Tratamiento tea trastornos espectro autista farmacologico y conductual teacch 2

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Tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista …

Tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista
Revision por residente de psiquiatría sobre el tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista, desarrollada durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA. Medellin.
Incluye los tratamientos farmacologicos como los no farmacologicos, especialmente TEACCH.

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  • 1. Parte 2TRATAMIENTO DEL AUTISMO VIOLETA ZAPATA HENAO RESIDENTE DE 3ER AÑO PSIQUIATRÍA U DE A ASESOR: DR JUAN DAVID PALACIO
  • 2. COMPORTAMIENTOS Parte 2 ASOCIADOS  Se reporta que más de la mitad de estos pacientes tendrán conductas patológicas asociadas en algún momento de la vida, que ameritarán alguna intervención.  Son blanco terapeútico de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, puesto que entorpecen el aprendizaje.Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornosrelacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.
  • 3. COMPORTAMIENTOS Parte 2 ASOCIADOS Autolesionismo Ansiedad Depresión Conductas estereotipadas Rigidez e inflexibilidad Hiperactividad/Inatención Irritabilidad Labilidad emocional Comportamiento maladaptativo Impulsividad Agresividad Trastornos del sueñoPalacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornosrelacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.
  • 4. TRATAMIENTOSFARMACOLÓGICOS
  • 5. ANTIPSICÓTICOS
  • 6. RISPERIDONARUPPAN Multicéntrico. 101 (82 Dos dosis Ganancia de2002 Fase 1: 8 sems, doble masculinos), máximo 3,5 peso, mareo, ciego, aleatorizado y entre 5 y 17 mg/día. aumento del controlado. años. apetito, fatiga, Fase 2: 8 sems, estudio 63 sujetos, 5-17 salivación. abierto en los años. Sin efectos respondedores. adversos Fase 3: 4 meses de adicionales. continuaciónRUPPAN Fase 4: 8 semanas, 38 niños, 5-17 Máximo 3,5 Amento del2005 aleatorizado, doble años. mg/día para ptes apetito. ciego. Estudio de entre 15 y 45 Kg. sustitución con Maximo 4,5 para placebo. > 45 Kg.Shea (2004) Controlado con 79 niños con TGD Dosis media 1,2 Mejoría placebo, multicéntrico, mg/día irritabilidad 64%, 8 semanas mejoría CGI-I 53%.
  • 7. RISPERIDONAHay estudio reportados en niños hasta dedos años.Efectos adversos: sedación, ganancia depeso (más en 1ras 8 semanas) (RUPPAN).Aumento 4 veces la prolactina, tiende adisminuir a los 6 y 18 meses (RUPPAN).
  • 8. OLANZAPINA3 estudios abiertos hasta 12 semanas de duración, entre 8 y25 sujetos, reportan tasas del respuesta del 12%, 75% y83%.En todas las áreas de la Child Psychiatric ratingscale, menos en lenguaje productivo.Hollander, único RCT con 11 pacientes, mejoría en la CGI-Ien el 50% vs 20% con placebo.Ganancia de peso(8,4 Kg), sedación, constipación.
  • 9. QUETIAPINADos estudios abiertos de 6 y 9 sujetos, con gransedación, una convulsión reportada, gananciade peso y tasas de respuesta de máximo 22%.Grandes tasas de descontinuación porintolerancia.2 series de casos más optimistas, tasas derespuesta entre el 40-60%.
  • 10. ZIPRAZIDONADos estudios abiertos, máximo 12 sujetos, uno en adultos.Buenos resultados en agitación, agresión, irritabilidad en el50% de los pacientes.El estudio de switch desde clozapina, risperidona yquetiapina no reporta cambios en conductas maladaptativas,pero perdieron peso de forma significativa.Reportan sedación transitoria, mareo y taquicardia.
  • 11. ARIPIPRAZOLReporte de 5 casos de Stigler en 2004 con mejoría significativa en laCGI-I en agresión, autolesionismo e irritabilidad en 100% de los casos.Stigler 2006, estudio abierto con 13 pacientes con Asperger o TGDNOS reporta tasas de respuesta de 92,3% en la CGI-I global y almenos un 25% de mejoría en la subescala ABC de irritabilidad.Marcus en 2009 reporta un RCT con 218 niños entre 6 y 17 años, conautismo todas las dosis mostraron mejoría significativa frente alplacebo en la CGI-I, como resultado primario evaluaban irritabilidad.El efecto adverso más reportado fue sedación. Dos efectos graveslipotimia y agresividad. La ganancia de peso máxima fue de 1,5 kg.
  • 12. ARIPIPRAZOLOwen en el 2009, disminuciónsignificativa en la escala de irritabilidaddel ABC y mejoría significativa en elCGI-I.Tasas de descontinuación de 10,6% vs5,9% en el placebo. Extrapiramidalismo14,9% vs 8% con placebo. Gananciade peso 2 Kg vd 0,8 Kg.
  • 13. ANTIDEPRESIVOS
  • 14. FLUVOXAMINAUn estudio doble ciego, controlado en 30 adultos, por 12 semanasmostró reducción de pensamientos y comportamientos repetitivos,conductas maladaptativas y agresión.Martin en 2003 en un estudio abierto, prospectivo en18 sujetos de 7 –18 años, no mostró mejoría en el funcionamientoglobal, comportamientos repetitivos o síntomas de ansiedad. La tasade fue del 100% en las mujeres del estudio que eran 4 y 29% en loshombres.Agitación, activación comportamental e insomnio en el 50% de lossujetos. 5 estudios en Japón soportan estosresultados, documentando en los respondedores la variante larga delgen del transportador de serotonina.
