REFLUJO GASTROESOFAGICO<br />UNIVERSIDAD METROPOLITANA<br />MEDICINA X -A<br />enfermedad acido peptica<br />
DEFINICION<br />Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago atreves del esfínter esofágico inferior.<br ...
AGRESORES<br />PROTECTORES<br />
FACTORES PROTECTORES <br />FACTORES<br />AGRESORES<br /><ul><li>ACLARAMIENTO ESOFAGICO
BARRERA ESOFAGICA
CAPA DE MOCO
SECRECION DE BICARBONATO
FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
ACIDO CLORHIDRICO
PEPSINA
BILIS
TRIPSINA</li></li></ul><li>AGRESORES<br />PROTECTORES<br />
Diafragma<br />Ligamento<br />freno-esofágico<br />EEI<br />FISIOPATOLOGIA<br />Barrera antirreflujo.<br /><ul><li>E.E.I.
Diafragma.
Ligamento.</li></li></ul><li>Aclaramiento esofágico<br />Es la capacidad del esófago para eliminar el material refluido.<b...
Fase de aclaramiento del ácido residual
Se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior.</li></li></ul><li>Aclaramiento Esof...
peristaltismo,<br />salivación<br />distensión<br />presión<br />intraadbominal<br />H+<br />pepsina<br />bilis,<br />enzi...
Barrera esofágica.<br />
Capa acuosa<br />H+<br />H+<br />HCO3-<br />H+<br />Na+<br />Na+<br />HCO3-<br />K+<br />H+<br />H+<br />HCO3-<br />HCO3-<...
barrera<br />mucosa<br />aclaramiento<br />bilis<br />enz.<br />pan.<br />H+ pepsina<br />no ERGE<br />ERGE<br />sin esofa...
FISIOPATOLOGÍA<br /><ul><li>Aumento de reflujos nocturnos.
Vaciamiento gástrico lento.
Sustancias que modifican la presión del EEI.
Hernia hiatal.
Situaciones clínicas relacionadas con la ERGE.</li></li></ul><li>Modificadores del EEI.<br />
FISIOPATOLOGÍA<br />Hernia hiatal.<br />desplazamiento<br />del ligamento<br />frenoesofágico<br />EEI<br />intratorácico<...
CUADRO CLÍNICO<br />Signos y síntomas típicos.<br />Pirosis (75%).<br />Regurgitación ácida.<br />Disfagia.<br />Odinofagi...
CUADRO CLÍNICO<br />Signos y síntomas atípicos.<br />Pulmonares.<br />Tos crónica,<br />Bronquitis.<br />Asma.<br />Absces...
SÍNTOMAS NOCTURNOS Y   ALTERACION DEL SUEÑO<br /><ul><li>Reflujo nocturno está asociado con lesión severa de mucosa esofág...
El tiempo de contacto del material refluido es mayor durante el sueño.
Síntomas nocturnos tienen mayor impacto en la calidad de vida (alteración del sueño, productividad).</li></li></ul><li>DIA...
Endoscópico.
Prueba de perfusión ácida de Bernstein
Monitoreo ambulatorio de pH (pH-metríaesofagica).
Manometria esofagica.</li></li></ul><li>MÉTODOS DIAGNÓSTICO.<br /><ul><li>Medición mas objetiva del RGE</li></ul> anormal<...
MÉTODOS DIAGNÓSTICO.<br />Si se fuera a diagnosticar ERGE utilizando <br />endoscopia, 40% de los individuos con la <br />...
MÉTODOS DIAGNÓSTICO.<br />No se considera que la radiología <br />sea una prueba diagnóstica valiosa <br />para ERGE<br />...
MÉTODOS DIAGNÓSTICO.<br />La manometría esofágica tiene indicaciones<br /> limitadas en el diag. positivo de la ERGE:<br /...
SISTEMAS DE CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE ESOFAGITIS POR REFLUJO<br />
Aspecto normal<br />Hetzel-Dent  0<br />
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Reflujo gastroesofagico

  1. 1. REFLUJO GASTROESOFAGICO<br />UNIVERSIDAD METROPOLITANA<br />MEDICINA X -A<br />enfermedad acido peptica<br />
  2. 2.
  3. 3.
