Neumonía pediatría

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Una descripción general de la Neumonía en pediatría, incluye generalidades por gram -, gram +, virus y atípicas, así como embriología pulmonar.

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Neumonía pediatría

  1. 1. Neumonías
  2. 2. APARATO RESPIRATORIO (Embriologia) El día 28 Es caudal al aparece el 4º par de primordio bolsasrespiratorio faríngeas Evaginación medial del hendiduraextremo caudal laringotraqu de la pared eal ventral de la faringe
  3. 3. Al final de la 4ª semana la hendiduralaringotraqueal se ha evaginado y se forma la yema pulmonar Se separa de la faringe primitivaMantiene comunicación de la laringe primitivaSe forma el tabique traqueoesofágico
  4. 4. El revestimiento se desarrolla del endodermoDesarrollo de la laringe Los cartílagos se forman del 4º y 6º El epitelio laríngeo arcos faríngeos y prolifera y la luz de la procede del laringe se ocluye en mesénquima de las forma temporal células de la cresta neural Se forma una Aparecen las entrada tumefacciones primitiva en aritenoides forma de T
  5. 5. Se recanaliza en la 10ªsemanaSe forman los ventrículoslaríngeosLos ventrículos estánlimitados por las cuerdasvocales y los plieguesvestibulares
  6. 6. Se desarrolla en la parte caudal de laEpiglotis: eminencia hipofaríngea (proliferación del mesénquima de los arcos faríngeos 3º y 4º) Se desarrollan a partir de losMúsculoslaríngeos mioblastos del 4º y 6º arcos faríngeos
  7. 7. Desarrollo de la tráquea El revestimiento endodérmico se diferencia en el epitelio, las glándulas de la tráquea y en el epitelio pulmonar • El cartílago, el tejido conjuntivo y músculos derivan del mesénquima esplácnico
  8. 8. Desarrollo de los bronquios y los pulmones• Yema pulmonar 4ª semana• Se divide en yemas bronquiales primarias• Crecen lateralmente hacia los canales pericardioperitoneales (primordios de las cavidades pleurales)
  9. 9. 5ª semana se forma el bronquio principal Se dividen enbronquios secundarios Se originan ramas lobulares, segmentarias e intrasegmentarias
  10. 10. • En el pulmón derecho Sexta semana se forman 10 bronquios • Se desarrolla la pleura segmentarios visceral del• En el izquierdo 8 o 9 mesénquima esplácnico bronquios segmentarios • Se desarrolla la pleura• Los bronquios parietal del segmentarios se forman mesénquima somático en la 7ª semana• En la semana 24 se han formado 17 ramificaciones y se han desarrollado los bronquiolos
  11. 11. Maduración de los pulmones: Periodo Periodo Periodo sacular Periodoseudoglandular canalicular terminal alveolar
  12. 12. 1. Periodo seudoglandular (6 a 16 semanas):En este periodo el desarrollo se asemeja a una glándulaexocrina, se han formado todos los elementos del pulmón salvolos implicados en el intercambio gaseoso
  13. 13. 2. Periodo canalicular (semana 16 a 26):• Aumenta el tamaño de las luces de los bronquios• El bronquiolo terminal da dos o mas bronquiolos respiratorios• Cada uno da 3 a 6 conductos alveolares• La respiración es posible ya que se han desarrollado algunos sáculos terminales (alveolos)
  14. 14. 3. Periodo sacular terminal(26 semanas hasta el nacimiento) Se desarrollan sáculos terminales Se ponen en íntimo contacto células epiteliales y endoteliales Los sáculos terminales se revisten de epitelio escamoso de origen endodérmico (Neumocitos tipo I) Neumocitos tipo II secretan surfactante pulmonar El feto de 24 a 26 semanas puede tener deficiencia de surfactante
  15. 15. 4. Periodo alveolar32 semanas a 8 años– Alveolos– Aumentan capilares linfáticos– La transición adecuada de la dependencia placentaria requiere los siguientes cambios adaptativos pulmonares: • Producción adecuada de surfactante, transformación de los pulmones como órganos secretores a órganos de intercambio gaseoso • Formación de las circulación pulmonar y sistémica– El 95% de los alveolos maduros se forman después del nacimiento hasta el 3er y 8º años de vida
  16. 16. PediatríaGeneralidades
  17. 17. Proceso inflamatorio del parénquima pulmonarNeumonía Nos va a dar La presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.
