• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Anorexia Trastornos de Conducta Alimentaria TCA Pediatra Parte 1
 

Anorexia Trastornos de Conducta Alimentaria TCA Pediatra Parte 1

on

  • 1,999 views

TCA Trastornos de la Conducta Alimentaria ...

TCA Trastornos de la Conducta Alimentaria
Los trastornos de la conducta alimentaria, constituidos principalmente por la anorexia y la bulimia, son enfermedades caracterizadas por un patrón irregular de alimentación asociado a sentimientos, pensamientos y acciones irracionales en cuanto al peso y la forma corporal. Esto genera sintomatología física secundaria a la desnutrición, a patrones dietéticos desordenados y a otras vulnerabilidades a nivel personal. Estas enfermedades tienen alta prevalencia en la adolescencia. Uno de los aspectos que representa un reto al tratar un adolescente con un trastorno de la conducta alimentaria es el de los deseos del adolescente enfermo, ya que en muchas oportunidades éste se encuentra en conflicto con el equipo tratante y su familia

Statistics

Views

Total Views
1,999
Views on SlideShare
1,999
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
70
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Revisión de Tema sobre Psiquiatria Infantil, por parte de los residentes de Pediatria de la Universidad de Antioquia, Medellin – Colombia, Durante su rotacion por Psiquiatria Infantil con el Dr. Juan David Palacio
  • Aunque las complicaciones agudas provocan una gran preocupación entre los familiares y profesionales de la salud, La anorexia y la bulimia son generalmente condiciones crónicas, con altas secuelas a largo plazo, físicas y sociales (efectos negativos en el trabajo, fertilidad, relaciones y crianza de los hijos), de difícil recuperación Durante las últimas décadas la epidemiología de los desordenes alimentarios ha cambiado, la incidencia y prevalencia de estos trastornos en los niños y adolescentes ha incrementado, siendo cada vez más frecuente a menores edades, además, existe un incremento en la prevalencia en hombres, poblaciones minoritarias y países en los que previamente no eran comunes. Por esto, es indispensable que el pediatra conozca cómo abordar estos pacientes, diagnostique, inicie tratamiento y refiera a otros especialistas de una forma oportuna
  • Cerca de 1 de cada 250 mujeres y 1 de cada 2000 hombres sufrirá anorexia nerviosa, la bulimia es 5 veces más frecuente y otros trastornos de la conducta alimentaria son mucho más comunes, aunque generalmente no reciben tratamiento. (1) En estados Unidos 0.5% de las Adolescentes tiene anorexia, 1-5% cumplen criterios para bulimia y se estima que la prevalencia de otros trastornos alimentarios varía entre 0.8-14% dependiendo de la definición que se use. Estos últimos, generan las mismas consecuencias físicas y psicológicas que aquellos que cumplen con los criterios diagnósticos de anorexia o bulimia. Aproximadamente 5-10% de los trastornos de la conducta alimentaria ocurren en hombres (2–4). Aunque existe evidencia creciente de la existencia de estos trastornos en las diferentes culturas, se desconoce la incidencia y prevalencia en África, Asia y Sur América. . La relación hombre: mujer es de 1:9, con una mayor proporción de niños en los menores de 14 años. La relación hombre: mujer es un poco más equilibrada en la bulimia, aproximadamente 20% a 30% de los afectados son varones. trastorno de atracones, en el que existen episodios de pérdida de control sobre lo que se come sin conductas compensatorias posteriores. Este es el trastorno de la conducta alimentaria más común entre los adultos. La prevalencia de este trastorno a lo largo de la vida es de 3.5% en las mujeres y 2% en los hombres. Es más común en adultos pero cada vez es más frecuente en niños y adolescentes. Aproximadamente 30% de los niños y adolescentes con sobrepeso reportan episodios de pérdida de control sobre lo que se come, siendo afectados por igual los niños y las niñas.
