales: lesión de plexo braquial,    hipoxia o asfixia.   Incidencia ...
   Expulsión del brazo posterior o la    fractura intencional de la clavícula    pueden ser requeridas.   Si todo esto f...
Distocias de los anexos            • Placenta previa (oclusiva              total)            • Placenta acreta           ...
Procidencia           Procúbito             Cordón  Cordón                 Cordón corto  circular
Amnios ymembranas            Ruptura            prematura de            membranas            Polihidroamnios            Ol...
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  1. 1. DISTOCIASHospital Ángeles del PedregalMIP Mirelle Kramis HollandsDra Elly Guerrero
  2. 2. Concepto El parto que transcurre de acuerdo a los principios dinámicos, mecánicos y clínicos se le llama parto eutócico o eutocia. DISTOCIA O PARTO DISTÓCICO: se aparta de las reglas fisiológicas.
  3. 3.  La distocia es la indicación más común para cesárea. Su incidencia es difícil de determinar. En nuliparas la incidencia de desordenes durante el parto es <10% El diagnóstico suele ser retrospectivo
  4. 4. CLASIFICACIÓN Motor PARTO Canal Objeto
  5. 5.  Distocias del motor del parto Distocias del canal del parto ◦ Del canal blando del parto ◦ Del canal óseo del parto Distocias del objeto del parto ◦ Por anomalías en el tamaño o en la forma fetal ◦ Por anomalías en el número, embarazo gemelar. ◦ Por anomalías en la presentación  Parto de nalgas  Parto en transversa  Parto de deflexión (sincipuccio, frente, cara) ◦ Distocias de los anexos ovulares  Placenta  Cordón  Amnios y membranas
  6. 6.  Se pueden sumar los accidentes obstétricos a pesar de no son propiamente distocias como ejemplo: la rotura de útero, desgarros genitales, hemorragias obstétricas, shock e inversión uterina.
  7. 7. Distocias dinámicas Producidas por anomalías en la contracción uterina. Pueden ser por defecto, por exceso o por incoordinación
  8. 8.  El útero en sus contracciones es poco eficaz para hacer progresar un parto Se debe hacer un registro gráfico de la contracción uterina Las contracciones son: ◦ Mas débiles: hay un menor aumento de la presión intrauterina ◦ De menor duración ◦ Más espaciadas
  9. 9.  Hipodinamia primitiva ◦ El útero se contrae mal desde un principio. ◦ Determinada por un desequilibrio Ca/Mg  hay un aumento en el Mg y disminución en el Ca ◦ Por un bloqueo de las uniones GAP de los marcapasos y no hay un adecuado triple gradiente descendente. ◦ Por un mal desarrollo del musculo uterino (congénito) o no haya crecido suficiente durante la pubertad.  Útero hipoplásico  Úteros dobles  Úteros malformados
  10. 10. ◦ Por hiperfunción de los nervios adrenérgicos (inhibidores) o una hipofunción de los colinérgicos (excitadores)◦ Causas hormonales: los estrógenos excitan y los gestágenos y la relaxina deprimen. Las alteraciones en la formación de oxitocina y de prostaglandinas pueden causar hipodinamia primitiva.
  11. 11.  Hipodinamia secundaria ◦ Es por una fatiga del útero  comenzó con una actividad normal y secundariamente se paraliza o se hacen más difíciles sus contracciones. ◦ Es por un cansancio ante una hiperdinamia previa por algún obstáculo en la progresión del parto.
  12. 12.  es cuando ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos. La consiste en la disminución de la intensidad de las contracciones uterinas para un determinado período del parto.
  13. 13.  Tratamiento ◦ Primitiva: se trata con oxitocina y prostaglandinas (PGE-2) ◦ Secundaria: reposo temporal al útero con la administración de uteroparalizantes o espasmolíticos, glucosa isotónica y vitamina B1 (disminuye la formación de lactato y piruvato en el músculo uterino).
  14. 14.  Espontánea o yatrogénica que es la más común por la sobredosificación de occitócicos (oxitocinas y prostaglandinas) Por un obstáculo en el parto. Hiperdinámia espontánea es rara y conduce al parto precipitado. Se caracteriza por una hipersistolia o una taquisistolia
  15. 15.  La es cuando se producen más de 5 contracciones uterinas en 10 minutos La consiste en una elevación en la intensidad para un determinado período.
