Aprender a reconocer tempranamente la Depresión infantil Conocer los criterios diagnósticos y los rasgos asociados Revisar conceptos sobre el tratamiento de la depresión

1. Detección y TratamientoDetección y Tratamiento
de la Depresión Infantilde la Depresión Infantil
Juan David PalacioJuan David Palacio
Médico Psiquiátra InfantilMédico Psiquiátra Infantil
Docente de la U. de AntioquiaDocente de la U. de Antioquia
Grupo de Investigación GIPSIGrupo de Investigación GIPSI

2. Objetivos
• Aprender a reconocer tempranamente
la Depresión infantil
• Conocer los criterios diagnósticos y los
rasgos asociados
• Revisar conceptos sobre el tratamiento

3. Trastornos AfectivosTrastornos Afectivos
Cuadros ClínicosCuadros Clínicos
• Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor
• DistimiaDistimia
• Trastorno depresivo NEOTrastorno depresivo NEO
• Trastorno por reacción de Ajuste conTrastorno por reacción de Ajuste con
síntomas depresivossíntomas depresivos
• Trastorno Afectivo BipolarTrastorno Afectivo Bipolar

4. Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor
Síntomas de la Depresión:
• No todos los pacientes tienen los mismo
síntomas.
• El número de síntomas varia de un paciente
a otro.
• Los síntomas se establecen gradualmente
(en semanas...)
.

5. Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor
• Síntomas cárdinales
– Tristeza patológica: estado de ánimo triste o
irritable.
– Anhedonia: se pierde el interés por las actividades
que antes se disfrutaban.
– Adinamia: sin energía, cansado, con fatiga.

6. Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor
Otros síntomas:
• Sentimiento de pesimismo, ideas de culpa y
minusvalía.
• Cambios en el sueño, insomnio.
• Pérdida de apetito o de peso.
• Pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
• Déficit de Atención
• Agitación o retardo motor

7. Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor
• Sintomatología:Sintomatología:
– IrritabilidadIrritabilidad
– Rechazo al colegioRechazo al colegio
• Puede ser “enmascarada”:
– Ansiedad coexistente
– CefaleaCefalea SON LASON LA
– Dolor abdominalDolor abdominal REGLAREGLA

8. Dx DiferencialDx Diferencial
• Investigar por:
– Antecedente Familiar positivo (se estudia
como factor hereditario y/o ambiental)
– Disfunción Familiar
– Dificultades a nivel de sus áreas de desarrollo,
i.e.: adolescentes – socialización.

9. Dx DiferencialDx Diferencial
– Bajos Logros Académicos y Baja A-E
– TOD (aparición en adolescencia)
– Consumo de Alcohol y/o Sustancias:
• Joven o alguno de los padres
– TOC – Esquizofrenia
Familia:
– T.Psiquiátrico en alguno de los padres
– Disfunción Familiar

10. PatogénesisPatogénesis
Multifactorial:Multifactorial:
• NeurotransmisiónNeurotransmisión
• Genes o ambienteGenes o ambiente
– Gen transportador de serotonina (5-HTT)Gen transportador de serotonina (5-HTT)
• Cortisol y Hormona de CrecimientoCortisol y Hormona de Crecimiento
• NeuroimágenesNeuroimágenes
• OtrosOtros

11. Adversidad TardíaAdversidad Tardía
(Ej.: disfunción familiar,(Ej.: disfunción familiar,
eventos estresanteseventos estresantes
Factores genéticosFactores genéticos
(Interacciones)(Interacciones)
Síndrome DepresivoSíndrome Depresivo
Cogniciones negativasCogniciones negativas
Comportamientos depresivosComportamientos depresivos
Aislamiento socialAislamiento social
PersonalidadPersonalidad
Estilos cognitivosEstilos cognitivos
Estilos comportamentalesEstilos comportamentales
Competencias socialesCompetencias sociales
Adversidad enAdversidad en
la infanciala infancia
Factores genéticosFactores genéticos
tempranostempranos

12. Depresión SecundariaDepresión Secundaria
• EMG: DM, asma, epilepsia, etc.EMG: DM, asma, epilepsia, etc.
• EMG que tiene síntomas depresivos:EMG que tiene síntomas depresivos:
hipotiroidismo, LES.hipotiroidismo, LES.
• Isotretionina puede causar depresiónIsotretionina puede causar depresión
• Los niños con algún trastorno neurológicoLos niños con algún trastorno neurológico
tiene mayor riesgo de tener una depresióntiene mayor riesgo de tener una depresión

13. T.D.A.HT.D.A.H
T. AnsiedadT. Ansiedad
DepresiónDepresión
T. DisocialT. Disocial
ComorbilidadComorbilidad

14. ComorbilidadComorbilidad
• Estudio de Emslie et al, 1997 encontróEstudio de Emslie et al, 1997 encontró
comorbilidad en 96 pts con depresión:comorbilidad en 96 pts con depresión:
– 56% T. ansiedad56% T. ansiedad
– 30% TDAH30% TDAH
– 30% TOD30% TOD
– 35% Distimia35% Distimia
• Abuso de sustancias en la población de ptsAbuso de sustancias en la población de pts
con depresión es alto 25 – 48%.con depresión es alto 25 – 48%.

