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Grupo # 3 de ginecologia
 

Grupo # 3 de ginecologia

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liquido amniotico, placenta endocrina, fisilogia fetal craneo fetal

liquido amniotico, placenta endocrina, fisilogia fetal craneo fetal

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    Grupo # 3 de ginecologia Grupo # 3 de ginecologia Presentation Transcript

    • PLACENTA
      GINECOLOGICA
      GRUPO # 3
      UNIVERSIDAD METROPOLITANA
      MEDICINA XI -A
    • PLACENTA
      MORFOLOGIA DE LA PLACENTA
      Tres capas de tejido fetal:
      • Trofoblasto
      • Tejido conectivo extraembrionario
      • Endotelio capilar
      TROFOBLASTO
      Capa externa
      Capa interna
      Sincitiotrofoblasto
      Citotrofoblasto
      Producen hormonas
      • Proteicas
      • Esteroides
      Segrega factor de liberación hormonal
    • PLACENTA
      SINCITIOTROFOBLASTO
      Contiene estructura citoplasmática necesarios para la síntesis proteicas tales como.
      • Retículo endoplasmatico
      • Complejo de golji
      • Mitocondrias
    • PLACENTA
      PLACENTA COMO ORGANO ENDOCRINO
      Asume una función importante para el mantenimiento del embarazo alrededor de la 5ª semana.
      la placenta produce hormonas hipofitrofica..
      Las hormonas producidas por la placenta ingresan a la circulación materna y fetal.
    • PLACENTA
      COMPUESTOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA
      ESTEROIDES
      HORMONAS PROTEICAS
      NEUROHORMONAS
      • Gonadotropina corionica
      • Lactogeno placentario
      • Corticotropina
      • Folículo estimulante
      • relaxina
      • Progesterona
      • Estradiol
      • Estrona
      • estriol
      • L. Gonadotropina
      • L. Corticotropina
      • L. Tirotropina
      • somatostatina
      CITOQUINAS
      ENZIMAS
      • Oxitocinasa
      • Diamino-oxidasa
      • Fosfatasa alcalina
      • Monodesyonidasa
      • Hidroxilasa 1 alfa
      FACTORES
      DE
      CRECIMIENTO
      • ITL 1 Y 2
      • FNT
      • Interferonas
      • FEC
    • PLACENTA
      FETO
      C. MATERNO
      Colesterol
      Colesterol
      LDL-Colesterol
      Pregnenolona
      Pregnenolona
      Pregnenolona
      Progesterona
      Sulfato de deshidroepiandorsterona
      Sulfato de deshidroepiandorsterona
      ESTRONA - ESTRADIOL
      Deshidroepiandrosterona
      Androstenediona-
      Testosterona
      Sulfato de
      16-hidroxideshidroepiandorsterona
      16-hidroxideshidroepiandorsterona
      16-hidroxiandrostenediona
      ESTRIOL
    • GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
      HCG
      La síntesis esta controlada por el factor liberador de gonadotropina
      Estimulación beta adrenérgica y de cortisol
      Un amuneto en la producción de HCG
      HCG es producida en los blastocitos, esta alcanza los niveles mas altos en la 10 semanas.
      Juega un papel importante en el mantenimiento del cuerpo luteo
    • HCG también estimula la síntesis de los siguites esteroides:
      Transforma el colesterol en pregnolenona y P
      Hidroxilacion de esteroides precursores por la placenta
      Sintesis de deshidroepiandrosterona por la suparenal fetal
      Secrecion de testosterona por los testiculos fetales
    • LACTOGENO PLACENTARIO
      FUNCION
      • Aumento de la concentración plasmática de ácidos grasos libres
      • Disminuye la sensibilidad a insulina endógena y exógena
      • Administra un flujo constante de glucosa materno – fetal
      • Aumento del flujo de aminoácidos al feto
      • PRL Y HPL preparan la glándula mamaria para la lactancia
      • Su vida media es corta
    • CORTICOTROPINA
      PROOPIOMELANOCORTINA
      Placenta
      CORTICOTROPINA
      Es regulada
      HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA
      • En la se mana 12 y 34 de la gestacion los niveles de la ACTH son de 241 pg/ml
      • ACTH estimula los estrógenos y la progesterona en la placenta
      • Los niveles de cortisol se encuentran elevados en el embarazo
    • TIROTROPONINA CORIONICA
      Esta constituida por una glucoproteina
      La TCH aumenta 7 ng/ml al comienzo del embarazo a 30ng/ml en el tercer trimestre
      RELAXINA
      Se le atribuye un papel en la ruptura de las membranas fetales
      HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE CORIONICA
    • HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA
      (GnRH)
      Estimula la producción
      HCG
      (GnRH)
      Estimulada por:
      • AMPc
      • Calcio
      • Activina
      • Epinefrina
      • Péptido vasoinhibidor
      La Disminuye:
      • Inhibina
      • Progesterona
      • Opiaceos
    • HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA
      (CRH)
      Esta hormona se localiza en el citotrofoblasto
      La CRH estimula la liberación de corticotropina y beta endorfinas
      Estimula la liberación de CRH
      • Prostaglandinas
      • Acetilcolina
      • Norepinefrina
      • Angiotensina II
      • Arginina
    • ENZIMAS
      La oxitocinasa sérica esta baja en la placenta con mola hidatiforme
      Niveles bajos de fosfatasa alcalina se encuentran en mujeres con desnutrición.
