Detección y TratamientoDetección y Tratamiento
de la Depresión Infantilde la Depresión Infantil
Juan David PalacioJuan Dav...
Objetivos
• Aprender a reconocer tempranamente
la Depresión infantil
• Conocer los criterios diagnósticos y los
rasgos aso...
Trastornos AfectivosTrastornos Afectivos
Cuadros ClínicosCuadros Clínicos
• Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo m...
Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor
Síntomas de la Depresión:
• No todos los pacientes tienen los mismo
sínto...
Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor
• Síntomas cárdinales
– Tristeza patológica: estado de ánimo triste o
irr...
Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor
Otros síntomas:
• Sentimiento de pesimismo, ideas de culpa y
minusvalía.
...
Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor
• Sintomatología:Sintomatología:
– IrritabilidadIrritabilidad
– Rechazo a...
Dx DiferencialDx Diferencial
• Investigar por:
– Antecedente Familiar positivo (se estudia
como factor hereditario y/o amb...
Dx DiferencialDx Diferencial
– Bajos Logros Académicos y Baja A-E
– TOD (aparición en adolescencia)
– Consumo de Alcohol y...
PatogénesisPatogénesis
Multifactorial:Multifactorial:
• NeurotransmisiónNeurotransmisión
• Genes o ambienteGenes o ambient...
Adversidad TardíaAdversidad Tardía
(Ej.: disfunción familiar,(Ej.: disfunción familiar,
eventos estresanteseventos estresa...
Depresión SecundariaDepresión Secundaria
• EMG: DM, asma, epilepsia, etc.EMG: DM, asma, epilepsia, etc.
• EMG que tiene sí...
T.D.A.HT.D.A.H
T. AnsiedadT. Ansiedad
DepresiónDepresión
T. DisocialT. Disocial
ComorbilidadComorbilidad
ComorbilidadComorbilidad
• Estudio de Emslie et al, 1997 encontróEstudio de Emslie et al, 1997 encontró
comorbilidad en 96...
FR para BipolaridadFR para Bipolaridad
• Factores de Riesgo en niños con depresiónFactores de Riesgo en niños con depresió...
Tratamiento en la DepresiónTratamiento en la Depresión
• Trabajo en Equipo:
– Individuo, Familia y Colegio.
– Ayuda remedi...
Trabajo con los Padres
Sí es importante
• Explicación básica sobre depresión
• Apoyo para seguimiento de instrucciones:
– ...
ConductualConductual
CognitivoCognitivo
EDAD
Tratamiento en la DepresiónTratamiento en la Depresión
• Elección del medicamento:
– Medicación con eficacia (estudios con...
Respuesta a TratamientoRespuesta a Tratamiento
1. Respuesta a Placebo1. Respuesta a Placebo
• Es alta en depresiónEs alta ...
Estudios de EficaciaEstudios de Eficacia
• Primer estudio de eficaciaPrimer estudio de eficacia
– 96 Niños y adolescentes9...
Estudios de EficaciaEstudios de Eficacia
Eficacia en :Eficacia en :
• Paroxetina (Keller et al., 2001)Paroxetina (Keller e...
Fase AgudaFase Aguda
Texas Children`s Medication Algorithm ProjectTexas Children`s Medication Algorithm Project
• 1. ISRS1...
Tiempo de TratamientoTiempo de Tratamiento
• Primer episodio por al menos 9 mesesPrimer episodio por al menos 9 meses
• Se...
Conclusiones
• Es posible reconocer la Depresión en
los niños
• Es un trastorno crónico y severo
• La comoribilidad es fre...
Lecturas RecomendadasLecturas Recomendadas
• Birmaher B (1996)Birmaher B (1996)
Childhood and adolescent depression: a rev...
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Depresión en Niños y Adolescentes General Depresion Infantil

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Aprender a reconocer tempranamente la Depresión infantil
Conocer los criterios diagnósticos y los rasgos asociados
Revisar conceptos sobre el tratamiento de la depresión

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  • Patogénesis
    Genes o ambiente
    Gen transportador de serotonina (5-HTT)
    Cortisol y Hormona de Crecimiento
    Neuroimágenes
    Patogénesis
    Genes o ambiente
    Igual que en los adultos
    Susceptibilidad innata (varios grados), y factores ambientales.
