Waardecreatie inde NederlandsezorgMaandag 11 juniIn voor zorg! congresDavid Ikkersheim
Agenda1) Hoe is de kosten en kwaliteitontwikkeling de laatste jaren inde Nederlandse zorg (2000-2010)?2) Hoe kunnen we de ...
Agenda1) Hoe is de kosten en kwaliteitontwikkeling de laatste jarenin de Nederlandse zorg (2000-2010)?2) Hoe kunnen we de ...
Gemiddelde jaarlijkse uitgavengroei 2000-2010, gecorrigeerd voorfinancieringsverschuivingen                               ...
Loonontwikkeling vergeleken met de markt      Cao-lonen marktsector versus gezondheidszorg en welzijn (% mutaties per jaar...
Gemiddelde groei 2000-2010Drie grootste sectoren ZFW/Zvw    8,0%    7,0%    6,0%    5,0%    4,0%    3,0%                  ...
Gemiddelde groei 2000-2010Drie grootste sectoren AWBZ      10%        8%        6%        4%                              ...
Kwaliteitsontwikkelingen ouderenzorg De kwaliteit van intramurale V&V zorg verbetert; de prevalentie van de meeste zorgpro...
Kwaliteitsontwikkelingen ziekenhuiszorg neemt toe….Twee voorbeelden: traumazorg en CVA (herseninfarct)    % Sterfte bij kl...
Sectoren met negatieve ontwikkelingen waarde van zorg: GGZ en GHZ.Geen aantoonbare kwaliteitsverbeteringen, forse kostenst...
Agenda1) Hoe is de kosten en kwaliteitontwikkeling de laatste jaren inde Nederlandse zorg (2000-2010)?2) Hoe kunnen we de ...
Eerder onderzoek naar waardecreatie• David Cutler: Your Money or Your Life     •   Berekende voor verschillende aandoening...
In deze presentatie:Waardecreatie op zorgfunctieniveauWelke waarde creëert Nederland opzorgfunctieniveau en wat kunnen we ...
Welke waarde creëert Nederland opzorgfunctie niveau en wat kunnen weleren om meer waarde te creëren?                      ...
Waarde voor patiënt: hoge kans op                     overleving                     Kwaliteit en veiligheid van de zorg  ...
Borstkanker             Relatieve waarde voor de patiëntRelatief belang waardedomein voor de patiënt                     K...
Maatschappelijk waardepotentieel als                                   optelsom van kwaliteit en reiskosten       40.000  ...
Reiskosten nemen beperkt toe bij minderzorglocaties                                          18
Borstkanker: reiskosten nemen sterk           toe bij minder dan 20 locaties                                              ...
Kwaliteit: Relatie relatief risico op overlijden                                                                          ...
Maatschappelijk optimum bij 15 – 44                   zorglocaties                                                        ...
Borstkanker: discrepantie tussen waardevoor de patiënt en inrichtingzorglandschap                                         ...
Welke waarde creëert Nederland opzorgfunctie niveau en wat kunnen weleren om meer waarde te creëren?                      ...
EPA cliënten:                         Behoefte aan hoogwaardige zorg dicht                         bij huis               ...
De huidige organisatie van zorg isreactief en sterk gericht op de kliniekBron: OECD, 2010                          25
EPA: discrepantie tussen waarde voor           cliënt en inrichting landschap                   Kwaliteit en              ...
Waardecreatie EPA door specialisatie enoutreaching                   FACT:                   • Concentratie van kennis in ...
Conclusie waardecreatie op zorgfunctieniveau                                          Huidig zorglandschap (30) sluit rede...
Randvoorwaarden1) Transparantie2) Transparantie3) Transparantie              Niet alleen KOSTEN             Niet alleen KW...
Een voorbeeld: CVA zorg in NLRedden van levens en geld….Totale kosten van zorg (incl. thuiszorg, verpleeghuis, revalidatie...
Richting de toekomst: meer waarde doorfocus op expertise Rol van de zorginstellingen • Focus op zorgfuncties met bovengemi...
Dank voor uwaandachtDavid IkkersheimIkkersheim.david@kpmgplexus.nl
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Omring: Zorg in verbinding - Waardecreatie

1,737 views

Published on

Over de ordening van het huidige zorglandschap, met een focus op de ziekenhuizen. Waardecreatie is een veel gebruikt begrip. Het wil zeggen dat alle zorg in dienst staat van de gezondheid van de patiënt. Maar is dit altijd te waarborgen en hoe optimaliseer je dit? Welke invloed heeft het aantal patiënten met een bepaalde aandoening op de kwaliteit van de zorg?

