Grupo # 3 de ginecologia
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Grupo # 3 de ginecologia

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liquido amniotico, placenta endocrina, fisilogia fetal craneo fetal

liquido amniotico, placenta endocrina, fisilogia fetal craneo fetal

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Grupo # 3 de ginecologia Grupo # 3 de ginecologia Presentation Transcript

  • PLACENTA
    GINECOLOGICA
    GRUPO # 3
    UNIVERSIDAD METROPOLITANA
    MEDICINA XI -A
  • PLACENTA
    MORFOLOGIA DE LA PLACENTA
    Tres capas de tejido fetal:
    • Trofoblasto
    • Tejido conectivo extraembrionario
    • Endotelio capilar
    TROFOBLASTO
    Capa externa
    Capa interna
    Sincitiotrofoblasto
    Citotrofoblasto
    Producen hormonas
    • Proteicas
    • Esteroides
    Segrega factor de liberación hormonal
  • PLACENTA
    SINCITIOTROFOBLASTO
    Contiene estructura citoplasmática necesarios para la síntesis proteicas tales como.
    • Retículo endoplasmatico
    • Complejo de golji
    • Mitocondrias
  • PLACENTA
    PLACENTA COMO ORGANO ENDOCRINO
    Asume una función importante para el mantenimiento del embarazo alrededor de la 5ª semana.
    la placenta produce hormonas hipofitrofica..
    Las hormonas producidas por la placenta ingresan a la circulación materna y fetal.
  • PLACENTA
    COMPUESTOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA
    ESTEROIDES
    HORMONAS PROTEICAS
    NEUROHORMONAS
    • Gonadotropina corionica
    • Lactogeno placentario
    • Corticotropina
    • Folículo estimulante
    • relaxina
    • Progesterona
    • Estradiol
    • Estrona
    • estriol
    • L. Gonadotropina
    • L. Corticotropina
    • L. Tirotropina
    • somatostatina
    CITOQUINAS
    ENZIMAS
    • Oxitocinasa
    • Diamino-oxidasa
    • Fosfatasa alcalina
    • Monodesyonidasa
    • Hidroxilasa 1 alfa
    FACTORES
    DE
    CRECIMIENTO
    • ITL 1 Y 2
    • FNT
    • Interferonas
    • FEC
  • PLACENTA
    FETO
    C. MATERNO
    Colesterol
    Colesterol
    LDL-Colesterol
    Pregnenolona
    Pregnenolona
    Pregnenolona
    Progesterona
    Sulfato de deshidroepiandorsterona
    Sulfato de deshidroepiandorsterona
    ESTRONA - ESTRADIOL
    Deshidroepiandrosterona
    Androstenediona-
    Testosterona
    Sulfato de
    16-hidroxideshidroepiandorsterona
    16-hidroxideshidroepiandorsterona
    16-hidroxiandrostenediona
    ESTRIOL
  • GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
    HCG
    La síntesis esta controlada por el factor liberador de gonadotropina
    Estimulación beta adrenérgica y de cortisol
    Un amuneto en la producción de HCG
    HCG es producida en los blastocitos, esta alcanza los niveles mas altos en la 10 semanas.
    Juega un papel importante en el mantenimiento del cuerpo luteo
  • HCG también estimula la síntesis de los siguites esteroides:
    Transforma el colesterol en pregnolenona y P
    Hidroxilacion de esteroides precursores por la placenta
    Sintesis de deshidroepiandrosterona por la suparenal fetal
    Secrecion de testosterona por los testiculos fetales
  • LACTOGENO PLACENTARIO
    FUNCION
    • Aumento de la concentración plasmática de ácidos grasos libres
    • Disminuye la sensibilidad a insulina endógena y exógena
    • Administra un flujo constante de glucosa materno – fetal
    • Aumento del flujo de aminoácidos al feto
    • PRL Y HPL preparan la glándula mamaria para la lactancia
    • Su vida media es corta
  • CORTICOTROPINA
    PROOPIOMELANOCORTINA
    Placenta
    CORTICOTROPINA
    Es regulada
    HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA
    • En la se mana 12 y 34 de la gestacion los niveles de la ACTH son de 241 pg/ml
    • ACTH estimula los estrógenos y la progesterona en la placenta
    • Los niveles de cortisol se encuentran elevados en el embarazo
  • TIROTROPONINA CORIONICA
    Esta constituida por una glucoproteina
    La TCH aumenta 7 ng/ml al comienzo del embarazo a 30ng/ml en el tercer trimestre
    RELAXINA
    Se le atribuye un papel en la ruptura de las membranas fetales
    HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE CORIONICA
  • HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA
    (GnRH)
    Estimula la producción
    HCG
    (GnRH)
    Estimulada por:
    • AMPc
    • Calcio
    • Activina
    • Epinefrina
    • Péptido vasoinhibidor
    La Disminuye:
    • Inhibina
    • Progesterona
    • Opiaceos
  • HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA
    (CRH)
    Esta hormona se localiza en el citotrofoblasto
    La CRH estimula la liberación de corticotropina y beta endorfinas
    Estimula la liberación de CRH
    • Prostaglandinas
    • Acetilcolina
    • Norepinefrina
    • Angiotensina II
    • Arginina
  • ENZIMAS
    La oxitocinasa sérica esta baja en la placenta con mola hidatiforme
    Niveles bajos de fosfatasa alcalina se encuentran en mujeres con desnutrición.
