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  • 1. Cólico renal y alteraciones en laorinaIván Antonio Ramírez PérezA00988411Propedéutica IVGrupo 11
  • 2. Cólico renal• Dolor renal:– Dolor en el flanco, hipocondrio y sobre todo en laregión lumbar debajo del reborde costal– Suele ser sordo y tenaz, aumenta con la marcha ymovimientos disminuye con el reposo• Dolor pielouretral– Llamado cólico nefrítico– Aparición brusca– Su máximo de agudeza en la región lumbar y se irradia
  • 3. Cólico renal• La frecuencia es mayor por la mañana ydurante las estaciones calurosas, por la menorproducción urinaria nocturna y porsituaciones con mayores pérdidas insensibles,esto aumenta significativamente laconcentración urinaria.– Los más afectados son hombres de mediana edad– La tasa de recurrencia es alrededor del 50%– El 25% de los pacientes con cólicos renalesrecurrentes presentan antecedentes familiares
  • 4. Cólico renal• En la gran mayoría de los pacientes, hasta un90%, el cólico es debido a una obstrucciónureteral aguda por una litiasis.• En un 5-10%, es debido a alteraciones de la víaurinaria no litiásicas
  • 5. Cólico renal• El cólico renal, sobretodo en formas atípicas, puedesimular numerosas afecciones:– Renales:• pielonefritis aguda, embolia-infarto renal– Genitales:• torsión de cordón espermático, torsión ovario, embarazoextrauterino, salpingitis– Digestivas:• apendicitis, oclusión intestinal, diverticulitis, pancreatitis– Vasculares:• disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal– Neurológicas:• lumbo-ciatalgia, tabes, neuralgia lumbo-abdominal
  • 6. Diagnóstico• Historia clínica y exploración física– El dolor típico del cólico renal es• Brusco• Unilateral• Muy intenso• Va y viene el dolor• Se localiza en fosa renal que irradia característicamente porel trayecto ureteral hasta genitales externos e incluso a lacara interna del muslo• Paciente que no puede encontrar una postura antiálgica• Percusión renal del lado afecto será positiva
  • 7. Laboratorios• Análisis urinario– Existirá en la mayoría hematuria macro omicroscópica.• Análisis sanguíneo– No será necesario en la evaluación de un cólico renalsimple, útil ante la sospecha clínica decomplicaciones, donde los parámetros relevantes avalorar serán recuento leucocitario, coagulación y PCR• Radiografía simple de abdomen– Limitado por su baja sensibilidad al detectar cálculosen 45-59% y por encima de 2mm
  • 8. Laboratorios• Ecografía abdominal– Método incruento, no usa radiaciones, aporta información sobreel estado de la vía urinaria por encima de la obstrucción, el usode doppler puede valorar el funcionalismo renal, pudiendodiagnosticar, además, litiasis radiotransparentes.• Urografía intravenosa– Fue el método diagnóstico de elección. Los hallazgos en laobstrucción renal aguda consisten en, retraso en la aparición delnefrograma, dilatación ureteral proximal a la obstrucción yposible identificación de la causa.• TC helicoidal sin contraste– Sensibilidad hasta del 98% y especificidad de hasta 100%. Puedevisualizar pequeños cálculos e incluso radiotransparentes.
  • 9. Alteraciones en la orina• Cantidad– Poliuria, oliguria, anuria• Ritmo de eliminación– Nicturia, opsiuria• Forma de micción– Polaquiuria, disuria
  • 10. • Poliuria:– Aumento del volumen de orina de 24 hrs, normal1500 ml– Causas:• Poliurias pasajeras– Ingestion excesiva de agua, frio, emotivas, enfermedadesinfecciosas, alimentarias, resolucion de edema• Poliurias crónicas:– Por diuresis osmótica, diabetes, mieloma, condiciones queaumenten la osmoralidad– Lesion renal, nefrógena, daño del parenquima renal– Trastornos hipofisiarios, deficit de ADH– Alteracion de centros de la sed– De origen suprarenal
  • 11. • Oliguria:– Disminucion de la orina de 24 hrs– Fisiologicas:• Ingesta deficiente de liquidos, sudacion excesiva,traslado a grandes altitudes• Secundarios a vomitos y diarrea, corticoesteroides,• Lesiones renales, disminucion del filtrado glomerular,lesion en tubulos renales
  • 12. • Anuria– Cese completo de la secrecion renal– El px no tiene deseos de orinar y la vejiga está vacía• Anuria arrenal, extirpacion del riñon unico• Anuria prerrenal, hipovolemia o hipotension inferios a 40mmHg– Embolia, shock, alteraciones endocrinas• Anuria renal, nefropatias bilaterales, glomerulonefritis etc• Anuria posrenal, (excretora u obstructiva) calculos o tumoresque obstruyen la salida de la orina• Anuria psicógena
  • 13. • Nicturia– La cantidad de orina de la noche supera a la del día– Enfermedades edematizantes, IC, nefropatías• Opsiduria– Retraso de la eliminación de agua– Insuficiencia cardíaca o renal e hipertesión portal• Polaquiuria– Micción frecuente y escasa, sin alteracion del volumenglobal diario– Causas:• La musculatura vesical se contrae para expulsar o superar unaobstrucción (litiasis renal, uretraes o vesicales, cistitis, pericistitis)o por causas de órganos vecinos o tumores