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Dislipidemias Dislipidemias Presentation Transcript

  • DISLIPIDEMIAS 27/11/11
  • CONCEPTO
    • Son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos , con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre.
    27/11/11
  • CLASIFICACIÓN
    • Primarias , es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen genético y transmisión familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente.
    • Secundarias , es decir vinculadas a otras entidades patológicas, como por ejemplo:
        • diabetes
        • hipotiroidismo
        • obesidad patológica
        • síndrome metabólico
    27/11/11
  • EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
    • Según la ENSANUT
    • 42.6% desconoce que tiene hipercolesterolemia
    • 57.4% tiene colesterol normal
    • Diagnosticados solo el 6% de los mexicanos
    27/11/11
  • GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS
    • Para realizar el diagnóstico de una dislipidemia se deben seguir los siguientes pasos:
    • 1) Identificar la población en riesgo.
    • 2) Diagnóstico por laboratorio
    • 3) C1asiticación de las dislipidemia.
    • 4) Estratificación del riesgo coronario.
    27/11/11
  • IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN EN RIESGO
    • Historia familiar de dislipidemias o de cardiopatía precoz.
    • b. Enfermedades que cursen con dislipidemia, i. Diabetes mellitus. ii. Insuficiencia renal o hepática, iii. Enfermedades metabólicas.
    • c. Menores de 20 años con obesidad (índice de masa corporal mayor o igual a 30 Kg/m 2 )
    27/11/11
    • No se recomienda medir el perfil lipídico:
    • a. Durante el embarazo, ya que este generalmente va a cursar alterado, excepto en pacientes con historia previa de hipertrigliceridemia.
      • b. En pacientes con un infarto agudo al miocardio, el perfil lipídico se va a alterar después de las primeras 48 horas por reactantes de fase aguda, por lo que se recomienda medir en las primeras 48 horas del inicio del dolor o después del primer mes.
    27/11/11
  • DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
    • Se debe realizar un perfil lipídico completo en el individuo identificado como de riesgo. Para esto el paciente debe estar en ayuno de 12 a 14 horas y no haber ingerido licor 24 horas antes
    27/11/11
    • LDL-colesterol. Este se calcula por medio de la fórmula de Friedewald, y no es válida si los triglicéridos son mayores o iguales a 400 mg/dl. En estos casos el indicador utilizado es el colesterol no HDL.
    • Fórmula de Friedewald:
    • LDL-col = colesterol total - [HDL-col + (triglicéridos/S)]
    27/11/11
    • El colesterol no HDL. Este se calcula de la siguiente forma:
    • Colesterol no HDL = Colesterol total - HDL-col
    • Cuando los triglicéridos son mayores o iguales a 200 mg/dl se puede calcular el colesterol no HDL que es la suma de las VLDL (partículas ricas en triglicéridos), y el LDL colesterol
    27/11/11
    • El nivel de triglicéridos normal es menor de 150 mg/dl, y se considera muy alto si es mayor de 500 mg/dl, ya que se asocia en estos niveles a riesgo de pancreatitis. En el caso de pacientes con hipertrigliceridemia el blanco secundario en el tratamiento es el nivel del colesterol no HDL. Basándose en la premisa de que el valor normal de las VLDL-colesterol es de 30 mg/dl, el nivel deseable del colesterol no HDL es de 30 mg/dl más que el nivel del LDL-colesterol. Por ejemplo, en un paciente diabético el nivel deseable de LDL-colesterol es menor de 100 mg/dl, por lo tanto el nivel deseable de col no HDL será 30 mg más, o sea 130 mg/dl
    27/11/11
    • El nivel deseable de HDL-C en ambos sexos es mayor de 40 mg/dl.
