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  • 1. Lic. Lenny Rivero C. Neurokinesioterapia. SENSIBILIDAD OBJETIVOS ESPECIFICOS ☺ Comprender la importancia de las vías sensitivas ☺ Conocer los distintos tipos de sensibilidad ☺ Conocer las formas de evaluación de la sensibilidad y sus aplicaciones.El sistema nervioso esta encargado de regir esta función. La sensibilidad o estesia es la capacidad de nuestro organismode percibir en forma de sensaciones los diversos estímulos del ambiente externo o del interior de nuestro propio cuerpo,de nuestra propia actividad, y de los efectos de las mismas, también nos permite protegernos de los factores nocivos.El estímulo al llegar al órgano receptor da lugar a la generación del fenómeno denominado sensación, gracias a la cualel organismo conoce. Las funciones psíquicas como la percepción y la representación se relacionan con el conocimientoy la discriminación, y nos permiten reconocer el tipo de estimulo que actúa sobre nuestro organismo, en forma clara si esque no existen en gran numero.La actividad sensitiva y su interpretación son vitales para la actividad funcional normal. También podemos decir que esfunción del sistema nervioso para adaptarse a los cambios, y se clasifica de la siguiente manera: - Sensibilidad de la piel o sensibilidad superficial consciente. - Sensibilidad muscular y ósea o sensibilidad profunda consciente. - Sensibilidad superficial y profunda combinadas o cortical1. Sensibilidad de la piel o sensibilidad superficial conscienteComo su nombre lo indica es la información que brindan los receptores que se encuentran a nivel de la piel. Al realizar laevaluación no se debe informar al paciente lo que se va a realizar, ni se lo debe fatigar. Debe detectarse si el paciente escapaz de distinguir entre distintos tipos de sensaciones tales como romo y afilado, caliente y frío, simple toque o estimulonoxico. Debe ser comparativo (ambos miembros) este fenómeno esta relacionado con los dermatomas. - Sensibilidad táctil.- Se evalúa la capacidad del paciente para “sentir” cuando algo esta en contacto con su piel. El estimulo es el contacto ligero con la piel, que actúa sobre los discos de Merkel (órgano receptor de la piel). Se evalúa con crines de caballo de varios grosores o papel de lija, el paciente debe reconocer el estimulo e indicar su intensidad, frecuencia y ubicación. Preguntar cuan fuerte es el estimulo, cuan extenso y en donde lo siente. - Sensibilidad térmica.- Se evalúa poniendo en contacto con la piel del paciente un objeto frió y otro caliente, pueden ser tubos de ensayo cargados de agua fría o caliente los cuales deben ser reconocidos por el paciente. El paciente deberá decir si es frío o caliente, directamente y sin dudar. El frío es percibido por los corpúsculos de Krause y el calor por los corpúsculos de Ruffini que se hallan en la dermis. - Sensibilidad dolorosa.- Discrimina el estimulo doloroso a partir de las terminaciones libres y los nociceptors, el estimulo no es especifico, puede ser de cualquier tipo, mecánico térmico o químico, lo genera cuando es sumamente intenso. El estimulo se realiza con un objeto de punta roma, se lo presiona sobre un determinado segmento, el paciente referirá la sensación de dolor. (Pinchazo agudo). También debe diferenciar si el estimulo es un pinchazo, presión o pellizco, el estimulo debe ser aplicado con la misma intensidad en ambos lados.El organismo no solo toma conocimiento de que a tenido lugar la sensación, sino que sabe con alto grado de exactitud,el lugar del tegumento estimulado (topognosia).Los estudios de Head, observando la reaparición de la sensibilidad a medida que se regenera un nervio sensitivoseleccionado, ha definido que la sensibilidad en una zona de la piel presenta ciertas particularidades, según estosestudios la sensibilidad superficial en realidad el un fenómeno complejo, basado en dos tipos de sensibilidad diferentes:Tema 3: Sensibilidad 1
  • 2. Lic. Lenny Rivero C. Neurokinesioterapia. - Sensibilidad protopática.- es la sensibilidad mas primitiva y difusa, poco o nada diferenciada, que responde a todos los excitantes cutáneos dolorosos, al calor y al frío extremos y al tacto grosero; el sujeto no puede localizar con exactitud el lugar en que obra el etimulo, ni discriminarlo. Esta sensibilidad es la primera que reaparece cuando un nervio sufre una lesion. - Sensibilidad epicrítica.- es la que asegura una discriminación mas fina, localizada y exacta, permite apreciar el estimulo de poca intensidad, normalmente ejerce influencia inhibitoria sobre el sistema protopático, siendo esta ontogenicamente mas reciente.2. Sensibilidad muscular y osteoarticular o sensibilidad profunda conscienteEste tipo de sensibilidad tiene origen en los musculos, en los tendones o en los huesos y articulaciones. Se subdivide endos grupos: - Sensibilidad profunda propioceptiva - Sensibilidad profunda discriminativa. Propioceptiva: entendemos propiocepcion como la capacidad de detectar el movimiento y posición de las articulaciones, y del cuerpo con respecto al espacio. Los componentes de la propiocepcion para logras estos objetivos son: - Presión o barestesia.