Trastorno Estres Postraumatico Niños (Trauma) TEPT PTSD

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En este video el Dr. Agdy Hassan, Residente de Psiquiatría de la Universidad de Antioquia (Colombia), nos presenta el tema de Trastorno de Estrés Postraumático. Nivel ESPECIALIZADO.
http://www.youtube.com/watch?v=qWqIwXy9ks0&feature=related

Esta es una colección de videos sobre diferentes temas de Psiquiatría Infantil, desarrollados por Residentes de Psiquiatría de la Universidad de Antioquia (Colombia). El objetivo principal es compartir el conocimiento sobre Psiquiatría Infantil, y esto lo haremos teniendo en cuenta 2 niveles:
BASICO: con padres, maestros y la comunidad general y ESPECIALIZADO: con diferentes profesionales de la salud.

Dr. Agdy Hassan, Residente de Psiquiatría de la Universidad de Antioquia (Colombia).

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  • Diferentes diseños metodológicos,criterios nosológicos,tipo trauma,población de riesgo,aspectos peritraumáticos.
  • ( teniendo en cuenta la separación de las figuras de apego a edades tempranas)
  • Estímulos : pensamientos,recuerdos,actividades .
  • Que ha puesto en duda su validez, su fiabilidad
  • En pacientes adultos de 26 años, 93 % de ellos presentaba al menos 1 comorbilidad psiquiátrica entre los 11 y 21 años .
  • Necesidad de adaptación produce un desgaste de nuestro sistema neuroendócrino : carga alostática El precio que cada persona paga por adaptarse a las situaciones estresantes... Ese precio no es el mismo para todos. SISTEMAS HOMEOSTATICOS Mantenimiento de variables fisiológicas dentro de rangos estrechos SISTEMAS ALOSTATICOS (ADAPTATIVOS) Subtipos de sistemas homeostáticos que responden a situaciones de agresión (peligro, ruidos, tumulto, hambre, aislamiento, infecciones, temperaturas extremas) Dejan huella: carga alostática
  • Perdida de resiliencia,perdida de carga alostática origina trastorno
  • Trastorno Estres Postraumatico Niños (Trauma) TEPT PTSD

    1. 1. TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO INFANTIL AGDY HASSAN ZAWADY RESIDENTE DE PSIQUIATRÍA UDEA ASESOR: DR.JUAN DAVID PALACIO PSIQUIATRA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
    2. 2. AGENDA <ul><li>HISTORIA. </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGÍA. </li></ul><ul><li>NOSOLOGÍA. </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO. </li></ul><ul><li>CLÍNICA. </li></ul><ul><li>ETIO-FISIOPATOGENIA. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES. </li></ul>
    3. 3. HISTORIA <ul><li>EL concepto y los modelos explicativos del TEPT han cambiado a través del tiempo iniciando por el psicoanálisis, pasando por el aprendizaje social hasta llegar a los últimos hallazgos actuales en neurociencias y modelos complejos biopsicosociales como el de resiliencia. </li></ul><ul><li>Posttraumatic Stress Disorder. Diagnosis, Management, and Treatment. Capítulo 1. pg1-11.David J Nutt, Murray B Stein.Informa Healthcare 2009.UK. </li></ul><ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder . Science and Practice.Julian d.Ford. Capítulo 1.pg 1-30 .2009, Elsevier Inc. </li></ul>
    4. 4. HISTORIA <ul><li>Lo que permite comprender este trastorno de una manera más amplia,para ofrecer un mejor diagnóstico,tratamiento y prevención del mismo. </li></ul><ul><li>Todo esto dentro del particular ámbito tecnocientífico de la postmodernidad. </li></ul><ul><li>Posttraumatic Stress Disorder. Diagnosis, Management, and Treatment. Capítulo 1. pg1-11.David J Nutt, Murray B Stein.Informa Healthcare 2009.UK. </li></ul><ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder . Science and Practice.Julian d.Ford. Capítulo 1.pg 1-30 .2009, Elsevier Inc. </li></ul>
