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Grupo # 3 de ginecologia
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Grupo # 3 de ginecologia

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  • 1. PLACENTA<br />GINECOLOGICA<br />GRUPO # 3<br />UNIVERSIDAD METROPOLITANA<br />MEDICINA XI -A<br />
  • 2. PLACENTA<br />MORFOLOGIA DE LA PLACENTA<br />Tres capas de tejido fetal:<br /><ul><li>Trofoblasto
  • 3. Tejido conectivo extraembrionario
  • 4. Endotelio capilar</li></ul>TROFOBLASTO<br />Capa externa<br />Capa interna<br />Sincitiotrofoblasto<br />Citotrofoblasto <br />Producen hormonas<br /><ul><li> Proteicas
  • 5. Esteroides</li></ul>Segrega factor de liberación hormonal<br />
  • 6. PLACENTA<br />SINCITIOTROFOBLASTO<br />Contiene estructura citoplasmática necesarios para la síntesis proteicas tales como.<br /><ul><li>Retículo endoplasmatico
  • 7. Complejo de golji
  • 8. Mitocondrias </li></li></ul><li>PLACENTA<br />PLACENTA COMO ORGANO ENDOCRINO<br />Asume una función importante para el mantenimiento del embarazo alrededor de la 5ª semana.<br />la placenta produce hormonas hipofitrofica.. <br />Las hormonas producidas por la placenta ingresan a la circulación materna y fetal.<br />
  • 9. PLACENTA<br />COMPUESTOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA<br />ESTEROIDES<br />HORMONAS PROTEICAS<br />NEUROHORMONAS<br /><ul><li>Gonadotropina corionica
  • 10. Lactogeno placentario
  • 11. Corticotropina
  • 12. Folículo estimulante
  • 13. relaxina
  • 14. Progesterona
  • 15. Estradiol
  • 16. Estrona
  • 17. estriol
  • 18. L. Gonadotropina
  • 19. L. Corticotropina
  • 20. L. Tirotropina
  • 21. somatostatina </li></ul>CITOQUINAS<br />ENZIMAS<br /><ul><li>Oxitocinasa
  • 22. Diamino-oxidasa
  • 23. Fosfatasa alcalina
  • 24. Monodesyonidasa
  • 25. Hidroxilasa 1 alfa</li></ul>FACTORES <br />DE <br />CRECIMIENTO<br /><ul><li>ITL 1 Y 2
  • 26. FNT
  • 27. Interferonas
  • 28. FEC</li></li></ul><li>PLACENTA<br />FETO<br />C. MATERNO<br />Colesterol<br />Colesterol<br />LDL-Colesterol<br />Pregnenolona<br />Pregnenolona<br />Pregnenolona<br />Progesterona<br />Sulfato de deshidroepiandorsterona<br />Sulfato de deshidroepiandorsterona<br />ESTRONA - ESTRADIOL<br />Deshidroepiandrosterona<br />Androstenediona-<br />Testosterona<br />Sulfato de <br />16-hidroxideshidroepiandorsterona<br />16-hidroxideshidroepiandorsterona<br />16-hidroxiandrostenediona<br />ESTRIOL<br />
  • 29. GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA<br />HCG<br />La síntesis esta controlada por el factor liberador de gonadotropina <br />Estimulación beta adrenérgica y de cortisol <br />Un amuneto en la producción de HCG<br />HCG es producida en los blastocitos, esta alcanza los niveles mas altos en la 10 semanas.<br />Juega un papel importante en el mantenimiento del cuerpo luteo<br />
  • 30. HCG también estimula la síntesis de los siguites esteroides:<br />Transforma el colesterol en pregnolenona y P<br />Hidroxilacion de esteroides precursores por la placenta<br />Sintesis de deshidroepiandrosterona por la suparenal fetal<br />Secrecion de testosterona por los testiculos fetales<br />
  • 31. LACTOGENO PLACENTARIO<br />FUNCION<br /><ul><li> Aumento de la concentración plasmática de ácidos grasos libres
  • 32. Disminuye la sensibilidad a insulina endógena y exógena
  • 33. Administra un flujo constante de glucosa materno – fetal
  • 34. Aumento del flujo de aminoácidos al feto
  • 35. PRL Y HPL preparan la glándula mamaria para la lactancia
  • 36. Su vida media es corta</li></li></ul><li>CORTICOTROPINA<br />PROOPIOMELANOCORTINA<br />Placenta<br />CORTICOTROPINA<br />Es regulada<br />HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA<br /><ul><li> En la se mana 12 y 34 de la gestacion los niveles de la ACTH son de 241 pg/ml