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,737
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
10
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Omring: Zorg in verbinding - Waardecreatie

  1. 1. Waardecreatie inde NederlandsezorgMaandag 11 juniIn voor zorg! congresDavid Ikkersheim
  2. 2. Agenda1) Hoe is de kosten en kwaliteitontwikkeling de laatste jaren inde Nederlandse zorg (2000-2010)?2) Hoe kunnen we de waarde van de Nederlandse zorgvergroten?© 2012 KPMG Advisory N.V., registered with the trade register in the Netherlands under number 33263682, is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of 2independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative („KPMG International‟), a Swiss entity. All rights reserved. The name KPMG, logo and cutting through complexity areregistered trademarks of KPMG International.
  3. 3. Agenda1) Hoe is de kosten en kwaliteitontwikkeling de laatste jarenin de Nederlandse zorg (2000-2010)?2) Hoe kunnen we de waarde van de Nederlandse zorgvergroten?© 2012 KPMG Advisory N.V., registered with the trade register in the Netherlands under number 33263682, is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of 3independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative („KPMG International‟), a Swiss entity. All rights reserved. The name KPMG, logo and cutting through complexity areregistered trademarks of KPMG International.
  4. 4. Gemiddelde jaarlijkse uitgavengroei 2000-2010, gecorrigeerd voorfinancieringsverschuivingen 10% 9% 8% 7% 6% Excess growth 5% Demografie 4% Loonontwikkeling 3% 2% 1% 0% Totaal zorg en AWBZ, Zvw, gecorrigeerd welzijn gecorrigeerd Toelichting • Excess growth : uitgavengroei die niet door demografie of Cao-loonontwikkeling wordt verklaard. • Financieringsverschuivingen: Groeicijfers Zvw gecorrigeerd voor particuliere verzekering naar Zvw (huisarts,zkh, 2006) en voor overheveling GGZ vanuit AWBZ (2008). Groeicijfers AWBZ gecorrigeerd voor overheveling VVT naar WMO (2007) en GGZ naar Zvw (2008) • „Totaal zorg en welzijn‟ conform CBS-definitie, dat wil zeggen een brede definitie, waarin bijvoorbeeld ook re-integratie en jeugdzorg meetellen. AWBZ en de Zvw maken in 2010 bijna 70% van de totale uitgaven aan gezondheids- en welzijnszorg uit. •Zvw: tot 2006 Ziekenfondswet.©2012 KPMG Advisory N.V. ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van 4zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit. De naam KPMG, logo en „cutting through complexity‟ zijngeregistreerde merken van KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit.
  5. 5. Loonontwikkeling vergeleken met de markt Cao-lonen marktsector versus gezondheidszorg en welzijn (% mutaties per jaar) 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Contractloon marktsector Cao-loonontwikkeling gezondheidszorg en welzijn Inflatie (consumentenprijzen) Bron: CBS (Cao-loonontwikkeling gezondheidszorg en welzijn; inflatie); CPB (contractloon marktsector; betreft de gemiddelde stijging van de lonen in de marktsector volgens de cao‟s).©2012 KPMG Advisory N.V. ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van 5zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit. De naam KPMG, logo en „cutting through complexity‟ zijngeregistreerde merken van KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit.
  6. 6. Gemiddelde groei 2000-2010Drie grootste sectoren ZFW/Zvw 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% Overige volume Excess growth 2,0% Overige prijs Loonontwikkeling 1,0% Demografische groei 0,0% Totaal Zvw Ziekenhuizen en Huisartsenpraktijken Leveranciers van specialistenpraktijken geneesmiddelen -1,0% -2,0%Bron: CBS©2012 KPMG Advisory N.V. ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van 6zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit. De naam KPMG, logo en „cutting through complexity‟ zijngeregistreerde merken van KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit.
  7. 7. Gemiddelde groei 2000-2010Drie grootste sectoren AWBZ 10% 8% 6% 4% Overige volume Excess growth Overige prijs Loonontwikkeling 2% Demografische groei 0% Totaal AWBZ GGZ Gehandicaptenzorg Ouderenzorg -2% -4% Bron: CBS©2012 KPMG Advisory N.V. ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van 7zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit. De naam KPMG, logo en „cutting through complexity‟ zijngeregistreerde merken van KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit.