    5. 5. HISTORIA DIFERENCIAS IMPORTANTES
    6. 6. HISTORIA
    7. 7. EXPLICACIONES??? <ul><li>Posttraumatic Stress Disorder. Diagnosis, Management, and Treatment. Capítulo 1. pg1-11.David J Nutt, Murray B Stein.Informa Healthcare 2009.UK. </li></ul><ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder . Science and Practice.Julian d.Ford. Capítulo 1.pg 1-30 .2009, Elsevier Inc. </li></ul>
    8. 8. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Alta prevalencia en psiquiatría infantil( 8-27%) </li></ul><ul><li>Alta variabilidad de esta según factores asociados al trauma. </li></ul><ul><li>Alta probabilidad de exposición a eventos traumáticos( 50-60%). </li></ul><ul><li>Alta probabilidad de aparición( 30-40%). </li></ul><ul><li>GRAN IMPACTO FUNCIONAL Y DETERIORO A LARGO PLAZO. </li></ul><ul><li>Posttraumatic Stress Disorder. Diagnosis, Management, and Treatment. </li></ul><ul><li>Capítulo 11 . Pg147-158 .Traumatic stress disorders in children. David J Nutt, Murray B Stein, Soraya Seedat Informa Healthcare 2009.UK. </li></ul>
    9. 9. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Alta morbimortalidad según diferentes factores </li></ul><ul><li>75 % de muertes de niños por abuso infantil son menores de 4 años. </li></ul><ul><li>Primeros 5 años de vida, período especial vulnerabilidad ( 1° año). </li></ul><ul><li>Clinical Implications of Traumatic Stress from Birth to Age Five. </li></ul><ul><li>Ann T. Chu and Alicia F. Lieberman. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2010. 6:469–94 </li></ul>
    10. 10. PORQUÉ ES IMPORTANTE LA EPIDEMIOLOGÍA? <ul><li>Maltrato. </li></ul><ul><li>Negligencia. </li></ul><ul><li>Violencia doméstica. </li></ul><ul><li>IDENTIFICACIÓN PRECOZ </li></ul><ul><li>INTERVENCIÓN TEMPRANA </li></ul><ul><li>Clinical Implications of Traumatic Stress from Birth to Age Five. </li></ul><ul><li>Ann T. Chu and Alicia F. Lieberman. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2010. 6:469–94 </li></ul>
    11. 11. <ul><li>EVENTO TRAUMÁTICO (A) </li></ul><ul><li>Que es ? </li></ul><ul><li>Abuso sexual. </li></ul><ul><li>Evento violento. </li></ul><ul><li>Guerra. </li></ul><ul><li>Desastre naturales. </li></ul><ul><li>Enfermedades médicas. </li></ul><ul><li>REACCIÓN SUBJETIVA (A) </li></ul><ul><li>Temor </li></ul><ul><li>Desesperanza. </li></ul><ul><li>Horror </li></ul><ul><li>Culpa </li></ul><ul><li>Agitación, </li></ul><ul><li>Desorganización. </li></ul>PATOLOGÍA EXTERIORIZANTE PATOLOGÍA INTERIORIZANTE CONDUCTAS SUICIDAS CONDUCTAS ADICTIVAS TIEMPO(E) FUNCIONALIDAD(F) SEVERIDAD CRONICIDAD PATOLOGÍA PSICOSOMÁTICA IMPACTO EDAD ETAPA PSICODESARROLLO SINTOMAS SUBUMBRALES
    12. 12. NOSOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO. <ul><li>La DC 0-3 R propone unos criterios alternativos : </li></ul><ul><li>Definición distinta de criterio A distinto. </li></ul><ul><li>Reducir el número de criterios B1,C1,D1. </li></ul><ul><li>Aparición de nuevos síntomas. </li></ul>Aumentar la sensibilidad y especificidad del diagnóstico. Adecuar validez y predicción para el TEPT. <ul><li>Clinical Implications of Traumatic Stress from Birth to Age Five. </li></ul><ul><li>Ann T. Chu and Alicia F. Lieberman. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2010. 6:469–94 </li></ul>
    13. 13. NOSOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO. <ul><li>Task Force 2003 propone : </li></ul><ul><li>Disminuir criterios subjetivos. </li></ul><ul><li>Aumentar criterios exteriorizantes. </li></ul><ul><li>Remover imposibilidad del recuerdo y sensación de futuro limitado. </li></ul>PSICOPATOLOGÍA Y FENOMENOLOGÍA MUY HETEROGÉNEA <ul><li>Clinical Implications of Traumatic Stress from Birth to Age Five. </li></ul><ul><li>Ann T. Chu and Alicia F. Lieberman. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2010. 6:469–94 </li></ul>
