Atopias rinitis alergica

709 views
414 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
709
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
10
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Atopias rinitis alergica

  1. 1. RINITIS ALÉRGICAEs un trastorno sintomático de la nariz inducidopor una inflamación mediada por IgE de lasmembranas que recubren la nariz después de laexposición al alérgeno
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA La rinitis alérgica es un problema desalud mundial que afecta al 10% al20% de la población cuya incidenciava en aumento Se puede manifestar a cualquier edadpero cerca del 80% se manifiestaantes de los 30 años
  3. 3. DESENCADENANTES Los alérgenos mas relacionados son losaeroalergenos que por lo general procedende plantas , animales, insectos o sustanciasde bajo peso molecular Los alérgenos intradomiciliarios masfrecuentes son los ácaros, cucarachas, insectos y los animales domésticos. Los alérgenos extradomiciliarios están lospólenes y los hongos. En relación con la contaminación dentro delhogar es el humo del tabaco y fuera de esteson el dióxido de carbono, el dióxido deazufre, el ozono y las partículas expandidasen el aire
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA1. Hipersensibilidad tipo IEn un principio cuando un pacientesensibilizado se pone en contacto con elalérgeno correspondiente, la IgE especificalo capta y forma un complejo que se une alos receptores de alta definidad de losmastositos y de los vasofilos, lo queocasiona la liberación de mediadorespreformados como lahistamina, serotonina, triptasa, factorquimitactico de tneutrofilos y eosinofilos asicomo tambien los mediadores secundarioslos leucotrienos, las prostalaninas factoractivador de plaquetas y las siticinas
  5. 5.  En la fase temprana:la liberación de histamina y otros mediadores sonlos causantes de estornudos, el prurito nasal y larinorrea las fibras nerviosas del parasintatosecretan acetilcolina, sustancia que estimula laactividad glandular, mientras que las cininas sonvaso dilatadores potentes que condicionanedema y aparición de dolor local Fase tardía:Se manifiestan entre 3 y 12 horas después de laexposición del alérgeno. se distinguen por laacumulación de las células inflamatorias en lamucosa nasal, que desde el punto de vistaclínico se caracterizan por congestión nasal.
  6. 6.  Los leucotrienos atraen eocinofilos alsitio de inflamación, facilitan lapermeabilidad capilar y de esa maneraaumenta el edema, estimulan lasecreciones de las glándulas mucosas.La IL-5 promueve la activación yacumulación de eocinofilos. Losradicales libres de oxigeno producidospor los eulocinogenos dañan el epitelio ypromueven una reacción inflamatoriaintensa que condiciona hiperreactividad
  7. 7. NUEVA CLASIFICACIÓN DE LARINITIS El grupo ARIA (Iniciativa de la RinitisAlérgica y su impacto sobre el Asma)ha sustituido los términos de rinitisestacional y perenne por los deintermitente y persistente, con baseen el tiempo de duración de lossintomas, y en leve, moderada ygrave, de acuerdo con la intensidadde los síntomas y la calidad de vida
  8. 8. INTERMITENTESíntomas:- Menos de 4días/sem. O menosde 4 semanasPERSISTENTESíntomas:-Mas de 4 dias/sam. Ypor mas de 4semanasLEVE-No infiere con elsueño-Actividadesdiarias, deportivas yrecreativasnormales.-Actividadeslaborales y escolaresnormales .-Sin síntomasproblemáticosMODERADA/GRAVE-Interfiere con elsueño-interfiere actividadesdiarias, deportivas yrecreativas ynormales-Interfiere actividadeslaborales y escolares-Síntomasproblemáticos
  9. 9. CUADRO CLÍNICO Saludo alérgico: El prurito nasal determina que el pacientefrote , estire, retuerza y hurgue la nariz paraconseguir alivio y empuje la punta de la narizhacia arriba con la palma de la mano. Esfrecuente en dolor nasal, ensanchamiento deldorso nasal por la inflamación de la mucosae hipertrofia de los cornetes La mucosa nasal tiene un aspecto rosadonormal en un 25% Tiene un aspecto rosado pálido clásico n un50% Y el 25% restante presenta la mucosa enrojesida
  10. 10.  Arrugas de bajo del parpado inferior(línea de Dennie- Morgan) Ojeras marcadasFacies alargada Maxilar estrechos, malaresaplanados, maloclucion, paladar conarco mas pronunciado y retrognatia