  • 15. FLUOXETINAHollander, (2005) crossover contralado conplacebo, esta fue superior al reducir comportamientosrepetitivos, hubo un 56% de mejoría en elfuncionamiento pero no fue significativo. Los efectosadversos no fueron significativos pero se reportaronsedación, agitación y anorexia.4 estudios abiertos de hasta 129 pacientes, hanreportado buena respuesta en depresión y autismo.
  • 16. ESCITALOPRAMOwley 2005, en estudio abierto, a 10 semanas en 28sujetos, reporta mejoría significativa en la funcionalidad (61% en elABC-CV), también los cambios en irritabilidad(47%), letargia(65%), estereotipias (48%), hiperactividad (35%) ylenguaje inapropiado (37%).Se reportaron irritabilidad e hiperactividad dosis dependientes.41% no toleraron 10 mg/día.
  • 17. SERTRALINAA dosis bajas (25-50 mg/día) puede sereficaz para tratar la ansiedad, la respuestaclínica puede demorar entre 2 y 8 semanasy puede haber efectos adversos si se danmás de 75 mg/día.Disminuye la irritabilidad y rigidez en lasrutinas en revisión retropectiva de historias(Henry 2006) (
  • 18. CITALOPRAMDos estudios de revisiónretrospectiva de historias(Couturier2002, Namerow 2003)muestran que podría ser útil enel tratamiento de laagresión, labilidademocional, irritabilidad, ansiedad, comportamientos repetitivosy preocupaciones.
  • 19. PAROXETINAEn revisionesretrospectivas de historias(Henry 1999) ha reportadorespuesta moderada enirritabilidad, autolesionismoy pataletas.
  • 20. DUALESVENLAFAXINA: Hollander(2000), en estudioabierto en 10 pacientes reporta con 25 mg/díaalgún efecto en comportamientos repetitivos einatención.MIRTAZAPINA: En estudio abierto, con 26 sujetoshubo reducción de agresión, irritabilidad, ansiedady depresión en 34% de los pacientes. Pocosefectos secundarios como sedación, aumento delapetito e irritabilidad.
  • 21. ESTIMULANTES
  • 22. METILFENIDATODos RCT con 13 y 72 niños.Handen (2000), 62% mostraron respuesta ( disminucióndel 50% en la Teacher Connors Hyperactivity Index). Losefectos adversos reportados con dosis más altas fueronirritabilidad, letargia, tristeza, palidez y aislamiento social.No muestra mayor respuesta en los pacientes conautismo de alto funcionamiento (Handen 2000, RUPPAN2005).
  • 23. ANTICONVULSIVANTES
  • 24. DIVALPROATO DE SODIOHollander, 2005, RCT en 13niños y adolescentes, reportómejoría significativa en el tiempoinvertido encompulsiones, comportamientosrepetitivos se correlacionósignificativamente con la mejoríaglobal. Efectos adversosmínimos.
  • 25. LEVETIRACETAMWasserman 2006, RCT, en 20 sujetos.No hubo mejoría significativa en lossíntomas centrales del autismo o síntomasasociados. Menos del 20% de los pacientesreportó efectos adversos siendo el máscomún la agresión.
  • 26. ATOMOXETINATiene un estudio abierto con 16 sujetos.Un RCT 13 sujetos, la tasa de respuesta del 43% (mejoría del 25% en la ABC-Hyperactivity Subscale) y un 75% de tasa de respuesta en el CGI en niños conautismo. Hubo mejoría significativa eninatención, hiperactividad/impulsividad, comportamientooposicionista, aislamiento social, estereotipias, comportamiento maladaptativo.Los efectos adversos fueron mínimos excepto un 4% aumento de la FC en 25%de los pacientes y una disminución significativa de peso.
  • 27. GUANFACINAScahill 2006, estudio abierto a 8 semanasen 23 niños reportó una tasa de respuestadel 48%, mejoría significativa enhiperactividad, irritabilidad, aislamientosocial y estereotipias.Efectos adversosirritabilidad, sedación, alteraciones delsueño
  • 28. CLONIDINAHay un RCT con Clonidina enparche transdermico quedemostró efectividad en ladisminución decomportamientos repetitivos.Como efectos adversosreportaron somnolencia ehipotensión.
  • 29. AMANTADINAKing (2001), RCT con 39 sujetos, refieretasa de respuesta del 47% para el control dela irritabilidad que no fue significativamentediferente a la del placebo.Efecto adverso insomnio.
  • 30. OTROS NALOXONA LITIO BUSPIRONA BENZODIACEPINAS
  • 31. Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de Youtube: “Psiquiatriainfa” Buscar por palabras claves otros temas: ◦ Autismo y Sindrome de Asperger ◦ Trastornos del Espectro Autista ◦ Ansiedad ◦ Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes ◦ Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias ◦ Estrés Postraumático (TEPT) ◦ Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) ◦ Retardo mental (discapacidad cognitiva) ◦ Trastorno Afectivo Bipolar ◦ Trastorno Obsesivo Compulsivo ◦ Trastorno de Identidad de Género ◦ Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos) ◦ Otros ◦ http://www.youtube.com/user/PsiquiatriaInfa/videos