    14. 14. REEXPERIMENTACIÓN <ul><li>Recuerdos recurrentes e intrusos. </li></ul><ul><li>Ilusiones,alucinaciones,flashbaks,eventos disociativos. </li></ul><ul><li>Sueños recurrentes de contenido amenazante inespecífico. </li></ul>Rutter ’ s Child and Adolescent Psychiatry. Michael Rutter. Dorothy V. M. Bishop. Blackwell Publishing.2008. <ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    15. 15. REEXPERIMENTACIÓN <ul><li>Reacciones psicofisiológicas intensas a la reexposición. </li></ul><ul><li>Representación traumática a través de juegos repetitivos. </li></ul><ul><li>Recreación del evento a través de conductas perturbadoras o autolesivas. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    16. 16. EVITACIÓN-EMBOTAMIENTO EMOCIONAL <ul><li>Evitación persistente de estímulos asociados al evento. </li></ul><ul><li>Embotamiento emocional. </li></ul><ul><li>Restricción de afectos e intereses. </li></ul><ul><li>Sensación de desapego. </li></ul><ul><li>Sensación de futuro limitado. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    17. 17. EVITACIÓN-EMBOTAMIENTO EMOCIONAL <ul><li>Negación,distracción cognitiva,evitación conductual. </li></ul><ul><li>Apego inseguro. </li></ul><ul><li>Nuevos temores. </li></ul><ul><li>Conductas regresivas. </li></ul><ul><li>Retraso en adquirir habilidades o pérdida de estas. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la memoria </li></ul><ul><li>(omisión,distorsión,disociación). </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    18. 18. HIPERALERTAMIENTO <ul><li>Insomio de conciliación. </li></ul><ul><li>Irritabilidad-explosividad. </li></ul><ul><li>Hipervigilancia-sobresalto. </li></ul><ul><li>Dificultades atencionales. </li></ul><ul><li>Terroresnocturnos. </li></ul><ul><li>Sonambulismo. </li></ul><ul><li>Síntomas somáticos. </li></ul><ul><li>Conductas perturbadoras. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    19. 19. COMORBILIDAD <ul><li>Alta comorbilidad 62-80%. </li></ul><ul><li>2.5 veces mayor que otras Tx psiquiátricos. </li></ul><ul><li>TEPT a 10 años de seguimiento se encontró alta asociación a otro tipo de trastornos: </li></ul><ul><li>Conductas perturbadoras (19%). </li></ul><ul><li>Persistencia de TEPT (13%). </li></ul><ul><li>Tx afectivo (12%). </li></ul><ul><li>Tx de ansiedad (10%). </li></ul><ul><li>Copeland WE, Keeler G, Angold A, Costello EJ. Traumatic events and posttraumatic stress in childhood. Arch Gen Psychiatry 2007; 64(5): 577–84. </li></ul><ul><li>Giaconia RM, Reinherz HZ, Silverman AB et al. Traumas and posttraumatic stress disorder in a Community. population of older adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34(10): 1369–80. </li></ul>
    20. 20. COMORBILIDAD <ul><li>2 de cada 5 adolescentes presenta una o más comorbilidades . </li></ul><ul><li>Depresión mayor(40%). </li></ul><ul><li>Abuso de psicoactivos(30%). </li></ul><ul><li>Alto riesgo para conducta suicida. </li></ul><ul><li>Giaconia RM, Reinherz HZ, Silverman AB et al. Traumas and posttraumatic stress disorder in a Community. population of older adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34(10): 1369–80. </li></ul>