  18. 18. En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC Frecuencia respiratoria Ausencia de El Retracción sibilancias diagnóstico del tórax de neumonía en 5 parámetros clínicos Dificultad para Cianosis alimentarse
  19. 19. Clasificación En función del lugar donde se produce el contagio-Neumonía adquirida en -Neumoníala comunidad (NAC): Nosocomial (NN): Infección adquiridaAparece en durante la estancia ensujetos que no han sido hospitalizados elen los últimos 7 días o hospital ( se puedebien que aparecen en las primeras 48 evidenciar a lo largo dehoras de su ingreso en un centro la primera semana trashospitalario el alta )
  20. 20. Etiología En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas ( cuerpo extraño, aspiración ).Etiología de la NAC en la edad pediátrica Virales Bacterianas Mixtas<2 años 80% 47% 34%2-5 años 58% 56% 33%>5 años 37% 68% 19%
  21. 21. Orientación etiológica de la NAC según grupos de edadRecien 2 sem-3 3 meses-5 5-9 años 9-14 añosnacido meses añosStreptococo Virus Virus Neumococo Micoplasmagrupo B Gram (-) Neumococo Micoplasma ChlamydophilaGram (-) pneumoniae Estafilococo Micoplasma ChlamydophilaCMV pneumoniae Neumococo Clamidia ChlamydophilaListeria Trachomatis pneumoniae Virus H.Influenzae
  22. 22. Evaluación Fiebrediagnóstica: Clínica Dolor abdominal Escalofríos (niños pequeños) Síntomas Tos Dolor (productiva pleurítico o no) Disnea
  23. 23. Taquipnea, taquicardiaDerrame pleural: rocepleural, aumento Quejido, aleteo nasal, de matidez a la tiraje (peques)percusión, hipofo nesis, egofonía. Signos En estadíos más avanzados: Al inicio del matidez a la proceso, crepita percusión, ntes finos frémito vocal, localizados soplo tubárico
  24. 24. Formas clínicas de neumonía Distinción aplicable a niños grandes, en RN es más difícil Neumonía típica Neumonía atípica Comienzo insidioso, fiebre, tos noCaracterizada por un inicio productiva, cefalea,brusco de fiebre, escalofríos, dolor malestar general,costal, tos productiva, ausencia de sintomatologíasintomatología extrapulmonar. extrapulmonar.
  25. 25. •Streptococcus pneumoniaeNeumonía típica •Haemophilus influenzae •Streptococcus pyogenes •Staphylococus aureusNeumonía atípica (viral y bacterias intracelulares) En niños de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre.
  26. 26. Según el germen que la causa, la sintomatología extrapulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico:• -Mycoplasma pneumoniae: coriza, anemia hemolítica, exantema, miocarditis, miringitis bullosa(infección vírica del tímpano).• -Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis• -Virus sinsitial respiratorio: coriza• -otros virus: coriza, sintomatología gastrointestinal
  27. 27. Rx de tóraxLa presencia de infiltradosparenquimatosos en la R(x)tórax es el gold estandar ennuestro medio para eldiagnóstico de neumonía. La descripción radiológica consta de: -patrón radiológico: alveolar o intersticial -localización y extensión -complicaciones: derrame pleural
  28. 28. Otros hallazgos: ( tuberculosis )adenopatías o cavitacionescondensación que ( klebsiella pneumoniae )abomba cisurasneumatoceles ( staphylococo aureus )fístulas broncopleurales (E. coli)empiemasmicroabscesos ( pseudomona aureginosa )infiltrado reticulonodulillar (pneumocistis carinii)difuso
  29. 29. Neumonía bacteriana• Diversos estudios muestran que en más del 50% de niños hospitalizados con neumonía grave se aísla un agente bacteriano en material obtenido por punción pulmonar o sangre
  30. 30. Bacterias que suelen causar neumonía Bacilos gram negativos o• RN estreptococo grupo B y, con menor frecuencia, Staphylococcus aureus o Listeria sp.• 1-3 meses los mismos agentes, además de Chlamydia trachomatis.• 3 meses-5 años Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
  31. 31. • Agentes MENOS comunes incluyen S. aureus, estreptococo grupo A y Mycoplasma.• Las bacterias MÁS COMUNES en >5 años son Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma.
