Zorg vormgeven in de wijk - Ateliers in de eerste lijn de kunst van geïntegreerd samenwerken
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Zorg vormgeven in de wijk - Ateliers in de eerste lijn de kunst van geïntegreerd samenwerken

on

  • 416 views

Presentatie gehouden op 28-10-2013 tijdens het In voor zorg- symposium Zorg vormgeven in de wijk.

Presentatie gehouden op 28-10-2013 tijdens het In voor zorg- symposium Zorg vormgeven in de wijk.

Statistics

Views

Total Views
416
Views on SlideShare
416
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
1
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Zorg vormgeven in de wijk - Ateliers in de eerste lijn de kunst van geïntegreerd samenwerken Zorg vormgeven in de wijk - Ateliers in de eerste lijn de kunst van geïntegreerd samenwerken Presentation Transcript

  • Ateliers in de eerste lijn de kunst van het geïntegreerd werken Gerard Molleman Marcel de Groot (Minke Nieuwboer + Henk Schers)
  • Presentatieopbouw •  Achtergrond/ doel •  Werkwijze: hoe werkt een atelier, inrichting •  Keuze projecten: •  Wijkanalyse •  Bewonersparticipatie •  Resultaten •  Projectenoverzicht •  Voorbeeldprojecten •  Verspreiding en borging: o.a. Community •  Afsluiting: lessons learned
  • Achtergrond “Ateliers in de 1e lijn” Achtergrond: •  Verschuiving van 2e naar 1e lijn; •  1 lijn versterken, want is versnipperd, onsamenhangend Uitgangspunten: •  Meer integrale zorg, wijkgerichte benadering, preventie •  Evalueren/ onderbouwen van best practices, ontwikkelen nieuwe vormen Daarmee uiteindelijk: •  Mensen met complexe gezondheidsproblemen,vanuit eigen kracht, zo lang mogelijk in eigen omgeving houden.
  • Werkwijze Opzetten van een netwerk (community) van kennis/zorgateliers in de eerste lijn, gepositioneerd in wijken/ gemeenten Negen gerealiseerd: •  in Malden, Beuningen, Berg en Dal, •  in Nijmegen in de wijken: Hazenkamp, Hatert, Brakkenstein, Hees/ Heseveld, Hatertse Hei/Grootstal,Lent Meer samenhangende, geïntegreerde zorgvormen Meer preventie Meer toepassing van ICT
  • Keuze onderwerp, door: 1.  Bottum up- keuze van projectonderwerp: •  Dit willen we (droom en passie) …. •  Dit hebben we al….evalueren 2.  Wijkanalyse 3.  Bewonersparticipatie
  • Wijkanalyse, als methode voor prioriteitsstelling •  Welke gezondheidsproblemen populatie wijk/buurt/dorp? •  Set van determinanten die gezondheid bepalen, gegevens door GGD aangeleverd •  Bespreken multidisciplinair •  Betrekken bewoners •  Gezamenlijk bepalen prioriteit
  • Wijkanalyses vraagt balanceren tussen •  Theoretisch degelijk •  Praktisch mogelijk •  Beleidsmatig nuttig Perspectief: Verbeteringen in gang zetten Methodiek: Actiegericht Betekenis geven aan cijfers
  • Gemeente Heumen, jan. 2011
  • Toelichting op wijkanalyseformat Vorm: Stoplicht-indicatie en feitelijke cijfers •  Rood > dan gemiddelde •  Geel = gemiddelde en •  Groen < dan gemiddelde INHOUD: •  •  •  •  Beïnvloedbare en beïnvloedende determinanten Cijfers beschikbaar Ziekten, psycho-sociaal, gebruik farmacie en 1e lijn Leefstijlfactoren, omgevings-aspecten BRONNEN: •  GGD monitoren; gemeentelijke databronnen; kwalitatieve gegevens, Nivel/Vaam
