Reflujo gastroesofagico
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  • Gracias por las diapositivas son excelentes me ayudan mucho en las tareas.
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Reflujo gastroesofagico Presentation Transcript

  • 1. REFLUJO GASTROESOFAGICO
    UNIVERSIDAD METROPOLITANA
    MEDICINA X -A
    enfermedad acido peptica
  • 2.
  • 3.
  • 4. DEFINICION
    Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago atreves del esfínter esofágico inferior.
    Es la alteracion esofagica mas frecuente en los niños de todas las edades.
  • 5. AGRESORES
    PROTECTORES
  • 6. FACTORES PROTECTORES
    FACTORES
    AGRESORES
    • ACLARAMIENTO ESOFAGICO
    • 7. BARRERA ESOFAGICA
    • 8. CAPA DE MOCO
    • 9. SECRECION DE BICARBONATO
    • 10. FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
    • 11. ACIDO CLORHIDRICO
    • 12. PEPSINA
    • 13. BILIS
    • 14. TRIPSINA
  • AGRESORES
    PROTECTORES
  • 15. Diafragma
    Ligamento
    freno-esofágico
    EEI
    FISIOPATOLOGIA
    Barrera antirreflujo.
    • E.E.I.
    • 16. Diafragma.
    • 17. Ligamento.
  • Aclaramiento esofágico
    Es la capacidad del esófago para eliminar el material refluido.
    Tiene dos fases:
    Fase de aclaramiento de volumen
    • Se expulsa prácticamente todo el contenido esofágico.
    • 18. Fase de aclaramiento del ácido residual
    • 19. Se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior.
  • Aclaramiento Esofagico.
  • 20. peristaltismo,
    salivación
    distensión
    presión
    intraadbominal
    H+
    pepsina
    bilis,
    enzimas
    pancreáticas
    Aclaramiento esofágico.
  • 21. Barrera esofágica.
  • 22. Capa acuosa
    H+
    H+
    HCO3-
    H+
    Na+
    Na+
    HCO3-
    K+
    H+
    H+
    HCO3-
    HCO3-
    HCO3-
    HCO3-
    HCO3-
    Nutrientes
    H+
    H+
    O2
    Barrera esofágica.
    defensa
    preepitelial
    defensa
    epitelial
    defensa
    postepitelial
  • 23. barrera
    mucosa
    aclaramiento
    bilis
    enz.
    pan.
    H+ pepsina
    no ERGE
    ERGE
    sin esofagitis
    con esofagitis
    Disfunción
    del EEI
    Incompetencia de la
    barrera antirrflujo
    Factores anatómicos
    Factores
    permisivos
    Reflujo patológico
    Hipotonía
    basal
    Relajaciones
    transitorias
    Factores
    agresivos
    Factores
    defensivos
  • 24. FISIOPATOLOGÍA
    • Aumento de reflujos nocturnos.
    • 25. Vaciamiento gástrico lento.
    • 26. Sustancias que modifican la presión del EEI.
    • 27. Hernia hiatal.
    • 28. Situaciones clínicas relacionadas con la ERGE.
  • Modificadores del EEI.
  • 29. FISIOPATOLOGÍA
    Hernia hiatal.
    desplazamiento
    del ligamento
    frenoesofágico
    EEI
    intratorácico
    alteración de los
    mecanorreceptores
    vaciamiento
    disminuido
    reflujo
    precoz
    alteración
    del diafragma
  • 30. CUADRO CLÍNICO
    Signos y síntomas típicos.
    Pirosis (75%).
    Regurgitación ácida.
    Disfagia.
    Odinofagia.
    Hipo.
    Dolor torácico o epigástrico.
    Pérdida de esmalte dental.
    Náuseas.
  • 31. CUADRO CLÍNICO
    Signos y síntomas atípicos.
    Pulmonares.
    Tos crónica,
    Bronquitis.
    Asma.
    Absceso pulmonar.
    Dolor precordial.
    ORL.
    Laringoespasmo.
    Disfonía.
    Tos persistente.
    Dolor faríngeo.
    Disfagia intermitente.
    Odinofagia.
    Otitis media.
    Aclaramiento de garganta.
  • 32. SÍNTOMAS NOCTURNOS Y ALTERACION DEL SUEÑO
    • Reflujo nocturno está asociado con lesión severa de mucosa esofágica (esofagitis y adenocarcinoma).
