Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2

DEPRESION EN NIÑOSParte 2 Hernán Darío Valencia G Residente de Pediatría U de A 2011

MODALIDADES DE TRATAMIENTOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC): BeckBusca modificar conductas, pensamientos negativos, actitudes desadaptativas.Centrada en el presente, percepción errónea de hechos y déficit de habilidades.Aumentar actividades gratificantes, sesiones de entrenamiento de habilidades, integra padres y familiares

Terapia interpersonalLos problemas interpersonales actúan como activadores de la depresión, la terapia busca cambios adaptativos.Tto estandarizado 1 vez/sem x 12sem + sesiones con los padres.TIP > grupos de lista de espera.TIP > cuidado habitual.TIP-TCC: no concluyente.

Terapia psicodinamicaindividual Psicoanálisis: la naturaleza de los conflictos es inconsciente, el objetivo de la terapia es resolver esos conflictos. Un solo estudio: 16-30 sesiones de 50´ comparada con terapia familiar, muy buenos resultados, la “totalidad” de los pacientes entro en remisión.

Terapia familiarSe hace en varias fases: Evaluativa, psico educativa, intervención y retro alimentación.Personal entrenado, 6 sesiones de una hora.TF > lista de esperaTF < TCC individual.TF – TPD similar, pero un solo estudio.TMS: combinar TCC+TF no mayores beneficios.

INHIBIDORES DE RECAPTACION DE SEROTONINAFLUOXETINA: hasta 40 mg/día, 7-12 sem.Efectos adversos: cefalea, insomnio, vomito, rash, hipercinesia, dolor abdominal, síndrome serotoninergico, aumento de pensamientos suicidas (FDA) Estudio TADS: 439 adolescentes de 12-17 años, 12-36 sem de tratamiento, comparo: fluoxetina- TCC o combinación de ambas frente a placebo, el grupo de tto combinado obtuvo mejoría en un 71%, además menor ideación suicida. Estudio ADAPT: 208 adolescentes, ISRS solo o combinado con TCC por 12 sem+ 16 sem de mantenimiento, respuesta 60%

INHIBIDORES DE RECAPTACION DESEROTONINA SERTRALINA: benéfica en adolescentes pero no en niños, 2°: gastro intestinal. PAROXETINA: no superior a placebo. CITALOPRAM: estudios contradictorios. ESCITALOPRAM: útil en adolescentes. ISRSN (venlafaxina) 225 mg/día por 8 sem Los que mejoran continuar por 6 meses, retiro gradual en 6-12 semanas

DEPRESION RESISTENTEAquella que no mejora con dos o mas medicamentos a dosis y tiempo adecuado. Revisar Dx, cumplimiento tto.Estudio TORDIA: 334 adolescentes, depresión moderada- severa en tto con fluoxetina por 8 semanas, 40 mg/día (o equivalente) se hacen 4 grupos: Cambio a otro ISRS. Cambio a venlafaxina. Segundo ISRS + TCC. Venlafaxina + TCC.Las terapias combinadas mejoran 55% vs. 41%

OTRAS TERAPIASo Tx electro convulsiva: reservada casos muy complejos que pongan en riesgo la vida.o Técnicas auto ayuda: folletos, videos, audios.o Relajación: mejoran ansiedad pero no depresión.o Ácidos omega 3: no evidencias.o Músico terapia: disminuyo los sts, pocos ptes.o Ejercicio: 5 sesiones sem-50´ disminuyo la puntuación en escalas, pocos estudios

RECOMENDACIONES PARA ELPEDIATRA Siempre incluir en el manejo psico educación, apoyo familiar, técnicas de resolución de problemas. Depresión leve: seguimiento dos semanas con pautas, hábitos saludables y manejo de situaciones, siguen los sts: remisión, otra opción es psico terapia 8-12 sem y stto. Depresión mod-severa: remisión. Seguimiento estrecho de pacientes que han iniciado ISRS acerca de ideación suicida

Cuando hospitalizar?  Alto riesgo suicida (sadpersons)  Síntomas psicóticos.  Comorbilidades graves.  No posibilidades de seguimiento adecuado o falta de apoyo familiar o social.

Cuando hospitalizar?

Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de Youtube: “Psiquiatriainfa” Buscar por palabras claves otros temas:  Autismo y Sindrome de Asperger  Trastornos del Espectro Autista  Ansiedad  Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes  Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias  Estrés Postraumático (TEPT)  Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)  Retardo mental (discapacidad cognitiva)  Trastorno Afectivo Bipolar  Trastorno Obsesivo Compulsivo  Trastorno de Identidad de Género  Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos)  Otros

Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2

by Juan Palacio

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

Statistics

Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2 Presentation Transcript