  • Ervaringen met wijkanalyse: profiel en proces •  Prioriteitsstelling lukt; hoe beter de cijfers, des te makkelijker het proces •  Diverse settings mogelijk; mono disciplinair/ multidisciplinair •  Gegevens op wijkniveau soms lastig te achterhalen •  AMPHI project, wijkprofiel 2.0: •  welke data zijn essentieel •  data krijgen via HIS •  data van zorgverzekeraars, JGZ •  Inmiddels Sociale plattegrond 3.0 …
  • Versie 2.0 Hatert
  • SOCIALE PLATTEGROND NIJMEGEN NOORD Leeftijdsverdeling 80% Kinderen (0-19) Volwassen (19-65) Ouderen (65+) Totaal Nijmegen-Noord 21% 20% 4.340 7.886 858 13.084 Nijmegen 33% 40% ZZG-3666-1-1 65% 60% 60% 34.206 108.608 23.629 166.443 14% 7% 0% Kinderen (0-19) Volwassenen (19-65) Nijmegen-Noord Ouderen (65+) Nijmegen Bron: nijmegen.buurtmonitor.nl (Opgevraagd op 01-10-2013) Huishoudens47% 50% Alleen wonend 37% 40% 25% 28% 1 - DEMOGRAFISCHE GEGEVENS 30% 22% 8% 10% Echtpaar/ samen wonend 2-Ouder gezin 1-Ouder gezin Kamer gewijs Anders Nijmegen-Noord 7% 4% 1% 784 1.131 359 2.081 40 56 Nijmegen 18% 20% 25.434 18.960 4.851 15.487 2.961 1.162 2% 1% 0% Alleenwonend Echtpaar /samenwonend 1-oudergezin 2-oudergezin Nijmegen-Noord Nijmegen kamergewijs anders Bron: nijmegen.buurtmonitor.nl (Opgevraagd op 01-10-2013) Etniciteit 100% 78% Autochtoon 75% Westers Niet-Westers Totaal Nijmegen-Noord 15% 12% 10.498 1.460 1.126 13.084 Nijmegen 50% 124.894 20.328 21.221 166.443 13% 7% 0% Autochtoon Westers Nijmegen-Noord Niet-Westers Nijmegen Bron: nijmegen.buurtmonitor.nl (Opgevraagd op 01-10-2013) Werkeloosheid / Arbeidsongeschikt (19+ jr.) Opleidingsniveau (19+ jr.) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 54% 46% 20% 23% 21% 26% 7% 2% Laag (LO) Midden 1 (MAVO, LBO) Midden 2 (HAVO, VWO, MBO) Nijmegen-Noord 26% 5% 23% 2% 22% 20% Werkloosheid Arbeidsongeschikt Nijmegen-Noord 19% Nijmegen-Noord Nijmegen Nijmegen Noord Jongeren (13-16 jr.) 4% 30 Psychisch ongezond 3% 20 5% 370 Eet minder dan 6x pw fruit 61% 390 61% 4.310 Eet minder dan 6x pw groente 29% 190 35% 2.490 17 43 -4 -30 -20 Zwaar overgewicht* -10 0 20 30 40 40 14% 550 26% 170 25% 1.800 26% 170 33% 2.340 Rookt 14% 90 15% 1.090 50 Gunstiger dan Nijmegen Bron: Emovo 2011 (* GGD registratie JGZ (5-19 jr.)) Bron: Emovo 2011 (* GGD registratie JGZ (5-19 jr.)) 2 - LEEFSTIJLDETERMINANTEN Leefstijldeterminanten Volwassen (19-65 jr.) Slecht ervaren gezondheid Eenzaamheid Angst/ Depressie Eet minder dan 6x pw fruit Eet minder dan 6x pw groente Zwaar overgewicht Overmatig Alcohol Beweegt onvoldoende Rookt Nijmegen Noord Volwassen (19-65 jr.) 45 38.600 2.940 48% 53.000 53% 4.090 59% 65.100 26% 2.010 28% 30.900 Zwaar overgewicht -16 -10 0 10 30 40 8.800 50% 55.200 1.850 29% 32.000 3 5 Apotheek de Waal, Nijmegen Noord Jonagoldstraat 55, 6515 EN Nijmegen Tel: 024 - 642 22 47 7 Fysiotherapie Lent Lentse Schoolstraat 25, 6663 CP Lent, Tel: 024-3239170 Thermion fysiotherapie Thermionpark 6, 6663 MM Lent Tel: 024-3094503 280 43% 9.900 45% 380 50% 11.500 Angst/ Depressie 35% 300 41% 9.500 Eet minder dan 6x pw fruit 