  32. 32. Gram positivas• El Streptococcus pneumoniae, que a menudo coloniza la garganta, es la bacteria que con más frecuencia causa neumonía en todos los grupos de edad (excepto en recién nacidos).• Otra causa importante de neumonía por bacterias Gram positivas es el Staphylococcus aureus.
  33. 33. Gram negativasCon menos frecuencia se ven neumonías bacterianas causadas por bacterias Gram negativas:• Haemophilus influenzae• Klebsiella pneumoniae• Escherichia coli• Pseudomonas aeruginosa• Moraxella catarrhalis
  34. 34. • Estas bacterias con frecuencia viven en el tracto gastrointestinal y entran a los pulmones cuando el contenido gástrico— como en el caso de los vómitos—es inhalado.
  35. 35. RarasAlgunas bacterias como:• Coxiella burnetti• Chlamydophila pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Legionella pneumophilaAgentes causales menos usuales, por lo que una neumonía causada por estos organismos recibe el nombre de neumonía atípicaSe ve comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes, tiende a ser menos severa y su curso de tratamiento es diferente que el de las neumonías bacterianas tradicionales.
  36. 36. PatologíaLa bacteria entra a los pulmones Inhalación Vía sanguínea Infección A menudo estas bacterias viven en regiones del tracto respiratorio superior y son inhalados a los alvéolos
  37. 37. Espacios entre una célula y la otra e incluso a otros alvéolos por medio deAlvéolos poros invasión Sistema inmune Células de defensa responsables del ataque de microorganismos en los pulmones.Activan al sistema inmune Neutrófilosgeneral Liberan citoquinas Rodean con su membranaFiebre, escalofríos y fatiga citoplasmática a las bacterias invasoras.
  38. 38. La combinación de los neutrófilos,bacterias y líquido proveniente delos vasos sanguíneos circunvecinosse acumulan en el alvéolo De migrar al espacio entre los pulmones y la pared torácica, causan una infección llamada pleuritis.ConsolidaciónIntercambio de oxígeno deficiente.
  39. 39. Diagnóstico• Clínica (tos, fiebre y dificultad respiratoria)• Rx tórax (consolidación)• Cultivo bacteriológico del esputo y de la sangre o hemocultivo (establecer etiología)• Examen físico (crepitaciones, puntos de consolidación)
  40. 40. Historia1.-Fiebre: Fiebre precedida de escalofríos en un paciente previamente sano es característico de neumonía por neumococoNo se encuentra fiebre en niños menores de tres meses con neumonía causada por C. trachomatis.2. Tos.3. Dificultad respiratoria: Esto no se aplica a la dificultad para respirar por congestión nasal
  41. 41. Examen físico• 1. Taquípnea: Frecuencia respiratoria>60/min en niños menores de un mes,>50/min en niños de uno a 11 meses,>40/min en niños de uno a cinco años ó>30/min en niños mayores de cinco años.• 2. Tirajes.• 3. Quejido espiratorio.• 4. Crepitantes y/o soplo respiratorio, detectado mediante auscultación del tórax
  42. 42. Exámenes auxiliares1. Rx tórax: infiltrados alveolares (lobares o segmentarios) y puede mostrar complicaciones (derrame pleural, neumotórax)• La ausencia de infiltrados visibles en la radiografía excluye el diagnóstico.