  • Los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria presentan comorbilidades psiquiátricas en un alto porcentaje, principalmente depresión, trastorno obsesivo compulsivo y otros trastornos de ansiedad(2,5,6). Entre 50-68% de los pacientes con anorexia presentan depresión y 30-65% trastornos de ansiedad (especialmente trastorno obsesivo-compulsivo y fobia social), estos trastornos pueden persistir incluso después de la recuperación del trastorno alimentario.(1,5) Las alteraciones del estado de ánimo usualmente aumentan con el tiempo y conllevan a incapacidad para el autocuidado, reducción o cese de actividades placenteras, interrupción de las metas educativas y pérdida de la autonomía. Aproximadamente un 80% de los pacientes con bulimia tienen comorbilidad psiquiátrica: 50-70% presentan trastornos del humor, 13-65% trastornos de ansiedad, 25% abuso de sustancias y 20-80% tienen trastornos de personalidad. Los pacientes con bulimia tienden a ser impulsivos y pueden participar en actividades de alto riesgo como la promiscuidad sexual y conductas delictivas y autolesivas En los pacientes menores de 13 años es más común la presencia de psicopatología asociada, son menos frecuentes las conductas purgativas, no existe predominancia del sexo femenino y tienden a perder peso de una manera más rápida.
  • La etiología de estos trastornos es multifactorial(1,2,4). El hecho de que una persona desarrolle un trastorno de la conducta alimentaria va a depender de su vulnerabilidad individual, determinada por la presencia de factores biológicos y otros factores predisponentes, la exposición a factores de riesgo provocadores y su interacción con factores protectores.(1) Cada vez existe más evidencia de la participación de un componente genético, cuyo mecanismo aún no ha sido aclarado.(1,2) Ciertas características de la personalidad como la rigidez del comportamiento, el perfeccionismo y evitar el daño, parecen tener un componente genético más importante que el comer, el hambre o la saciedad(2). Los efectos genéticos son moldeados por el ambiente y parecen activarse con la pubertad. Los trastornos de la imagen corporal y la preocupación excesiva por la forma del cuerpo son comunes entre los adolescentes, sin embargo la prevalencia de los trastornos de la alimentación sigue siendo relativamente baja. Esto refuerza la existencia de factores epigenéticos. Para el desarrollo de estos trastornos sería necesaria la predisposición genética, asociada a factores ambientales desencadenantes y la experiencia personal La historia de obesidad así como ser de constitución delgada podrían ser factores de riesgo tanto para anorexia como para bulimia, ya que predisponen a insatisfacción con el cuerpo, conductas dietarias y una mayor evaluación de sí mismo en términos del peso. Sin embargo, existe poca evidencia prospectiva de que esto incremente la patología alimentaria. Hacer dieta ha sido identificado en varios estudios como un factor de riesgo para desarrollar alteraciones de la conducta alimentaria. En un estudio de cohorte las personas que realizaban dieta tenían 5 veces más riesgo de desarrollar un desorden alimentario y si la dieta era severa el riesgo incrementaba a 18 veces Aproximadamente 70% de los casos pueden ser precipitados por un evento severo de la vida. Un cuarto de los adolescentes tuvieron un evento negativo en la vida en el año anterior al diagnóstico del trastorno; la presencia de un factor estresante se asocia con un mejor pronóstico. Las alteraciones neuroendocrinas también han sido implicadas en la etiología de estos trastornos y se cree que la leptina podría jugar un papel importante en los efectos endocrinos de la anorexia nervosa. (2) Sin embargo la evidencia sugiere que las alteraciones endocrinas son secundarias y no una causa del trastorno alimentario
  • Es un síndrome en el que el individuo mantiene un peso bajo para la edad y la talla, como resultado de una preocupación por el peso corporal, ya sea por temor a la gordura o por la búsqueda de la delgadez. El peso se mantiene al menos 15% debajo de lo esperado o en los adultos se mantiene un IMC por debajo de 17,5. En los niños el diagnóstico puede sospecharse por la falta de ganancia de peso adecuada durante un periodo de tiempo La pérdida o falta de ganancia de peso es lograda con dietas restrictivas, evitando “alimentos que engordan”, generalmente comienzan con modificaciones leves que no son preocupantes, pero que avanzan a medida que pasa el tiempo. En algunas ocasiones, se acompaña también de ejercicio excesivo o conductas purgativas (vomito auto-inducido o uso de laxantes). De forma secundaria se generan una serie de dificultades que incluyen alteraciones