  16. 16.  A veces se produce hipertonía como consecuencia de una sumación de contracciones. La hipertonía espontánea es excepcional. Hipertonía  tetania Tratamiento: uteroespasmolíticos y en los uteroparalizantes
  17. 17.  Cuando la medida de la presión uterina sin contracción es menor de 8 mmHg, se denomina y cuando es mayor de 12 mmHg, se denomina . Esta anomalía se presenta en combinación con otras y sus posibles causas.
  18. 18.  Son las incoordinaciones uterinas. Los marcapasos se originan en el ángulo tubario (en la unión de la trompa con el útero)  aquí es en donde se origina la contracción. Conforme la contracción va descendiendo se va haciendo más débil A todo esto se le llama el triple gradiente.
  19. 19. • Primer gradiente: descender del marcapasos TRIPLE • Segundo gradiente: se vaGRADIENTE haciendo más débil • Tercer gradiente: va durando menos tiempo
  20. 20.  Las disdinamias uterinas determinan distocias graves en las que el parto no progresa absolutamente nada. Son muy difíciles de diagnosticar
  21. 21. Disfunción hipotónica Se desarrolla cuando ocurren contracciones uterinas con: ◦ Una intensidad menor de 15 mmHg ◦ Una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos ◦ Tono menor de 10 mmHg ◦ Pueden ser sincrónicas y coordinadas. Aparecen en cualquier momento del trabajo del parto, aunque son más frecuentes en la fase activa
  22. 22. 1. Posiciones fetales anormales.2. Desproporción feto-pélvica.3. Desarrollo atípico de la musculatura uterina.4. Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazomúltiple, etc.).5. Miomas uterinos.6. Cuellos uterinos rígidos.7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeños.8. Enfermedades maternas debilitantes.9. Enfermedades crónicas.10. Factores hormonales (deficiente producción deoxitócicos o prostaglandinas).11. Respuesta emocional inadecuada al parto.12. Cansancio físico.13. Causas desconocidas.
  23. 23. Disfunción hipertónica Se caracteriza por presentar más de 6 contracciones en 10 minutos, intensidad variable mayor de 50 mmHg, tono mayor de 20 mmHg y son asincrónicas por inversión del gradiente desde el segmento medio hasta el fondo. Son inefectivas
  24. 24.  Cuadro clínico: trabajo de parto prolongado, con dilatación lenta y presencia de contracciones uterinas aparentemente normales alternadas con contracciones intensas que provocan en la madre un estado de angustia. Puede ocasionar sufrimiento fetal.
  25. 25.  Factores etiológicos más frecuentes son los siguientes: ◦ Posición fetal anormal ◦ Tumores previos, ◦ Desproporción feto-pélvica ◦ Desprendimiento prematuro de placenta, etc.
  26. 26. Anomalías del trabajo departo Fase latente prolongada ◦ Se produce cuando la fase latente se prolonga por más de 20 horas en las nulíparas y por más de 14 horas en las multíparas y no hay progreso de la dilatación mayor de 3 cm. ◦ La causa más frecuente en nuliparas es un cuello inmaduro al comienzo del trabajo de parto, mientras que en las multíparas es el falso trabajo de parto.
  27. 27. ◦ Otras causas son: sedación excesiva, anestesia conductiva administrada antes del inicio de la fase activa del trabajo de parto, disfunción uterina tipo hipodinamia con contracciones uterinas débiles e incoordinadas y las causas desconocidas
  28. 28. ◦ La conducta terapéutica depende de las condiciones del cuello uterino.◦ Si es desfavorable y no hay contraindicación para retrasar el parto por 6 a 10 horas, se prefiere el descanso terapéutico.
  29. 29. ◦ Si las condiciones cervicales persisten y desaparece la dinámica uterina, se debe considerar que se trata de un falso trabajo de parto y se da de alta a la paciente.◦ Se pueden administrar sedantes opiáceos y oxitócicos
  30. 30. ◦ También llamada fase activa lenta, se caracteriza por una velocidad de dilatación menor de 1,5 cm/hora en multíparas y de 1,2 cm/hora en nulíparas.◦ Las causas más frecuentes son las malposiciones fetales, la desproporción feto-pélvica, las contracciones hipotónicas y la anestesia conductiva.◦ El tratamiento y pronóstico depende de la causa.