35% 300 34% 7.800 Eet minder dan 6x pw groente 22% 190 23% Zwaar overgewicht 24% 200 16% Overmatig alcoholgebruik 21% 180 9% 2.100 Beweegt onvoldoende 48% 410 47% 10.800 Rookt 17% 140 17% 3.900 -3 4 -50 -133 -2 0 -125 -100 -75 -50 -25 0 25 50 75 100 125 150 Gunstiger dan Nijmegen 5.300 3.700 Bron: Volwassen-ouderenmonitor 2013 OVERIG 8 9 Mondhygiene de Waalsprong Dorpsplein 3, 6663 CS Lent Tel: 024-6752930 Tandartspraktijk Nijmegen Jonagoldstraat 5, 6515 EM Nijmegen, Tel: 024-3480020 Huisartspraktijk Oosterhout Van Boetzelaerstraat 12, 6515 JD Nijmegen, Tel: 024-3792844 Omgevingsdeterminanten (19+ jr.) 3 - OMGEVING 2 Huisarts E. Jongejans Queenstraat 19, 6663 HA Lent Tel: 06-10796354 1E LIJNS VOORZIENINGEN 6 Nijmegen 33% Eenzaamheid Bron: Volwassen-ouderenmonitor 2013 APOTHEKEN Nijmegen Noord Slecht ervaren gezondheid 15 Minder gunstig dan Nijmegen Apotheek de Waal, Lent Thermionpark 2, 6663 MM Lent Tel 024-3094502 9.900 8% 4.480 24% Ouderen (65+ jr.) 23 10 -150 4 9% 460 58% Rookt 50 Gunstiger dan Nijmegen Leefstijldeterminanten Ouderen (65+ Jr) HUISARTSEN 390 6% Beweegt onvoldoende 20 Bron: Volwassen-ouderenmonitor 2013 Slecht ervaren gezondheid Eenzaamheid Angst/ Depressie Eet minder dan 6x pw fruit Eet minder dan 6x pw groente Zwaar overgewicht Overmatig Alcohol Beweegt onvoldoende Rookt Gezondheidscentrum Frans Huygen Lentse Schoolstraat 25, 6663 CP Lent, Tel: 024-3221029 5% Overmatig alcoholgebruik 17 -20 22.100 35% 38% Eet minder dan 6x pw groente 44 -30 20% 2.550 Angst/ Depressie 25 -40 850 33% Eet minder dan 6x pw fruit 10 7 Minder gunstig dan Nijmegen 11% Eenzaamheid 21 -50 Nijmegen Slecht ervaren gezondheid 6 Bron: Volwassen-ouderenmonitor 2013 1 200 Beweegt onvoldoende 10 8% 3% Overmatig alcoholgebruik 21 7 -40 Nijmegen Slecht ervaren gezondheid 40 0 Minder gunstig dan Nijmegen Nijmegen Bron: Volwassen-ouderenmonitor 2013 Leefstijldeterminanten Jongeren (13-16 jr.) -33 -50 21% 21% hoog (HBO, WO) Bron: Volwassen-ouderenmonitor 2013 Slecht ervaren gezondheid Psychisch ongezond Eet minder dan 6x pw fruit Eet minder dan 6x pw groente Zwaar overgewicht* Overmatig alcoholgebruik Beweegt onvoldoende Rookt 25% 25% 24% Nijmegen Bron: Volwassen-ouderenmonitor 2013 Moeite met rondkomen (19+ jr.) 6% 5% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% geen contact met de buren Vrijwilligers werk 35% 27% 3.000 1.030 Nijmegen 20% 36.000 33.400 15% 12% 4% Vrijwilligers werk mantelzorg ontvangen Nijmegen-Noord 25% Geen contact met de buren 8% 6% 4% Mantelzorg ontvangen Nijmegen-Noord 3% Geen regie over eigen leven Sociale onveiligheid geen regie over eigen leven 3% Voelt zich buiten de samenleving staan Sociale onveiligheid 340 8.000 voelt zich buiten de samenleving staan Nijmegen-Noord 340 1.290 260 Nijmegen 10.700 26.700 4.000 Nijmegen Bron: Volwassen-ouderenmonitor 2013 Toelichting: Op de sociale plattegrond wordt een analyse van afgebakend verzorgingsgebied gepresenteerd. Deze analyse bestaat uit: - De leefstijldeterminanten voor 3 leeftijdscategorien in het verzorgingsgebied; - De omgevingsdeterminanten van het verzorgingsgebied; - De