Atopias rinitis alergica
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Atopias rinitis alergica Atopias rinitis alergica Presentation Transcript

  • RINITIS ALÉRGICAEs un trastorno sintomático de la nariz inducidopor una inflamación mediada por IgE de lasmembranas que recubren la nariz después de laexposición al alérgeno
  • EPIDEMIOLOGIA La rinitis alérgica es un problema desalud mundial que afecta al 10% al20% de la población cuya incidenciava en aumento Se puede manifestar a cualquier edadpero cerca del 80% se manifiestaantes de los 30 años
  • DESENCADENANTES Los alérgenos mas relacionados son losaeroalergenos que por lo general procedende plantas , animales, insectos o sustanciasde bajo peso molecular Los alérgenos intradomiciliarios masfrecuentes son los ácaros, cucarachas, insectos y los animales domésticos. Los alérgenos extradomiciliarios están lospólenes y los hongos. En relación con la contaminación dentro delhogar es el humo del tabaco y fuera de esteson el dióxido de carbono, el dióxido deazufre, el ozono y las partículas expandidasen el aire
  • FISIOPATOLOGÍA1. Hipersensibilidad tipo IEn un principio cuando un pacientesensibilizado se pone en contacto con elalérgeno correspondiente, la IgE especificalo capta y forma un complejo que se une alos receptores de alta definidad de losmastositos y de los vasofilos, lo queocasiona la liberación de mediadorespreformados como lahistamina, serotonina, triptasa, factorquimitactico de tneutrofilos y eosinofilos asicomo tambien los mediadores secundarioslos leucotrienos, las prostalaninas factoractivador de plaquetas y las siticinas
  •  En la fase temprana:la liberación de histamina y otros mediadores sonlos causantes de estornudos, el prurito nasal y larinorrea las fibras nerviosas del parasintatosecretan acetilcolina, sustancia que estimula laactividad glandular, mientras que las cininas sonvaso dilatadores potentes que condicionanedema y aparición de dolor local Fase tardía:Se manifiestan entre 3 y 12 horas después de laexposición del alérgeno. se distinguen por laacumulación de las células inflamatorias en lamucosa nasal, que desde el punto de vistaclínico se caracterizan por congestión nasal.
  •  Los leucotrienos atraen eocinofilos alsitio de inflamación, facilitan lapermeabilidad capilar y de esa maneraaumenta el edema, estimulan lasecreciones de las glándulas mucosas.La IL-5 promueve la activación yacumulación de eocinofilos. Losradicales libres de oxigeno producidospor los eulocinogenos dañan el epitelio ypromueven una reacción inflamatoriaintensa que condiciona hiperreactividad
  • NUEVA CLASIFICACIÓN DE LARINITIS El grupo ARIA (Iniciativa de la RinitisAlérgica y su impacto sobre el Asma)ha sustituido los términos de rinitisestacional y perenne por los deintermitente y persistente, con baseen el tiempo de duración de lossintomas, y en leve, moderada ygrave, de acuerdo con la intensidadde los síntomas y la calidad de vida
  • INTERMITENTESíntomas:- Menos de 4días/sem. O menosde 4 semanasPERSISTENTESíntomas:-Mas de 4 dias/sam. Ypor mas de 4semanasLEVE-No infiere con elsueño-Actividadesdiarias, deportivas yrecreativasnormales.-Actividadeslaborales y escolaresnormales .-Sin síntomasproblemáticosMODERADA/GRAVE-Interfiere con elsueño-interfiere actividadesdiarias, deportivas yrecreativas ynormales-Interfiere actividadeslaborales y escolares-Síntomasproblemáticos
  • CUADRO CLÍNICO Saludo alérgico: El prurito nasal determina que el pacientefrote , estire, retuerza y hurgue la nariz paraconseguir alivio y empuje la punta de la narizhacia arriba con la palma de la mano. Esfrecuente en dolor nasal, ensanchamiento deldorso nasal por la inflamación de la mucosae hipertrofia de los cornetes La mucosa nasal tiene un aspecto rosadonormal en un 25% Tiene un aspecto rosado pálido clásico n un50% Y el 25% restante presenta la mucosa enrojesida
  •  Arrugas de bajo del parpado inferior(línea de Dennie- Morgan) Ojeras marcadasFacies alargada Maxilar estrechos, malaresaplanados, maloclucion, paladar conarco mas pronunciado y retrognatia