físicas, aislamiento social y compromiso de la educación y planes futuros. Las alteraciones nutricionales conllevan a alteraciones endocrinológicas, principalmente del eje hipotálamo-hipofisis-gonadal, causando amenorrea en las mujeres, disminución del deseo sexual en los hombres, retraso del desarrollo puberal y detención del crecimiento en los niños Aunque en ocasiones el paciente busca ayuda por sí mismo al observar los efectos nocivos del trastorno, por lo general son motivados por miembros de la familia, personal educativo o de salud bien sea por preocupación por las consecuencias físicas o la pérdida de peso; Esto se debe a que el paciente se encuentra convencido sobre lo importante y deseable de perder peso y considera que los demás están equivocados al creer que necesita ganar peso, por lo que niegan la severidad de la condición dificultando el tratamiento
  • Los pacientes suelen negar o esconder estas alteraciones lo que se convierte en el principal obstáculo para el diagnóstico. Por esto es de suma importancia desarrollar una relación empática y de confianza con el paciente para que pueda revelar sus miedos y preocupaciones acerca del peso y sus comportamientos alimentarios. El diagnóstico se basa en la historia clínica obtenida tanto del paciente como de algún familiar o amigo. El examen físico, incluyendo datos de peso, talla e índice de masa corporal (IMC) sirven para establecer el grado de emanciación y la presencia de complicaciones.(1)
  • La bulimia se caracteriza por episodios de atracones con una sensación subjetiva de pérdida de control sobre lo que se come, seguidos de una conducta compensatoria para evitar la ganancia de peso, lo que se convierte en un círculo vicioso. Al igual que en la anorexia la evaluación personal está altamente influenciada por el peso y la imagen corporal. El IMC se mantiene en rangos normales o incluso puede estar aumentado. A medida que estas conductas comienzan a dominar la vida diaria, la persona se torna preocupada con pensamientos acerca de comida y reorganiza su vida en torno a la comida y conductas purgativas Inicialmente los pacientes con bulimia mantienen en secreto su conducta, sin embargo pueden dejar signos obvios de su trastorno como empaques de comida vacios y ocasionalmente bolsas de vomito para que sean descubiertas por sus familiares. Los episodios de atracones suelen ser planeados o preparados con la intención de poder comer sin interrupciones. Los individuos tienden a evitar situaciones donde se expongan a comida y la posibilidad de perder el control, lo que adiciona dificultades en las relaciones interpersonales. El síndrome completo es raro en menores de 14 años, presentándose en menos del 5% de los niños con trastorno de la conducta alimentaria; la edad media de aparición es a los 18-19 años.
  • Los niños y adolescentes con trastornos de la conducta alimentaria no siempre cumplen todos los criterios de anorexia o bulimia, bien sea porque no son capaces de expresar la insatisfacción con su imagen corporal o porque más que pérdida de peso existe una dificultad para la ganancia de peso en un periodo determinado. Estos niños presentan las mismas consecuencias médicas y psicológicas que los pacientes que cumplen todos los criterios, además por encontrarse en un periodo de crecimiento las consecuencias podrían ser aún más preocupantes, por lo que algunos proponen una mayor flexibilidad de los criterios diagnósticos en esta población.(1,2) La preocupación excesiva por el peso y la figura están generalmente presentes, sin embargo en algunos trastornos el eje principal es mantener un estricto control sobre lo que se come.
  • El comienzo del trastorno generalmente es entre los 10-20 años, sin embargo tienden a consultar a los 30 o 40 años cuando presentan sobrepeso u obesidad. Las características depresivas y la insatisfacción con la figura corporal son comunes. Las consecuencias físicas y psicológicas son similares a las de los pacientes con anorexia o bulimia, sin embargo las conductas purgativas tienen mayor riesgo de complicaciones físicas. También pueden derivarse complicaciones secundarias a la obesidad como discapacidades psicológicas o físicas, baja autoestima, diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular e infartos
  • http://www.youtube.com/user/PsiquiatriaInfa/videos