  4. 4. DEFINICION<br />Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago atreves del esfínter esofágico inferior.<br />Es la alteracion esofagica mas frecuente en los niños de todas las edades.<br />
  5. 5. AGRESORES<br />PROTECTORES<br />
  6. 6. FACTORES PROTECTORES <br />FACTORES<br />AGRESORES<br /><ul><li>ACLARAMIENTO ESOFAGICO
  7. 7. BARRERA ESOFAGICA
  8. 8. CAPA DE MOCO
  9. 9. SECRECION DE BICARBONATO
  10. 10. FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
  11. 11. ACIDO CLORHIDRICO
  12. 12. PEPSINA
  13. 13. BILIS
  14. 14. TRIPSINA</li></li></ul><li>AGRESORES<br />PROTECTORES<br />
  15. 15. Diafragma<br />Ligamento<br />freno-esofágico<br />EEI<br />FISIOPATOLOGIA<br />Barrera antirreflujo.<br /><ul><li>E.E.I.
  16. 16. Diafragma.
  17. 17. Ligamento.</li></li></ul><li>Aclaramiento esofágico<br />Es la capacidad del esófago para eliminar el material refluido.<br />Tiene dos fases:<br />Fase de aclaramiento de volumen<br /><ul><li>Se expulsa prácticamente todo el contenido esofágico.
  18. 18. Fase de aclaramiento del ácido residual
  19. 19. Se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior.</li></li></ul><li>Aclaramiento Esofagico.<br />
  20. 20. peristaltismo,<br />salivación<br />distensión<br />presión<br />intraadbominal<br />H+<br />pepsina<br />bilis,<br />enzimas <br />pancreáticas<br />Aclaramiento esofágico.<br />
  21. 21. Barrera esofágica.<br />
  22. 22. Capa acuosa<br />H+<br />H+<br />HCO3-<br />H+<br />Na+<br />Na+<br />HCO3-<br />K+<br />H+<br />H+<br />HCO3-<br />HCO3-<br />HCO3-<br />HCO3-<br />HCO3-<br />Nutrientes<br />H+<br />H+<br />O2<br />Barrera esofágica.<br />defensa<br />preepitelial<br />defensa<br />epitelial<br />defensa<br />postepitelial<br />
  23. 23. barrera<br />mucosa<br />aclaramiento<br />bilis<br />enz.<br />pan.<br />H+ pepsina<br />no ERGE<br />ERGE<br />sin esofagitis<br />con esofagitis<br />Disfunción<br />del EEI<br />Incompetencia de la <br />barrera antirrflujo<br />Factores anatómicos<br />Factores<br />permisivos<br />Reflujo patológico<br />Hipotonía<br />basal<br />Relajaciones<br />transitorias<br />Factores<br />agresivos<br />Factores<br />defensivos<br />
  24. 24. FISIOPATOLOGÍA<br /><ul><li>Aumento de reflujos nocturnos.
  25. 25. Vaciamiento gástrico lento.
  26. 26. Sustancias que modifican la presión del EEI.
  27. 27. Hernia hiatal.
  28. 28. Situaciones clínicas relacionadas con la ERGE.</li></li></ul><li>Modificadores del EEI.<br />
  29. 29. FISIOPATOLOGÍA<br />Hernia hiatal.<br />desplazamiento<br />del ligamento<br />frenoesofágico<br />EEI<br />intratorácico<br />alteración de los<br />mecanorreceptores<br />vaciamiento<br />disminuido<br />reflujo<br />precoz<br />alteración<br />del diafragma<br />
  30. 30. CUADRO CLÍNICO<br />Signos y síntomas típicos.<br />Pirosis (75%).<br />Regurgitación ácida.<br />Disfagia.<br />Odinofagia.<br />Hipo.<br />Dolor torácico o epigástrico.<br />Pérdida de esmalte dental.<br />Náuseas.<br />
  31. 31. CUADRO CLÍNICO<br />Signos y síntomas atípicos.<br />Pulmonares.<br />Tos crónica,<br />Bronquitis.<br />Asma.<br />Absceso pulmonar.<br />Dolor precordial.<br />ORL.<br />Laringoespasmo.<br />Disfonía.<br />Tos persistente.<br />Dolor faríngeo.<br />Disfagia intermitente.<br />Odinofagia.<br />Otitis media.<br />Aclaramiento de garganta.<br />
  32. 32. SÍNTOMAS NOCTURNOS Y ALTERACION DEL SUEÑO<br /><ul><li>Reflujo nocturno está asociado con lesión severa de mucosa esofágica (esofagitis y adenocarcinoma).
  33. 33. El tiempo de contacto del material refluido es mayor durante el sueño.
  34. 34. Síntomas nocturnos tienen mayor impacto en la calidad de vida (alteración del sueño, productividad).</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br /><ul><li>Clínico.