    Polimorfismo disfuncional en el gen transportador de serotonina (5-HTT).
    Es moderador de la influencia de eventos vitales estresantes.
    Los individuos con 1 o 2 copias del alelo corto del polimorfismo promotor del 5-HTT, tiene mas síntomas depresivos, diagnósticos de depresión y ideación suicida que los indiviuos homocigotos con el allelo largo.
    Caspi et al 2003
    Cortisol y Hormona de Crecimiento
    Hipercortisolemia (en adultos no en niños)
    Eje HPA
    Perdida de la respuesta de la GH ante el GHRH
    Este hallazgo también esta en niños bajo estrés
    Cambio de arquitectura de l sueño no se da en ls niños
    Neuroimágenes
    Compromiso de otras áreas:
    Anormalidades neurobiológicas en la corteza dorsolateral prefrontal (DLPFC). Por espectroscopia y por MRI.
  • De otra manera ocmo lo planetaba Beck
    Beck´s Cognitive Formulation (chain)
    Early experience------>
    Formation of dysfunction beliefs------>
    Critical incident------>
    Assumption activated------>
    Negative automatic thoughts NAT's ------>
    Symptoms of dp ------>
     
  • Otro estudio diferente habla sobre USP
  • Hughes et al 1990
    Comorblidad y tratamiento, un estudio demostró mayor respuesta en niños depresivos con Comorbilidad T. ansiedad vs niños con TOD o TDC (57% vs 33%), Hughes et al 1990, y también que la respuesta a placebo es mayor en los niños con comorbilidad a TDC 67 vs 20%.
  • Fluoxetina Emslie, la unica que se ha estudiado a largo palzo st de 19 semanas
  • Depresión en Niños y Adolescentes General Depresion Infantil

    1. 1. Detección y TratamientoDetección y Tratamiento de la Depresión Infantilde la Depresión Infantil Juan David PalacioJuan David Palacio Médico Psiquiátra InfantilMédico Psiquiátra Infantil Docente de la U. de AntioquiaDocente de la U. de Antioquia Grupo de Investigación GIPSIGrupo de Investigación GIPSI
    2. 2. Objetivos • Aprender a reconocer tempranamente la Depresión infantil • Conocer los criterios diagnósticos y los rasgos asociados • Revisar conceptos sobre el tratamiento
    3. 3. Trastornos AfectivosTrastornos Afectivos Cuadros ClínicosCuadros Clínicos • Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor • DistimiaDistimia • Trastorno depresivo NEOTrastorno depresivo NEO • Trastorno por reacción de Ajuste conTrastorno por reacción de Ajuste con síntomas depresivossíntomas depresivos • Trastorno Afectivo BipolarTrastorno Afectivo Bipolar
    4. 4. Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor Síntomas de la Depresión: • No todos los pacientes tienen los mismo síntomas. • El número de síntomas varia de un paciente a otro. • Los síntomas se establecen gradualmente (en semanas...) .
    5. 5. Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor • Síntomas cárdinales – Tristeza patológica: estado de ánimo triste o irritable. – Anhedonia: se pierde el interés por las actividades que antes se disfrutaban. – Adinamia: sin energía, cansado, con fatiga.
    6. 6. Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor Otros síntomas: • Sentimiento de pesimismo, ideas de culpa y minusvalía. • Cambios en el sueño, insomnio. • Pérdida de apetito o de peso. • Pensamientos sobre la muerte o el suicidio. • Déficit de Atención • Agitación o retardo motor
    7. 7. Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor • Sintomatología:Sintomatología: – IrritabilidadIrritabilidad – Rechazo al colegioRechazo al colegio • Puede ser “enmascarada”: – Ansiedad coexistente – CefaleaCefalea SON LASON LA – Dolor abdominalDolor abdominal REGLAREGLA
    8. 8. Dx DiferencialDx Diferencial • Investigar por: – Antecedente Familiar positivo (se estudia como factor hereditario y/o ambiental) – Disfunción Familiar – Dificultades a nivel de sus áreas de desarrollo, i.e.: adolescentes – socialización.