  43. 43. • 2. Hemograma: Indicado en casos de duda (neumonía bacteriana vs viral)• Con frecuencia hay > 15,000 leucocitos y/o >500 bastones en sangre periférica en la neumonía bacteriana.
  44. 44. • 3. La oximetría: Indicada, si se encuentra disponible, en todo paciente con neumonía y tirajes, quejido o cianosis• Permite identificar la presencia de hipoxemia y la necesidad de administrar oxígeno suplementario.
  45. 45. Diagnóstico diferencial• 1. Neumonías causadas por otros agentes: Virus, tuberculosis.• 2. Bronquiectasias infectadas.• 3.Atelectasias.• 4. Edema pulmonar.• 5. Malformaciones pulmonares: Secuestro pul monar, malformación adenomatoidea quística.
  46. 46. Recién nacido con dificultadrespiratoria y factores de riesgo Neumoníapara neumonía neonatalHospitalizar en UCIN Inicio de ampicilina y amikazina siMantener T 36.5-37.5, se sospecha de neumoníaoxígeno según necesidad, bacteriana congénita o intraparto.ayuno, inicio de LEV, Rx de Antivirales si se sospecha de unatórax, hemocultivo, gases, neumonía viral congénita (herpes).hemograma Anfotercina B si se sospecha de neumonía por Cándida. Piperazilina Tazobactam si es de inicio tardío
  47. 47. Evaluar dificultad respiratoria. Silverman igual o mayor a 6 o en aumento. Gases con acidemia respiratoria y/o hipoxemia a pesar de fiO2 mayor o igual a 50% Sí NoVentilación mecánica Continuar manejo instauradoconvencional. Consideraruso de surfactante
  48. 48. Neumonía por gram negativos
  49. 49. • Klebsiella • PseudomonasLas neumonías • Serratiapor gram –han ido en • E. Coliaumento. • Proteus • otros bacilos 50% dentro 12-20% fuera del hospital del hospital
  50. 50. Clasificación CaracterísticasPrimaria Secundaria epidemiológicas específicas
  51. 51. • Primaria, Sec Tres familias de bacilos undariaEnterobacteriaceae Pseudomonaceae Achromobacteaceae Aeruginosa Pseudomonas Maltophilia Cepacia Secundarias Lwoffi Acinetobacter Moraxella calcoaceticus Flavobacterium
  52. 52. Clínicamente Fiebre Tos con Ameritan hospitalización Gram - esputo purulento Pacientes inmunocomprometidos
  53. 53. Neumonía por Klebsiella Bacilo de Friedlander Neumonía más frecuente fuera del hospitalInmunocomprometidos y vulnerables Ancianos, diabéticos, alcohólicos, EPOC Menor frecuencia, pero sucede Niños y neonatos Clínicas, guarderías Prematuros, RN
  54. 54. Derecho CavidadesPredilección por lóbulos superiores Extensiva con destrucción virtual del lóbulo ConsolidaciónPolimorfonuclearesMononucleares Microscopicamente Alveolos Células llenos deleucocíticas exudado
  55. 55. Manifestaciones clínicas Síntomas Cuadro y signos Aparición clínico Exploración: no bruscaindistinguible consolidación difieren Fiebre con Caracterís escalofríos, Zonas Paciente tica Rx tos excavadas con Klebsiella productiva, apariencia dolor muy mala pleurítico Rapidez de Al abscesos remitir pulmonares
  56. 56. Secreciones nasofaríngeasLaboratorio Hemocultivo Diagnóstico Estudios Cuadro radiológicos clínicos
  57. 57. TratamientoAntibioticoterapia• Cefalotina 100-150 mg/kg/día• Algunos usan la cefalotina más un aminoglucósido (gentamicina o tobramicina)• En Neonatos y preescolares en México, se utiliza amikacina preferentemente
