Trastornos Somatomorfos Niños Quejas Inexplicables Parte 1

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Trastornos Somatomorfos o Quejas Somaticas Inexplicables
Los criterios diagnosticos de adultos no son aplicables a los niños por diversas razones que se mencionan en esta presentacion.

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  • Revisión de Tema de los residentes de Psiquiatria de la Universidad de Antioquia, Medellin – Colombia, Durante su rotacion por Psiquiatria Infantil con el Dr. Juan David Palacio
  • En estos pacientes la comorbilidad es muy alta de trastornos depresivos y de ansiedad, lo cuales suman disfuncion en diversas areas para estos niños
  • Se hace dificil definir cada uno de los trastornos en la poblacion pediatrica teniendo en cuenta las diferentes formas de manifestar los sintomas en las etapas del desarrollo
  • Referencia 8 Otro aspecto epidemiologico importante es la comorbilidad que presentan frecuentemente estos niños y adolescentes..
  • Trastornos Somatomorfos Niños Quejas Inexplicables Parte 1

    1. 1. Trastornos Somatomorfos en la Infancia <ul><li>Claudia Patricia Quintero Cadavid </li></ul><ul><li>Residente de 2 año </li></ul><ul><li>Dr Juan David Palacio </li></ul><ul><li>Psiquiatra infantil </li></ul><ul><li>Departamento de Psiquiatria </li></ul><ul><li>UdeA </li></ul>Parte 1
    2. 2. Quejas somáticas inexplicables en niños y adolescentes <ul><li>Claudia Patricia Quintero Cadavid </li></ul><ul><li>Residente de 2 año </li></ul><ul><li>Dr Juan David Palacio </li></ul><ul><li>Psiquiatra infantil </li></ul><ul><li>Departamento de Psiquiatria </li></ul><ul><li>UdeA </li></ul>
    3. 3. Agenda <ul><li>Motivación </li></ul><ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Generalidades en niños y adolescentes </li></ul><ul><li>DSM 5 </li></ul><ul><li>Aspectos prácticos de tratamiento </li></ul>
    4. 4. Motivación <ul><li>“ la práctica médica en los paises industrializados ha evolucionado en culturas que ven la mente y el cuerpo separados, o al menos integrados de manera incompleta, en los individuos” </li></ul>Campo JV. Disorders Primarily Seen in General Medical Settings. In Clinical Manual of Child and Adolescent Psychopharmacology, Finding, Robert L. American Psychiatric Publishing. 2008 375- 423
    5. 5. Introducción <ul><li>Stoudemire (1991) “ la somatización se presenta universalmente en niños pequeños que no aún no han desarrollado las habilidades cognitivas y lingüisticas necesarias para comprender y comunicar sus sentimientos ” </li></ul>Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007
    6. 6. <ul><li>Existe poca información sobre la incidencia y prevalencia de trastornos somatomorfos en niños y adolescentes. Sin embargo, los síntomas sin explicación médica son comunes, particularmente quejas recurrentes de dolor. </li></ul>Campo, JV y Fritz, G; A management model for pediatric somatization. Psychosomatics 2001; 42: 467-476
    7. 7. <ul><li>Los datos sugieren que los síntomas físicos sin explicación medica como el dolor abdominal recurrente en niños son predictivos de trastornos emocionales en los adultos. </li></ul>Livingston, R. Y Martin-Cannici, C. Multiple somatic complaints and possible somatization disorder in prepubertal children. Journal of the American Academy of Child Psychiatry 1985; 5: 603 – 607
    8. 9. Experiencial Cognitivo Conductual Duración Grado de hipocondriasis Emocionalidad Sentimientos Primario Dx psiquiatrico Enmascarado Rasgo de personalidad