  • DIAGNOSTICO El diagnostico se debe sospechar enla realización de la historia clínica enla que los antecedentes de la atopiafamiliar, los síntomas clínicoscaracterísticos la exploración físicason los aspectos mas relevantes. La confirmación de la participaciónalérgica se corrobora por medio depruebas cutáneas o por ladeterminación de IgE sérica especifica
  • DIAGNOSTICODIFERENCIAL Rinitis infecciosa: viral, bacteriana ymicotica Rinitis inducida por fármacos:Aspirina, otros AINE y medicamentos. Ocupacional Hormonal:Pubertad, embarazo, menstruación, trastornos endocrinos Rinitis eosinofila no alérgica Rinitis vasomotora; rinitis atrófica
  •  Mecánicas: Tabique nasaldesviado, cuerpos extraños, atresiadecuanas. Tumores: granulomas, pólipos Rinitis idiopática
  • TRATAMIENTO Evitar el alérgeno adoptando medidas decontrol ambiental con el propósito deeliminar la exposición a alérgenos eirritantes del medio ambiente Medicamentos (tratamientofarmacológico)Antihestaminicos de segunda generaciónConocidos también como nosedantes, actividad mas uniforme yprolongada, menor incidencia de efectoscolaterales, inhiben la liberación demediadores pre formados como lahistamina, la triptasa y la leucotrienos
  • CorticoesteroidesLos que pueden aplicarse por víaintranasal, se prescriben como parte detratamiento de pacientes con síntomasalérgicos graves que no puedencontralarse con antiestaminicos solosentre ellos esta lafluticasona, mometasona y triamcinolonacon una aplicación al día ybeclometasona con dos aplicaciones aldía. Estos medicamentos inhiben larespuesta alérgica de la IgE
  •  CromonasEstos medicamentos poseen actividad anti alérgicapor que inhiben la desgranulación y activación dedifrentes celulas que interviene en la inflamaciónalérgica; también suprimen la desgranulacion delos mastositos (células sevadas) estos se activanpor mecanismos no inmunologicos su eficaciamáxima es profilactica antes del reto conalergenicos o del polen como son cromolicatodixodico 4 veces al día; nedicromilo dos veces aldía puede usarse en niños y durante elembarazo
  • AntileucotrienosPueden ser de ayuda si se combinanantihistamidicos que son poco eficaces ante laobstrucción nasal sobre todo en la rinitis inducidapor la aspirina y por el asma, donde se haencontrado que disminuyen la disfunciónnasal, mejoran el sentido del olfato disminuyen larinorea y aumenta el flujo nasal inspiratorio sumecanismo de acción es producir un efectoprotector contra la acción de LTC4 y LTD4 elloreduce el edema vinculado con la infiltracioneosinofila y la hipersensibilidad a la inhalación deantígenos irritantes y los antileutrienosdisponibles son montelukast, pranlukast, yzafirlukast.
  • Vasoconstructores tópicosSustancias con importante efectovasoconstructor y pueden dividirse enaminas(adrenalina, fenilefrina, ceudoefedrina yafedrina), las cuales tienen efectoprenominante sobre los receptoresadrenergicos alfa-1, y los derivadosimidazolicos (nafazolina, oximetazolina) queposeen efectos selectivos sobre losreceptores adrenergeticos alfa-2. Esoscompuestos induccen vasoconstriccion, lacual disminuyen el flujo sanguinio y eledeman de la mucosa nasal y así como laconstipacion y también de la rinorrea por víatópica intranasal y oral
  • AnticolinergicosEl bromuro de ipratropio es eficaz paracontrolar la secreción nasal acuosa, perotiene efectos indeseables como sequedadnasal, irritación, ardor, narizconstipada, boca seca y dolor de cabeza
  • InmunoterapiaConsiste en la aplicación de dosis crecientes delantígeno en forma repetida hasta lograrmecanismos de tolerancia inmunológica haciadicho antígeno alérgico. Dichos mecanismos deacción de la inmuno terapia son:1. Aumento de los niveles de Ac IgGbloqueadores2. Disminución de la concentración deanticuerpos Ac IgE específicos.3. Cambio del patrón de linfositos Th2 hacia Th14. Aumento en la cantidad de células T conactividad supresora especifica5. Disminución de la liberación de mediadoresquímicos ante estímulos inespecíficos oespecíficos