    Monodesyodacion la cual se lleva a cabo en:
    *Hígado * Cerebro
    *Riñón * Hipófisis
    *Corazón
    TIROXINA
    TRIYODOTIRONINA
    La `placenta es capas de monodesyodar la tiroxina
    Los requerimientos de calcio aumentan durante el embarazo
  • DESARROLLO Y CRECIMIENTO
    FETAL
    La vida intrauterina es la etapa mas importante en el desarrollo del ser humano.
    Durante esta época existen 3 fases:
    Diferenciación
    Crecimiento rápido
    Crecimiento lento
  • DESARROLLO Y CRECIMIENTO
    FETAL
    Se extiende desde la fertilización hasta la semana 11.
    El disco embrionario se forma hacia la 3 semana.
    Organogénesis, esta fase finaliza a las 28 semanas, cuando el feto pesa 1000gm
    Comienza a la semana 29, se conoce como periodo fetal, durante este tiempo crece y maduran los órganos.
    Diferenciación
    Crecimiento rápido
    Crecimiento lento
  • Primer mes
    Posición de flexión y se toca el talón y la cabeza.
    Longitud de 5 a 8 mm
    Se inicia el desarrollo de las extremidades y la boca.
  • Segundo mes
    Hay un predominio de la región cefálica sobre las extremidades.
    Alcanza una longitud de 3 cm.
    Se aprecia la formación completa de los dedos.
    Aparecen las orejas, la nariz y los ojos.
  • Tercer mes
    Longitud de 7 a 9 cm
    Peso de 20 gm
    Se aprecia la separación de los dedos.
    Se forma el cordón umbilical
    Se determina el sexo
  • Cuarto mes
    Longitud de 16 cm
    Peso de 100 a 120 gm
    Aparece lanugo
    Movimientos fetales
    Se diferencian órganos genitales.
  • Quinto mes
    Longitud de 25 cm
    Pesa 250 a 300 gm
    Aparece el unto sebáceo
    Empieza a salir pelo
    Los movimientos y latidos cardiacos se hacen mas frecuentes y de mayor intensidad.
  • Sexto mes
    Longitud de 30cm
    Pesa de 500 a 600 gm
    Es capaz de respirar si nace en este momento
    Se separan los parpados
    se observan movimientos respiratorios
  • Séptimo mes
    Peso de 1000 gm.
    Longitud de 36 cm.
    Vermix caseoso esta presente.
    El llanto es débil.
    Movimientos bruscos.
  • Octavo mes
    Longitud de 40 a 42 cm
    Peso de 1500 a 1700 gm
    Se pierde el lanugo y aumenta el tejido adiposo.
    Piel es rosada y arrugada
    Uñas bien formadas
  • Noveno mes
    Tiene una longitud de 45 cm.
    Pesa 2500 gm.
    Desaparece el lanugo
  • Decimo mes
    Longitud 48 a 50 cm
    Peso de 3000 gm
    Listo para enfrentar la vida extrauterina.
  • IMPORTANCIA DE LA CABEZA FETAL
    La cabeza es la estructura mas dura del feto ,y es muy importante por la frecuencia que se presenta en el mecanismo del parto.
    En la cabeza es necesario tener los siguientes datos
    HUESOS
    CIRCUNFERENCIAS
    FONTANELAS
    DIAMETRO
    SUTURAS
  • HUESOS
    Embriologia de Lagman
  • Embriologia de Moore
  • Ginecologia de botero
  • ANTROPOMETRIA
    Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    ORIGEN
    El LA se origina en lugares diferentes de acuerdo con la edad gestacional.