  8. 8. Kwaliteitsontwikkelingen ouderenzorg De kwaliteit van intramurale V&V zorg verbetert; de prevalentie van de meeste zorgproblemen neemt af (decubitus, ondervoeding) en het aantal eenpersoonskamers neemt toe. Volume ontwikkeling 255 255 Gemiddelde opnameduur Aantal personen (x1.000) 250 250 245 245 (dagen) 240 240 Bron: CBS 235 235 230 230 225 225 2004 2005 2006 2007 2008 Aantal bedden per kamer in verpleeghuizen 100% 90% 80% Percentage bedden 70% 60% 5 of 6 bedden 50% 3 of 4 bedden 40% 2 bedden 30% 1 bed 20% 10% 0% 1992 1996 1998 2003 2005 2007 Bron: SCP, 2008, Grijswaarden: Monitor ouderenbeleid; Plexus, 2010, Kosten en Kwaliteit;©2012 KPMG Advisory N.V. ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van 8zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit. De naam KPMG, logo en „cutting through complexity‟ zijngeregistreerde merken van KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit.
  9. 9. Kwaliteitsontwikkelingen ziekenhuiszorg neemt toe….Twee voorbeelden: traumazorg en CVA (herseninfarct) % Sterfte bij klinische opname CVA 22,0 20,0 18,0 % Sterfte tijdens opname na een ongeval (2000-2009) 16,0 2,5 14,0 2,0 12,0 1,5 10,0 1,0 0,5 0,0©2012 KPMG Advisory N.V. ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van 9zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit. De naam KPMG, logo en „cutting through complexity‟ zijngeregistreerde merken van KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit.
  10. 10. Sectoren met negatieve ontwikkelingen waarde van zorg: GGZ en GHZ.Geen aantoonbare kwaliteitsverbeteringen, forse kostenstijgingen. Ook inziekenhuizen ruimte voor verbetering.Samenvatting prestaties ziekenhuizen laatste jaren:■ Minder wachtlijsten■ Sterk stijgende productiviteit■ Aanwijzingen voor kwaliteitsverbeteringen■ Prijzen in B-segment stijgen minder hard dan prijzen A-segment■ Volume B-segment stijgt harder dan volume A-segment■ Kostenstijging 7% per jaar niet houdbaar op lange termijn©2012 KPMG Advisory N.V. ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van 10zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit. De naam KPMG, logo en „cutting through complexity‟ zijngeregistreerde merken van KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit.
  11. 11. Agenda1) Hoe is de kosten en kwaliteitontwikkeling de laatste jaren inde Nederlandse zorg (2000-2010)?2) Hoe kunnen we de waarde van de Nederlandse zorgvergroten?©2012 KPMG Advisory N.V. ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van 11zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit. De naam KPMG, logo en „cutting through complexity‟ zijngeregistreerde merken van KPMG International Cooperative (“KPMG International”), een Zwitserse entiteit.