  58. 58. Otras neumonías por gram -• P. aeruginosa • E. Coli • Proteus sp • Haemophilus influenzae Mas frecuente en hospital Elevada mortalidad en pacientes neoplasicos y en quimioterapia o quemados
  59. 59. • Neumonías por Pseudomonas y gran parte de otras por gram –Clinicamente Sinsimilares a embargo txKlebsiella • Ceftazidima 100 mg/kg/día/6 h + aminoglucósido• Imepenem, quinolonas Alternativa
  60. 60. Neumonía por Proteus Consolidación • Lóbulo superior lobar densa derecho • Pueden ser Cavitaciones múltiples Adhesión pleural
  61. 61. En síntesis… Fiebre, escalofrios, disnea, dolorCuadro clínico pleural, tos purulenta Muy similar al de Klebsiella Ocasionalmente Hemoptisis NoConsolidación en E. Coli y Proteus y H. influenzaePseudomonas Empiema 40% E. coliTambién Proteus o H.influenzae RN
  62. 62. Leucocitosis 15000 a 20000/mm3 Laboratorio y RxHemocultivos+40% E. Coli y Esputo: 60% bacilos gram - Influenzae
  63. 63. • Abscesos cavitados, empiema.• E. coli • Bronconeumonía con predominio en lóbulos inferiores, uni o bilateral.• Pseudomonas • Infiltrado difuso • Bronconeumónico bilateral• Proteus • Similar a Klebsiella
  64. 64. Tratamiento • Aislamiento del agente. • Medidas generales y complicaciones. Era idealCarbencilina 400000 UI/kg/día +gentamicina Resistencia • Imepenem 40 a 60 mg/kg/día/6-8 hCeftazidima(o amikacina) • >12 años/aminoglucósidos • Quinolonas 15 a 25 mg/kg/día/12 h
  65. 65. Ceftazidima + aminoglucósido Ideal(amikacina o gentamicina) Pseudomonas También se usan Imepenem y nuevas quinolonas en caso de fallas al principio.
  66. 66. NEUMONIAS POR GRAM POSITIVOS
  67. 67. N. Neumocócica ETIOLOGÍAStreptococcus pneumoniae • Polisacaridos capsulares Existen mas de 80 tipos, según • Hidratos de carbono su polisacarido capsular • Somatico corporal • 1,2,3,6,7,14 y 19 • nucleoproteina • Variaciones estacionales • Transmision de persona a persona EPIDEMIOLOGÍA • Condiciones de hacinamiento • 40-70 % de la poblacion son portadores sanos
  68. 68. Fisiopatología Cuadro de infección de vías Las bacterias llegan a los pulmones respiratorias superiores por microaspiracionPeriodo Congestivo Hepatización roja Hepatización gris • Edema inflamatorio • Fase de aire • Alveolos llenos de • Polimorfonucleares • Coloración roja neutrófilos • Células epiteliales • Petequias subpleurales • Capilares alveolares • Eritrocitos • Fibrina (pleura visceral) menos evidentes • Neumococos • Alveolos con fibrina y • Puede haber trombosis eritrocitos en arterias pulmonares • Capilares alveolares muy congestionados
  69. 69. FisiopatologíaResolución • 6-12 días • Reaparición de macrófagos en exudado • Fibrinólisis • Fagocitosis de neumococos • Material turbio
  70. 70. Cuadro clínico Precedida de una infección de vías Forma Típica respiratorias superiores *EscalofríosFiebre 39-40ºCTos productiva * • Intranquilidad • Anorexia • Enrojecimiento de fosas nasales • Taquipnea • Distención abdominal • Cianosis peribucal discreta • Taquicardia • Inmovilidad en algún hemoitórax