    21. 21. COMORBILIDAD:CONSECUENCIAS <ul><li>Alto solapamiento sintomático. </li></ul><ul><li>Subdiagnóstico,diagnóstico y tratamiento erróneo. </li></ul><ul><li>Resistencia a tratamiento,severidad . </li></ul><ul><li>Diferentes patrones de curso. </li></ul><ul><li>Altos índices de conducta suicida. </li></ul><ul><li>Análisis minucioso tanto transversal como longitudinalmente del cuadro clínico. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    22. 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Trastornos adaptativos. </li></ul><ul><li>Reacción agudo al estrés. </li></ul><ul><li>Reacciones de duelo. </li></ul><ul><li>Tx de ansiedad. </li></ul><ul><li>Tx afectivos </li></ul><ul><li>Tx psicóticos </li></ul><ul><li>Tx del aprendizaje. </li></ul><ul><li>Tx disociativos. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    23. 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. <ul><li>Conductas perturbadores. </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias psicoactivas. </li></ul><ul><li>Enfermedades médicas. </li></ul><ul><li>(Asma,migraña,hipertiroidismo,epilepsia). </li></ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul><ul><li>(Esteroides,antiasmáticos,antihistamínicos). </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    24. 24. ETIOLOGÍA - FISIOPATOLOGÍA. <ul><li>Único trastorno en psiquiatría que se define por su condición básica intrínseca: el evento traumático. </li></ul><ul><li>Los modelos explicativos actuales tienden a ser: </li></ul><ul><li>Multidimensionales. </li></ul><ul><li>Multicausales </li></ul><ul><li>Intereactivos. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    25. 25. ETIO - FISIOPATOGENIA <ul><li>PSICOANÁLISIS. </li></ul><ul><li>Primeras explicaciones psicológicas. </li></ul><ul><li>Predisposición neurótica. </li></ul><ul><li>Trauma temprano. </li></ul><ul><li>Alteración en los mecanismos de defensa. </li></ul><ul><li>Mecanismos compensatorios. </li></ul><ul><li>Fantasías de intervención. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    26. 26. ETIOLOGÍA - FISIOPATOLOGÍA <ul><li>TEORÍAS COGNITIVO-CONDUCTUALES </li></ul><ul><li>Basadas en el aprendizaje social, mediante estímulos y respuestas condicionadas. </li></ul><ul><li>Desencadentantes condicionado explican el curso fásico. </li></ul><ul><li>Distorsiones cognitivas y pensamientos automáticos explican perpetuación de síntomas. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    27. 27. NEUROBIOLOGIA DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS <ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder . Science and Practice. Capítulo 4-5. Julian d.Ford .2009, Elsevier Inc. </li></ul><ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder .Basic Science and Clinical Practice . Capítulo 7. Priyattam J. Shiromani Terence M. Keane. Humana Press.2009. </li></ul>
    28. 28. Factores ambientales Factores inducidos Percepción inmediata del estrés Respuestas de corto plazo neuroquímicas Respuestas de largo plazo neurohormonales Respuestas funcionales Estresores/Amortiguadores Evaluación Cortico-subcortical. Glutamato / GABA NA 5-HT A DA Ach Hist CRH / Opioides Oxit / Vasop Emociones Cogniciones Cinductas NEUROQUÍMICA DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS
    29. 29. ETIOLOGÍA - FISIOPATOLOGÍA <ul><li>NEUROENCROCRINOLOGÍA </li></ul><ul><li>Alteración del eje H-H-A. </li></ul><ul><li>Perfil único y paradójico. </li></ul><ul><li>Agudo: hipercortisolemia. </li></ul><ul><li>Crónico: hipocortisolemia, aumento de CRH por potenciación de feed-back negativo. </li></ul><ul><li>Vulnerabilidad biológica especial para la posterior respuesta al estrés( revictimización). </li></ul><ul><li>Alteraciones psicosomáticas. </li></ul><ul><li>Pervanidou P. Biology of post-traumatic stress disorder in childhood and adolescence. </li></ul><ul><li>J Neuroendocrinol 2008; 20(5): 632–8. </li></ul><ul><li>.Meewisse ML, Reitsma JB, de Vries GJ, Gersons BP, Olff M. Cortisol and post-traumatic stress </li></ul><ul><li>disorder in adults: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2007; 191: 387–92. </li></ul>