  12. 12. Eerder onderzoek naar waardecreatie• David Cutler: Your Money or Your Life • Berekende voor verschillende aandoeningen dat de Amerikaanse zorg meer waarde oplevert dan dat er aan kosten gemaakt wordt. • Afweging tussen kosten van behandeling en winst in Quality Adjusted Life Years (QALY‟s). Aan iedere QALY hangt hij een prijskaartje van $ 100.000.• Marc Pomp: Een beter Nederland • Berekende volgens de methode van Cutler dat de Nederlandse zorg waarde voor zijn geld lijkt te leveren. • Bij € 50.000 per QALY levert iedere euro kosten aan de gezondheidszorg € 1,30 aan baten (QALY‟s) op• Michael Porter: Value based Competition • Zorgaanbieders beconcurreren elkaar met proposities waarin de prijs-/kwaliteitverhouding duidelijk is én zijn deze proposities gebaseerd op de integrale behandeling („full cycle of care‟) • Transparantie over de uitkomsten van zorg moet afgedwongen worden door de overheid die de standaarden zet. 12
  13. 13. In deze presentatie:Waardecreatie op zorgfunctieniveauWelke waarde creëert Nederland opzorgfunctieniveau en wat kunnen we leren om meerwaarde te creëren? 13
  14. 14. Welke waarde creëert Nederland opzorgfunctie niveau en wat kunnen weleren om meer waarde te creëren? PCI (dotterbehandeling) Acute zorg IC CVA zorg Planbare complexe zorg Borstkanker Planbare enkelvoudige Knievervanging zorg Intramurale ouderenzorg Chronische zorg Ernstige psychiatrische aandoeningen 14
  15. 15. Waarde voor patiënt: hoge kans op overleving Kwaliteit en veiligheid van de zorg  Hoge kans op overleven (huidige 5-jaarsoverleving 85%) Patiëntgerichte en efficiënte zorg  Snelle diagnostiek en start behandeling Nabijheid en toegang zorg  Bereid “zo ver als nodig” te reizen bij aantoonbaar betere kwaliteit van zorg (Ipsos Mori, 2007)Discrete Choice Experiment Borstkanker Reisbereidheid (km)marginal rates of substitution (MRS) afstand 1,00MRS wachttijd (in weken) 47,65MRS score CQ (per ster) 132,53MRS score PI (per % voor PI) 23,10MRS Advieszkh (per stap van advies:geen/kennissen/vrienden/huisarts) 128,10 Bron: NABON richtlijn 2008; Ipsos Mori, 2007; Plexus, 2011 15
  16. 16. Borstkanker Relatieve waarde voor de patiëntRelatief belang waardedomein voor de patiënt Kwaliteit en veiligheid van zorg Hoog Relatief belang waardedomein voor de Middel patiënt Laag Patiëntgerichte Nabijheid en en efficiënte toegang tot zorg zorg 16
  17. 17. Maatschappelijk waardepotentieel als optelsom van kwaliteit en reiskosten 40.000 Fictieve zorgfunctie Optelsom 30.000 andere functies Maatschappelijk optimum = 30 locaties 20.000Euro 10.000 0 Kwaliteitswinst Reiskosten Waardepotentieel -10.000 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 Aantal zorglocaties Aannames: uitgangssituatie (= 100 zkh die alles doen) alles op 0 euro QALY: plafondeffect vanaf 30 centra Reistijd: neemt pas later sterk toe Doelmatigheid: optimum rond 30 centra i.v.m. schaalnadelen 17
  18. 18. Reiskosten nemen beperkt toe bij minderzorglocaties 18
  19. 19. Borstkanker: reiskosten nemen sterk toe bij minder dan 20 locaties €0 Miljoenen euros 100 80 60 40 20 0 -€50 -€100 -€150 -€200 -€250 Aantal locatiesAannames: In totaal 68 bezoeken o.b.v. 2 personen. Hierin meegenomen: reiskosten 19 o.b.v. taxitarief, gederfde inkomsten o.b.v. modaal inkomen
  20. 20. Kwaliteit: Relatie relatief risico op overlijden borstkanker en volume 1,6Hazard Ratio o.b.v. 5–jaars overleving 1,4 1,2 Relatief Risico (sterfte) Roohan 1,0 Allgood Skinner 0,8 Gutierrez Gilligan 0,6 Simunovic Herbert- 0,4 Croteau Chen Extrapolatie 0,2 Conservatief scenario 0,0 120 300 480 1 100 140 160 180 200 220 240 260 280 320 340 360 380 400 420 440 460 500 520 540 560 580 600 20 40 60 80 Aantal operaties per jaar Bron: Roohan et al. 1998; Allgood et al. 2006; Skinner et al. 2003; Gutierrez et al. 2008; Gilligan et al. 2007; Simunovic et al. 2006; Hebert-Croteau et al. 2005; Chen et al. 2008 Aanname: bij 13000 operaties per lokatie is de 5-jaarssterfte 10% 20
