FIBROMIALGIADr. José Luis Cuevas GómezR2MF
• Enfermedad común caracterizada por dolor  musculoesquelético  diseminado, rigidez, parestesias, alteraciones del  sueño ...
Patogenia• Alteraciones del sueño : Sueño poco reparador,  despiertan cansados. EEG reportan interrupción  de la fase 4 (s...
• Neurotransmisor sustancia P se eleva en LCR  (ayuda a diseminar el dolor muscular).• La TAC ha demostrado reducción de l...
• Dolor proviene de músculo y uniones  musculotendinosas, no se han encontrado  inflamación si anormalidades especificas d...
Cuadro clínico• Dolor musculoesquelético generalizado, rigidez y  fatiga.• Se quejan de lumbalgia que se irradia a nalgas ...
• Rigidez predominio matutino y mejora en el  paso de las horas.• Adormecimiento de manos y pies.• Pueden sentir más frío ...
• Característica principal es la presencia de puntos  específicos mas dolorosos que en los sanos.• Palparlos con un grado ...
• Puede ser inducida por factores como tensión  emocional, infecciones, cirugía, hipotiroidismo y  traumatismos.• Evolució...
Diagnóstico• La fibromialgia se diagnostica por el antecedente  de dolor musculoesquelético generalizado  cuando menos dur...
criterios de 1990 american college of rheumatology para la clasificación de la fibromialgia"• 1. Antecedente de dolor difu...
•    Dolora la palpación digital en al menos 11 de los 18 puntos    2.    dolorosos siguientes :•   a. Occipucio: bilatera...
• El diagnóstico de fibromialgia ha adquirido una  dimensión más compleja por sus repercusiones  en el ámbito laboral e in...
Tratamiento• Es importante explicar al paciente que su  enfermedad no es incapacitante, deformante o  degenerativa y que e...
• La depresión y la ansiedad se corrigen con los  medicamentos       apropiados     y/o     consulta  psiquiátrica.• Dulox...
• Realizar ejercicios aeróbicos regularmente  después de haber mejorado el sueño y el dolor.  Ejercicio leve a moderado, d...
• Detectar factores estresantes y afrontarlos.• Equipo integral profesional de la salud mental,  fisioterapeuta y especial...
GRACIAS
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  1. 1. FIBROMIALGIADr. José Luis Cuevas GómezR2MF
  2. 2. • Enfermedad común caracterizada por dolor musculoesquelético diseminado, rigidez, parestesias, alteraciones del sueño y fatiga además de numerosos sitios dolorosos de distribución extensa y simétrica.• Más frecuente en mujeres 9:1• En todos los países, etnias y climas.• Predomina en mujeres > 50años• Prevalencia aumenta con la edad 7.4 en 70 y mas.
  3. 3. Patogenia• Alteraciones del sueño : Sueño poco reparador, despiertan cansados. EEG reportan interrupción de la fase 4 (sueño de movimientos no rápidos) por intromisión de varias ondas alfa.• Concentración reducida de metabolitos de la serotonina en LCR .• Concentración reducida de hormona del crecimiento (se secreta durante la fase 4 del sueño).
  4. 4. • Neurotransmisor sustancia P se eleva en LCR (ayuda a diseminar el dolor muscular).• La TAC ha demostrado reducción de la irrigación en tálamo, núcleo caudado y techo protuberencial, áreas que participan en la formación de señales dolorosas, integración y modulación.• Otros sufren anormalidades psicologicas (depresión, ansiedad, somatización e hipocondriasis); abuso sexual y físico, trastornos de la alimentación.
  5. 5. • Dolor proviene de músculo y uniones musculotendinosas, no se han encontrado inflamación si anormalidades especificas del músculo.• Sólo falta de acondicionamiento muscular y sientes dolor mucho más intenso después del ejercicio que las personas sanas.
  6. 6. Cuadro clínico• Dolor musculoesquelético generalizado, rigidez y fatiga.• Se quejan de lumbalgia que se irradia a nalgas y piernas.• Otros dolor y rigidez de cuello y hombros.• Dolor muscular después de hacer ejercicio aunque sea leve.• Unos dolor tipo urente o lacerante, otros dolor sordo y persistente.
  7. 7. • Rigidez predominio matutino y mejora en el paso de las horas.• Adormecimiento de manos y pies.• Pueden sentir más frío que los demás.• Cansados y exhaustos desde que despiertan.• Puede haber cefalea, mareo, ansiedad, depresión.• Empeoran con estrés, frío, humedad, ejercicio.• Mejoran en climas cálidos y vacaciones.