Anorexia Trastornos de Conducta Alimentaria TCA Pediatra Parte 1 Anorexia Trastornos de Conducta Alimentaria TCA Pediatra Parte 1 Presentation Transcript

  • Trastornos de la conducta alimentaria Parte 1 Alejandra Saldarriaga Ángel Residente pediatría primer año Universidad de Antioquía
  •  
  • IMPORTANCIA
    • Trastornos que involucran características físicas, psicológicas y sociales que pueden llegar a ser fatales
    • Crónicos
    • Altas secuelas
    • ↑ incidencia
    • < edad, ♂, poblaciones minoritarias.
  • EPIDEMIOLOGÍA
    • 1/ 250 ♀y 1/2000 ♂sufrirá anorexia, La bulimia es 5 veces + frecuente.
    • USA anorexia 0.5%, Bulimia 1-5% y otros trastornos 0.8-14%
    • Se desconocen datos en África, Asia y sur América
    • Pico 13-19 años
    • 95% < 25 años
    • ♂ :♀ - 1:9 ≠ < 14 años y bulimia
    • Atracones 30% de niños con sobrepeso
    • Altas comorbilidades psiquiátricas
    • + común < 13 años
    • Anorexia: 50-68% depresión, 30-65% ansiedad
    • Bulimia 50-70% trastornos del ánimo, 13-65% ansiedad, 25% abuso de sustancias y 20-80% trastornos de la personalidad
    • Actividades atléticas o deportivas
  • ETIOLOGÍA
    • Personalidad
    • Historia Obesidad
    • Dietas
    • Eventos Vitales
    • Presión social
    • Alteraciones neuroendocrinas
  • ANOREXIA
    • Peso bajo para edad y talla
    • Alteración del la imagen corporal
    • Dietas restrictivas
    • Purgas
    • Alteraciones físicas, aislamiento social, compromiso planes.
    • Alteraciones endocrinológicas
  • Criterios Diagnósticos Anorexia DSM IV - TR
    • Negativa a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal para la edad y la estatura (ej. pérdida de peso que ó falla para lograr una ganancia de peso adecuada en un periodo de crecimiento que conlleva a mantener un peso menor a 85% de lo esperado
    • Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso teniendo bajo peso 
    • Alteración en la percepción del peso o la forma corporal, influencia excesiva del peso y la forma corporal en la autoevaluación, ó negación de la gravedad del peso actual.
    • En mujeres posmenarquicas, Amenorrea (ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos
    • Tipos:
    • Tipo restrictivo:  no hay atracones o purgas regulares (vómitos auto-inducidos o uso de laxantes, diuréticos o enemas)
    • Tipo Atracones/purgas: hay atracones y purgas de forma regular.
  • BULIMIA
    • Atracones
    • Conductas compensatorias
    • Evaluación personal influenciada por peso y figura
    • IMC normal o ↑
    • Raro en < 14 años
    • Baja autoestima
    • Conductas autolesivas
  • Criterios Diagnósticos Bulimia DSM IV - TR
    • Atracones recurrentes, caracterizados: (a) Ingerir una cantidad de alimento > a la que la mayoría de la gente comería en un período de tiempo similar y bajo circunstancias similares y (b) sensación de falta de control sobre la ingesta durante el episodio
    • Conductas compensatorias inapropiadas (vómitos, laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo)
    • Atracones y conductas compensatorias al menos 2 veces/sem x 3m
    • Autoevaluación excesivamente influenciada por el peso o la forma corporal.
    • La alteración no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa
    • Tipos:
    • Purgativa: Recurre regularmente a vómitos autoinducidos o uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas
    • No purgativa:  Utiliza otras conductas compensatorias inapropiadas, como ayunar o realizar ejercicio excesivo, pero no recurre regularmente a vómitos, laxantes, diuréticos o enemas