    9. 10. Definición <ul><li>Síntomas físicos inexplicables y recurrentes en niños y adolescentes </li></ul><ul><li>Generalmente se presentan en 4 grupos de síntomas </li></ul><ul><ul><li>Cardiovasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor/debilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudoneurologicos </li></ul></ul>Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583
    10. 11. <ul><li>Aproximadamente 25 a 50% de los pacientes con somatización tienen trastornos del espectro del animo comorbidos, como depresión y ansiedad, que usualmente se desarrollan después del inicio de las quejas somáticas. Con menos frecuencia se presentan comportamientos disruptivos asociados. </li></ul>Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583
    11. 12. Clasificación
    12. 14. Trastornos somatomorfos
    13. 15. Dagnóstico Epidemiología Clínica Características epidemiológicas y demográficas Síntomas diagnósticos Trastorno de Somatización 0.2- 2% mujeres Menos 0.2% hombres Polisíntomatico Recurrente y crónico Historicamente enfermizo Jóvenes Predominancia femenina 20 :1 Patrón familiar Incidencia del 5 al 10% en población de asistencia primaria Revisión de sistemas muy positivo Múltiples contactos clínicos Policirugia Trastorno de conversión 0.5-10% Monosintomatico Frecuentemente agudo Simula una enfermedad Prevalencia alta Predominancia femenina Jóvenes Clase rural o baja Bajo nivel educativo Simulación Incompatible con los mecanismos anatómicos o fisiológicos conocidos Hipocondría Preocupación por una enfermedad Enfermedad médica previa Edad media o adulta Hombre=Mujer Convicción de que la enfermedad potencia los síntomas Obsesivo Trastorno dismórfico corporal Sentimientos subjetivos de fealdad o preocupación por un defecto físico Adolescencia o jóvenes adultos Predominancia femenina ¿? Poco conocido Preocupaciones persistentes por el cuerpo Trastorno por dolor 7-30% Simulación de un síndrome doloroso Predominancia femenina 2:1 Adultos: década de los 40-50 Patrón familiar 40% de población con dolor
    14. 17. Trastornos facticios Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007 <ul><li>30 % convulsiones recurrentes </li></ul><ul><li>20% episodios repetidos de apnea </li></ul><ul><li>13% niveles anormales de insulina en suero </li></ul><ul><li>10 % enfermedades autoinmunes o trastornos genéticos raros </li></ul><ul><li>10 % exacerbaciones inexplicables de asma </li></ul><ul><li>7% envenenamientos y ttnos sanguíneos </li></ul><ul><li>10% discapacidades psiquiátricas o de aprendizaje </li></ul>
    15. 18. Epidemiología
    16. 19. <ul><li>En promedio 24% de niños y adolescentes (2 a 17 años) experimentan quejas al menos cada dos semanas* </li></ul><ul><li>Generalmente efímeros sin impacto negativo a largo plazo </li></ul><ul><li>No diferencias de sexo en niños, predominio de mujeres en adolescencia </li></ul>Schulte, I y Peterman, F. Somatoform disorders: 30 years of debate about criteria! What about children and adolescents? Journal of Psychosomatic Research, 2011. 70: 218-228
    17. 20. Campo, JV; Jansen, J L, et al. Somatization in pediatric primary care: association with psychopathology, functional impairment, and use of services. . Adolesc Psychiatry, 1999; 38 (9): 1093-11
    18. 21. Los niños con síntomas físicos sin explicación medica tienen mayor psicopatología que los controles. No es claro a que edad emergen los trastornos somatomorfos pero el riesgo aumenta con la edad.
