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Infecciones del tracto respiratorio bajo
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Infecciones del tracto respiratorio bajo

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  • Ap lateral de cuello.
  • La marca del pulgar!...
  • pulgat
  • Neumonia bacteriana por ke hay una consi…
  • Menores de 3 meses se queda hospitalizados!!!..
  • Transcript

    • 1. Infecciones del tracto respiratorio bajo Dra. Elizabeth Ceballos
    • 2.
      • Paciente masculino de 2 años de edad, inicia bruscamente con disfonia, tos de foca, y estridor. A la exploracion se encuentra afebril, faringe congestiva, no hay estertores en campos pulmonares, ni datos de dificultad respiratoria. BH con leucocitosis y linfocitosis.
    • 3. Laringotraqueitis
      • Laringitis subglotica, crup vírico
      • Causa mas común de obstrucción de la vía aérea
      • Es una infección viral del tracto respiratorio superior e inferior
      • Proceso inflamatorio con edema y un exudado fibrinoso
      • Alteraciones en la voz
      • Obstrucción de la vía aérea superior
      • Estridor inspiratorio
    • 4. Laringotraqueitis
      • ETIOLOGIA
        • Virus parainfluenza tipo 1, 2, 3
        • Virus de la influenza
        • Rinovirus
        • Virus sincitial respiratorio
        • Ecovirus,
        • Virus del sarampión
        • Micoplasma pneumoniae
    • 5. Laringotraqueitis
        • Obstrucción del flujo de aire
        • Estridor en inspiración
        • Hipoxemia
        • Hipercapnia
      • MANIFESTACIONES CLINICAS
        • P.I 2-6 días
        • Cuadro gripal
        • Estridor laringeo inspiratorio, tos metálica, perruna
        • Disfonía que dura 5 a 7 días
        • Fiebre de 38-39ºC
        • Leve a moderada dificultad respiratoria
    • 6. Laringotraqueitis Escala de Taussig e. alerta nl somnolencia letargo obnubilación estridor no leve Severo/ ausente Leve 0-3 moderado 4-7 severo 8-17 0 1 2 3 Color Nl Oscuro Cianótico 02 al 21% Cianótico 02 al 40% ventilación Nl Leve hipovent Hipovent. mod Sustanc.dism. tiros no Leve moderado severo
    • 7.
        • Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente.
        • Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.
        • Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.
        • Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio
    • 8. Laringotraqueitis
      • Epidemiología
        • Varones entre los 3 meses y 3 años
        • Septiembre y diciembre
        • Enero y marzo
        • Virus de influenza y parainfluenza
          • Brotes epidémicos
          • Persona a persona
      • Fisiopatología
        • Infecta TRS
        • Inflamación a nivel subglotico
    • 9. Laringotraqueitis
      • DIAGNOSTICO
        • Edema subglotico
        • Disminución calibre
        • Punta de lápiz
    • 10.  
    • 11.  
    • 12.  
    • 13. Ruta de abordaje Px con crup viral Hx Clx Ex. Físico Detectar otras causas Evaluar estudio clínico leve moderado severo Manejo ambulatorio Hospitalizar urgencias Ingreso UCI
    • 14. Reposo Hidratación Antipiréticos Ambiente húmedo Educ. familiar Control 24 hrs. oxigeno húmedo Líquidos intravenosos Adrenalina nebulizada Budesomida nebulizada Laboratorio Epinefrina racemica 0.3-0.5 ml en 3 ml De sol. Fisiológica Dexametasona I.V Nebulizaciones Gases arteriales Ventilación asistida Nivel I Nivel II Nivel III Buena respuesta Mala respuesta
    • 15. EPIGLOTITIS
      • Es una celulitis de la epiglotis y estructuras adyacentes, que pueden producir en una forma rápida obstrucción completa y aguda de la vía aérea.
      • Pocas y mas graves emergencias
      • Paro cardiorrespiratorio
      • ETIOLOGIA
        • Hib
        • Neumococo, estafilococo, estreptococos, candida albicans
    • 16. EPIGLOTITIS
      • EPIDEMIOLOGIA
        • Preescolares, escolares entre 2 y 8 años
        • Mas frecuente en hombres
        • Mortalidad 10%
        • Picos en verano y otoño e invierno
        • Mayor incidencia en primavera
        • Ha disminuido a partir de la vacuna
    • 17. EPIGLOTITIS
      • CUADRO CLINICO
        • Inicio súbito, fulminante y mortal
        • Niño de 2-6 años
        • Inicio agudo entre 6-12 hrs.