  • 37. ACTH estimula los estrógenos y la progesterona en la placenta
  • 38. Los niveles de cortisol se encuentran elevados en el embarazo</li></li></ul><li>TIROTROPONINA CORIONICA<br />Esta constituida por una glucoproteina<br />La TCH aumenta 7 ng/ml al comienzo del embarazo a 30ng/ml en el tercer trimestre<br />RELAXINA<br />Se le atribuye un papel en la ruptura de las membranas fetales<br />HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE CORIONICA<br />
  • 39. HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA<br />(GnRH)<br />Estimula la producción <br />HCG<br />(GnRH)<br />Estimulada por:<br /><ul><li> AMPc
  • 40. Calcio
  • 41. Activina
  • 42. Epinefrina
  • 43. Péptido vasoinhibidor</li></ul>La Disminuye:<br /><ul><li> Inhibina
  • 44. Progesterona
  • 45. Opiaceos</li></li></ul><li>HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA<br />(CRH)<br />Esta hormona se localiza en el citotrofoblasto<br />La CRH estimula la liberación de corticotropina y beta endorfinas<br />Estimula la liberación de CRH<br /><ul><li> Prostaglandinas
  • 46. Acetilcolina
  • 47. Norepinefrina
  • 48. Angiotensina II
  • 49. Arginina</li></li></ul><li>ENZIMAS<br />La oxitocinasa sérica esta baja en la placenta con mola hidatiforme<br />Niveles bajos de fosfatasa alcalina se encuentran en mujeres con desnutrición.<br />Monodesyodacion la cual se lleva a cabo en:<br />*Hígado * Cerebro<br />*Riñón * Hipófisis<br />*Corazón <br />TIROXINA<br />TRIYODOTIRONINA<br />La `placenta es capas de monodesyodar la tiroxina<br />Los requerimientos de calcio aumentan durante el embarazo<br />
  • 50. DESARROLLO Y CRECIMIENTO<br />FETAL<br />La vida intrauterina es la etapa mas importante en el desarrollo del ser humano.<br />Durante esta época existen 3 fases:<br />Diferenciación<br />Crecimiento rápido<br />Crecimiento lento<br />
  • 51. DESARROLLO Y CRECIMIENTO<br />FETAL<br />Se extiende desde la fertilización hasta la semana 11.<br />El disco embrionario se forma hacia la 3 semana.<br />Organogénesis, esta fase finaliza a las 28 semanas, cuando el feto pesa 1000gm<br />Comienza a la semana 29, se conoce como periodo fetal, durante este tiempo crece y maduran los órganos.<br />Diferenciación<br />Crecimiento rápido<br />Crecimiento lento<br />
  • 52. Primer mes<br />Posición de flexión y se toca el talón y la cabeza.<br />Longitud de 5 a 8 mm<br />Se inicia el desarrollo de las extremidades y la boca. <br />
  • 53. Segundo mes<br />Hay un predominio de la región cefálica sobre las extremidades.<br />Alcanza una longitud de 3 cm.<br />Se aprecia la formación completa de los dedos.<br />Aparecen las orejas, la nariz y los ojos.<br />
  • 54. Tercer mes<br />Longitud de 7 a 9 cm<br />Peso de 20 gm<br />Se aprecia la separación de los dedos.<br />Se forma el cordón umbilical<br />Se determina el sexo<br />
  • 55. Cuarto mes<br />Longitud de 16 cm<br />Peso de 100 a 120 gm<br />Aparece lanugo <br />Movimientos fetales<br />Se diferencian órganos genitales.<br />
  • 56. Quinto mes<br />Longitud de 25 cm<br />Pesa 250 a 300 gm<br />Aparece el unto sebáceo<br />Empieza a salir pelo<br />Los movimientos y latidos cardiacos se hacen mas frecuentes y de mayor intensidad.<br />
  • 57. Sexto mes<br />Longitud de 30cm<br />Pesa de 500 a 600 gm<br />Es capaz de respirar si nace en este momento<br />Se separan los parpados <br />se observan movimientos respiratorios<br />
  • 58. Séptimo mes<br />Peso de 1000 gm.<br />Longitud de 36 cm.<br />Vermix caseoso esta presente.<br />El llanto es débil.<br />Movimientos bruscos.<br />