    9. 9. Dx DiferencialDx Diferencial – Bajos Logros Académicos y Baja A-E – TOD (aparición en adolescencia) – Consumo de Alcohol y/o Sustancias: • Joven o alguno de los padres – TOC – Esquizofrenia Familia: – T.Psiquiátrico en alguno de los padres – Disfunción Familiar
    10. 10. PatogénesisPatogénesis Multifactorial:Multifactorial: • NeurotransmisiónNeurotransmisión • Genes o ambienteGenes o ambiente – Gen transportador de serotonina (5-HTT)Gen transportador de serotonina (5-HTT) • Cortisol y Hormona de CrecimientoCortisol y Hormona de Crecimiento • NeuroimágenesNeuroimágenes • OtrosOtros
    11. 11. Adversidad TardíaAdversidad Tardía (Ej.: disfunción familiar,(Ej.: disfunción familiar, eventos estresanteseventos estresantes Factores genéticosFactores genéticos (Interacciones)(Interacciones) Síndrome DepresivoSíndrome Depresivo Cogniciones negativasCogniciones negativas Comportamientos depresivosComportamientos depresivos Aislamiento socialAislamiento social PersonalidadPersonalidad Estilos cognitivosEstilos cognitivos Estilos comportamentalesEstilos comportamentales Competencias socialesCompetencias sociales Adversidad enAdversidad en la infanciala infancia Factores genéticosFactores genéticos tempranostempranos
    12. 12. Depresión SecundariaDepresión Secundaria • EMG: DM, asma, epilepsia, etc.EMG: DM, asma, epilepsia, etc. • EMG que tiene síntomas depresivos:EMG que tiene síntomas depresivos: hipotiroidismo, LES.hipotiroidismo, LES. • Isotretionina puede causar depresiónIsotretionina puede causar depresión • Los niños con algún trastorno neurológicoLos niños con algún trastorno neurológico tiene mayor riesgo de tener una depresióntiene mayor riesgo de tener una depresión
    13. 13. T.D.A.HT.D.A.H T. AnsiedadT. Ansiedad DepresiónDepresión T. DisocialT. Disocial ComorbilidadComorbilidad
    14. 14. ComorbilidadComorbilidad • Estudio de Emslie et al, 1997 encontróEstudio de Emslie et al, 1997 encontró comorbilidad en 96 pts con depresión:comorbilidad en 96 pts con depresión: – 56% T. ansiedad56% T. ansiedad – 30% TDAH30% TDAH – 30% TOD30% TOD – 35% Distimia35% Distimia • Abuso de sustancias en la población de ptsAbuso de sustancias en la población de pts con depresión es alto 25 – 48%.con depresión es alto 25 – 48%.
    15. 15. FR para BipolaridadFR para Bipolaridad • Factores de Riesgo en niños con depresiónFactores de Riesgo en niños con depresión infantil:infantil: • Hria familiar de TABHria familiar de TAB • Hipomanía inducida por medicaciónHipomanía inducida por medicación • Depresión con retardo motor o síntomas psicóticosDepresión con retardo motor o síntomas psicóticos • Depresión atípicaDepresión atípica • Labilidad afectivaLabilidad afectiva • Comorbilidad con abuso de sustanciasComorbilidad con abuso de sustancias (Birmaher et al., 1996)(Birmaher et al., 1996)
    16. 16. Tratamiento en la DepresiónTratamiento en la Depresión • Trabajo en Equipo: – Individuo, Familia y Colegio. – Ayuda remedial • Psicoterapia – Terapia Cognitivo Comportamental • Psicofarmacología R
    17. 17. Trabajo con los Padres Sí es importante • Explicación básica sobre depresión • Apoyo para seguimiento de instrucciones: – Ingesta de medicación – Registros en TCC, etc.. • En algunos casos recomendar terapia de familia.