    30. 30. ETIOLOGÍA - FISIOPATOLOGÍA <ul><li>NEURO ANATOMÍA </li></ul><ul><li>Alteraciones en estructuras cerebrales como hipocampo,corteza prefontal , amígdala,cuerpo calloso,cerebelo. </li></ul><ul><li>Estresores crónicos persistentes ocasionan neurotoxicidad por cortisol y glutamato sobre ciertas estructuras. </li></ul><ul><li>Reducción del volumen hipocampal como hallazgo más consistente; en TEPT crónico. </li></ul><ul><li>Carrion VG, Weems CF, Reiss AL. Stress predicts brain changes in children: a pilot longitudinal study </li></ul><ul><li>on youth stress, posttraumatic stress disorder, and the hippocampus. Pediatrics 2007; 119(3): 509–16 </li></ul><ul><li>Sapolsky RM, Uno H, Rebert CS, Finch CE. Hippocampal damage associated with prolonged </li></ul><ul><li>glucocorticoid exposure in primates. J Neurosci 1990; 10(9): 2897–902. . </li></ul>
    31. 31. ETIOLOGÍA - FISIOPATOLOGÍA <ul><li>NEUROINMUNOLOGÍA </li></ul><ul><li>Alteración en la carga alóstica como marcador biológico de riesgo; la cual modula la respuesta al estrés en, y predispone a aparición de ENFERMEDAD Y RECAÍDA. </li></ul>ESTRÉS AGUDO ESTRÉS CRÓNICO ADAPTATITIVO DESADAPTATIVO RESERVA ADAPTATIVA NEUROPLASTICIDAD CARGA ALOSTÁTICA <ul><li>Allostatic load biomarkers of chronic stress and impact on health and cognition. </li></ul><ul><li>Robert-Paul Juster a, Bruce S. McEwen. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 35 (2010) 2–16. </li></ul>
    32. 32. CARGA ALOSTÁTICA FRACASO PARA RECUPERAR EQUILIBRIO NEUROBIOLÓGICO <ul><li>Allostatic load biomarkers of chronic stress and impact on health and cognition. </li></ul><ul><li>Robert-Paul Juster a, Bruce S. McEwen. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 35 (2010) 2–16. </li></ul>
    33. 33. ETIOLOGÍA - FISIOPATOLOGÍA <ul><li>NEUROPSICOLOGÍA </li></ul><ul><li>Disminución en IQ,inteligencia verbal. </li></ul><ul><li>Retraso en lenguaje. </li></ul><ul><li>Alteraciones atencionales,memoria a corto y largo plazo,función ejecutiva. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    34. 34. RESILIENCIA <ul><li>Modelo que permite entender experiencias traumáticas; tanto agudas como crónicas, sobre un sustrato de vulnerabilidades biopsicosociales particulares. </li></ul><ul><li>Mecanismo de defensa frente a al adversidad, de alta variabilidad interindividual. </li></ul><ul><li>Tiene en cuenta factores de riesgo y de protección. </li></ul><ul><li>Blanco primordial de tratamiento,prevención,promoción y reducción de daño. </li></ul><ul><li>Resilience and mental health . Dmitry M. Robert Stewart. Clinical Psychology Review 30 (2010) 479–495 </li></ul><ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder . Science and Practice. Capítulo 11. Julian d.Ford .2009, Elsevier Inc. </li></ul>
    35. 35. Fenotipo vulnerable al estrés Hiperactividad eje HHA Hiperactividad NA Disminución neurogénesis Aumento neurotoxicidad Eventos adversos tempranos RESILIENCIA Alteraciones Biológicas Cambios emocionales y conductuales Trastornos psicosomáticos Predisposición genética MODELO INTEGRADOR DE RESILIENCIA FACTORES DE RIESGO FACTORES DE PROTECCIÓN
    36. 36. RESILIENCIA Y FACTORES DE RIESGO <ul><li>Altos niveles de ansiedad y depresión. </li></ul><ul><li>Altos niveles de agresividad. </li></ul><ul><li>Caracteristicas del trauma </li></ul><ul><li>(Tipo: ej abuso sexual,violencia doméstica,severidad, proximidad,duración,único vs.múltiples). </li></ul><ul><li>Reacción e impacto en elsujeto . </li></ul><ul><li>Soporte peritraumático. </li></ul><ul><li>Resilience and mental health . Dmitry M. Robert Stewart. Clinical Psychology Review 30 (2010) 479–495 </li></ul><ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder . Science and Practice. Capítulo 11. Julian d.Ford .2009, Elsevier Inc. </li></ul>