  8. 8. • Característica principal es la presencia de puntos específicos mas dolorosos que en los sanos.• Palparlos con un grado constante y moderado de presión.• Fuerza aplicada debe ser de 4kg.• Esta presión no produce dolor ni hipersensibilidad en personas sanas.• Vale más el número de puntos doloroso que el grado de hipersensibilidad.
  9. 9. • Puede ser inducida por factores como tensión emocional, infecciones, cirugía, hipotiroidismo y traumatismos.• Evolución variable. Algunos es en intervalos, otros es continuo a pesar del tratamiento.• ¨Pronóstico desfavorable, pero puede ser mejor tratado extrahospitalariamente.• Después de 2 años 24% en remision y 47% ya sin criterios.
  10. 10. Diagnóstico• La fibromialgia se diagnostica por el antecedente de dolor musculoesquelético generalizado cuando menos durante tres meses y la demostración de hipersensibilidad o dolor cuando menos en 11 de los 18 puntos clásicos durante la palpación digital.• Las exploraciones musculoesquelética y neurológica son normales y no existen anormalidades en resultados de laboratorio.
  11. 11. criterios de 1990 american college of rheumatology para la clasificación de la fibromialgia"• 1. Antecedente de dolor difuso. El dolor se considera difuso cuando se cumplen todos los requisitos siguientes:• a. Dolor del lado izquierdo del cuerpo• b. Dolor del lado derecho del cuerpo• c. Dolor por encima de la cintura• d. Dolor por debajo de la cintura• e. Dolor en el esqueleto axial (columna cervical, parte anterior del tórax, columna dorsal o columna lumbar)
  12. 12. • Dolora la palpación digital en al menos 11 de los 18 puntos 2. dolorosos siguientes :• a. Occipucio: bilateralmente, en la inserción del músculo suboccipítal• b. Cervical inferior: bilateralmente, en la cara anterior de los espacios intertransversos a nivel de C5-C7• c. Trapecio: bilateralmente, en el punto medio del borde superior• d. Supraespinoso: bilateralmente, en su origen, por encima de la espina escapular, junto al borde interno• e. Segunda costilla: bilateralmente, a nivel de la segunda unión costocondral, inmediatamente por fuera de la unión, en la superficie superior• f. Epicóndilo externo: bilateralmente, 2 cm más allá del epicóndilo• g. Glúteo: bilateralmente, en el cuadrante superoexterno de la nalga• h. Trocánter mayor: bilateralmente, detrás de la prominencia trocantérea• i. Rodilla: bilateralmente, en la almohadilla adiposa interna proximalmente a la interlínea articular
  13. 13. • El diagnóstico de fibromialgia ha adquirido una dimensión más compleja por sus repercusiones en el ámbito laboral e industrial.• 10 a 25% de estos pacientes no pueden trabajar a ningún nivel. (polémico)• La evaluación puede ser muy subjetiva tanto del médico como del paciente, sobretodo para buscar incapacidad.• Por el contrario también dificil que sea aceptada como incapacitante.
  14. 14. Tratamiento• Es importante explicar al paciente que su enfermedad no es incapacitante, deformante o degenerativa y que existe tratamiento.• El primer paso es mejorar la calidad del sueño.• Los tricíclicos del tipo de amitriptilina (10 a 50 mg), nortriptilina (10 a 75 mg) y doxepina (10 a 25 mg) o la ciclobenzaprina (10 a 40 mg), 1 o 2 h antes de acostarse, inducen un sueño reparador (fase 4 del sueño), con lo que el paciente mejora desde el punto de vista clínico.
  15. 15. • La depresión y la ansiedad se corrigen con los medicamentos apropiados y/o consulta psiquiátrica.• Duloxetina (inhibidor de la recaptación de serotonina/noradrenalina ) beneficiosa en tratamiento de sintomas de fibromialgia en pacientes con o sin depresión.• Fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, tr azodona, venlafaxina (antidepresivos).• Alprazolam y lorazepam (ansiolíticos).
  16. 16. • Realizar ejercicios aeróbicos regularmente después de haber mejorado el sueño y el dolor. Ejercicio leve a moderado, de bajo impacto, 20- 30 min 3-4 veces por semana.• Salicilatos y AINES mejoran solo parcialmente.• No usar glucocorticoides ni analgésicos opiáceos.• Para dolor usar paracetamol o tramadol.• Gabapentina también disminuye dolor.• Medidas locales como calor, masaje, inyección de lidocaína en puntos dolorosos y acupuntura tienen alivio temporal.
  17. 17. • Detectar factores estresantes y afrontarlos.• Equipo integral profesional de la salud mental, fisioterapeuta y especialista en rehabilitación.• Terapia de grupo.• Grupos de autoayuda.• Tx es eficaz en algunos casos, otros continúan con un proceso crónico que sólo se alivia parcialmente.
  18. 18. GRACIAS

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