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Trastorno Obsesivo Compulsivo en Niños y Adolescentes Causas, Sintomas, Medicaciones, Manejo Terapia Cognitivo Conductual
Dra. Marle Duque, Residente de Psiquiatría de la Universidad de Antioquia (Colombia).
Revision por residente de psiquiatría sobre Trastorno Obsesivo Compulsivo en Niños y Adolescentes, desarrollada durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.

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  • Dra. Marle Duque, Residente de Psiquiatría Universidad de Antioquia (Colombia).
  • Transcript

    • 1. TOC - INTERVENCIONES Dra. Marle Duque, Residente de Psiquiatría Universidad de Antioquia
    • 2. FARMACOTERAPIA ISRS <ul><li>Todos los ISRS parecen tener igual efectividad, pero hay diferencias farmacocinéticas y efectos secundarios </li></ul><ul><li>Geller y cols, realizaron un metanálisis de 12 estudios aleatorizados, controlados, con medicación en niños y adolescentes con TOC (N=1044), donde mostraron que todos los medicamentos serotoninérgicos (Clomipramina, Sertralina, Fluvoxamina, Fluoxetina y Paroxetina) fueron superiores al placebo </li></ul>
    • 3. SEROTONINÉRGICOS <ul><li>CLOMIPRAMINA </li></ul><ul><li>El 37% de reducción en síntomas vs. 8% en el grupo de quienes recibieron placebo (Scahill et al 1997) </li></ul><ul><li>Flament y cols en 1985, 75% de los pacientes tratados con éste fármaco mostraron al menos mejoría moderada, se ha mostrado como superior a agentes noradrenérgicos como la desipramina </li></ul><ul><li>Por lo menos en uno de los metanálisis por Geller se ha identificado a la clomipramina como superior a ISRS en reducir síntomas obsesivo comulsivo </li></ul><ul><li>FLUOXETINA </li></ul><ul><li>Un estudio controlado, doble ciego con un seguimiento de 20 semanas con Fluoxetina en niños y adolescentes con TOC se reportó una reducción del 44% de los síntomas (Riddle et al 1992) </li></ul><ul><li>Geller y cols, publicó otro estudio en el 2001 con Fluoxetina que también mostró la eficacia con un 55% de mejoría en los pacientes; entre otros estudios </li></ul>
    • 4. SEROTONINÉRGICOS <ul><li>SERTRALINA </li></ul><ul><li>Uno de los estudios realizados mostró como el 42% de los pacientes que la recibieron mejoraron </li></ul><ul><li>En el 2001, Cook y cols, con un seguimiento de 52 semanas a niños entre los 6-12 años mostró una mejoría del 71% y en adolescentes entre los 13-18 años de 61% </li></ul><ul><li>PAROXETINA </li></ul><ul><li>Geller en el 2004, realizó un estudio controlado con placebo con paroxetina donde encontró una mejoría del 60%, con una menor respuesta en pacientes con comorbilidades (TDAH: 56%, Trastornos con Tics: 53% y Trastorno Oposicionista desafiante 39%) </li></ul><ul><li>FLUVOXAMINA </li></ul><ul><li>Riddle y cols, en 2001 encontró en un estudio controlado con placebo, multicéntrico con un seguimiento de 10 semanas, que el 42% de los pacientes con fluvoxamina mejoraron. </li></ul>
    • 5. Aspectos desde lo práctico <ul><li>En consenso, la primera línea de tratamiento farmacológico para TOC en niños y adolescentes son los ISRS (Grados and Riddle 2001; Liebowitz et al 2002; Geller et al 2003b; POTS 2004). </li></ul><ul><li>La respuesta farmacológica generalmente se observa en la semana 10-12 de tratamiento con dosis adecuadas </li></ul><ul><li>Hay altas tasas de recaída con la suspensión de la medicación </li></ul>Vol. 74, No. 2 (Spring 2010).
    • 6. Aspectos desde lo práctico <ul><li>En psicoterapia la evidencia está a favor de la TCC, otros enfoques como el psicoanalítico no tiene evidencia de beneficio en los pacientes con TOC </li></ul><ul><li>La TCC está recomendada en el tratamiento inicial como única intervención en casos leves sin comorbilidad asociada con la ventaja de la durabilidad del efecto y evitacion de posibles efectos farmacológicos secundarios </li></ul><ul><li>Combinación. </li></ul>Clinical Psychology Review 28 (2008) 118–130 Annu. Rev. Clin. Psychol. 2011. 7:229–43.