  21. 21. Maatschappelijk optimum bij 15 – 44 zorglocaties €500 Miljoenen euros €400 €300 €200 Reistijd €100 Euros door QALY €0 extrapolatie100 80 60 40 20 0 Euros door QALY -€100 conservatief scenario -€200 Maatschappelijke waarde -€300 Aantal locaties Sensitiviteitsanalyse: data zijn robuust bij verlagen van waarde / QALY of maximale overlevingswinst tot 1/5 van oorspronkelijke waarde 21
  22. 22. Borstkanker: discrepantie tussen waardevoor de patiënt en inrichtingzorglandschap 22
  23. 23. Welke waarde creëert Nederland opzorgfunctie niveau en wat kunnen weleren om meer waarde te creëren? PCI (dotterbehandeling) Acute zorg IC CVA zorg Planbare complexe zorg Borstkanker Planbare enkelvoudige Knievervanging zorg Intramurale ouderenzorg Chronische zorg Ernstige psychiatrische aandoeningen 23
  24. 24. EPA cliënten: Behoefte aan hoogwaardige zorg dicht bij huis Doelgroep: Cliënt met Ernstige Kwaliteit en veiligheid van Psychiatrische aandoeningen (EPA) zorg • Populatie is zeer divers in zorgbehoefte: • 20% van de patiënten zijn opgenomen zijn of wonen in een beschermde Relatief belang waardedomein omgeving. voor de patiënt • Bij anderen wisselen stabiele fasen Beleid en inrichting zich af met perioden waarin de klachten zorglandschap Nabijheid en heviger zijn.Efficiënte zorg toegang tot zorg • Waarde voor de cliënt: • Hoge kwaliteit van de zorg, waardoor voorkomen opname. • Zoveel mogelijk in eigen omgeving cliënt 24
  25. 25. De huidige organisatie van zorg isreactief en sterk gericht op de kliniekBron: OECD, 2010 25
  26. 26. EPA: discrepantie tussen waarde voor cliënt en inrichting landschap Kwaliteit en veiligheid van zorg Relatief belang waardedomein voor de patiënt Beleid en inrichting zorglandschap Nabijheid enEfficiënte zorg toegang tot zorg 26
  27. 27. Waardecreatie EPA door specialisatie enoutreaching FACT: • Concentratie van kennis in een overkoepelende organisatie • Spreiding van zorg door outreachende teams die dichtbij de patiënt opereren Zorgt voor een optimale waarde voor de patiënt 27
  28. 28. Conclusie waardecreatie op zorgfunctieniveau Huidig zorglandschap (30) sluit redelijk aan bij optimale PCI waarde. Optimum ligt bij 20 locaties. Waarde voor de patiënt zit in hoge kwaliteit, dit kan bereikt Acute zorg IC worden door concentratie van IC-zorg op 20-30 locaties. Relatieve waardedomein kwaliteit weegt zwaar voor de CVA zorg patiënt. Voor een optimale waarde zijn 20-68 centra vereist. Planbare complexe Teveel nadruk op nabijheid. Voor betere kwaliteit is zorg Borstkanker concentratie in 15-44 centra gewenst. Planbare Patiëntgerichtheid is van belang, net als kwaliteit. Optimale Knievervanging enkelvoudige zorg waarde afhankelijk van studie. Intramurale Nabijheid is van groot belang i.c.m. specifiek zorgconcept. ouderenzorg Chronische zorg Ernstige Voor effectieve behandeling is zorg in de eigen omgeving psychiatrische vereist. Voor effectieve behandeling en expertise is schaal aandoeningen vereist 28
  29. 29. Randvoorwaarden1) Transparantie2) Transparantie3) Transparantie Niet alleen KOSTEN Niet alleen KWALITEIT Maar WAARDE: de kwaliteit / kosten verhouding van de zorg 29
  30. 30. Een voorbeeld: CVA zorg in NLRedden van levens en geld….Totale kosten van zorg (incl. thuiszorg, verpleeghuis, revalidatie, etc.) Percentage van patienten thuis 365 dagen post CVA© 2012 KPMG Advisory N.V., registered with the trade register in the Netherlands under number 33263682, is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of 30independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative („KPMG International‟), a Swiss entity. All rights reserved. The name KPMG, logo and cutting through complexity areregistered trademarks of KPMG International.
  31. 31. Richting de toekomst: meer waarde doorfocus op expertise Rol van de zorginstellingen • Focus op zorgfuncties met bovengemiddelde kwaliteit Rol van de beroepsverenigingen • Afspraken over minimumnormen: ook uitkomsten? Rol van de zorgverzekeraar • Inkoopbeleid gericht op optimale kwaliteit en doelmatigheid Rol van de IGZ • Afdwingen van minimumnormen Rol van de overheid • Afdwingen c.q. faciliteren van de transparantie van kwaliteit • Stimuleren exportfunctie 31
  32. 32. Dank voor uwaandachtDavid IkkersheimIkkersheim.david@kpmgplexus.nl

×