- (Bar = presión; aisthesis = sensibilidad). Nos indica la intensidad de una presión ejercida sobre un punto cualquiera de una superficie cutánea. Consiste en la apreciación de peso o presiones ejercidas sobre una parte del cuerpo. Se puede utilizar 2 jarras con contenidos distintos, u objetos de diferentes pesos (pesas de distintos kg.). Sus receptores son los corpúsculos de Golgi - Sensibilidad vibratoria o palestesia.- (Pallein = agitar; aisthesis = sensibilidad). Consiste en evaluar la sensibilidad el hueso o del periostio a estímulos vibratorios, sensación especial de trepidación, debe ser realizado sobre una eminencia ósea. Ej. vibraciones del diapasón. - El sentido de posición o barognocia y movilización o batiestecia.- El paciente debe tener conocimiento de la posición exacta en que se encuentran las diversas partes del cuerpo en relación unas con otras, sin utilizar la vista. Primero se le debe enseñar el movimiento y posición “esto es flexión y esto es extensión”. Puede ser grueso, por Ej. Todo el brazo, flexión- extensión o algo especifico, dedo arriba dedo abajo. Sus receptores son los husos musculares en combinación con los corpúsculos de Golgi. En caso de que sea mudo se le debe enseñar a imitar la posición del miembro evaluado con la otra mano. Discriminativa: la capacidad discriminativa nos permite identificar que dos o mas estímulos están siendo aplicados simultáneamente sobre nuestro cuerpo. Se utiliza un instrumento tipo compás (de dos puntas), se realiza la prueba y debe discriminar cuantos estímulos se están aplicando. Los dos puntos deben estar distanciados uno del otro ya que a menos de 1 cm. de distancia el cerebro los reconoce como uno solo.3. Sensibilidad cortical - Sensibilidad esterognosica o esterognosia.- Para muchos autores este tipo de sensibilidad es una operación intelectual que realiza la síntesis de muchas sensaciones. El paciente por medio de las anteriores sensibilidades, puede reconocer un objeto, describe su consistencia, forma, tamaño y todo aquello que se pueda describir, o definirlo directamente. - Sensibilidad grafestesica o grafestecia.- Permite al paciente reconocer un dibujo hecho sobre su piel.Todas las pruebas que se explicaron anteriormente, deben ser realizadas con el paciente con los ojos cerrados y sinconocimiento previo de las mismas.En caso de que alguna de estas pruebas no dieran la respuesta normal esperada significara la presencia de unapatología.Requisitos para realizar la evaluación de la sensibilidad: - Paciente con ojos cerrados. - Debe ser comparativo (realizado en ambos miembros)Tema 3: Sensibilidad 2
  • 3. Lic. Lenny Rivero C. Neurokinesioterapia.Trastornos de la sensibilidad.-Estos trastornos de sensibilidad subjetiva pueden estar provocados por patologías del sistema nervioso central operiférico (neuritis, neuralgias, etc.)Parestesia.- Es una alteración cualitativa, sensaciones de molestia, en forma de hormigueo, prurito, picazón.Anestesia.- Abolición de la sensibilidad.Hipoestesia.- Disminución de la sensibilidad.Hiperestesia.-Exaltación o exageración de la sensibilidad.Alodinia.- Es la presencia de dolor ante un estimulo no noxico. Por ejemplo el roce de las sabanas.4. DERMATOMASDermatoma es el “campo segmentario cutáneo” al que cada nervio espinal proporciona inervación sensitiva.Los dermatomas no están separados entre si por una frontera netamente definida, sino que existe una ciertasuperposición de los dermatomas vecinos.La distribución segmentaria de los dermatomas es mas fácil de observar en el tronco, donde están distribuidas enbandas circunferenciales, algo oblicuas hacia delante y abajo.En los brazos poseen una distribución horizontal y se observa que los dermatomas corren paralelos de dentro afuera, enlas extremidades inferiores la distribución horizontal sigue un curso en espiral alrededor del miembro de arriba abajo y deafuera adentro en la cara anterior y de dentro afuera en la cara posterior.Existen algunos datos topográficos que ayudan a recordar la distribución de los dermatomas: El dedo gordo del piecorresponde a L5, la ingle a L1, el ombligo a D9, el pezón a D4, el dedo medio a C7, la zona supraclavicular a C4.La carta de los dermatomas nos servirá para deducir algo muy importante: las zonas de proyección de alteraciones, esdecir el nivel neurológico afectado, que puede manifestarse con la ausencia de sensibilidad, presencia de dolor, etc.La destrucción de un nervio espinal único no causa una importante perdida de sensibilidad, en cambio, si se destruyenvarios nervios espinales se puede establecer fácilmente una importante perdida sensitiva y a partir de ella determinar elnivel segmentario de la lesión nerviosa.Así, por ejemplo la sección del nervio cubital determina la perdida de sensibilidad en el borde cubital de la mano, lasección de la octava raíz cervical y la primera dorsal logran la misma alteración, puesto que el cubital proviene de estasdos raíces, a la vez dan origen al braquial cutáneo interno, para diferenciarlos la perdida no se delimitara solo al bordecubital sino que se extenderá al borde interno del antebrazo y del brazo.De acuerdo a este hecho, podemos decir que la topografía sensitiva comprende dos tipos: El periférico y el radicular. Elperiférico coincide con la zona de distribución de los nervios periféricos, mientras que el radicular coincidirá con el áreadel dermatoma especifico.Evaluación.