  • 59. Octavo mes<br />Longitud de 40 a 42 cm<br />Peso de 1500 a 1700 gm<br />Se pierde el lanugo y aumenta el tejido adiposo.<br />Piel es rosada y arrugada<br />Uñas bien formadas<br />
  • 60. Noveno mes<br />Tiene una longitud de 45 cm.<br />Pesa 2500 gm.<br />Desaparece el lanugo <br />
  • 61. Decimo mes<br />Longitud 48 a 50 cm<br />Peso de 3000 gm<br />Listo para enfrentar la vida extrauterina.<br />
  • 62. IMPORTANCIA DE LA CABEZA FETAL<br />La cabeza es la estructura mas dura del feto ,y es muy importante por la frecuencia que se presenta en el mecanismo del parto.<br />En la cabeza es necesario tener los siguientes datos<br />HUESOS<br />CIRCUNFERENCIAS<br />FONTANELAS<br />DIAMETRO<br />SUTURAS<br />
  • 63. HUESOS<br />Embriologia de Lagman<br />
  • 64. Embriologia de Moore<br />
  • 65. Ginecologia de botero<br />
  • 66.
  • 67. ANTROPOMETRIA<br />Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza<br />
  • 68. LIQUIDO AMNIOTICO<br />ORIGEN<br />El LA se origina en lugares diferentes de acuerdo con la edad gestacional.<br />Se considera que las principales vías son:<br /><ul><li> Trasudado de suero materno atreves de las membranas
  • 69. Directamente de la orina fetal
  • 70. Trasudado atreves del cordón umbilical
  • 71. Derivado del árbol traqueobronquial y de la piel fetal</li></li></ul><li>LIQUIDO AMNIOTICO<br />FUNCION <br />Las principales funciones que se atribuyen al LA son:<br />Facilita el crecimiento y desarrollo fetal<br />Permite y facilita los movimientos fetales<br />Controla la temperatura<br />Impide la adherencia del amnios<br />Aisla al feto de los golpes que pueda sufrir <br />
  • 72. LIQUIDO AMNIOTICO<br />VOLUMEN<br />El volumen del LA tiene un aumento progresivo hasta la semana 38, cuando sufre una disminución.<br />Cantidad del Líquido amniótico<br />
  • 73. LIQUIDO AMNIOTICO<br />POLIHIDRAMNIOS<br />Acumulación patológica de liquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA &gt; 25 cm.<br />
  • 74. SE CONSIDERA IDIOPATICO.<br />MALFORMACIONES ESTRUCTURALES FETALES <br /><ul><li> Anomalías del SNC (Anencefalia)
  • 75. Deterioro de la deglución fetal.
  • 76. Trasudación de membranas meníngeas expuestas.
  • 77. Obstrucciones del tracto GI .
  • 78. Disminución de la reabsorción.
  • 79. Defectos de pared abdominal.</li></li></ul><li>ALTERACIONES CROMOSÓMICAS Y GENÉTICAS.<br /><ul><li> Trisomia 13, 18 y 21.
  • 80. Trastornos neuromusculares
  • 81. Diabetes Mellitus.</li></ul>OTRAS CAUSAS.<br /><ul><li> Infecciosas.
  • 82. Isoinmunización.
  • 83. Hidrops fetal.
  • 84. Embarazo múltiple.</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO DE POLIHIDRAMNIOS<br />CLÍNICO<br /><ul><li>Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional.
  • 85. Dificultad para definir partes fetales.
  • 86. Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.</li></li></ul><li>LIQUIDO AMNIOTICO<br />OLIGOHIDRAMNIOS<br />Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5 cm. <br />CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS<br />Causas Placentarias<br /><ul><li>Desprendimiento placentario
  • 87. Síndrome de banda amniótica
  • 88. Rotura de membranas</li></ul>Causas Fetales.<br /><ul><li>Malformaciones congénitas
  • 89. Genito -urinarias
  • 90. Muerte fetal.
  • 91. Embarazo prolongado.</li></li></ul><li>CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS<br />Causas Maternas.<br /><ul><li>Insuficiencia útero-placentaria
  • 92. Hipertensión
  • 93. Preeclampsia</li></ul>Fármacos.<br /><ul><li>Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)
  • 94. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS<br /><ul><li>Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.