    • 7. TOC Refractario Estrategias de Aumentación: 1. Neurolépticos típicos (haloperidol) 2. Antipsicóticos atípicos (Olanzapina, Risperidona y Quetiapina): Risperidona de especial utilidad en pacientes con comorbilidad con Tics. 3. Litio y Buspirona 4. Clomipramina: Combinado con ISRS obliga a una monitorización más estrecha de los efectos secundarios   Vol. 74, No. 2 (Spring 2010)
    • 8. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
    • 9. Evidencia <ul><li>Controlados: Hann et al 1998; Barrett et al 2004; POTS 2004; con unas tasas de respuesta de 57-88% (Bolton et al 1995; Franklin et al 1998; Benazon et al 2002; Piacentini et al 2002; Barrett et al 2004) </li></ul><ul><li>Duración aproximada de 13-20 sesiones semanales entre individuales y familiares y se asigna tareas para el hogar. </li></ul><ul><li>No se ha demostrado efectos en otras psicoterapias como la orientada al insight, relajación, psicoanálisis, psicodinámica </li></ul><ul><li>  </li></ul>Journal of Child Psychology and Psychiatry 49:5 (2008), pp 489–498.
    • 10. Técnicas <ul><li>Exposición </li></ul><ul><li>Prevención de respuesta (no realizar los rituales o compulsiones): Este componente está basado en entender como los rituales, las compulsiones tienen una función de reducir la ansiedad, pero en el corto plazo; luego hay un incremento que eleva la probabilidad de conductas compulsivas </li></ul><ul><li>Y la terapia cognitiva </li></ul><ul><li>entrenamiento al paciente para que identifique las cogniciones que le generan ansiedad, resstructuración cognitiva </li></ul><ul><li>  </li></ul>Vol. 74, No. 2 (Spring 2010).
    • 11. Psicoeducación <ul><li>Que los rituales, evitación o compulsiones son inefectivos para reducir la ansiedad a largo plazo </li></ul><ul><li>Prevenir que el niño desarrolle mas estrategias para afrontar la ansiedad </li></ul><ul><li>Estas conductas NO son voluntarias </li></ul><ul><li>  </li></ul>Journal of Child Psychology and Psychiatry 49:5 (2008), pp 489–498.
    • 12. CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO CON LA COMORBILIDAD <ul><li>La mayoría de comorbilidad está representada en trastornos afectivos con una prevalencia muy variable entre el 8-73% </li></ul><ul><li>Los trastornos ansiosos entre el 13-70% de los pacientes con TOC </li></ul><ul><li>Otros incluyen Síndrome de Tourette (ST) que se ha reportado en el 13-26% </li></ul>
    • 13.   PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>Hay por lo menos tres estudios a largo plazo (seguimientos de 1-2 años) que han documentado la continuidad en la mejoría depués del tratamiento agudo con fluvoxamina, sertralina y citalopram. </li></ul><ul><li>Hay un estudio con clomipramina de seguimiento a 4-8 meses y uno a un año, que muestran continuidad en la eficacia y tolerancia. </li></ul><ul><li>  </li></ul>J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 47:8, August 2008 Am J Psychiatry 2003; 160:1919–1928
    • 14. CONCLUSIONES <ul><li>El TOC ha sido un tema de interés dentro de la psiquiatría infantil y de la adolescencia, ya que igual que en adultos tiene importantes implicaciones en el funcionamiento social, escolar y familiar </li></ul><ul><li>La detección en la niñez es fundamental ya que el diagnóstico precoz favorece la instauración de intervenciones que disminuyan el riesgo de secuelas en el desarrollo </li></ul><ul><li>El diagnóstico es clínico y el tratamiento debe ser individualizado teniendo en cuenta tanto elementos psicoterapeúticos, psicosociales y farmacológicos. </li></ul>
    • 15. GRACIAS
    • 16. Mas información sobre psiquiatria infantil en: <ul><li>Canal de You Tube “Psiquiatriainfa” </li></ul><ul><li>Buscar por palabras claves otros temas: </li></ul><ul><ul><li>Autismo y Sindrome de Asperger </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Sueño, Higiene, parasomnias </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrés Postraumático </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) </li></ul></ul><ul><ul><li>Retardo mental (discapacidad cognitiva) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno Afectivo Bipolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros </li></ul></ul>

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