    • En niños mayores de 2 años y adolescentes los niveles deseables de colesterol total son menores de 170 mg/dl. LDL-col menor de 110 mg/dl. HDL-col mayor de 40 mg/dl y triglicéridos menor de 100 mg/dl
    27/11/11
  • 27/11/11
    • Colesterol > 350 mg/dl y LDL > 200mg /dl,
    • O cuando lleva una dieta estricta y sus valores son por arriba de 240 mg/dl CT, y TGC 160mg/dl
    27/11/11
  • TIPOS DE GRASAS
    • Grasas saturadas: formadas mayoritariamente por ácidos grasos saturados . Este tipo de grasas es sólida a temperatura ambiente. Las grasas formadas por ácidos grasos de cadena larga (más de 8 átomos de carbono), como los ácidos láurico , mirístico y palmítico , se consideran que elevan los niveles plasmáticos de colesterol asociado a las lipoproteínas LDL.
    • Grasas trans: Se obtienen a partir de la hidrogenación de los aceites vegetales, por lo cual pasan de ser insaturadas a saturadas. Son mucho más perjudiciales que las saturadas presentes en la naturaleza (con forma cis), ya que son altamente aterogénicas y pueden contribuir a elevar los niveles de lipoproteínas LDL y los triglicéridos, haciendo descender peligrosamente los niveles de lipoproteínas HDL
    27/11/11
    • Grasas insaturadas: formadas principalmente por ácidos grasos insaturados como el oleico o el palmitoleico . Son líquidas a temperatura ambiente y comúnmente se les conoce como aceites . Son las más beneficiosas para el cuerpo humano por sus efectos sobre los lípidos plasmáticos 1 , 2 y algunas contienen ácidos grasos que son nutrientes esenciales , ya que el organismo no puede fabricarlos y el único modo de conseguirlos es mediante ingestión directa. Las grasas insaturadas pueden subdividirse en:
    27/11/11
      • Grasas monoinsaturadas . Son las que reducen los niveles plasmáticos de colesterol asociado a las lipoproteínas. Se encuentran en el aceite de oliva, el aguacate , y algunos frutos secos . Elevan los niveles de lipoproteínas HDL.
      • Grasas poliinsaturadas (formadas por ácidos grasos de las series omega-3 , omega-6 ). Los efectos de estas grasas sobre los niveles de colesterol plasmático dependen de la serie a la que pertenezcan los ácidos grasos constituyentes. Así, por ejemplo, las grasas ricas en ácidos grasos de la serie omega-6 reducen los niveles de las lipoproteínas LDL y HDL, incluso más que las grasas ricas en ácidos grasos monoinsaturados. 4 Por el contrario, las grasas ricas en ácidos grasos de la serie omega-3 ( ácido docosahexaenoico y ácido eicosapentaenoico ) tienen un efecto más reducido, si bien disminuyen los niveles de tricilglicéridos plasmáticos. 5 Se encuentran en la mayoría de los pescados azules (bonito, atún, salmón, etc.), semillas oleaginosas y algunos frutos secos (nuez, almendra, avellana, etc.).
    27/11/11
  • CONTENIDO DE COLESTEROL 27/11/11 Alimento Mg Alimento Mg Frutas, verdura, cereales 0 Pollo, pavo, carne blanca 100g 80 Margarina 0 Carne de res, magra 100 g 80 Pan blanco 0 Carne de puerco, magra 100g 80 Queso cotagge descremado 100mg 30 Queso cheddar 100g 90 Leche entera 1 taza 33 Langosta cocida 100g 90 Arroz 0 Cangrejo cocido 100g 100 Pescado magro cocido 100g 43 Camaron cocido 100g 150 Queso mozzarella 100g 43 Una yema de huevo 270 Ostiones cocidos 100gs 45 Hígado de res 100 g 440 Almejas cocidas 100g 65 Riñón de res 100 g 700
  • CONTENIDO DE GRASA 27/11/11 Saturada % Insaturada% Saturada% Insaturada % Aceite de cártamo 8 74 Aceite de oliva 14 9 Aceite de girasol 10 64 Manteca vegetal comun 32 20 Aceite de maiz 13 58 Manteca 40 12 Aceite vegetal comun 13 40 Grasa de res 48 4 Aceite de cacahuate 19 30 Mantequilla 81 4 Grasa de pollo 28 26 Aceite de palma 81 2
    • Si estamos ante una hipertrigliceridemia, dentro de las causas más frecuentes están
    • La ingesta etílica
    • La diabetes mellitus descompensada.