15. FR para BipolaridadFR para Bipolaridad
• Factores de Riesgo en niños con depresiónFactores de Riesgo en niños con depresión
infantil:infantil:
• Hria familiar de TABHria familiar de TAB
• Hipomanía inducida por medicaciónHipomanía inducida por medicación
• Depresión con retardo motor o síntomas psicóticosDepresión con retardo motor o síntomas psicóticos
• Depresión atípicaDepresión atípica
• Labilidad afectivaLabilidad afectiva
• Comorbilidad con abuso de sustanciasComorbilidad con abuso de sustancias
(Birmaher et al., 1996)(Birmaher et al., 1996)

16. Tratamiento en la DepresiónTratamiento en la Depresión
• Trabajo en Equipo:
– Individuo, Familia y Colegio.
– Ayuda remedial
• Psicoterapia
– Terapia Cognitivo Comportamental
• Psicofarmacología
R

17. Trabajo con los Padres
Sí es importante
• Explicación básica sobre depresión
• Apoyo para seguimiento de instrucciones:
– Ingesta de medicación
– Registros en TCC, etc..
• En algunos casos recomendar terapia de
familia.

18. ConductualConductual
CognitivoCognitivo
EDAD

19. Tratamiento en la DepresiónTratamiento en la Depresión
• Elección del medicamento:
– Medicación con eficacia (estudios controlados)
– Medicación con pocos efectos secundarios
También:
– AP de respuesta a otro medicamento
– AF de respuesta a otro medicamento
– Preferencia del Medico
– Preferencia de la familia
– Costos

20. Respuesta a TratamientoRespuesta a Tratamiento
1. Respuesta a Placebo1. Respuesta a Placebo
• Es alta en depresiónEs alta en depresión
• Muy alta en niños con TDC comorbido 67 vs 20%.Muy alta en niños con TDC comorbido 67 vs 20%.
2. Respuesta a los antidepresivos2. Respuesta a los antidepresivos
• Mayor si se conoce algún AF positivo de respuesta a unMayor si se conoce algún AF positivo de respuesta a un
medicamentomedicamento
• Mayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidadMayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidad
con TOD o TDC (57% vs 33%),con TOD o TDC (57% vs 33%),
Hughes et al 1990Hughes et al 1990

21. Estudios de EficaciaEstudios de Eficacia
• Primer estudio de eficaciaPrimer estudio de eficacia
– 96 Niños y adolescentes96 Niños y adolescentes
– Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo.Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo.
• Rta con medicación 57 % y placebo 33%Rta con medicación 57 % y placebo 33%
• La conclusión es que la fluoxetina sirve para laLa conclusión es que la fluoxetina sirve para la
fase agudafase aguda
• Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T,Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T,
Rintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial ofRintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of
fluoxetine in children and adolescents with depression.fluoxetine in children and adolescents with depression. Arch Gen PsychiatryArch Gen Psychiatry
54: 1031-103754: 1031-1037

22. Estudios de EficaciaEstudios de Eficacia
Eficacia en :Eficacia en :
• Paroxetina (Keller et al., 2001)Paroxetina (Keller et al., 2001)
• Sertralina (Wagner 2003)Sertralina (Wagner 2003)
• Citalopram (Wagner, 2004)Citalopram (Wagner, 2004)
• Es diferente respuesta de remisión, respuesta esEs diferente respuesta de remisión, respuesta es
mejoría de algunos síntomas y remisión esmejoría de algunos síntomas y remisión es
bienestar en general, estar libre de síntomasbienestar en general, estar libre de síntomas

23. Fase AgudaFase Aguda
Texas Children`s Medication Algorithm ProjectTexas Children`s Medication Algorithm Project
• 1. ISRS1. ISRS
• 2. Otro ISRS2. Otro ISRS
• 3. Otra Medicación: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF.3. Otra Medicación: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF.
• 4a. Combinación A: 2 antidepresivos o (ISRS +4a. Combinación A: 2 antidepresivos o (ISRS +
ATC, ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF)ATC, ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF)
• 4b. Combinación B: Litio y 1 antidepresivo4b. Combinación B: Litio y 1 antidepresivo
• 5. viceversa del 45. viceversa del 4
• 6. IMAOS6. IMAOS
• 7 TECAR7 TECAR
(Hughes et al., 1999)(Hughes et al., 1999)

24. Tiempo de TratamientoTiempo de Tratamiento
• Primer episodio por al menos 9 mesesPrimer episodio por al menos 9 meses
• Segundo episodio al menos 2 añosSegundo episodio al menos 2 años
• Tercero en adelante, por mas de 5 añosTercero en adelante, por mas de 5 años
• Es un tratamiento crónicoEs un tratamiento crónico

25. Conclusiones
• Es posible reconocer la Depresión en
los niños
• Es un trastorno crónico y severo
• La comoribilidad es frecuente
• El tratamiento farmacológico es
fundamental

26. Lecturas RecomendadasLecturas Recomendadas
• Birmaher B (1996)Birmaher B (1996)
Childhood and adolescent depression: a review of the past 10Childhood and adolescent depression: a review of the past 10
years. Part I.years. Part I. J Am Acad Child Adolesc PsychiatryJ Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35:35:
1427-14391427-1439
• Birmaher B (1998)Birmaher B (1998)
Summary of the practice parameters for the assessment andSummary of the practice parameters for the assessment and
treatment of children and adolescents with depressivetreatment of children and adolescents with depressive
disorders. American Academy of Child and Adolescentdisorders. American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry.Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc PsychiatryJ Am Acad Child Adolesc Psychiatry 37:37:
1234-12381234-1238

27. GraciasGracias
TDAHCartagena@gmail.com