    37. 37. RESILIENCIA Y FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edades tempranas. </li></ul><ul><li>Sexo femenino: 6 veces mayor riesgo de desarrollar TEPT </li></ul><ul><li>Trauma previo. </li></ul><ul><li>Psicopatología previa(Tx de ansiedad). </li></ul><ul><li>TEPT en padres. </li></ul><ul><li>Soporte social peritraumático( ausencia,reacciones negativas) </li></ul><ul><li>Resilience and mental health . Dmitry M. Robert Stewart. Clinical Psychology Review 30 (2010) 479–495 </li></ul><ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder . Science and Practice. Capítulo 11. Julian d.Ford .2009, Elsevier Inc. </li></ul>
    38. 38. RESILIENCIA Y FACTORES DE RIESGO <ul><li>Ausencia de figuras de apego significativas. </li></ul><ul><li>Maltrato a figuras de apego significativas. </li></ul><ul><li>Repetición intergeneracional de miedos no resueltos. </li></ul><ul><li>Pobreza. </li></ul><ul><li>Grupos marginados( desplazados, refugiados). </li></ul><ul><li>Resilience and mental health . Dmitry M. Robert Stewart. Clinical Psychology Review 30 (2010) 479–495 </li></ul><ul><li>Post-Traumatic Stress Disorder . Science and Practice. Capítulo 11. Julian d.Ford .2009, Elsevier Inc. </li></ul>
    39. 39. TRATAMIENTO <ul><li>Intervención preventiva multimodal. </li></ul><ul><li>Fortaleciemiento de estrategias de afrontamiento. </li></ul><ul><li>Anticipación de respuestas disfuncionales. </li></ul><ul><li>Psicoeducación tanto al niño como a los padres. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    40. 40. TRATAMIENTO <ul><li>Posteriormente el tratamiento dependerá de: </li></ul><ul><li>Severidad de los síntomas. </li></ul><ul><li>Presencia de comorbilidades. </li></ul><ul><li>Edad de desarrollo. </li></ul><ul><li>Funcionamiento cognitivo. </li></ul><ul><li>Preferencias del paciente. </li></ul><ul><li>Disponibilidad de recursos. </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    41. 41. TRATAMIENTO <ul><li>En un metaanálisis reciente Silverman (2008) de psicoterapias para TEPT en niños: </li></ul><ul><li>La TF-CBT se reconoce con eficacia bien establecida. </li></ul><ul><li>La CBT basado en la y otras formas de terapia como terapia enla escuela con eficacia probable . </li></ul><ul><li>La familiar,psicoterapia diádica,EMDR( desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular),con eficacia posible. </li></ul><ul><li>Silverman WK, Ortiz CD, Viswesvaran C et al. Evidence-based psychosocial treatments for children </li></ul><ul><li>and adolescents exposed to traumatic events. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37(1): 156–83. </li></ul>
    42. 42. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL <ul><li>Basado en teoría de 2 factores. </li></ul><ul><li>Distorsiones cognitivas(mundo peligroso,incompetencia de uno mismo). </li></ul><ul><li>Evitaciones conductuales importantes. </li></ul><ul><li>Formatos individual,parental y grupal. </li></ul><ul><li>Mejorías mantenidas de 6 meses a 2 años </li></ul><ul><li>Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia .THE AMERICAN PYCHIATRIC PUBLISHING.Jerry Weiner.Mina Duncan,Capítulo 32. MASSON.Elsevier.2006 </li></ul>
    43. 43. TERAPIA COGNITIVA ENFOCADA EN EL TRAUMA <ul><li>TF- CBT Trauma-Focused Cognitive–Behavior Therapy. </li></ul><ul><li>Mejor evidencia empírica con ensayos controlados. </li></ul><ul><li>Utilizada en abuso sexual,violencia, desastres. </li></ul><ul><li>Mejoría en pacientes con polivictimización. </li></ul><ul><li>Mejoría de síntomas nucleares, depresivos, ansiosos, disociativos y conductas perturbadoras. </li></ul><ul><li>Cohen JA, Deblinger E, Mannarino AP, Steer RA. A multisite, randomized controlled trial for childrenwith sexual abuse-related PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43(4): 393–402. </li></ul><ul><li>Silverman WK, Ortiz CD, Viswesvaran C et al. Evidence-based psychosocial treatments for children and adolescents exposed to traumatic events. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37(1): 156–83. </li></ul>