      Monodesyodacion la cual se lleva a cabo en:
      *Hígado * Cerebro
      *Riñón * Hipófisis
      *Corazón
      TIROXINA
      TRIYODOTIRONINA
      La `placenta es capas de monodesyodar la tiroxina
      Los requerimientos de calcio aumentan durante el embarazo
    • DESARROLLO Y CRECIMIENTO
      FETAL
      La vida intrauterina es la etapa mas importante en el desarrollo del ser humano.
      Durante esta época existen 3 fases:
      Diferenciación
      Crecimiento rápido
      Crecimiento lento
    • DESARROLLO Y CRECIMIENTO
      FETAL
      Se extiende desde la fertilización hasta la semana 11.
      El disco embrionario se forma hacia la 3 semana.
      Organogénesis, esta fase finaliza a las 28 semanas, cuando el feto pesa 1000gm
      Comienza a la semana 29, se conoce como periodo fetal, durante este tiempo crece y maduran los órganos.
      Diferenciación
      Crecimiento rápido
      Crecimiento lento
    • Primer mes
      Posición de flexión y se toca el talón y la cabeza.
      Longitud de 5 a 8 mm
      Se inicia el desarrollo de las extremidades y la boca.
    • Segundo mes
      Hay un predominio de la región cefálica sobre las extremidades.
      Alcanza una longitud de 3 cm.
      Se aprecia la formación completa de los dedos.
      Aparecen las orejas, la nariz y los ojos.
    • Tercer mes
      Longitud de 7 a 9 cm
      Peso de 20 gm
      Se aprecia la separación de los dedos.
      Se forma el cordón umbilical
      Se determina el sexo
    • Cuarto mes
      Longitud de 16 cm
      Peso de 100 a 120 gm
      Aparece lanugo
      Movimientos fetales
      Se diferencian órganos genitales.
    • Quinto mes
      Longitud de 25 cm
      Pesa 250 a 300 gm
      Aparece el unto sebáceo
      Empieza a salir pelo
      Los movimientos y latidos cardiacos se hacen mas frecuentes y de mayor intensidad.
    • Sexto mes
      Longitud de 30cm
      Pesa de 500 a 600 gm
      Es capaz de respirar si nace en este momento
      Se separan los parpados
      se observan movimientos respiratorios
    • Séptimo mes
      Peso de 1000 gm.
      Longitud de 36 cm.
      Vermix caseoso esta presente.
      El llanto es débil.
      Movimientos bruscos.
    • Octavo mes
      Longitud de 40 a 42 cm
      Peso de 1500 a 1700 gm
      Se pierde el lanugo y aumenta el tejido adiposo.
      Piel es rosada y arrugada
      Uñas bien formadas
    • Noveno mes
      Tiene una longitud de 45 cm.
      Pesa 2500 gm.
      Desaparece el lanugo
    • Decimo mes
      Longitud 48 a 50 cm
      Peso de 3000 gm
      Listo para enfrentar la vida extrauterina.
    • IMPORTANCIA DE LA CABEZA FETAL
      La cabeza es la estructura mas dura del feto ,y es muy importante por la frecuencia que se presenta en el mecanismo del parto.
      En la cabeza es necesario tener los siguientes datos
      HUESOS
      CIRCUNFERENCIAS
      FONTANELAS
      DIAMETRO
      SUTURAS
    • HUESOS
      Embriologia de Lagman
    • Embriologia de Moore
    • Ginecologia de botero
    • ANTROPOMETRIA
      Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      ORIGEN
      El LA se origina en lugares diferentes de acuerdo con la edad gestacional.