        • Fiebre, irritabilidad, disfonia,disfagia.sialorrea y tos
        • Sin antec. De infección respiratoria
        • Fiebre >39ºC
        • Dificultad respiratoria. “sed de aire”
        • Apariencia toxica
        • Posición sentado
    • 18. EPIGLOTITIS
        • Cuello extendido,
        • Estridor inspiratorio
        • Voz gutural o apagada
        • Dolor intenso en la garganta
        • Alteración del estado de alerta
        • Hipoxia
        • Taquicardia
        • Edema agudo de pulmon
        • Menores de 2 años; pródromos de 12 hrs., anorexia, vómitos, tos estridulosa
        • Contraindicado realizar procedimientos
    • 19. EPIGLOTITIS
      • DIAGNOSTICO
        • Clínico
        • Rx lateral de cuello
          • Agrandamiento de la base de la epiglotis
          • Redondeada como pulpejo de pulgar
          • Anestesiólogo, al intubar al paciente bajo anestesia inhalada
        • BH (leucocitosis con neutrofilia)
        • cultivos
    • 20.  
    • 21.
      • Diagnostico diferencial
        • Epiglotitis
        • Cuerpo extraño
        • Absceso retrofaringeo
        • Traqueitis bacteriana
        • Ingesta de corrosivos
        • Trauma de cuello
        • Angioedema
        • Mononucleosis infecciosa
    • 22. epiglotitis
      • TRATAMIENTO
        • Hospitalizar al paciente
        • Tranquilizar al paciente
        • Mínima manipulación
        • CI examen con abatelenguas
        • Diferir ex. Laboratorio
        • NVO
        • Soporte básico vital
        • Mejorar FIO2
        • Antibióticos (ampicilina mas cloramfenicol, cefotaxima, ceftriaxona)
        • Profilaxis con rifampicina.
    • 23. BRONQUIOLITIS
      • Es una enfermedad aguda de las vías aéreas respiratorias inferiores, desencadenada o precipitada por una infección viral (que compromete fundamentalmente los bronquiolos terminales y respiratorios) y que ocurre en los dos primeros años de vida
      • Caracterizado por sibilancias, asociada con tos, coriza, taquipnea, y distres respiratorio
    • 24. BRONQUIOLITIS
      • Factores de riesgo:
        • Cardiopatías congénitas
        • Displasia broncopulmonar
        • Prematurez
        • Inmunocompromiso
      • Incidencia
        • Invierno
        • Inicio de la primavera
        • Menores de 1 año
          • Pico entre los 3-6 meses de edad
    • 25. BRONQUIOLITIS
        • Bajo estado socioeconómico
        • Hacinamiento
        • Expuestos pasivamente al humo del cigarro
        • No han sido alimentados al seno materno
        • Guarderías
      • Etiología
        • VSR
        • Virus de parainfluenza tipo 3
        • Influenza tipo A
        • Adenovirus
    • 26. BRONQUIOLITIS
        • Rinovirus
        • M. pneumoniae
      • Fisiopatologia
        • Obstrucción bronquial
        • Necrosis del epitelio respiratorio
        • Leucocitos, infiltran.
          • el tejido peribronquial, áreas intraepiteliales
          • Submucosa y adventicia
        • Afecta el flujo aéreo
        • Atrapamiento de aire e hiperinsuflacion
    • 27. BRONQUIOLITIS
        • Atelectasias
        • Desequilibrio en la ventilación y percusión
        • Hipoxemia
        • Hipercapnia
        • Sobreproducción de IgE especifica para VSR
      • Cuadro clínico
        • Rinorrea y tos de 3-5 días previos
        • Fiebre de bajo grado o ausente
        • Temperatura >40ºC (haden virus, virus de la influenza)
    • 28. BRONQUIOLITIS
        • Congestion nasal, tos y rinorrea
        • Polipnea
        • Tiempo espiratorio prolongado
        • Tórax hiperinsuflado
          • Marcada retracción
          • Hiperresonante a la percusión
        • Auscultación
          • Sibililancias
          • Disminución de la intensidad de los ruidos respiratorios
        • Dificultad para alimentarse
    • 29. BRONQUIOLITIS
      • Diagnostico diferencial
        • Asma bronquial
        • Insuficiencia cardiaca
        • Cuerpo extraño en traquea
        • Tos ferina
        • Bronconeumonía
        • Fibrosis quistica
    • 30. Ruta de abordaje en bronquiolitis Etiología viral VRS (invierno) Parainfluenza 3 (verano) Mas común en: Cardiopatías congénitas Broncodisplasia Prematurez inmunocompromiso 2 y 6 meses de edad Áreas urbanas Paciente cercano con asma Tabaquismo pasivo Asistencia a guardería Sexo masculino prematurez
    • 31. 4 – 6 días incubación Tos y rinorrea de 4 días Fiebre moderada Aumento de tos y rinorrea Polipnea Tiempo espiratorio prolongado Disnea Tiros intercostales Sibilancias Rx con retención de aire BH no útil
      • Manejo :
      • -no grave
        • Salbutamol nebulizado
        • Medidas generales
      • -cardiópata, broncodisplasia
        • Hospitalización
        • Oxigeno nebulizado
        • Líquidos IV
        • Requerimientos
        • ¿esteroides?