  11. 11. DIAGNOSTICO El diagnostico se debe sospechar enla realización de la historia clínica enla que los antecedentes de la atopiafamiliar, los síntomas clínicoscaracterísticos la exploración físicason los aspectos mas relevantes. La confirmación de la participaciónalérgica se corrobora por medio depruebas cutáneas o por ladeterminación de IgE sérica especifica
  12. 12. DIAGNOSTICODIFERENCIAL Rinitis infecciosa: viral, bacteriana ymicotica Rinitis inducida por fármacos:Aspirina, otros AINE y medicamentos. Ocupacional Hormonal:Pubertad, embarazo, menstruación, trastornos endocrinos Rinitis eosinofila no alérgica Rinitis vasomotora; rinitis atrófica
  13. 13.  Mecánicas: Tabique nasaldesviado, cuerpos extraños, atresiadecuanas. Tumores: granulomas, pólipos Rinitis idiopática
  14. 14. TRATAMIENTO Evitar el alérgeno adoptando medidas decontrol ambiental con el propósito deeliminar la exposición a alérgenos eirritantes del medio ambiente Medicamentos (tratamientofarmacológico)Antihestaminicos de segunda generaciónConocidos también como nosedantes, actividad mas uniforme yprolongada, menor incidencia de efectoscolaterales, inhiben la liberación demediadores pre formados como lahistamina, la triptasa y la leucotrienos
  15. 15. CorticoesteroidesLos que pueden aplicarse por víaintranasal, se prescriben como parte detratamiento de pacientes con síntomasalérgicos graves que no puedencontralarse con antiestaminicos solosentre ellos esta lafluticasona, mometasona y triamcinolonacon una aplicación al día ybeclometasona con dos aplicaciones aldía. Estos medicamentos inhiben larespuesta alérgica de la IgE
  16. 16.  CromonasEstos medicamentos poseen actividad anti alérgicapor que inhiben la desgranulación y activación dedifrentes celulas que interviene en la inflamaciónalérgica; también suprimen la desgranulacion delos mastositos (células sevadas) estos se activanpor mecanismos no inmunologicos su eficaciamáxima es profilactica antes del reto conalergenicos o del polen como son cromolicatodixodico 4 veces al día; nedicromilo dos veces aldía puede usarse en niños y durante elembarazo
  17. 17. AntileucotrienosPueden ser de ayuda si se combinanantihistamidicos que son poco eficaces ante laobstrucción nasal sobre todo en la rinitis inducidapor la aspirina y por el asma, donde se haencontrado que disminuyen la disfunciónnasal, mejoran el sentido del olfato disminuyen larinorea y aumenta el flujo nasal inspiratorio sumecanismo de acción es producir un efectoprotector contra la acción de LTC4 y LTD4 elloreduce el edema vinculado con la infiltracioneosinofila y la hipersensibilidad a la inhalación deantígenos irritantes y los antileutrienosdisponibles son montelukast, pranlukast, yzafirlukast.
  18. 18. Vasoconstructores tópicosSustancias con importante efectovasoconstructor y pueden dividirse enaminas(adrenalina, fenilefrina, ceudoefedrina yafedrina), las cuales tienen efectoprenominante sobre los receptoresadrenergicos alfa-1, y los derivadosimidazolicos (nafazolina, oximetazolina) queposeen efectos selectivos sobre losreceptores adrenergeticos alfa-2. Esoscompuestos induccen vasoconstriccion, lacual disminuyen el flujo sanguinio y eledeman de la mucosa nasal y así como laconstipacion y también de la rinorrea por víatópica intranasal y oral
  19. 19. AnticolinergicosEl bromuro de ipratropio es eficaz paracontrolar la secreción nasal acuosa, perotiene efectos indeseables como sequedadnasal, irritación, ardor, narizconstipada, boca seca y dolor de cabeza
  20. 20. InmunoterapiaConsiste en la aplicación de dosis crecientes delantígeno en forma repetida hasta lograrmecanismos de tolerancia inmunológica haciadicho antígeno alérgico. Dichos mecanismos deacción de la inmuno terapia son:1. Aumento de los niveles de Ac IgGbloqueadores2. Disminución de la concentración deanticuerpos Ac IgE específicos.3. Cambio del patrón de linfositos Th2 hacia Th14. Aumento en la cantidad de células T conactividad supresora especifica5. Disminución de la liberación de mediadoresquímicos ante estímulos inespecíficos oespecíficos

×