Historia Clínica Pediatrica

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Seminario Semiología 2011

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Historia Clínica Pediatrica

  1. 1. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA<br />JAVIER LICANQUEO<br />SEMIOLOGÍA<br />Docente : Dra. Marisa Villalobos<br />UNIVERSIDAD MAYOR DE TEMUCO<br />
  2. 2. Semiología pediátrica<br />Estudia los signos y síntomas de pacientes que están entre los 0 y los 18 años. <br />RN: 0-27 días<br />Lactante menor: 28 días – 11 meses<br />Lactante mayor: 12-23 meses<br />Preescolar: 24-71 meses<br />Escolar: 6-12 años<br />Adolescente: 13-18 años<br />
  3. 3. ¿A quién requerir la información?<br />Preferentemente, <br />Si el paciente es RN, lactante o preescolar  al tutor<br />Si ya es escolar o adolescente  al paciente<br />
  4. 4. Estructura global <br />de la historia clínica<br />
  5. 5. 3. Antecedentes familiares y hereditarios<br />Padre:<br />Edad <br />Escolaridad <br />Hábitos <br />Morbilidad TBC – ETS – atopías – epilepsia –asma – cardiovasculares – DM – hereditarias, genéticas y congénitas<br />Madre:<br />Ídem. <br />Se pueden incluir antecedentes obstétricos <br />Hermanos y otros consanguíneos<br />
  6. 6. Importancia de consignar antecedentes familiares<br />Ejemplo, cardiopatía congénita en la familia<br />Incidencia CC en población general  1%<br />Incidencia CC con un familiar Cp  3%<br />Incidencia CC con 2 familiares Cp  9%<br />Incidencia CC con 3 familiares Cp  50% <br />
  7. 7. 4. Antecedentes socioeconómicos<br />Lugar de residencia<br />Constitución del hogar <br />Estado civil de los padres (o tutores)<br />Estabilidad de la convivencia<br />Escolaridad de los padres (o tutores)<br />Ocupación e ingresos<br />Información sobre la vivienda<br />Modo de calefacción*<br />Acceso a servicios básicos.<br />
  8. 8. 5.Antecedentes obstétricos<br />
  9. 9. Embarazo<br />Semanas de embarazo – fecha de término<br /> información relativa al control controles – VDRL – TORCH – VIH - etc<br />consultar respecto a la morbilidad preeclampsia – diabetes gestacional - infecciones – síntomas de parto prematuro – hemorragias - etc<br />medicamentos y drogas<br /> Consultar si el embarazo fue programado y deseado  hipoxia por intento de aborto <br />
  10. 10. Parto<br />lugar, momento, modo, duración  césarea - uso de forceps – etc<br />complicaciones sufrimiento fetal – hipoxia – ruptura prematura de membranas – trauma obstétrico - etc<br />
  11. 11. Recién nacido<br />Peso y talla<br />Perímetro del cráneo<br />Apgar<br />Patológicos hipoxia – hipoglicemia - hiperbilirrubinemia (conjugada o libre) - macro o microcefalia – ventilación mecánica - Sd de distressrespiratorio – convulsiones - infecciones – etc<br />
  12. 12. 6.Antecedentes Personales<br />Alergias<br />
  13. 13. Alimentación<br />Lactancia  natural, artificial, mixta – duración<br /> Comidas  colados, alimentos sólidos – consultar sobre la dieta<br />Hábitos alimenticios<br />
  14. 14. Inmunizaciones<br />PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)<br />
  15. 15. Inmunizaciones<br />
  16. 16. Inmunizaciones<br />Complementarias<br />
  17. 17. Desarrollo psicomotor<br />
  18. 18. Hábitos y cuidados - Escolaridad<br /> Hábitos intestinales<br /> Hábitos nutricionales<br /> Hábitos de sueño<br /> Conductas en el hogar y en colegio<br /> Hábitos y cuidados de aseo<br /> Prácticas deportivas<br /> Consultar por escolaridad  curso, rendimiento, repitencias, consultar si ve la pizarra <br />Educación diferencial  déficit atencional<br />
  19. 19. Antecedentes mórbidos<br /> Cronología de enfermedades previas  evolución – tratamiento – complicaciones – secuelas.<br />Antecedentes quirúrgicos<br />Accidentes<br /> Enfermedades actuales<br /> Medicamentos<br />
  20. 20. 7. Motivo de consulta<br />Redactar anamnesis próxima<br /> Fecha de inicio <br /> Síntomas y evolución consignar cronológicamente<br /> Factores que alivian y que agravan<br /> Saber si antes ha consultado por lo mismo<br /> Etc.<br />
  21. 21. Referencias<br />

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