      • Ribavirina en :
      • Lactantes con problema respiratorio:
        • Broncodisplasia, fibrosis quistica
        • Cardiopatias congenitas
        • Inmunodeficiencias
        • Prematuros
        • Trapante reciente
        • Quimioterapia
      • 2. Lactantes hospitalizados graves
      • 3. Ventilación mecánica
      • 4. Hospitalizados por VSR, riesgo de progresión
      • a enfermedad grave.
    • 32.
      • Un niño de seis años se presenta con fiebre y dolor abdominal como las principales molestias desde la noche anterior. No hay antecedentes de nausea, vómito o diarrea. Su última evacuación fue hace tres días. Apunta a su epigastrio como la localización más dolorosa.
    • 33.
      • Examen: T 38ºC (timpánica), P 136, FR 24, TA 113/61. Se encuentra alerta, activo, sin tensión. Su examen ONG sin alteraciones. Cuello flexible, sin adenopatías. Frecuencia cardiaca regular sin murmullos. Pulmones claros. La evaluación del abdomen es positiva con tensión abdominal moderada. No se aprecian hepatoesplenomegalia u otras masas. Otras pruebas normales. El examen rectal revela esfínter anal de tono normal, no hay masas, sin tensión en el cuadrante inferior derecho. Las heces son negativas a sangre oculta. ¿Cuál es la etiología del dolor abdominal en este paciente?
    • 34.  
    • 35.  
    • 36.
      • Se sabe que la neumonía causa dolor abdominal. El diagnóstico casi nunca se considera debido a que el dolor abdominal es la queja principal. Esto puede ser fácilmente causar un error en el clínico que se limita a la investigación del abdomen. Las causas de dolor abdominal que no se relacionan con el abdomen incluyen neumonía, neumotórax, neumomediastino, pericarditis, herpes zoster, condiciones vertebrales (ejem. Osteomielitis, disquitis), y cetoacidosis diabética.
    • 37. Neumonía
      • Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos). Existen varios gérmenes etiológicos productores de neumonía, que dependen de la edad y del estado de inmunocompromiso del paciente.
      • Etiología
        • La mayor parte son virales
        • Las bacterias causan del 10 – 30%
    • 38. Neumonía
        • Recién nacido:
          • Enterobacterias (E coli, K. pneumoniae)
          • S aureus
          • Estreptococo B hemolítico
          • Listeria monocitogenes
          • H. influenza no tipificables
        • Lactantes y preescolares
          • Virus (VSR, parainfluenza, adenovirus, influenza A y B)
          • Neumococo y Hib
        • Escolares > 5 años
          • Micoplasma neumoniae y neumococo
    • 39. Neumonía Edad microorganismo 1-4 meses Clamydia trachomatis,VSR, parainfluenza, U. urealyticum 4 meses a 5 años VSR, parainfluenza 1, 3; adenovirus, influenza, S pneumoniae, H. influenza; S.aureus. 5-15 años S pneumoniae, micoplasma pneumoniae, S. aureus
    • 40. Agentes etiológicos de neumonía neonatal Vía de adquisición microorganismo congénita CMV, herpes simple, rubéola, toxoplasma, sífilis, listeria, enterobacterias Intrauteri-na Enterobacterias, estreptococo b hemolítico, listeria Postnatal Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza. Nosocomial: enterobacterias, P. auroginosa,S. aureus.