  71. 71. Cuadro clínico Forma Típica Exploración física Taquipnea con signos de consolidación: • Aumento de las vibraciones vocales • Matidez a la percusión * • Disminución de ruidos respiratorios • Estertores Pectoriloquia áfona Broncofonía Distención abdominal *
  72. 72. Cuadro clínico • Fiebre • Disnea Forma Atípica • Dolor de tipo pleurítico • Tos no productiva* • Preceden signos radiológicos o Neumonías tempranas físicos en <24 h • Dolor abdominal • Alteración de la morfologia Neumonías recurrentes bronquial* • Enfermedad sistémica • Esplenectomía Sepsis neumocócicas • CID fulminantes • Gangrena periférica
  73. 73. DiagnosticoAnamnesis • Infiltrados localizados o diseminadosRadiografía • Sombras de consolidación • Consolidación de un lóbulo • Leucocitosis con neutrofilia (12k- 30k)laboratorios • PaO2 disminuida • PaCO2 aumentada • hemocultivo positivo 20-25%
  74. 74. tratamientoPenicilina G• 50 000 a 100 000 UI /kg/día cada 4 h IV en los primeros 5 días• Continuar con penicilina procainica 800 000 UI, IM cada 12 h *Eritromicina• 30-50 mg/kg/dia durante 10 dias
  75. 75. NEUMONIA ESTAFILOCÓCICAEtiologia• Staphylococcus aureus• Hasta el 90% de los RN son portadores de S. aureus• La incidencia ha ido en aumento
  76. 76. fisiopatología Origen bronco génico Origen hematógeno de foco primarios distante • Áreas de consolidación masiva bien definidas • Hemorragias • Microabscesos con fistulizaciones • Lesiones vasculares • Trombos de fibrina • Oclusión arterial o venosa
  77. 77. Cuadro clínico Infección de vías respiratorias superiores • Fiebre • Escalofríos • Tos productiva • Taquipnea Exploración física • Disnea progresiva • Distención abdominal • Cianosis • Los signos torácicos • Signos de choque pasan a segundo plano en niños pequeños
  78. 78. DiagnósticoHallazgos radiográficos• Desde bronconeumonía progresiva unilateral o bilateral hasta sombras nodulares múltiples• Formación de abscesos• Derrames pleurales• Empiemas• neumatoceles• neumotórax
  79. 79. DIAGNOSTICO Cuadro típico Estudio radiológico Estudio bacteriológico • Aparecen cocos Gram + • Se aisla S aureus
  80. 80. tratamientoHOSPITALICACION• Hidratación• Oxigenación• Aspiración de secreciones• Control de temperatura por medios físicosANTIBIOTICOS• Oxacilina 100-200 mg/kg/dia c/6 h IV• Lincomicina 100-150 mg/kg/dia• Cefalosporinas• Conservar por lo menos 2 semanas• Amikacina 7.5 mg/kg/dosisQUIRURGICO• En caso de derrames o empiemas• Drenaje a un sello de agua durante 24-48 h
  81. 81. NEUMONÍA VIRAL
  82. 82. NEUMONÍA VIRAL La neumonía viral suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares.Virus sincitial respiratorio (VSR) Parainfluenza tipos 1-3 Influenza A,B Adenovirus
  83. 83. EPIDEMIOLOGÍA5-10 personas/1000 hab.15-20% requieren hospitalizaciónMortalidad: - 1ra causa de muerte de tipo infeccioso - 1-5%: pacientes ambulatorios - 20-35%: pacientes que requieren hospitalización
  84. 84. EPIDEMIOLOGÍA- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivelmundial sobre todo en niños menores de 5 años.- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5años.- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años.- 25 -75% tienen antecedente de infección viral.- 2da causa de hospitalización en pediatría.- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)
