El niã±o con fiebre

El niño con fiebre Dra. Elizabeth Ceballos

FIEBRE
La fiebre es un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los valores normales de un individuo
La temperatura corporal esta regulada por :
neuronas termosensibles
localizadas en el hipotálamo anterior

FIEBRE
Respuestas termorreguladoras
Predistribución de la sangre
Aumento o disminución de la sudación
Regulación del volumen del LEC
Respuestas conductuales
Variación diurna

Cambios comportamentales corteza Neuromas termorreguladoras Termostato elevado PGE2/ac.araquidonico Endotelio hipotalamico Pirogenos endogenos PG Macrófagos, endotelio Monocinas,linfocinas,citocinas Macrófagos Endotelio linfocitos Infecciones Toxinas Inflamación r. inmunológica Centro vasomotor Cadena simpática vasoconstricción Conservación del calor Eferencias periféricas Contracción muscular Producción del calor fiebre + + +

Evaluación del niño febril
A.- HISTORIA CLINICA
Historia medica previa
Enfermedades en otros miembros de la familia
Prevalencia de enfermedades en la comunidad
Inmunizaciones
Viajes recientes
Contacto con animales
Predisposición a infección
Duración de la fiebre
Elevación máxima de la temperatura
Síntomas y signos asociados

Exposición a enfermedades febriles
Historia de infección previa severa
Perdida de la función esplénica
Presencia de inmunodeficiencia
Uso previo de antipiréticos o antibióticos

B.- EXAMEN FISICO:
Temperatura
Observación cuidadosa de su estado general
toxicidad
Letargia, mala percusión periférica
hipoventilacion., taquipnea
Cianosis
Examinar cuidadosamente el oído
Ver por datos de dificultad respiratoria
Buscar datos de obstrucción nasal, descarga retronasal.

evaluación
Dolor a la percusión en fosa renal
Buscar alteraciones músculo esqueléticas
Dolor
Inflamación
Alteración en la marcha
Posturas angialgicas
Examen neurológico
Nivel de alerta
Signos meníngeos

Manifestaciones clínicas
Pico febril
Infusión de productos sanguíneos
Fármacos
Catéter central
Causas no infecciosas
Fiebre central
Fiebre > de 41ºC
Disfunción del SNC
Hipertermia maligna
Fiebre medicamentosa
Golpe de calor

Temperatura < de 36ºC
Sepsis fulminante
Exposición al frió
Hipotiroidismo
Abuso de antipiréticos
Fiebre intermitente
Es un ritmo circadiano exagerado, que incluye un periodo de temperatura normal la mayoría de los días.
Fiebre sostenida
Es persistente y no varia mas de 0.5ºC/24 hrs..

Fiebre remitente
Persistente y varia mas de 0.5ºC/24 hrs.
Fiebre recurrente
Periodos febriles separados por intervalos de temperatura normal
Fiebre terciana
Se produce en el día 1 y 3 (p. vivax)
Fiebre cuartana
Se produce en el día 1 y 4 (p. malariae)

Fiebre bifásica
Indica una sola enfermedad con 2 periodos distintos en 1 o mas semanas
Poliomielitis, leptospirosis, dengue, fiebre amarilla.
Fiebre periódica
Síndromes febriles con periodicidad regular
Neutropenia cíclica
Estomatitis aftosa
Faringitis

Taquicardia relativa
Pulso acelerado desproporcionalmente
Procesos no infecciosos
Infecciones por toxinas
Bradicardia relativa
Pulso lento en presencia de fiebre
Bruselosis
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Miocarditis viral

CLASIFICACION
Fiebre de corta duración con signos y síntomas de localización
Fiebre de corta duración sin síntomas y signos de localización
Fiebre de origen a determinar

Diagnostico diferencial
Vías respiratorias
Enfermedad viral
Otitis media
Sinusitis
Bronquiolitis
Neumonía
Tubo digestivo
Gastroenteritis bacteriana / viral
Músculo esquelético
Celulitis
Artritis séptica
Osteomielitis
IVU
Bacteriemia
Meningitis

Exámenes
BH
Hemocultivo
Reactantes de fase aguda
EGO, urocultivo
LCR
Radiografía de tórax

Protocolo de manejo del niño con fiebre de 3 meses a 3 años con fiebre >39ºC, sin determinar la causa 3/12 a 3 a. Previamente sano T>39.5ºC Evaluación clínica No tiene signos Focales, excepto OM No toxico. No Síndrome séptico BHC Considerar Rx tórax Urocultivo punción Menores de 12 meses > 20 000 < 20 000 Alto riesgo Para bacteriemia Bajo riesgo para bacteriemia

Ceftriaxona 50 mg/Kg. Observar por 12 a 24 hrs. La fiebre ha Mejorado y Clínicamente bien La fiebre continua Y se encuentra mal alta Revisión en 24 hrs. Admitir Al hospital

tratamiento
Fiebre < de 39ºC en niños sanos, no requiere TX.
Medios físicos
Antipiréticos
Enf. Cardiorrespiratorias crónicas
Trastornos metabólicos
Patología neurológica
Riesgo de convulsiones febriles

Hiperpirecia. >41…. Danos..
Tempra 5ml =150mg..
5ml=200 en otras presentaciones.
12 kg por 5ml /160
Ibuprofeno: 120mg
1g =20ml

tratamiento
La hiperpirexia indica mayor riesgo de infección grave, alteración hipotalamica o hemorragia cerebral
Acetaminofen
10-15 mg/Kg. cada 4 hrs.
Ibuprofeno
5-10 mg/Kg. cada 6-8 hrs.

El niã±o con fiebre

by Ivette V Lz on Feb 23, 2012

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