- La sensibilidad de los dermatomas debe ser evaluada de forma bilateral para lograr un medio decomparación, es muy importante establecer el número de dermatomas afectados en cualquier lesión neurológica.Como se indica mas arriba, la sensibilidad superficial, consta de tres componentes: - Sensibilidad Táctil - Sensibilidad Térmica - Sensibilidad DolorosaTema 3: Sensibilidad 3
  • 4. Lic. Lenny Rivero C. Neurokinesioterapia.Tema 3: Sensibilidad 4
  • 5. Lic. Lenny Rivero C. Neurokinesioterapia.Ya se conoce la forma de evaluar estos tipos de sensibilidad, en la practica, esto se evalúa diferentes regiones delcuerpo y de acuerdo a su posición ubicaremos el dermatoma comprometido, y gracias a ello, nos orientara cual es elnivel neurológico afectado, en caso de que existiera una alteración. Una vez que se halla una zona de sensaciónalterada, puede localizarse con mas precisión mediante pruebas repetidas desde la zona con alteración hasta la zonacon sensación normal.Después de evaluarse la sensación, los resultados deben registrarse en el esquema de dermatomas con lasdenotaciones de normal, hiperestésica (aumentada), hipoestesica (disminuida), disestesica (alterada) o anestésica(ausente).Se debe preguntar al paciente si la sensación del estimulo es igual o distinto en ambos miembros.Cabe recordar que en caso de que no existiese alteración alguna la evaluación de los tres tipos de sensibilidad, en todaslas regiones evaluadas, estarán conservadas, lo que indicara que el nivel neurológico al dermatoma correspondienteestará intacto.Sensación.- Los impulsos de la sensación del dolor y la temperatura son transmitidos en la medula espinal a través delfascículo espinotalamico lateral, y la sensibilidad del tacto es conducido por el haz espinotalamico ventral.Los trastornos de la medula espinal o de raíces nerviosas dan por resultado la perdida de la sensación al tacto leve, quese acompaña con la perdida de la sensibilidad al dolor. Cuando ocurre la recuperación de una lesión de raíz nerviosa,primero se recupera la sensación al dolor, y luego la del tacto leve.HOMBRO.- En esta región la sensibilidad esta distribuida de la siguiente manera: 1. Superficie lateral del brazo: raíz nerviosa C5, sensibilidad pura en la zona redonda de la superficie lateral del músculo deltoides (nervio axilar). 2. Superficie interna del brazo: raíz nerviosa T1. 3. Axila: Raíz nerviosa T2. 4. Desde axila hasta el pezón: T3 5. Pezón: T4CODO.- La sensibilidad de la región de la articulación de codo es controlada por cuatro niveles distintos de inervación. 1. Superficie lateral del brazo: C5 2. Parte lateral del antebrazo: C6 3. Parte medial del antebrazo: C8 4. Parte medial del brazo: D1MANO.- La sensibilidad de la mano es otorgada por tres niveles neurológicos: 1. C6: Proporciona la sensibilidad del pulgar, índice y mitad del dedo medio. 2. C7: Inerva el dedo medio, con contribuciones de C6 y C8. 3. C8: Inerva los dedos anular y meñique.CADERA Y PELVIS.- Los dermatomas de la pared abdominal anterior corren en bandas transversas ligeramenteoblicuas. La banda que esta aproximadamente a nivel del ombligo es inervada por T10, la que esta por encima delligamento inguinal recibe innervación de T11, por debajo del ligamento inguinal L1, y es paralela a la porciónanterosuperior del muslo. La banda oblicua que esta inmediatamente por encima de la rodilla representa a L3, ente L1 yL3 se encuentra la banda L2.Los dermatomas que rodean al ano están distribuidas en tres anillos concéntricos, S2 (el más externo), S3 y S4, (el masinterno).RODILLA.- L4 cruza la poción anterior de la rodilla y sigue hacia abajo por la parte medial de la pierna.L3 inerva la parte anterior del muslo inmediatamente por encima de la rodilla. L2 cruza la parte media del muslo y la fosapoplítea.TOBILLO Y PIE.- El dermatoma L4 cruza la articulación de la rodilla y cubre el lado medial de la pierna (medial a lacresta tibial, el maleolo medial y lado medial del pie). El dermatoma L5 cubre el lado lateral de la pierna (lateral a lacresta tibial, y al dorso del pie). El dermatoma S1 cubre el lado lateral del pie.Tema 3: Sensibilidad 5

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