    • La ingesta excesiva de carbohidratos simples
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    • Causas más frecuentes de disminución del HDL-colesterol:
      • Sedentarismo.
      • Tabaquismo.
      • Hipertrigliceridemia.
      • Drogas: progestinas, esteroides anabólicos y corticosteroides.
      • Dietas muy bajas en grasas
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  • RIESGO CORONARIO
    • Bajo riesgo: pacientes con 0-1 factor de riesgo: menos de 10 de 100 pacientes van a tener un evento cardiovascular a 10 años. El LDL-colesterol deseable es menor de 160 mg/dl.
    • Moderado riesgo: pacientes con 2 factores de riesgo: entre 10 Y 20 de 100 pacientes van a tener un evento cardiovascular a 10 años. El LDL-colesterol deseable es menor de 130 mg/dl.
    • Alto riego: pacientes con antecedentes clínicos de enfermedad aterosclerótica previa, o con equivalentes de riesgo coronario: diabéticos, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea sintomática o tres y más factores de riesgo cardiovascular. Más de 20 de 100 pacientes van a tener un evento coronario a 10 años. El LDL-colesterol deseable es menor de 100 mg/dl.
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    • Las estatinas tienen un moderado efecto reductor de los TG. En pacientes con TG normales, el efecto no es apreciable, mientras que en presencia de HTG la reducción de TG oscila entre el 10 y el 20% con las estatinas menos potentes o con dosis bajas y entre el 20 y el 30% con las más potentes o en dosis altas
    27/11/11
    • Su administración tiene el triple efecto de reducir el cLDL y los TG, y aumentar el cHDL22, lo cual lo hace un fármaco muy atractivo en la dislipidemia aterogénica del SM y la diabetes
    27/11/11 El ácido nicotínico (niacina) es una vitamina hidrosoluble del grupo B que, en dosis farmacológicas de 1 a 5 g al día, presenta un efecto vasodilatador junto con importantes efectos sobre el perfil lipídico derivados de la inhibición del transporte de ácidos grasos libres desde los tejidos periféricos al hígado, lo cual se traduce en una disminución de la producción y secreciónhepática de VLDL.
    • Las tiazolidindionas, usadas en el tratamiento de la diabetes, son fármacos que aumentan la sensibilidad a la insulina, un efecto que se asocia con un discreto descenso de los TG, un aumento del cHDL y una disminución de LDL densas y pequeñas3. Actualmente se considera la conveniencia de su administración en pacientes con SM en ausencia de diabetes
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    • Los fibratos poseen un notable efecto de regulación lipídica, ya que pueden reducir los TG hasta un 50% y aumentar el cHDL hasta un 20%; su efecto sobre el cLDL es variable, aunque siempre modifican el patrón de LDL circulantes hacia formas menos densas con menor aterogenicidad
    • El riesgo de miotoxicidad grave en tratamientos combinados con estatinas es mínimo, excepto en el caso del gemfibrozilo
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    • La ingesta de un promedio de 3- 4 g de AGn-3 de origen marino reducía las cifras de TG un promedio de 25-35%, lo cual se asociaba con aumentos del cLDL de un 5 a 10% y del cHDL de un 1-3%. La dosis mínima que inducía una reducción significativa de TG era de 1,5 g/día, había una relación dosis-respuesta y el efecto hipotrigliceridemiante era mayor en los individuos con HTG que en los normolipidémicos
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  • PUNTOS CLAVE CUANDO VAMOS A INICIAR EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
    • 1- Siempre iniciar con cambios en el estilo de vida y éstos deben permanecer.
    • 2- Se debe maximizar el tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular.
    • 3- El tratamiento se escoge según el tipo de la dislipidemia, el nivel de ésta, las contraindicaciones y la disponibilidad de los medicamentos.
    • 4- Si está bajo tratamiento farmacológico y el paciente llega a la meta, éste no se debe suspender excepto por eventos adversos
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  • BIBLIOGRAFÍA
    • Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención . San José de Costa Rica 2004
    • Ros E et al. Tratamiento de la hipertrigliceridemia: fibratos frente a ácidos grasos omega-3. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:52D-61D
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