  35. 35. Endoscópico.
  36. 36. Prueba de perfusión ácida de Bernstein
  37. 37. Monitoreo ambulatorio de pH (pH-metríaesofagica).
  38. 38. Manometria esofagica.</li></li></ul><li>MÉTODOS DIAGNÓSTICO.<br /><ul><li>Medición mas objetiva del RGE</li></ul> anormal<br /><ul><li>Considerada por algunos patrón</li></ul> oro para el diag. de ERGE<br />MONITOREO DEL pH <br />DURANTE 24 HORAS<br />
  39. 39. MÉTODOS DIAGNÓSTICO.<br />Si se fuera a diagnosticar ERGE utilizando <br />endoscopia, 40% de los individuos con la <br />enfermedad no serían diagnosticados y se<br />diagnosticaría equivocadamente a 24% de <br />los individuos sanos como que presentaran<br />ERGE.<br />ENDOSCOPIA<br />En conclusión: la endoscopia convencional es una investigación <br />valiosapara el diag de ERGE pero carece de especificidad. <br />
  40. 40. MÉTODOS DIAGNÓSTICO.<br />No se considera que la radiología <br />sea una prueba diagnóstica valiosa <br />para ERGE<br />RADIOLOGÍA<br />DE<br />CONTRASTE<br />Evidencia tipo 2c<br />
  41. 41. MÉTODOS DIAGNÓSTICO.<br />La manometría esofágica tiene indicaciones<br /> limitadas en el diag. positivo de la ERGE:<br /><ul><li> Estudiar la motilidad esofágica en pacientes</li></ul> candidatos a cirugía antirreflujo para definir<br /> el plan óptimo de tratamiento.<br /><ul><li> Para ubicar el EEI para la colocación del</li></ul> electrodo de pH.<br />MANOMETRÍA<br /> ESOFÁGICA<br />Si se utiliza la manometría como prueba diagnóstica de ERGE, <br />42% de los pacientes permanecerían sin diagnóstico y 16%<br />de los individuos sanos serían diagnosticados como presentando<br />ERGE. Evidencia tipo 2c <br />
  42. 42. SISTEMAS DE CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE ESOFAGITIS POR REFLUJO<br />
  43. 43. Aspecto normal<br />Hetzel-Dent 0<br />
  44. 44. Lesion en menos de 10% de esofago distal<br />Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II <br />
  45. 45. Lesion en mas de 10 a 50% de esofago distal<br />Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III <br />
  46. 46. Ulceras circunferenciales<br />Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV <br />
  47. 47. Esofago de Barrett<br />Savary Miller V<br />
  48. 48. TRATAMIENTO<br />Médico.<br />Quirúrgico.<br />Endoscópico.<br />
  49. 49. MODIFICACIÓN DE LOS ESTILOS DE VIDA EN EL TRATAMIENTO<br />
  50. 50. MEDICAMENTOS EN ERGE DE NIÑOS<br />Antiácidos<br />1 ml/Kg/dosis<br />3-8 v/día<br />Rantididina<br />3.5 mg/Kg/dosis<br />Omeprazol<br />0.7 - 3.3 mg/kg/día<br />1 a 2 v/día<br />
  51. 51.
  52. 52. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.<br /><ul><li>Funduplicatura de Nissen.
  53. 53. Funduplicatura de Lind.
  54. 54. Funduplicatura de Belsey.
  55. 55. Técnica de Lortat.
  56. 56. Prótesis de Angelchik.
  57. 57. Operación de Allison.
  58. 58. Operación de Thal.
  59. 59. Operación de Hill.
  60. 60. Operación de Watson.
  61. 61. Toupet.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.<br />Indicaciones.<br />Fracaso del tratamiento farmacológico.<br />Estenosis esofágica.<br />Costo elevado del tratamiento médico en un paciente joven.<br />Síntomas extraesofágicos de difícil control.<br />Pacientes con insuficiencia mecánica del esfínter.<br />
  62. 62. GASTROPEXIA DE HILL<br />
  63. 63. FUNDOPLICACION PARCIAL DE BELSEY<br />
  64. 64. FUNDOPLICACION TOTAL DE NISSEN<br />
  65. 65. Sangrado o lesión de estructuras como el bazo, esófago, estómago.<br />En cirugía abierta o laparoscópica.<br />Atelectasias o neumonías.<br />Másfrecuentes en cirugía abierta.<br />TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.<br />Complicaciones.<br />
  66. 66. ENDOCINCH<br />
  67. 67. PROCEDIMIENTO DE STRETTA<br />
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

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