      Se considera que las principales vías son:
      • Trasudado de suero materno atreves de las membranas
      • Directamente de la orina fetal
      • Trasudado atreves del cordón umbilical
      • Derivado del árbol traqueobronquial y de la piel fetal
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      FUNCION
      Las principales funciones que se atribuyen al LA son:
      Facilita el crecimiento y desarrollo fetal
      Permite y facilita los movimientos fetales
      Controla la temperatura
      Impide la adherencia del amnios
      Aisla al feto de los golpes que pueda sufrir
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      VOLUMEN
      El volumen del LA tiene un aumento progresivo hasta la semana 38, cuando sufre una disminución.
      Cantidad del Líquido amniótico
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      POLIHIDRAMNIOS
      Acumulación patológica de liquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm.
    • SE CONSIDERA IDIOPATICO.
      MALFORMACIONES ESTRUCTURALES FETALES
      • Anomalías del SNC (Anencefalia)
      • Deterioro de la deglución fetal.
      • Trasudación de membranas meníngeas expuestas.
      • Obstrucciones del tracto GI .
      • Disminución de la reabsorción.
      • Defectos de pared abdominal.
    • ALTERACIONES CROMOSÓMICAS Y GENÉTICAS.
      • Trisomia 13, 18 y 21.
      • Trastornos neuromusculares
      • Diabetes Mellitus.
      OTRAS CAUSAS.
      • Infecciosas.
      • Isoinmunización.
      • Hidrops fetal.
      • Embarazo múltiple.
    • DIAGNOSTICO DE POLIHIDRAMNIOS
      CLÍNICO
      • Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional.
      • Dificultad para definir partes fetales.
      • Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      OLIGOHIDRAMNIOS
      Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5 cm.
      CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS
      Causas Placentarias
      • Desprendimiento placentario
      • Síndrome de banda amniótica
      • Rotura de membranas
      Causas Fetales.
      • Malformaciones congénitas
      • Genito -urinarias
      • Muerte fetal.
      • Embarazo prolongado.
    • CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS
      Causas Maternas.
      • Insuficiencia útero-placentaria
      • Hipertensión
      • Preeclampsia
      Fármacos.
      • Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)
      • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
    • DIAGNOSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS
      • Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.
      • Facilidad para palpar las partes fetales.
      • ILA < a 5 cm en Ecografía.
      • Monitoreo Fetal.
      • Ecografía.
      • Doppler.
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      COMPOSICION
      El LA sufre variaciones en su composición de acuerdo con la edad gestacional.
      El 98% es agua y el 2% restantes los constituyen elementos sólidos.
      Compuestos orgánicos
      Compuestos inorgánicos
      • Carbohidratos
      • Aminoacidos
      • Proteínas
      • Lípidos
      • Creatinina
      • Acido urico
      • urea
      • Hormonas
      • Enzimas
      • pigmentos
      • vitaminas
      • Celulas
      • Electrolitos
      • PH
      • PO2
      • PC02
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      CARBOHIDRATOS
      Glucosa (15mg/100ml)
      En el embarazo prolongado la concentración y en diabéticas las cifras se 6 veces mas.
      Acido láctico y piruvato se aumentan cuando hay sufrimiento fetal.
      LIPIDOS
      (60mg/100ml)
      La mitad de los lípidos son ácidos grasos y la otra mitad lecitina.
      El acido palmítico se usa como indicador del estado pulmonar fetal.
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      PROTEINA
      (0.149-0710 gm/100ml)
      60 % es albumina y el resto globulina.
      Las proteínas disminuyen cuando progresa la gestación.
      Se aumenta en casos de isoinmunizacion.
      AMINOACIODOS
      (1,1 y 1,3 µ moles/10 ml )
      Los principales aminoácidos son: alanina,glutamina,glicina,prolina.
      En casos de fenilcetonuria se aumenta la serina.
    • LIQUIDO AMNIOTICO
      ELECTROLITOS
      VITAMINAS
      Se encuentra vitamina A, B1 yC
      El pH varia influenciadas por la orina fetal. (7.04 – 7.11)
      PO2:11-12.6 mmHg
      PCO2:44.0-57.6 mmHg
    • APARATO RESPIRATORIO
      Cuarta semana con el surco laringotraqueal y las yemas pulmonares
      FASES
      Alveolar
      Glandular
      Final vidauterinahasta los 8 años
      Madurezanatomica
      Intercambio gases
      Sacular
      terminal
      4 a 16 semanas
      Ramificaciòn del arbolbronquial
      Formaciòn de vasossanguineos,sacos
      Pleurales,cartilagobronquial
      Semana 25 al nacimiento
      Alveolosprimarios
      Diferenciacioncelular
      Canalicular
      Semana 17 a 25
      Canalizaciòn de lasviasaereas
      Glandulasmucosas
    • CELULAS
      Contiene 40 tipo de celulasdiferente .