  • 95. Facilidad para palpar las partes fetales.
  • 96. ILA &lt; a 5 cm en Ecografía.
  • 97. Monitoreo Fetal.
  • 98. Ecografía.
  • 99. Doppler.</li></li></ul><li>LIQUIDO AMNIOTICO<br />COMPOSICION<br />El LA sufre variaciones en su composición de acuerdo con la edad gestacional.<br />El 98% es agua y el 2% restantes los constituyen elementos sólidos.<br />Compuestos orgánicos <br />Compuestos inorgánicos <br /><ul><li>Carbohidratos
  • 100. Aminoacidos
  • 101. Proteínas
  • 102. Lípidos
  • 103. Creatinina
  • 104. Acido urico
  • 105. urea
  • 106. Hormonas
  • 107. Enzimas
  • 108. pigmentos
  • 109. vitaminas
  • 110. Celulas
  • 111. Electrolitos
  • 112. PH
  • 113. PO2
  • 114. PC02</li></li></ul><li>LIQUIDO AMNIOTICO<br />CARBOHIDRATOS<br />Glucosa (15mg/100ml)<br />En el embarazo prolongado la concentración y en diabéticas las cifras se 6 veces mas.<br />Acido láctico y piruvato se aumentan cuando hay sufrimiento fetal.<br />LIPIDOS<br />(60mg/100ml)<br />La mitad de los lípidos son ácidos grasos y la otra mitad lecitina.<br />El acido palmítico se usa como indicador del estado pulmonar fetal.<br />
  • 115. LIQUIDO AMNIOTICO<br />PROTEINA<br />(0.149-0710 gm/100ml)<br />60 % es albumina y el resto globulina.<br />Las proteínas disminuyen cuando progresa la gestación.<br />Se aumenta en casos de isoinmunizacion.<br />AMINOACIODOS<br />(1,1 y 1,3 µ moles/10 ml )<br />Los principales aminoácidos son: alanina,glutamina,glicina,prolina.<br />En casos de fenilcetonuria se aumenta la serina.<br />
  • 116. LIQUIDO AMNIOTICO<br />ELECTROLITOS<br />VITAMINAS<br />Se encuentra vitamina A, B1 yC<br />El pH varia influenciadas por la orina fetal. (7.04 – 7.11)<br />PO2:11-12.6 mmHg<br />PCO2:44.0-57.6 mmHg<br />
  • 117.
  • 118. APARATO RESPIRATORIO<br />Cuarta semana con el surco laringotraqueal y las yemas pulmonares<br />FASES<br />Alveolar <br />Glandular <br />Final vidauterinahasta los 8 años<br />Madurezanatomica<br />Intercambio gases<br />Sacular<br />terminal<br />4 a 16 semanas<br />Ramificaciòn del arbolbronquial<br />Formaciòn de vasossanguineos,sacos<br />Pleurales,cartilagobronquial<br />Semana 25 al nacimiento<br />Alveolosprimarios<br />Diferenciacioncelular<br />Canalicular<br />Semana 17 a 25<br />Canalizaciòn de lasviasaereas<br />Glandulasmucosas<br />
  • 119. CELULAS<br />Contiene 40 tipo de celulasdiferente .<br /><ul><li>Escamosa
  • 120. Contactointimo con celulas del endotelio
  • 121. Realizaintercambiogaseoso</li></ul>Neumocito<br />Tipo 1<br /><ul><li>Inclusioneslamelares se almacena el surfactante
  • 122. Sintetisa,secreta y almacenasurfactante
  • 123. Poliferan y remodelanepitelio</li></ul>Neumocito<br />Tipo 2<br />
  • 124. PROTEINAS<br />TIPO B<br />TIPO C<br />TIPO A<br />Cromosoma 8<br />Cromosoma 10<br />Cromosoma 2<br /><ul><li>Aumenta actividadbiofisica del surfactante
  • 125. Aumenta recaptaciònporendocitosis
  • 126. Activamacrogafosalveolares.
  • 127. Mashidrofobica
  • 128. Aumenta la absorcion de los fosfolipidos
  • 129. Confierepropiedades de surfatante.