prevalentie van ziekten in het verzorgingsgebied; De grafieken van de leefstijldeterminanten worden de geïndexeerde afwijkingen ten opzichte van de stad Nijmegen gepresenteerd. Nijmegen is nul en de afwijking voor het verzorgingsgebied zijn weergegeven voor drie leeftijdscategorieën. Een negatief getal betekent een ongunstige afwijking ( Er roken bijvoorbeeld meer inwoners van het verzorgingsgebied dan in de stad Nijmegen). Een positief getal betekent een gunstige afwijking (Er zijn bijvoorbeeld gemiddeld minder inwoners die onvoldoende bewegen in het verzorginsggebied dan in de stad Nijmegen). In de grafieken zijn de determinanten die significant zijn (dat wil zeggen dat tenminste 95% zeker is dat het verschil geen toeval is) groen gemaakt wanneer er sprake is van een positief siginifcante afwijking en rood gemaakt wanneer er sprake is van een negatief siginificante afwijking. De genoemde aantallen op deze sociale plattegrond afgerond zijn op hele tientallen. Colofon: Deze sociale plattegrond is gemaakt door Health at Home BV in samenwerking met GGD Gelderland-Zuid, ZZG zorggroep en Radboudumc. Meer informatie of nabestellen? Mail naar :info@sociale-plattegrond.nl 4 - ZIEKTEBEELDEN Ziekten (19+ jr.) - Een plattegrond van het verzorgingsgebied; - Een overzicht van de relevante organisties in het verzorgingsgebied; - De demografisch gegevens van het verzorgingsgebied; Diabetes Astma / COPD Hoge Bloeddruk 20% 10% 7% 7% 5% 170 600 1.030 Nijmegen 12% 10% 5% Nijmegen-Noord 15% 15% 6.610 13.220 19.840 6% Hartfalen 3% 2% Kanker (Ooit) 1% Nijmegen-Noord 0% Diabetes Astma / COPD Hoge Bloeddruk Nijmegen-Noord Bron: Volwassenen-ouderenmonitor 2013 Nijmegen Hartfalen Kanker (Ooit) 90 600 Nijmegen 3.970 7.930
  • Methodes van Doelgroepparticipatie 1.  2.  3.  4.  5.  6.  Spiegelgesprekken Overleg wijkraad Wijkkrant/Wijk-website Bewonersbijeenkomsten Wijkenquête Klankbordgroep
  • Projectoverzicht •  •  •  Lent Malden Hatert Hazenkamp Diabetes monitoring thuis Evaluatie hometeam Beweging / ontmoeting voor ouderen Alcoholmisbruik bij ouderen •  •  •  •  Zorgprogramma ouderenzorg Valpreventie integraal Signalering depressieve klachten Alcoholmisbruik bij ouderen en volwassenen •  •  •  •  Evaluatie palliatieve zorgmodel Eenzaamheid bij ouderen Scholing Motivational interviewing Signalering Psychische ongezondheid •  •  •  •  •  •  Samenwerking huisarts – wijkverpleging / zichtbare schakel Substitutie 2e naar 1e lijn huidkanker (AK) Eenzaamheid bij ouderen Alcoholmisbruik ouderen •  •  • 
  • Projectoverzicht (vervolg) •  Hees/Heseveld/NBO •  Proactieve ouderenzorg •  Berg en Dal •  Verbetering proactieve zorg in verzorgingshuis •  Grootstal/ Hatertse Hei •  •  Werkerslunch Valpreventie •  Beuningen •  •  •  Stoppen met roken Opzet van MDO Obesitas bij volwassenen •  Brakkenstein •  •  •  Eenzaamheid bij ouderen Sociale kaart Meer beweging voor ouderen
  • VOORBEELD Hometeam/ multidisciplinair overleg Achtergrond: •  Was nog mondjesmaat aanwezig; Aanpak: Evaluatie van best practices in Lent en Malden Ontwerp van Module Modelleren op maat: Voorbeeld Beuningen.