    • Niños y adolecentes no siempre cumplen criterios
    • Mismas consecuencias
    • Preocupación excesiva por peso y figura – aunque no siempre
    TRASTORNOS ATÍPICOS DE LA ALIMENTACIÓN
  • Criterios Diagnósticos Trastornos de la alimentación no especificados DSM IV - TR
    • Trastornos de la alimentación que no cumplen con los criterios, ya sea para Anorexia nerviosa o Bulimia Nerviosa, incluyen:
    • Se cumplen todos los criterios para anorexia nerviosa excepto que la paciente tiene menstruaciones regulares
    • Se cumplen todos los criterios para Anorexia, pero a pesar de la pérdida de peso significativa, el peso permanece en el rango normal
    • Se cumplen todos los criterios para Bulimia, pero los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas ocurren con menor frecuencia de 2/semana o tienen una duración menor a 3 meses
    • Un paciente con un peso corporal normal que tiene regularmente conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida (por ejemplo, provocación del vómito después de comer 2 galletas)
  • TRASTORNO DE ATRACONES:
    • Atracones sin compensación y ≥3:
    • - Comer + rápido de lo normal
    • - Hasta estar incómodamente lleno
    • - Grandes porciones, sin hambre
    • - Solo, x vergüenza de cantidad de
    • comida a consumir
    • Repugnancia o culpa excesiva
    • luego del episodio.
  • Clasificación del Hospital Great Ormond para niños de la calle
  • BIBLIOGRAFÍA
    • 1. National collaborating centre for mental health, Royal College of Psychiatrists’ Research Unit, National Institute for Clinical Excellence. Eating Disorders Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. London: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists; 2004.
    • 2. Rosen DS. Identification and management of eating disorders in children and adolescents. Pediatrics [Internet]. 2010 Dec [cited 2011 Nov 15];126(6):1240–53. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21115584
    • 3. Kaplan DW, Blythe M, Diaz A, Feinstein RA, Fisher MM, Klein JD, et al. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2003;111(1):204–11.
    • 4. Learned KD. Children and Adolescents with Eating Disorders: Course, Complications and Current Research. Pediatrics in review [Internet]. 2011;:1–28. Available from: http://copac.ac.uk/search?rn=1&au=Tony+JAFFA+&sort-order=ti,-date
    • 5. Golden NH, Attia E. Psychopharmacology of eating disorders in children and adolescents. Pediatric clinics of North America [Internet]. 2011 Feb [cited 2012 Feb 1];58(1):121–38. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21281852
    • 6. Pinzon JL, Beimers MA. Medical complications in children and adolescents affected by eating disorders. British Columbia Medical Journal. 2005;47(1):28–34.
  • Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de Youtube: “Psiquiatriainfa”
    • Buscar por palabras claves otros temas:
      • Autismo y Sindrome de Asperger
      • Trastornos del Espectro Autista
      • Ansiedad
      • Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes
      • Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias
      • Estrés Postraumático (TEPT)
      • Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
      • Retardo mental (discapacidad cognitiva)
      • Trastorno Afectivo Bipolar
      • Trastorno Obsesivo Compulsivo
      • Trastorno de Identidad de Género
      • Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos)
      • Otros
      • http://www.youtube.com/user/PsiquiatriaInfa/videos