    18. 18. ConductualConductual CognitivoCognitivo EDAD
    19. 19. Tratamiento en la DepresiónTratamiento en la Depresión • Elección del medicamento: – Medicación con eficacia (estudios controlados) – Medicación con pocos efectos secundarios También: – AP de respuesta a otro medicamento – AF de respuesta a otro medicamento – Preferencia del Medico – Preferencia de la familia – Costos
    20. 20. Respuesta a TratamientoRespuesta a Tratamiento 1. Respuesta a Placebo1. Respuesta a Placebo • Es alta en depresiónEs alta en depresión • Muy alta en niños con TDC comorbido 67 vs 20%.Muy alta en niños con TDC comorbido 67 vs 20%. 2. Respuesta a los antidepresivos2. Respuesta a los antidepresivos • Mayor si se conoce algún AF positivo de respuesta a unMayor si se conoce algún AF positivo de respuesta a un medicamentomedicamento • Mayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidadMayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidad con TOD o TDC (57% vs 33%),con TOD o TDC (57% vs 33%), Hughes et al 1990Hughes et al 1990
    21. 21. Estudios de EficaciaEstudios de Eficacia • Primer estudio de eficaciaPrimer estudio de eficacia – 96 Niños y adolescentes96 Niños y adolescentes – Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo.Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo. • Rta con medicación 57 % y placebo 33%Rta con medicación 57 % y placebo 33% • La conclusión es que la fluoxetina sirve para laLa conclusión es que la fluoxetina sirve para la fase agudafase aguda • Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T,Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T, Rintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial ofRintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine in children and adolescents with depression.fluoxetine in children and adolescents with depression. Arch Gen PsychiatryArch Gen Psychiatry 54: 1031-103754: 1031-1037
    22. 22. Estudios de EficaciaEstudios de Eficacia Eficacia en :Eficacia en : • Paroxetina (Keller et al., 2001)Paroxetina (Keller et al., 2001) • Sertralina (Wagner 2003)Sertralina (Wagner 2003) • Citalopram (Wagner, 2004)Citalopram (Wagner, 2004) • Es diferente respuesta de remisión, respuesta esEs diferente respuesta de remisión, respuesta es mejoría de algunos síntomas y remisión esmejoría de algunos síntomas y remisión es bienestar en general, estar libre de síntomasbienestar en general, estar libre de síntomas
    23. 23. Fase AgudaFase Aguda Texas Children`s Medication Algorithm ProjectTexas Children`s Medication Algorithm Project • 1. ISRS1. ISRS • 2. Otro ISRS2. Otro ISRS • 3. Otra Medicación: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF.3. Otra Medicación: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF. • 4a. Combinación A: 2 antidepresivos o (ISRS +4a. Combinación A: 2 antidepresivos o (ISRS + ATC, ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF)ATC, ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF) • 4b. Combinación B: Litio y 1 antidepresivo4b. Combinación B: Litio y 1 antidepresivo • 5. viceversa del 45. viceversa del 4 • 6. IMAOS6. IMAOS • 7 TECAR7 TECAR (Hughes et al., 1999)(Hughes et al., 1999)
    24. 24. Tiempo de TratamientoTiempo de Tratamiento • Primer episodio por al menos 9 mesesPrimer episodio por al menos 9 meses • Segundo episodio al menos 2 añosSegundo episodio al menos 2 años • Tercero en adelante, por mas de 5 añosTercero en adelante, por mas de 5 años • Es un tratamiento crónicoEs un tratamiento crónico
    25. 25. Conclusiones • Es posible reconocer la Depresión en los niños • Es un trastorno crónico y severo • La comoribilidad es frecuente • El tratamiento farmacológico es fundamental
    26. 26. Lecturas RecomendadasLecturas Recomendadas • Birmaher B (1996)Birmaher B (1996) Childhood and adolescent depression: a review of the past 10Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years. Part I.years. Part I. J Am Acad Child Adolesc PsychiatryJ Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35:35: 1427-14391427-1439 • Birmaher B (1998)Birmaher B (1998) Summary of the practice parameters for the assessment andSummary of the practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with depressivetreatment of children and adolescents with depressive disorders. American Academy of Child and Adolescentdisorders. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc PsychiatryJ Am Acad Child Adolesc Psychiatry 37:37: 1234-12381234-1238
    27. 27. GraciasGracias TDAHCartagena@gmail.com
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