Anatomía del esófago y la unión esófago-gástrica, fisiología del reflujo y la deglución, alteración de los procesos antes mencionados, manifestaciones clínicas, abordaje, características semiológicas.

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral de la Costa
Cátedra de Semiología
Disfagia y Enfermedad por
Reflujo Gastro-Esofágico
(ERGE)
Bachiller:
José Alberto Pacheco G.
Puerto Cabello, noviembre de 2012.

2. Anatomía del Esófago

3. Histología del Esófago
• Epitelio plano estratificado.
• Mucosa (tejido linfático
difuso, glándulas mucosas).
• Submucosa (vasos, nervios,
plexo de Meissner,
glándulas).
• Muscular (interna, externa).
1/3 superior  estriado,
2/3 inferiores  liso. Plexo
de Auerbach.

4. Fisiología de la Deglución
• Fase voluntaria.
• Fase involuntaria
refleja.
• Fase esofágica.
Onda primaria 
ondas secundarias.

5. Disfagia
Sensación “subjetiva” de
dificultad para tragar, que
puede ser transitoria o
permanente.
- Atoramientos.
- Sensación de atascos.
Dx. Diferencial: Odinofagia
y “globo histérico”.

6. Disfagia
Disfagia
Funcional Orgánica

7. Disfagia Orgánica
• Disminución de la permeabilidad
bucofaríngea.
– Esofágicas: cáncer esofágico, estrechez
cicatrizal, intentos suicidas con
cáusticos, divertículos
esofágicos, esofagitis, cuerpos extraños
enclavados, hernia hiatal.
– Extra-esofágicas: bocio
endotorácico, adenomegalias
mediastinales, aneurisma aórtica, gran dilatación
del atrio derecho, disfagia lusoria.

9. Disfagia Funcional
Alteración de la neuromotricidad.
- Disfagia alta.
- Disfagia baja.
• Miastenia gravis, esclerosis múltiple,
amiloidosis, LES, parkinson, ECV, parálisis de
los pares craneales, acalasia, poliomielitis.

10. Semiografía
• Alta
Localización
• Baja
• Aguda o no periódica.
Periodicidad • Crónica o periódica.
• Brusco o repentino.
Modo de comienzo
• Gradual o insidioso.

11. Semiografía
• Dolor u odinofagia.
•Hematemesis.
• Psicovegetativos.
Síntomas asociados • Sialorrea.
• Síntomas generales 
procesos malignos.
• Fiebre.
• Regular
Curso
• No regular

12. Características Clínicas
Disfagia Alta Disfagia Baja
• Sensación de atoro en el • Vómitos a veces explosivos.
cuello. • Halitosis.
• Múltiples intentos por tragar. • Pueden realizar las primeras
• Regurgitación nasal. fases de la deglución.
• Disfonía. • Ingesta de líquidos.
• Tos. • Dolor retroesternal (aunque
• Asfixia. no siempre se acompaña de
• Acumulo de secreciones en dolor).
hipofaringe. • Sensación de atoro
• No pueden realizar ninguna retroesternal.
fase de la deglución.

13. Enfermedad por Reflujo Gastro-
Esofágico

14. Anatomía de la Unión Esófago-
Gástrica
• Barrera antirreflujo:
– Esfínter esofágico
inferior.
– Cúpula diafragmática.
– Localización intra-
abdominal del EEI.
– Ligamento freno-
esofágico.
– Ángulo agudo de His.
Transición del epitelio.

15. Fisiología del Flujo GE Normal
• El esfínter esofágico inferior maneja presiones
de 10 a 30 mmHg.
• Presiones de 5 a 10 mmHg impiden RGE.
• Durante la deglución  relajación transitoria
del EEI de 5 a 10 segundos  onda peristáltica
secundaria.

16. ERGE
• “Condición que aparece cuando el reflujo del
contenido del estómago produce síntomas
molestos y/o complicaciones”
• La ERGE se manifiesta con síntomas
(esofágicos y extra-esofágicos), con lesiones
de la mucosa esofágica.

17. Fisiopatología
Fracaso del mecanismo antirreflujo y desequilibrio
entre factores protectores y agresivos.
Factores protectores.
-Barrera antirreflujo.
- Remoción de ácido
Factores agresivos. esofágico.
-Resistencia de los
-Acidez gástrica. tejidos.
- Volumen gástrico.
- Contenido
duodenal.

18. Fisiopatología
• Factores agresivos.
1. Acidez gástrica. Ácido y pepsina rompen la
barrera de la mucosa y aumentan la
permeabilidad de H+.
2. Volumen gástrico. Tasa de secreción de ácido
basal, infección concomitante por H. pylori,
reflujo dudodeno-gástrico, vaciado gástrico
retardado.

19. Fisiopatología
• Factores agresivos.
3. Contenido dudodenal. Reflujo dudodeno-
gástrico:
Ac. Biliares conjugados + ácido + pepsina
Lesión gástrica y esofágica

20. Mecanismos Fisiopatológicos
- Alteración de las presiones del EEI.

21. Mecanismos Fisiopatológicos
- Relajaciones del EEI.
Transitorias
Inducidas por la deglución

22. Mecanismos Fisiopatológicos
- Hipotonía del EEI.
Reflujo por stress
Reflujo Libre

23. Características Clínicas
• Pirosis (75% de los pacientes).
• Dolor torácico no cardíaco (10 % de los
pacientes. Minutos a horas  resolución
espontánea).
• Regurgitación ácida.
• Disfagia (Síntoma de alarma).
• Erosión dental.
• Náuseas.

24. Características Clínicas
• Síntomas atípicos.
– Hipersalivación.
– Hipo.
– Sensación de globo en la garganta.
– Odinofagia.
– Pulmonares.
– ORL.

25. Características Clínicas
• Pulmonares.
– Síndrome de la tos por reflujo.
– Síndrome del asma por reflujo.
– Neumonía por aspiración.
– Fibrosis pulmonar idiopática.
– Bronquitis crónica.
– Bronquiectasias y fibrosis quística.
– Síndrome de muerte súbita del lactante.

26. Características Clínicas
• ORL.
– Síndrome de la laringitis por reflujo.
– Faringitis.
– Sinusitis.
– Otitis media recurrente.
– Disfonía.
– Úlceras y granulomas de las cuerdas vocales,
leucoplasia, y cáncer.

27. Características Clínicas
• Complicaciones de la ERGE.
– Esofagitis por reflujo.
– Estenosis por reflujo.
– Esófago de Barrett.
– Adenocarcinoma de esófago.