      • Escamosa
      • Contactointimo con celulas del endotelio
      • Realizaintercambiogaseoso
      Neumocito
      Tipo 1
      • Inclusioneslamelares se almacena el surfactante
      • Sintetisa,secreta y almacenasurfactante
      • Poliferan y remodelanepitelio
      Neumocito
      Tipo 2
    • PROTEINAS
      TIPO B
      TIPO C
      TIPO A
      Cromosoma 8
      Cromosoma 10
      Cromosoma 2
      • Aumenta actividadbiofisica del surfactante
      • Aumenta recaptaciònporendocitosis
      • Activamacrogafosalveolares.
      • Mashidrofobica
      • Aumenta la absorcion de los fosfolipidos
      • Confierepropiedades de surfatante.
      • Asociada a los fosfolipidos en presencia de calcio y proteina A
      • Aumenta la recaptacion de lasvesiculas
    • MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
      Semana 12 con una frecuencia de 50 -60por minuto
      Regular y paradojico abdomen hacia delante y torax hacia atràs
      Suave regular ambas paredes se mueben conjuntamente
    • Son sensibles a :
      • Hipoxia
      • Hipoglicemia
      • Narcóticos y desnutrición
      • Disminuyen o cesan 24 o 36 horas antes del inicio de parto
    • APARATO CIRCULATORIO
      Alcanza su forma final entre la 8ª Y la 12ª semana de gestación.
      La sangre que se oxigena en la placenta llega al feto por la vena umbilical.
      sO2: 80%
      pCO2 disminuido
      pH normal
    • APARATO CIRCULATORIO
      Por la vena umbilical se dirige al hígado y al vena cava inferior.
      La corriente de la vena cava se divide en 2 a nivel del septum interauricular.
      Torrente mayor
      Torrente menor
    • APARATO CIRCULATORIO
      Al cerrarse los vasos umbilicales aumenta la RVP.
      Baja la presión del lado derecho del corazón y aumenta del lado izquierdo. Hace que se cierre el foramen oval.
      Las arterias umbilicales se contraen y se convierte en ligamento hipogástrico.
    • APARATO DIGESTIVO
      Desde la semana 12 de gestación se han evidenciado movimientos de deglución.
      A las 23 semanas el feto deglute LA a una velocidad de 5 ml/kg/hora.
      En el feto a termino es de 500 ml/dia.
      El estomago se empieza a formar desde la cuarta semana
    • APARATO DIGESTIVO
      La bilis empieza a formar desde las 12 semanas.
      El meconio es el contenido intestinal y su cantidad es de 60 a 200 gr.
      Desde el segundo trimestre de vida intrauterina se encuentran enzimas digestivas tales como:
      Renina
      Pepsina
      Tripsina
      La función pancreática esta desarrollada desde las 32 semanas.
    • TIROIDES
      La glándula se origina a la tercera semana como un divertículo del piso faríngeo.
      • Tiroxina (T4)
      • Hormona tiroestimulante (TSH)
      • Hormona liberadora de tiroxina (TLH)
      La elevación de la TSH se a tribuye a la maduración del eje
      hipotálamo – hipófisis.
    • SISTEMA HEMATOPOYETICO
      En la Sem 10 el hígado asume el papel principal.
      Gradualmente el bazo y la medula ósea.
      Sem. 28 eritropoyesis en medula ósea.
      Primeras células sanguíneas: eritrocitos
    • HIGADO
      A partir de la 4 semana el higado desempeña un papel hemoformador.
      Desde la semana 16 se acumula glicógeno hasta la semana 40.se almacena también vitamina A y D.
      Entre la 16 y 20 semanas se encuentra biliverdina en el LA.
      La bilirrubina no es conjugada fácilmente a glucuronato por deficiencia de la enzima glucuronil transferasa .
    • SISTEMA URINARIO
      • 4 sem: mesonefros
      • Glomérulos 820000 en sem 26
      • Sem 12 filtración glomerular; reabsorción de sodio, cloro y agua; formación de orina.
      • Producción de orina 750 ml
    • SISTEMA NERVIOSO
      Formación en 3 sem.
      • Surco neural
      • Cerebro y medula
      • 8 sem: actividad eléctrica del cerebro fetal
      • Sem 10 – 20: patrones motores básicos
      • glucosa: 5.74± 0.65 mg/100 g/min
      • Oxigeno: 2.48± 0.22 mg/100g/min
    • SISTEMA ENDOCRINO
      Hipotálamo-Hipófisis: 8 sem
      Tiroides: 4 sem, función mínima hasta las 20 sem.
      Paratiroides
      Páncreas: Islotes de Langerhans a las 12 sem.