    • 33. El tiempo de contacto del material refluido es mayor durante el sueño.
    • 34. Síntomas nocturnos tienen mayor impacto en la calidad de vida (alteración del sueño, productividad).
  • DIAGNOSTICO
    • Clínico.
    • 35. Endoscópico.
    • 36. Prueba de perfusión ácida de Bernstein
    • 37. Monitoreo ambulatorio de pH (pH-metríaesofagica).
    • 38. Manometria esofagica.
  • MÉTODOS DIAGNÓSTICO.
    • Medición mas objetiva del RGE
    anormal
    • Considerada por algunos patrón
    oro para el diag. de ERGE
    MONITOREO DEL pH
    DURANTE 24 HORAS
  • 39. MÉTODOS DIAGNÓSTICO.
    Si se fuera a diagnosticar ERGE utilizando
    endoscopia, 40% de los individuos con la
    enfermedad no serían diagnosticados y se
    diagnosticaría equivocadamente a 24% de
    los individuos sanos como que presentaran
    ERGE.
    ENDOSCOPIA
    En conclusión: la endoscopia convencional es una investigación
    valiosapara el diag de ERGE pero carece de especificidad.
  • 40. MÉTODOS DIAGNÓSTICO.
    No se considera que la radiología
    sea una prueba diagnóstica valiosa
    para ERGE
    RADIOLOGÍA
    DE
    CONTRASTE
    Evidencia tipo 2c
  • 41. MÉTODOS DIAGNÓSTICO.
    La manometría esofágica tiene indicaciones
    limitadas en el diag. positivo de la ERGE:
    • Estudiar la motilidad esofágica en pacientes
    candidatos a cirugía antirreflujo para definir
    el plan óptimo de tratamiento.
    • Para ubicar el EEI para la colocación del
    electrodo de pH.
    MANOMETRÍA
    ESOFÁGICA
    Si se utiliza la manometría como prueba diagnóstica de ERGE,
    42% de los pacientes permanecerían sin diagnóstico y 16%
    de los individuos sanos serían diagnosticados como presentando
    ERGE. Evidencia tipo 2c
  • 42. SISTEMAS DE CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE ESOFAGITIS POR REFLUJO
  • 43. Aspecto normal
    Hetzel-Dent 0
  • 44. Lesion en menos de 10% de esofago distal
    Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II
  • 45. Lesion en mas de 10 a 50% de esofago distal
    Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III
  • 46. Ulceras circunferenciales
    Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV
  • 47. Esofago de Barrett
    Savary Miller V
  • 48. TRATAMIENTO
    Médico.
    Quirúrgico.
    Endoscópico.
  • 49. MODIFICACIÓN DE LOS ESTILOS DE VIDA EN EL TRATAMIENTO
  • 50. MEDICAMENTOS EN ERGE DE NIÑOS
    Antiácidos
    1 ml/Kg/dosis
    3-8 v/día
    Rantididina
    3.5 mg/Kg/dosis
    Omeprazol
    0.7 - 3.3 mg/kg/día
    1 a 2 v/día
  • 51.
  • 52. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
    • Funduplicatura de Nissen.
    • 53. Funduplicatura de Lind.
    • 54. Funduplicatura de Belsey.
    • 55. Técnica de Lortat.
    • 56. Prótesis de Angelchik.
    • 57. Operación de Allison.
    • 58. Operación de Thal.
    • 59. Operación de Hill.
    • 60. Operación de Watson.
    • 61. Toupet.
  • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
    Indicaciones.
    Fracaso del tratamiento farmacológico.
    Estenosis esofágica.
    Costo elevado del tratamiento médico en un paciente joven.
    Síntomas extraesofágicos de difícil control.
    Pacientes con insuficiencia mecánica del esfínter.
  • 62. GASTROPEXIA DE HILL
  • 63. FUNDOPLICACION PARCIAL DE BELSEY
  • 64. FUNDOPLICACION TOTAL DE NISSEN
  • 65. Sangrado o lesión de estructuras como el bazo, esófago, estómago.
    En cirugía abierta o laparoscópica.
    Atelectasias o neumonías.
    Másfrecuentes en cirugía abierta.
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
    Complicaciones.
  • 66. ENDOCINCH
  • 67. PROCEDIMIENTO DE STRETTA