  • 130. Asociada a los fosfolipidos en presencia de calcio y proteina A
  • 131. Aumenta la recaptacion de lasvesiculas</li></li></ul><li>MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS<br />Semana 12 con una frecuencia de 50 -60por minuto<br />Regular y paradojico abdomen hacia delante y torax hacia atràs<br />Suave regular ambas paredes se mueben conjuntamente<br />
  • 132. Son sensibles a :<br /><ul><li>Hipoxia
  • 133. Hipoglicemia
  • 134. Narcóticos y desnutrición
  • 135. Disminuyen o cesan 24 o 36 horas antes del inicio de parto</li></li></ul><li>APARATO CIRCULATORIO<br />Alcanza su forma final entre la 8ª Y la 12ª semana de gestación.<br />La sangre que se oxigena en la placenta llega al feto por la vena umbilical.<br />sO2: 80%<br />pCO2 disminuido<br />pH normal<br />
  • 136. APARATO CIRCULATORIO<br />Por la vena umbilical se dirige al hígado y al vena cava inferior.<br />La corriente de la vena cava se divide en 2 a nivel del septum interauricular.<br />Torrente mayor <br />Torrente menor<br />
  • 137.
  • 138. APARATO CIRCULATORIO<br />Al cerrarse los vasos umbilicales aumenta la RVP.<br />Baja la presión del lado derecho del corazón y aumenta del lado izquierdo. Hace que se cierre el foramen oval.<br />Las arterias umbilicales se contraen y se convierte en ligamento hipogástrico. <br />
  • 139. APARATO DIGESTIVO<br />Desde la semana 12 de gestación se han evidenciado movimientos de deglución.<br />A las 23 semanas el feto deglute LA a una velocidad de 5 ml/kg/hora.<br />En el feto a termino es de 500 ml/dia.<br />El estomago se empieza a formar desde la cuarta semana <br />
  • 140. APARATO DIGESTIVO<br />La bilis empieza a formar desde las 12 semanas.<br />El meconio es el contenido intestinal y su cantidad es de 60 a 200 gr.<br />Desde el segundo trimestre de vida intrauterina se encuentran enzimas digestivas tales como:<br />Renina<br />Pepsina<br />Tripsina<br />La función pancreática esta desarrollada desde las 32 semanas.<br />
  • 141. TIROIDES<br />La glándula se origina a la tercera semana como un divertículo del piso faríngeo.<br /><ul><li> Tiroxina (T4)
  • 142. Hormona tiroestimulante (TSH)
  • 143. Hormona liberadora de tiroxina (TLH)</li></ul>La elevación de la TSH se a tribuye a la maduración del eje <br />hipotálamo – hipófisis.<br />
  • 144. SISTEMA HEMATOPOYETICO<br />En la Sem 10 el hígado asume el papel principal.<br />Gradualmente el bazo y la medula ósea.<br />Sem. 28 eritropoyesis en medula ósea.<br />Primeras células sanguíneas: eritrocitos<br />
  • 145.
  • 146. HIGADO<br />A partir de la 4 semana el higado desempeña un papel hemoformador.<br />Desde la semana 16 se acumula glicógeno hasta la semana 40.se almacena también vitamina A y D.<br />Entre la 16 y 20 semanas se encuentra biliverdina en el LA.<br />La bilirrubina no es conjugada fácilmente a glucuronato por deficiencia de la enzima glucuronil transferasa .<br />
  • 147. SISTEMA URINARIO<br /><ul><li>4 sem: mesonefros
  • 148. Glomérulos 820000 en sem 26
  • 149. Sem 12 filtración glomerular; reabsorción de sodio, cloro y agua; formación de orina.
  • 150. Producción de orina 750 ml</li></li></ul><li>SISTEMA NERVIOSO<br />Formación en 3 sem.<br /><ul><li>Surco neural
  • 151. Cerebro y medula
  • 152. 8 sem: actividad eléctrica del cerebro fetal
  • 153. Sem 10 – 20: patrones motores básicos
  • 154. glucosa: 5.74± 0.65 mg/100 g/min
  • 155. Oxigeno: 2.48± 0.22 mg/100g/min</li></li></ul><li>SISTEMA ENDOCRINO<br />Hipotálamo-Hipófisis: 8 sem<br />Tiroides: 4 sem, función mínima hasta las 20 sem.<br />Paratiroides<br />Páncreas: Islotes de Langerhans a las 12 sem.<br />

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