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Historia Clínica Pediatrica
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Seminario Semiología 2011

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    Historia Clínica Pediatrica Historia Clínica Pediatrica Presentation Transcript

    • HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
      JAVIER LICANQUEO
      SEMIOLOGÍA
      Docente : Dra. Marisa Villalobos
      UNIVERSIDAD MAYOR DE TEMUCO
    • Semiología pediátrica
      Estudia los signos y síntomas de pacientes que están entre los 0 y los 18 años.
      RN: 0-27 días
      Lactante menor: 28 días – 11 meses
      Lactante mayor: 12-23 meses
      Preescolar: 24-71 meses
      Escolar: 6-12 años
      Adolescente: 13-18 años
    • ¿A quién requerir la información?
      Preferentemente,
      Si el paciente es RN, lactante o preescolar  al tutor
      Si ya es escolar o adolescente  al paciente
    • Estructura global
      de la historia clínica
    • 3. Antecedentes familiares y hereditarios
      Padre:
      Edad
      Escolaridad
      Hábitos
      Morbilidad TBC – ETS – atopías – epilepsia –asma – cardiovasculares – DM – hereditarias, genéticas y congénitas
      Madre:
      Ídem.
      Se pueden incluir antecedentes obstétricos
      Hermanos y otros consanguíneos
    • Importancia de consignar antecedentes familiares
      Ejemplo, cardiopatía congénita en la familia
      Incidencia CC en población general  1%
      Incidencia CC con un familiar Cp  3%
      Incidencia CC con 2 familiares Cp  9%
      Incidencia CC con 3 familiares Cp  50%
    • 4. Antecedentes socioeconómicos
      Lugar de residencia
      Constitución del hogar
      Estado civil de los padres (o tutores)
      Estabilidad de la convivencia
      Escolaridad de los padres (o tutores)
      Ocupación e ingresos
      Información sobre la vivienda
      Modo de calefacción*
      Acceso a servicios básicos.
    • 5.Antecedentes obstétricos
    • Embarazo
      Semanas de embarazo – fecha de término
      información relativa al control controles – VDRL – TORCH – VIH - etc
      consultar respecto a la morbilidad preeclampsia – diabetes gestacional - infecciones – síntomas de parto prematuro – hemorragias - etc
      medicamentos y drogas
      Consultar si el embarazo fue programado y deseado  hipoxia por intento de aborto
    • Parto
      lugar, momento, modo, duración  césarea - uso de forceps – etc
      complicaciones sufrimiento fetal – hipoxia – ruptura prematura de membranas – trauma obstétrico - etc
    • Recién nacido
      Peso y talla
      Perímetro del cráneo
      Apgar
      Patológicos hipoxia – hipoglicemia - hiperbilirrubinemia (conjugada o libre) - macro o microcefalia – ventilación mecánica - Sd de distressrespiratorio – convulsiones - infecciones – etc
    • 6.Antecedentes Personales
      Alergias
    • Alimentación
      Lactancia  natural, artificial, mixta – duración
      Comidas  colados, alimentos sólidos – consultar sobre la dieta
      Hábitos alimenticios
    • Inmunizaciones
      PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)
    • Inmunizaciones
    • Inmunizaciones
      Complementarias
    • Desarrollo psicomotor
    • Hábitos y cuidados - Escolaridad
      Hábitos intestinales
      Hábitos nutricionales
      Hábitos de sueño
      Conductas en el hogar y en colegio
      Hábitos y cuidados de aseo
      Prácticas deportivas
      Consultar por escolaridad  curso, rendimiento, repitencias, consultar si ve la pizarra
      Educación diferencial  déficit atencional
    • Antecedentes mórbidos
      Cronología de enfermedades previas  evolución – tratamiento – complicaciones – secuelas.
      Antecedentes quirúrgicos
      Accidentes
      Enfermedades actuales
      Medicamentos
    • 7. Motivo de consulta
      Redactar anamnesis próxima
      Fecha de inicio
      Síntomas y evolución consignar cronológicamente
      Factores que alivian y que agravan
      Saber si antes ha consultado por lo mismo
      Etc.
    • Referencias