    19. 22. Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583 Schulte, I y Peterman, F. Somatoform disorders: 30 years of debate about criteria! What about children and adolescents? Journal of Psychosomatic Research, 2011. 70: 218-228
    20. 23. Comorbilidad <ul><li>Hay relación cercana entre trastornos somatomorfos y ansiedad. Se ha encontrado que esta ultima precede la aparición y sigue la recuperación de trastornos somatomorfos. </li></ul><ul><li>También TEPT, abuso de sustancias y TCA </li></ul>Schulte, I y Peterman, F. Somatoform disorders: 30 years of debate about criteria! What about children and adolescents? Journal of Psychosomatic Research, 2011. 70: 218-228 <ul><li>Bremen Youth Study </li></ul><ul><ul><li>46.3% : 1 trastorno comorbidos </li></ul></ul><ul><ul><li>22%: 2 trastornos comorbidos </li></ul></ul><ul><ul><li>3.7%: 3 trastornos comorbidos </li></ul></ul>
    21. 24. Factores contribuyentes
    22. 25. Modelo Trauma en infancia temprana Trauma psicológico Enfermedad física Síntomas físicos Amplificación somatosensorial Atribución de los síntomas a enfermedad física Refuerzo por miembros de la familia y médicos <ul><li>Factores contribuyentes </li></ul><ul><li>Genéticos </li></ul><ul><li>Estilos de afrontamiento </li></ul><ul><li>Modelo familiar </li></ul><ul><li>Ambiente sociocultural </li></ul><ul><li>Trauma psicológico </li></ul>Evitación del estrés SOMATIZACION Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007
    23. 26. Genéticos <ul><li>Trastorno de somatización: 10-20% de familiares de primer grado </li></ul><ul><li>Concordancia en gemelos monocigóticos 29% </li></ul><ul><li>Ansiedad y depresión también son más frecuentes en familiares </li></ul><ul><li>Enfermedad orgánica en padres </li></ul><ul><li>Polimorfismos en COMT con sensibilidad al dolor </li></ul><ul><li>Región promotora del gen del transportador de serotonina con neuroticismo y ansiedad como rasgos </li></ul><ul><li>Gen que codifica para la hidrolasa de triptófano que puede influenciar la ansiedad somática </li></ul>Shaw, R. Y DeMaso, D. Consulta Psiquiatrica en Pediatria: En niños y adolescentes con enfermedad orgánica. Ed. Panamericana. 1ª edición. 2009
    24. 27. Eventos vitales estresantes <ul><li>Asociación entre abuso sexual, abuso psicológico y somatización en pacientes con convulsiones no epilépticas. </li></ul><ul><li>Conflicto familiar, heridas físicas o enfermedades en la familia, terminación con novio o novia y aumento de ausencia de los padres </li></ul>
    25. 29. <ul><li>Estilo negativo de apego </li></ul><ul><li>Incapacidad para verbalizar malestar emocional </li></ul><ul><li>Uso de estrategias de afrontamiento menos efectivas y mayor nivel de rabia </li></ul><ul><li>Rasgos de personalidad introspectivo o internalizante, pobre autoconcepto, y pensamiento pesimista </li></ul><ul><li>Los niños son concienzudos, obsesivos, sensibles, inseguros, ansiosos y/o de altos logros </li></ul>Rasgos de personalidad y estilos de afrontamiento
    26. 30. Quejas aprendidas <ul><li>Atención y simpatía por parte de los otros </li></ul><ul><li>Disminución de las responsabilidades </li></ul><ul><li>Beneficios de asumir el rol de enfermo </li></ul><ul><li>Síntoma modelo </li></ul><ul><li>Enfermedad orgánica en la infancia </li></ul><ul><li>Áreas rurales y clases socioeconómicas bajas </li></ul>Kriechman, A. Siblings with somatoform disorders in childhood and adolescence. J Amer Acad Child Adol Psychiat, 1987; 26, 2: 226-231
    27. 31. Factores familiares <ul><li>Desviar la atención hacia otras áreas de tensión, como en el caso de conflictos familiares </li></ul><ul><li>Enredos familiares, sobreprotección, rigidez y falta de resolución de conflictos predispone a los miembros de la familia al desarrollo de somatización </li></ul><ul><li>Sobreprotección familiar* </li></ul><ul><li>Altas expectativas educativas </li></ul><ul><li>Antecedentes de alcoholismo, TDAH y personalidad antisocial </li></ul>Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583
    28. 32. Enfermedad en la infancia <ul><li>Datos mixtos y retrospectivos sobre la infancia de pacientes hipocondriacos </li></ul><ul><li>Relacionado con el modelo y la amplificación somatosensorial </li></ul>
    29. 33. Ver Bibliografias en la Presentacion Parte 3 Bibliografia
    30. 34. Blibliografía recomendada David DeMaso John V. Campo GRACIAS

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