  • Voorbeeld : Project AK = Actinische Keratose •  Huidkanker epidemie in aantocht. •  Vroege herkenning en behandeling actinische keratose van groot belang in huidkanker preventie. •  Toenemende belasting voor dermatologen, waardoor verplaatsing zorg naar eerste lijn wenselijk is.
  • Twee projecten vallen mooi samen ! •  Atelier Eerstelijn: •  Minke Nieuwboer: “Betere zorg in de wijk door meer samenhang te organiseren in de eerstelijnszorg … meer preventief werken. Radboud en ZZG gaan in dit project samenwerken met huisartsen…” •  Verbeterproject: •  Onderdeel huisartsenopleiding •  Structurele verbetering zorg
  • Doel project •  Integrale behandeling in de eerste lijn. •  Verbetering case-finding AK’s; preventie •  Verplaatsing zorg van 2e naar 1e lijn. •  Betere samenwerking in de 1e lijn •  Betere samenwerking 1e en 2e lijn dmv videoconsultatie via Health-Bridge
  • Health Bridge •  Videoverbinding tussen huisarts en specialisten in ziekenhuis. •  YouTube - Health Bridge (Afspelen 0:50 – 2:25)
  • Behandeling AK •  Creme behandeling intensief: •  4-8 weken smeren. •  Erosieve huidleasies •  Therapie ontrouw
  • Integrale aanpak •  Transformatie zorg van 2e naar 1e lijn. •  Behandeling door huisarts. •  Begeleiding en advisering in diagnostiek en behandeling door dermatoloog. •  Begeleiding van patiënte in thuissituatie. •  Gebruik van het expertise van de verpleegkundig specialist wondzorg ZZG zorggroep
  • Voorbeeld : Aanpak Eenzaamheid Hatert.. Projectgroep bestaat uit: Gemeente Nijmegen ZZG Zorggroep Swon, het Seniorennetwerk Tandem Pro persona / Indigo GGD Gelderland Zuid Portaal
  • Project: Aanpak Eenzaamheid •  Aanleiding: •  Huisbezoeken bij mogelijk kwetsbare ouderen (NPO: TOS screening): eenzaamheid kwam veel voor •  Wijkanalyse Hatert : groot aantal mensen eenzaam (700 volwassenen) •  Dit gaan we aanpakken! •  Doelstelling: Integrale aanpak, multidisciplinair: minder eenzame ouderen •  Subsidie van de gemeente •  Looptijd: 2012 t/m 2015
  • Acties projectgroep •  Signaleringskaart ontwikkeld Maar ook: •  Alle activiteiten voor ouderen op een rij gezet (sociale kaart) •  Vragenlijst gemaakt, voor professionals om oorzaken van eenzaamheid op te sporen.