    Se considera que las principales vías son:
    • Trasudado de suero materno atreves de las membranas
    • Directamente de la orina fetal
    • Trasudado atreves del cordón umbilical
    • Derivado del árbol traqueobronquial y de la piel fetal
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    FUNCION
    Las principales funciones que se atribuyen al LA son:
    Facilita el crecimiento y desarrollo fetal
    Permite y facilita los movimientos fetales
    Controla la temperatura
    Impide la adherencia del amnios
    Aisla al feto de los golpes que pueda sufrir
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    VOLUMEN
    El volumen del LA tiene un aumento progresivo hasta la semana 38, cuando sufre una disminución.
    Cantidad del Líquido amniótico
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    POLIHIDRAMNIOS
    Acumulación patológica de liquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm.
  • SE CONSIDERA IDIOPATICO.
    MALFORMACIONES ESTRUCTURALES FETALES
    • Anomalías del SNC (Anencefalia)
    • Deterioro de la deglución fetal.
    • Trasudación de membranas meníngeas expuestas.
    • Obstrucciones del tracto GI .
    • Disminución de la reabsorción.
    • Defectos de pared abdominal.
  • ALTERACIONES CROMOSÓMICAS Y GENÉTICAS.
    • Trisomia 13, 18 y 21.
    • Trastornos neuromusculares
    • Diabetes Mellitus.
    OTRAS CAUSAS.
    • Infecciosas.
    • Isoinmunización.
    • Hidrops fetal.
    • Embarazo múltiple.
  • DIAGNOSTICO DE POLIHIDRAMNIOS
    CLÍNICO
    • Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional.
    • Dificultad para definir partes fetales.
    • Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    OLIGOHIDRAMNIOS
    Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5 cm.
    CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS
    Causas Placentarias
    • Desprendimiento placentario
    • Síndrome de banda amniótica
    • Rotura de membranas
    Causas Fetales.
    • Malformaciones congénitas
    • Genito -urinarias
    • Muerte fetal.
    • Embarazo prolongado.
  • CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS
    Causas Maternas.
    • Insuficiencia útero-placentaria
    • Hipertensión
    • Preeclampsia
    Fármacos.
    • Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)
    • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
  • DIAGNOSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS
    • Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.
    • Facilidad para palpar las partes fetales.
    • ILA < a 5 cm en Ecografía.
    • Monitoreo Fetal.
    • Ecografía.
    • Doppler.
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    COMPOSICION
    El LA sufre variaciones en su composición de acuerdo con la edad gestacional.
    El 98% es agua y el 2% restantes los constituyen elementos sólidos.
    Compuestos orgánicos
    Compuestos inorgánicos
    • Carbohidratos
    • Aminoacidos
    • Proteínas
    • Lípidos
    • Creatinina
    • Acido urico
    • urea
    • Hormonas
    • Enzimas
    • pigmentos
    • vitaminas
    • Celulas
    • Electrolitos
    • PH
    • PO2
    • PC02
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    CARBOHIDRATOS
    Glucosa (15mg/100ml)
    En el embarazo prolongado la concentración y en diabéticas las cifras se 6 veces mas.
    Acido láctico y piruvato se aumentan cuando hay sufrimiento fetal.
    LIPIDOS
    (60mg/100ml)
    La mitad de los lípidos son ácidos grasos y la otra mitad lecitina.
    El acido palmítico se usa como indicador del estado pulmonar fetal.
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    PROTEINA
    (0.149-0710 gm/100ml)
    60 % es albumina y el resto globulina.
    Las proteínas disminuyen cuando progresa la gestación.
    Se aumenta en casos de isoinmunizacion.
    AMINOACIODOS
    (1,1 y 1,3 µ moles/10 ml )
    Los principales aminoácidos son: alanina,glutamina,glicina,prolina.
    En casos de fenilcetonuria se aumenta la serina.
  • LIQUIDO AMNIOTICO
    ELECTROLITOS
    VITAMINAS
    Se encuentra vitamina A, B1 yC
    El pH varia influenciadas por la orina fetal. (7.04 – 7.11)
    PO2:11-12.6 mmHg
    PCO2:44.0-57.6 mmHg
  • APARATO RESPIRATORIO
    Cuarta semana con el surco laringotraqueal y las yemas pulmonares
    FASES
    Alveolar
    Glandular
    Final vidauterinahasta los 8 años
    Madurezanatomica
    Intercambio gases
    Sacular
    terminal
    4 a 16 semanas
    Ramificaciòn del arbolbronquial
    Formaciòn de vasossanguineos,sacos
    Pleurales,cartilagobronquial
    Semana 25 al nacimiento
    Alveolosprimarios
    Diferenciacioncelular
    Canalicular
    Semana 17 a 25
    Canalizaciòn de lasviasaereas
    Glandulasmucosas
  • CELULAS
    Contiene 40 tipo de celulasdiferente .