  85. 85. ETIOLOGÍAFRECUENTES INFRECUENTES NEONATOS INMUNOSUPRIMIDOS Virus Sincitial  Rinovirus  Citomegalovirus Respiratorio Parainfluenza 1 2  Enterovirus  Virus del Herpes 3 Simple Adenovirus ( 40  Sarampión  Rubéola tipos) Virus Influenza A  Varicela yB
  86. 86. CLASIFICACIÓNPor el tipo de afectación anatomopatológica:
  87. 87. CLASIFICACIÓNEn función del huésped: Inmunocompetentes Inmunosuprimidos
  88. 88. PATOGENIA El virus es inhalado Invasión y Proliferación Degeneración del epitelioActivación del sistema inmunológico Muerte celular En casos graves Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas
  89. 89. CARACTERISTICAS DEL VSR  RNA ss (-),  No segmentado  Envuelto.  Familia: Paramixoviridae,  Género: Pneumovirus.  Dos cepas: A y B.  Genoma de aprox 15.222 nt = 11 segmentos de RNA subgenòmico.  c/u de ellos codifica para una proteina.•Proteínas virales: - G, F, S y H: transmembranales. - F es de fusión. Localizada en las espìculas y se presenta al sistema inmune. - G es de unión y adsorción, altamente glicosilada = protección al virus; - M o proteína de matriz, no glicosilada
  90. 90. CICLO DE INFECCIÓN POR RSV Incubación 3-5 días: infección 1 nasofarínge logrando hasta producir 10 6 partículas Viremia corta o no existe. Luego va a tracto respiratorio bajo utilizando el paso cél-cel o macrófagos = formación de sincitios celulares, Penetra en las capas superficiales, destruye el epitelio cilíndrico ciliado = una necrosis epitelial bronquiolar e infiltración mononuclear: edema y broncorrea hasta obstrucción bronquial. Involucra eosinófilos y neutrófilosEnfermedad: se inicia 1 a 3 días después de la rinorrea, conpaso del virus a los bronquios y bronquiolos. Tipos: neumonía obronquioloitis. Se confunde facilmente con Influenza,parainfluenza tipo 3 y Adenovirus
  91. 91. ADENOVIRUSFamilia Adenoviridae 1853 •Asociados con Neumonía •DNA cd •75 nm diámetro •Simetria icosahédrica, desnudo •Infecta tanto hombres como animales 6 Especies: A-F Mas de 49 serotipos 3 y 7 (subgénero B) y el Ad 1, 2 5 y 6 (Subgénero C) parecen ser los mas asociados con IRA los Ad 3 y 7 están asociados a neumonías con alta mortalidad en niños pequeños
  92. 92. CLÍNICAFiebre Pérdida de peso Anorexia Ataque del estado general Tos Dolor torácico Expectoración Cefalea Dolor y rigidez muscular Sudoración Fatiga Irritación de la garganta Dificultad respiratoria Disnea y cianosis
  93. 93. CLÍNICA Fiebre TosVIRUS SINCITIAL Rinorrea Disnea Hiporexia CROUP IrritabilidadVIRUS POR PARAINFLUENZA Estridor Fiebre Apnea Tos seca Disnea progresiva Disfonía Conjuntivitis DiarreaVIRUS POR ADENOVIRUS Faringitis Tos persistente Exantema Vómitos
  94. 94. DIAGNÓSTICO Edad del paciente Enfermedad de base Factores predisponentes Inmunizaciones Tendencia epidémica del momento Enfermedad concomitante familiar Exámenes paraclínicos pertinentes
  95. 95. DIAGNÓSTICO CLÍNICA LABORATORIO: Hemograma: Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de linfocitos. VSG: normal o ligeramente elevada. PCR: normal o ligeramente elevada. Cultivos apropiados. Serología.
  96. 96. DIAGNÓSTICORadiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral obilateral con atelectasias subsegmentarias- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulaciónde aire retroesternal- Horizontalización de arcos costales.- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo
  97. 97. ADENOVIRUS SARAMPIÓN PARAINFLUENZASerotipos 3 – 7 y 21Epidemiología Menores de 3 años Pacientes Frecuente edad Inmunosuprimidos. Escolar. Incidencia del 5% En lactantes muy al 30% severaClínica Fiebre Alta > 39º C Obstrucc. Bronquial Severa Compromiso ToxoinfecciosoComplicaciones -Alterac. Conciencia por -Bronquiolitis meningoencefalitis Obliterante - Miocarditis, Pericarditis - Fibrosis Pulmorar - Sindrome Nefritico -Exantema MaculopapularRx Tórax No pose características Aspecto Es indistinguible de propias Reticulonodular otras etiologias Casos severos infiltrado difuso bilateralDiagnostico Hemograma: Leucocitosis > 30.000 cel. Por mm3 Desviación a la izquierdad
  98. 98. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedades infecciosas del aparato respiratorioVirales Productores de neumonías atípicasBacterianas S. pneumoniae, M tuberculosisFúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis
  99. 99. TRATAMIENTOTratamiento sintomático Hidratación Adecuada Antipiréticos Alimentación Fraccionada Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg
  100. 100. Virus Tratamiento DosisVRS Ribavirina -6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica - Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 díasAdenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21) - -V. Influenza A Amantadina -100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso Ridantamina - 5 mg/kg en dos administraciones en niños de < de 40 kgV. Influenza B Zanamivir Siguiente diapositiva OseltamivirParainfluenza (T 1, 2 y 3) - -Rinovirus - -Coronavirus - -Enterovirus - -
  101. 101. “TAMIFLU”Oseltamivir Oral Dosis Administración<2 años 2-4 mg/k/día c/12 hrs vo por 5 días<15 kg 30 mg c/12 hrs vo por 5 días15-23 kg 45 mg c/12 hrs vo por 5 días24-40 kg 60 mg c/12 hrs vo por 5 días> 40 kg y adultos 75 mg c/12 hrs vo por 5 días
  102. 102. Virus Tratamiento Dosis Varicela-zóster Aciclovir 10 mg/kg/día Epstein-barr Aciclovir 10 mg/kg/día Citomegalovirus Aciclovir Neumonías por sarampión y rubeolaNo se utilizan antivirales específicosEl tto es principalmente sintomáticoEn sarampión se utiliza Vitamina A en <2 añosEn sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos ypara sarampión in vitro
  103. 103. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓNInsuficiencia RespiratoriaCardiopatía CongénitaMenores de 3 mesesMalformaciones CongénitasSíndrome Bronquial ObstructivoPrematurosEnfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio
  104. 104.  La neumonía por CMV es causada por un miembro de un grupo de virus tipo herpes. La infección con CMV es muy común. La mayoría de los humanos están expuestos al CMV durante su vida, pero típicamente sólo los individuos con sistemas inmunitarios debilitados resultan enfermos a causa de esta infección
  105. 105. SÍNTOMAS Tos Fatiga Fiebre Incomodidad, inquietud o sensación general de malestar (malestar general) Inapetencia Dolores musculares o articulares Dificultad para respirar Dificultad para respirar con esfuerzo Sudoración excesiva (sudores fríos)
  106. 106. EXÁMENES DE LABORATORIO Gasometría arterial Hemocultivo Exámenes de sangre para detectar y medir sustancias específicas para la infección por CMV Broncoscopia con biopsia Radiografía de tórax Tomografía computarizada del tórax Urocultivo (muestra limpia)
  107. 107. COMPLICACIONESSíndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)Bronquiolitis obliterante: Adenovirus
  108. 108. COMPLICACIONES Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus Otitis media Empiemas y Sepsis
  109. 109. PREVENCIÓN Lavado de manos. No Fume Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.
  110. 110. PREVENCIÓN Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio. La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus. Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.
  111. 111. FRECUENCIA SEGUN EDADAgente 0-1 1-5 6-16Mycoplasma - ++ +++pneumoniaeChlamydia - ++ ++pneumoniaeChlamydia Psitacci - +- +-Legionella +- +- +-PneumophilaCoxsiella Burnetti +- +- +-
  112. 112. INÓCULO ADHERENCIA A LA MUCOSA DE VÍA AÉREA DESTRUCCIÓN EPITELIAL + PARALISISCILIAR INFLAMACIÓN BRONQUIAL YPERIBRONQUIAL
  113. 113.  PCR = IgM (ELISA): SENSIBILIDAD 95%

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