  31. 31.  Prolongación del descenso: Ocurre cuando la velocidad de descenso es menor de 2 cm/hora, en las multíparas y menor de 1 cm/hora en las nulíparas. Detención del descenso: Consiste en la falta de progresión en el avance fetal a lo largo del canal del parto y el diagnóstico se hace cuando, mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por 1 hora, la presentación permenece en el mismo plano.
  32. 32. Alteraciones del canal delparto Constituyen la distocia pélvica AlteracionesAlteraciones en el tejido Localización Neoplasiasde la pelvis blando del anormal de o masas ósea canal del la placenta parto
  33. 33.  Una pelvis con una arquitectura ósea pequeña es la causa mas común. La pelvis ginecoide es el tipo de pelvis más frecuente y que se asocia menos a complicaciones durante el parto. La pelvis platipeloide es la menos frecuente se encuentra en el 3% de las mujeres.
  34. 34. Fracturas PelvisNeoplasias raquiticasExostosis Condrodistrofia Pelvis cifóticas y escolióticas
  35. 35. Cicatrices retráctiles o fibrosas en periné y/o vulva, vagina.Himen muy grueso o resistentes Tumores benignos Cáncer vulvar o perineal Varicosidades vulvares Vaginitis granulosa Cirugías plásticas Edema cervical
  36. 36.  Es cuando un cuello no se dilata por falta de las acciones hormonales Fallo de la secreción de relaxina en la decidua y por falta de formación de prostaglandina E2 Resistencia a la dilatación.
  37. 37. Desproporción cefalo-pélvica Imposibilidad del parto por vía vaginal, cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto. ◦ Por disminución de las dimensiones de la pelvis en relación a un determinado feto ◦ El volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis.
  38. 38. Fractura o Asimetría parálisis de pélvica por miembros escoliosis inferiores Fracturas Pelvis múltiples deestrecha la pelvis Causas maternas
  39. 39. Hidrocefalia Quistes Macrosomía dermoides fetal Causa sEspina bífida fetales Distocia de hombros Tumores sacrocoxígeos Hidrotorax y como ascitis teratomas
  40. 40.  La exploración obstétrica comprende varios procedimientos entre los que destaca la . Valora los siguientes elementos morfológicos de la pelvis: ◦ Diámetro promonto subpúbico o conjugado diagonal al que se le restan de 1.5 a 2 cms. para obtener el diámetro conjugado obstétrico o promonto retropúbico. ◦ Dimensiones transversas del estrecho superior ◦ La forma del sacro ◦ Morfología de las espinas ciáticas ◦ E l arco subpúbico que generalmente es mayor de 90 ◦ El estado de resistencia del periné lo cual cobra mayor importancia en la paciente añosa o en deportistas
  41. 41.  Esta pelvimetria resulta especialmente útil cuando se realiza al final del embarazo y se aprecia el volumen de la cabeza fetal y la altura de la misma en relación a la pelvis. El examen clínico obstétrico será completado con una para estimar la altura uterina y calcular el peso aproximado del producto.
  42. 42. , estudio radiológico que relaciona las dimensiones de la pelvis materna con las de la cabeza fetal, mide ciertos diámetros cuya estimación es imposible o muy difícil clínicamente. Da una arquitectura general de la pelvis El tratamiento va a depender de la causa de la desproporción.
  43. 43. Alteraciones del objeto =FETO Se conocen como distocia fetal
  44. 44.  Las posiciones y presentaciones anormales son la causa más común de distocia fetal. Ocurren en el 5% de los partos
  45. 45.  2/3 partes de los casos ocurre por una malrotación durante la fase activa del parto. El mecanismo es una deflección parcial de la cabeza del feto que aumenta el diámetro que debe pasar por la pelvis. Otras causas: una pelvis antropoide y androide, una acción uterina insuficiente y el uso de anestesia epidural y oxitocina.