    44. 44. COMPONENTES TF- CBT <ul><li>Psicoeducación. </li></ul><ul><li>Entrenamiento a padres. </li></ul><ul><li>Sesiones conjunta con ellos. </li></ul><ul><li>Reestructuración cognitiva. </li></ul><ul><li>Regulación afectiva. </li></ul><ul><li>Narrativa del trauma. </li></ul><ul><li>Exposición gradual in vivo. </li></ul><ul><li>Relajación . </li></ul><ul><li>Planeación de un futuro seguro. </li></ul><ul><li>Cohen JA, Deblinger E, Mannarino AP, Steer RA. A multisite, randomized controlled trial for childrenwith sexual abuse-related PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43(4): 393–402. </li></ul><ul><li>Silverman WK, Ortiz CD, Viswesvaran C et al. Evidence-based psychosocial treatments for children and adolescents exposed to traumatic events. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37(1): 156–83. </li></ul>
    45. 45. TERAPIA COGNITIVA ENFOCADA EN EL TRAUMA <ul><li>12 sesiones semanales de 45 minutos, variación según respuesta. </li></ul><ul><li>Intervención temprana peritraumática dentro del primer mes hasta pasados 6 meses. </li></ul><ul><li>-Eficacia demostrada en combinación con SIRS. </li></ul><ul><li>Cohen JA, Deblinger E, Mannarino AP, Steer RA. A multisite, randomized controlled trial for childrenwith sexual abuse-related PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43(4): 393–402. </li></ul><ul><li>Silverman WK, Ortiz CD, Viswesvaran C et al. Evidence-based psychosocial treatments for children and adolescents exposed to traumatic events. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37(1): 156–83. </li></ul>
    46. 46. FARMACOTERAPIA <ul><li>Extrapolación de tratamientos con adultos,poca evidencia con RCT. </li></ul><ul><li>95% de psiquiatras informan utilizar farmacoterapia( SIRS,alfa-agonistas). </li></ul><ul><li>SIRS fluoxetina,sertralina estudios doble ciego, CBT adtuyante. </li></ul><ul><li>Estudios abiertos,de casos y controles con: citalopram,clonidina,guanfacina propranolol,carbamazepina,imipramina,olanzapina,risperidona,lamotrigina. </li></ul><ul><li>Estudio doble-ciego con morfina. </li></ul><ul><li>No se recomienda el uso agudo de benzodeacepinas por su efecto gabaérgico, alretando funcionamiento nmésico,efecto paradójico. </li></ul><ul><li>Stein DJ, Ipser JC, Seedat S. Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). CochraneDatabase Syst Rev 2006; 1: CD002795. </li></ul><ul><li>NICE. National Institute for Clinical Excellence: Post-traumatic Stress Disorder. The management ofPTSD in adults and children in primary and secondary care. Royal College of Psyhiatrists. Cromwell Press Limited, Trowbridge, Wiltshire, 2009. </li></ul>
    47. 47. CONCLUSIONES <ul><li>EL TEPT es un trastorno muy prevalente en la población de niños y adolescentes, altamente heterogéneo en su manifestación síndromática; con modelos complejos e interactivos de causalidad y mantenimiento ,con múltiples factores de riesgo pero también de protección; siendo importante su adecuada evaluación teniendo en cuenta aspectos particulares del psicodesarrollo, así como también teniendo en mente el período crítico especialmente vulnerable para repercusiones crónicas de esta población;lo que hace necesario plantear estrategias multimodales de intervención temprana; para tratar de minimizar de esta manera las grandes repercusiones biopsicosociales de este trastorno. </li></ul>
    48. 48. !GRACIAS!

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