    • Escamosa
    • Contactointimo con celulas del endotelio
    • Realizaintercambiogaseoso
    Neumocito
    Tipo 1
    • Inclusioneslamelares se almacena el surfactante
    • Sintetisa,secreta y almacenasurfactante
    • Poliferan y remodelanepitelio
    Neumocito
    Tipo 2
  • PROTEINAS
    TIPO B
    TIPO C
    TIPO A
    Cromosoma 8
    Cromosoma 10
    Cromosoma 2
    • Aumenta actividadbiofisica del surfactante
    • Aumenta recaptaciònporendocitosis
    • Activamacrogafosalveolares.
    • Mashidrofobica
    • Aumenta la absorcion de los fosfolipidos
    • Confierepropiedades de surfatante.
    • Asociada a los fosfolipidos en presencia de calcio y proteina A
    • Aumenta la recaptacion de lasvesiculas
  • MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
    Semana 12 con una frecuencia de 50 -60por minuto
    Regular y paradojico abdomen hacia delante y torax hacia atràs
    Suave regular ambas paredes se mueben conjuntamente
  • Son sensibles a :
    • Hipoxia
    • Hipoglicemia
    • Narcóticos y desnutrición
    • Disminuyen o cesan 24 o 36 horas antes del inicio de parto
  • APARATO CIRCULATORIO
    Alcanza su forma final entre la 8ª Y la 12ª semana de gestación.
    La sangre que se oxigena en la placenta llega al feto por la vena umbilical.
    sO2: 80%
    pCO2 disminuido
    pH normal
  • APARATO CIRCULATORIO
    Por la vena umbilical se dirige al hígado y al vena cava inferior.
    La corriente de la vena cava se divide en 2 a nivel del septum interauricular.
    Torrente mayor
    Torrente menor
  • APARATO CIRCULATORIO
    Al cerrarse los vasos umbilicales aumenta la RVP.
    Baja la presión del lado derecho del corazón y aumenta del lado izquierdo. Hace que se cierre el foramen oval.
    Las arterias umbilicales se contraen y se convierte en ligamento hipogástrico.
  • APARATO DIGESTIVO
    Desde la semana 12 de gestación se han evidenciado movimientos de deglución.
    A las 23 semanas el feto deglute LA a una velocidad de 5 ml/kg/hora.
    En el feto a termino es de 500 ml/dia.
    El estomago se empieza a formar desde la cuarta semana
  • APARATO DIGESTIVO
    La bilis empieza a formar desde las 12 semanas.
    El meconio es el contenido intestinal y su cantidad es de 60 a 200 gr.
    Desde el segundo trimestre de vida intrauterina se encuentran enzimas digestivas tales como:
    Renina
    Pepsina
    Tripsina
    La función pancreática esta desarrollada desde las 32 semanas.
  • TIROIDES
    La glándula se origina a la tercera semana como un divertículo del piso faríngeo.
    • Tiroxina (T4)
    • Hormona tiroestimulante (TSH)
    • Hormona liberadora de tiroxina (TLH)
    La elevación de la TSH se a tribuye a la maduración del eje
    hipotálamo – hipófisis.
  • SISTEMA HEMATOPOYETICO
    En la Sem 10 el hígado asume el papel principal.
    Gradualmente el bazo y la medula ósea.
    Sem. 28 eritropoyesis en medula ósea.
    Primeras células sanguíneas: eritrocitos
  • HIGADO
    A partir de la 4 semana el higado desempeña un papel hemoformador.
    Desde la semana 16 se acumula glicógeno hasta la semana 40.se almacena también vitamina A y D.
    Entre la 16 y 20 semanas se encuentra biliverdina en el LA.
    La bilirrubina no es conjugada fácilmente a glucuronato por deficiencia de la enzima glucuronil transferasa .
  • SISTEMA URINARIO
    • 4 sem: mesonefros
    • Glomérulos 820000 en sem 26
    • Sem 12 filtración glomerular; reabsorción de sodio, cloro y agua; formación de orina.
    • Producción de orina 750 ml
  • SISTEMA NERVIOSO
    Formación en 3 sem.
    • Surco neural
    • Cerebro y medula
    • 8 sem: actividad eléctrica del cerebro fetal
    • Sem 10 – 20: patrones motores básicos
    • glucosa: 5.74± 0.65 mg/100 g/min
    • Oxigeno: 2.48± 0.22 mg/100g/min
  • SISTEMA ENDOCRINO
    Hipotálamo-Hipófisis: 8 sem
    Tiroides: 4 sem, función mínima hasta las 20 sem.
    Paratiroides
    Páncreas: Islotes de Langerhans a las 12 sem.