    • 41. Neumonía
        • Neumonía adquirida en comunidad
          • Neumococo (16-60%)
          • Hib 3-5%
        • Alteración en la inmunidad
          • S. aureus y gérmenes Gram. negativos
        • Neumonías por aspiración
          • Flora anaerobia
        • Posteriores a rubéola, varicela e influenza
          • Estreptococo E hemolítico del grupo A
          • (enfermedad severa, acompañada de derrame pleural y bacteriemia)
    • 42. Neumonía
        • S pneumoniae y H influenza
          • N. lobar
          • Bronconeumonía lobar
        • S aureus y la K pneumoniae
          • Bronconeumonía necrotizante, producción de microabsesos múltiples
        • H influenza y cepas de estreptococos viridans
          • Peribronquiolitis y lesiones intersticiales
        • S auereus, H influenza, S pneumoniae
          • Empiemas
        • S aureus y anaerobios
          • Abscesos
        • Virus, mycoplasma y clamydias
          • Neumonitis intersticial, condensaciones, derrame pleural
    • 43. Neumonía
        • Epidemiología
          • Pico de incidencia a mitad del invierno
          • Inicio de la primavera
          • Neumonía estacionaria presentarse a lo largo del año
        • Fisiopatologia
          • Virus parainfluenza, VSR, enterovirus, adenovirus, influenza, rinovirus
            • Neumonía intersticial
            • Rara vez condensación o derrames
            • La inflamación
              • Infiltrado linfocitario en el septo alveolar
              • En la bronquiolitis se localiza en tejido peribronquial
    • 44. Neumonía
          • La neumonía bacteriana es sec, a infección viral
            • Las bacterias
              • Nasofaringe o vía hematógena
              • Inflamación con exudados de PMN en alvéolos
              • Lobar o segmentaría
      • Cuadro clínico
        • Taquipnea y distres respiratorio
        • Antec. Cuadro respiratorio alto
          • Rinorrea.
          • Tos productiva, emetizante
          • Fiebre, malestar general
          • Dolor toracico
          • Dolor abdominal reflejo
          • Taquipnea, compromiso respiratorio
    • 45. Neumonía
        • Exploración física
          • Febril
          • Algún grado de dificultad respiratoria
          • Disminución en intensidad de ruidos respiratorios
          • Estertores crepitantes y subcrepitantes
          • Aumento de las vibraciones vocales
          • Submatidez a la percusión
        • Niños menores
          • Datos insidiosos y poco específicos
          • Fiebre, malestar general
          • Hiporexia, irritabilidad
          • Tos, polipnea
          • Tiros intercostales
    • 46. Bacteriana Viral Inicio Súbito Gradual Fascies Toxica Buena Tos Productiva Paroxística no productiva Esputo Purulento Mucoide Temperatura 39.4-40ºC <39.4ºC Derrame Frecuente Raro Consolidación Frecuente Raro Leucocitos >15 000/mm3 <15 000/mm3 Rx Consolidación Infiltrado no definido
    • 47.  
    • 48.  
    • 49. neumonía
      • Datos a considerar para hospitalizar a un niño
        • Edad (R/N, lactantes <3 meses)
        • Dificultad respiratoria o cianosis
        • Paciente que luce mal
        • Incapacidad de los familiares para cuidar al niño
        • Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo
        • Pobre ingesta de alimentos y líquidos
        • Presencia de enfermedades subyacentes
        • Neumonías recurrentes
    • 50. Ruta de abordaje
      • Congénita: CMV, HS, rubéola, toxoplasma, sífilis
      • Postnatal: enterobacterias, listeria, estreptococos g B
      • Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza
      • 3 sem a 4 meses: gérmenes atípicos
      • 5 m a 5 a: agentes virales, neumococo
      • >6 a: neumococo, atípicos
      > 5 años Lactantes y neonatos
      • IRA (tos, rinorrea)
      • Fiebre, malestar general
      • Dolor toráxico
      • Distres respiratorio
      • Estertores crepitantes
      • Submatidez, vibraciones vocales
      • Sintomatología muy subjetiva
      • Alto índice de sospecha (fiebre, malestar, dolor abdominal, mayor irritabilidad, polipnea)
    • 51.
      • diagnostico
      • Clínica
      • Rx tórax: solo para mirar extensión y compromiso de la lesión
      • Detección de antigenos, pruebas serologias- PCR
      • Hemocultivos positivos en memos de 5.7% (alto% negativo
      • Cultivo de expectoración
      • Broncoscopia
      • Derrame pleural- toracocentesis
      • Tratamiento
      • Recién nacidos: - ampicilina + aminoglucocidos (elección)
      • - cefalosporina de 3ª generación (opción) Cefotaxima
      • 1 a 3 m: - ampicilina + aminoglucocido (elección)
          • - ampicilina + cefotaxima (opción)
      • 3m a 5 a: - amoxicilina o cefalosporina de 2ª generación
      • - amoxicilina + clavulanato
      • - falla terapéutica: cefalosporina de 3ª generación
      • >5 años: - penicilina cristalina
      • - eritromicina
      • - cefalosporina 3ª generación
    • 52. neumonía
      • Prevención
        • Vacunación contra:
          • NEUMOCOCO
          • HAEMOPHILUS INFLUENZAE

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