  • Signaleringskaart •  Wat is het? Instrument om signalen, die duiden op eenzaamheid te zien en de vervolgactie (wat kun je doen) te benoemen. •  Inhoud: •  Gedragsitems: voorbeelden: verwaarlozing omgeving, claimgedrag, nergens zin in hebben •  Risicofactoren •  Acties
  • HOE VERDER? 1.  SCHOLING RONDOM EENZAAMHEID 2.  Integrale gezamenlijke scholing MOTIVATIONAL INTERVIEWING 3.  BUURTTAFELS 4.  SOCIALE KAART 5.  Via website ww.mijnbuurtje.nl 6.  Verbeterplannen smeden …
  • Voorbeeld: Valpreventie in Heumen
  • Context : •  •  •  •  Heumen: (17.000 inwoners in 4 kernen) Wijkanalyse: Versnipperd aanbod zonder samenhang Doel: Voorlichting, screening & interventie Tijdspad: •  Begin juni verkenning •  Half juli plan •  5 oktober eerste informatiemarkt •  Betrokkenen •  Zorgverleners, gemeente, ondernemers, sleutelfiguren, en doelgroepvertegenwoordigers
  • Resultaten (1) •  3 informatiemarkten in okt-nov. •  Ergo, fysio, thuiszorg, opplusproject, dansschool, fietswinkel, podoloog, hulpmiddelen, demonstraties, seniorensport &voorlichting. •  Evaluatie: Goede opkomst, positieve reacties & inschrijvingen
  • Resultaten (2) •  Valpreventiecursus •  Signaleringskaart
  • ”Beuningse Buiken langs de Meetlat” •  Laatste succes: 5400 (11.000 bewoners tussen 20-55 jaar) huishoudens hebben de flyer ontvangen die ook bij de brief aan de bewoners zat. •  Het bericht is vanochtend gepubliceerd: https://beuningen.nieuws.nl/nieuws/20131024/ Beuningse-buiken-langs-de-meetlat
  • Projecten: Samenhang andere programma’s •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  Gemeentelijke programma’s Programma’s ism zorgverzekeraar VGZ Koplopersprogramma van UMC St Radboud/ELG Op één lijn Preventiekrachtprogramma Zichtbare Schakel à Sociale Wijkteams Reshape/healthbridge Nationaal Programma Ouderenzorg (100-netwerk) AMPHI klein en fijn projecten Platform Vroegsignalering Alcohol …..
  • Uitwisseling en borging •  Twee keer per jaar bijeenkomsten •  Community •  Borging van aanjaagfunctie: van stuurgroep naar Netwerk Regio Nijmegen op 1 lijn …
  • Projectplanning Jaar 1 en 2 2 Jaar 3 Ateliers 1 3 4 5 6 7 8 9 Inrichten ateliers GEREED Uitvoering experimenten IN UITVOERING Instrument wijkanalyse Versie 1.0 uitgevoerd in 7 ateliers; Versie 2.0; Versie 3.0 in ontwikkeling Patiëntparticipatie UITGEVOERD Inrichten community ONTWIKKELD en UITGEVOERD gebruik Ontwikkeling structuur netwerk GEREED borging x Evaluatie uitvoering Afsluitend symposium uitvoering
  • Ontwikkelde producten : o.a. •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  Module Hometeam Module Palliatieve zorg Signaleringskaart eenzaamheid (+ scholing) Signaleringskaart valpreventie Verdiepingslijst Oorzaken eenzaamheid Methode voor wijkanalyse (samen met AMPHI) Sociale WIJKkaarten Methode voor proactieve ouderenzorg Substitutiemodel voor huidkanker (AK) Scholing signalering depressie Stoppen met Roken (i.s.m. Preventiekracht) …..
  • Conclusies Algemeen: Samenwerking in regio verloopt goed à versterkt •  Zelfde visie: van bolwerk naar buurtnetwerk, van curatie naar preventie; verhogen eigen (veer)kracht •  Samenhang tussen programma’s, elkaar versterken •  Partijen in formele afrondende fase borging in Netwerk Samenwerking in ateliers: •  Loopt goed, veel animo om mee te doen •  Rol huisarts erg belangrijk •  Wijkverpleging in nieuwe rol ! •  Leiderschap in wijk: niet vanzelfsprekend