  46. 46.  El diagnóstico se hace por una examinación manual vaginal, observando la orientación de las suturas cefálicas del feto. La fontanela anterior del polo cefálico esta orientado hacia la parte anterior de la pelvis.
  47. 47.  Se pueden utilizar infusiones de oxitocina de forma muy cuidadosa. También se ha documentado el uso de forceps para cambiarla a la posición occipital anterior. Complicaciones: extensión de las episiotomías, lesiones del esfinter anal y laceraciones son más comunes.
  48. 48.  Es una posición de transición también durante el parto. Asociada con: ◦ Distocia pélvica ◦ Distocia uterina ◦ En pelvis platipeloides y androides Se requiere de cesárea
  49. 49.  En el 60% de los casos se relaciona con: ◦ Contracción pélvica ◦ Prematuridad ◦ Multipariedad El diagnóstico se hace con la examinación vaginal Manejo: primero expectante (conversión expontánea 1/3). El uso de oxitocina no es recomendada.
  50. 50.  Ocurre en el .2% de todos los partos Se asocia con: ◦ Multipariedad ◦ Edad materna avanzada ◦ Masas pélvicas ◦ Contracción pélvica ◦ Gestación múltiple ◦ Polihidroamnios ◦ Macrosomía ◦ Alteraciones congénitas: hidrocefalea, prematuridad. ◦ Implantación de placenta anómala ◦ Placenta previa ◦ Ruptura prematura de membranas
  51. 51.  El eje longitudinal del feto se encuentra oblicuo en relación con el eje longitudinal de la madre Ocurre en el .33%, pero es 6 veces más frecuente en partos prematuros. Factores de riesgo: ◦ Multipariedad ◦ Prematuridad ◦ Contracción pélvica ◦ Implantación anormal de la placenta.
  52. 52.  El diagnóstico se hace en el tercer trimestre, antes del parto. La manipulación externa cefálica permite que las pacientes puedan tener un parto vaginal. Tienen una mayor incidencia de presentar prolapso de cordón. La mortalidad perinatal se asocia con la prematuridad, el prolapso de cordón y parto vaginal manipulado.
  53. 53.  Ocurre del 3-4% de los partos La incidencia aumenta con la prematuridad: ◦ 32 semanas es de 7% ◦ < 28 semanas es de 25% Se asocia también a las causas ya mencionadas en otras presentaciones anormales. Aumenta la mortalidad en fetos que aparte presentan anormalidades congénitas, hiperextensión del vértex, peso menor a 1500 g. Tratamiento: cesárea.
  54. 54.  Feto grande para la edad gestacional: implica un peso al nacimiento mayor de la percentila 90. La macrosomía implica crecimiento mayor de 4000-4500 g, sin importar la edad gestacional. Ocurre en el 5% de los partos Se asocia a: diabetes materna, obesidad materna > 70 kg, ganancia de peso excesivo en el embarazo > 20 kg, embarazo
  55. 55.  Para el diagnóstico se recomienda USG y medir los parámetros estándar de crecimiento. La morbilidad y mortalidad incrementan con fetos mayores de 4000 - 4500 kg, y aumenta la incidencia de distocia de hombros en un 10%
  56. 56.  Es una emergencia obstétrica Complicaciones fetales: lesión de plexo braquial, hipoxia o asfixia. Incidencia es de 0 .15 a 1.7% de los partos vaginales. Se puede utilizar la maniobra de McRoberts: rotación de la sínfisis del pubis. La maniobra de Wood’s o de Ruben’s en donde se rota el hombro para que ocupe el diámetro transverso u oblicuo de la pelvis y sea más fácil la expulsión.
  57. 57.  Expulsión del brazo posterior o la fractura intencional de la clavícula pueden ser requeridas. Si todo esto falla se puede realizar un sinfisiotomía o un procedimiento de Zavanelli (recolocar la cabeza del feto en la vagina flecionada y hacer una cesárea)
  58. 58. Distocias de los anexos • Placenta previa (oclusiva total) • Placenta acreta • Desprendimiento placentarioPlacenta • Inserción anómala del cordón
  59. 59. Procidencia Procúbito Cordón Cordón Cordón corto circular
  60. 60. Amnios ymembranas Ruptura prematura de membranas Polihidroamnios Oligohidroamnios
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