Asma clinica

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Asma clinica

  1. 1. Asma Bronquial en la infancia.Dra Junia Silva V.Pediatra-Broncopulmonar.Hospital Higueras.
  2. 2. ¿ Qué es el asma ?Consenso de Asma ( Sociedad Chilena deEnfermedades Respiratorias )1) Enfermedad inflamatoria crónica de la víaaérea.2) Con obstrucción reversible.3) Su principal característica es laHiperreactividad bronquial.¨Puede conducir a la Remodelación de la via aérea¨
  3. 3. Historia clínica sugerente Episodios recurrentes de: Dificultad respiratoria. Sibilancia. Tos. Sensación de ahogo u opresión torácica Sintomas que empeoran en la noche , madrugada o con ejercicio, o son estacionalesy se desencadenan por: Infecciones virales. Respirar aire frío. Ejercicio, risa o llanto. Inhalar aeroalergenos. Emociones. Medicamentos (AINES) Tos Crónica Obstrucción de intensidad variable en cada episodio, y que cede en formaespontánea o con tratamiento. Antecedentes familiares de padres y hermanos.
  4. 4. Estudio de función pulmonar PEF (peak expiratory flow) Espirometría. Modificación de la obstrucción en laespirometría post β2. La hiperrreactividad bronquial se determinamediante las pruebas de provocación conejercicio, metacolina o histamina.Las alteraciones funcionales sin una historiacompatible no deben diagnosticarse comoasma.
  5. 5. Peak Expiratory Flow ( PEF )
  6. 6. Espirometria.
  7. 7. -1531-3-51 2 3 4Asma:Asma: Una enfermedad inflamatoria deUna enfermedad inflamatoria delas Víaslas Vías AAéreaséreas (central(centraleses))BuenaBuena CorrelaCorrelacciónión
  8. 8. Test de provocación bronquial porejercicio .-Prueba de provocación bronquial nofarmacológica , que mide la respuesta de lavía aérea , frente a un ejercicio deintensidad preestablecida.-Tiene baja sensibilidad, pero granespecificidad para asma, lo que permitediferenciar a asmáticos de otras patologíascon hiperreactividad bronquial.
  9. 9. Test de Ejercicio.
  10. 10. TEST DE METACOLINA: Prueba de provocacion bronquial inespecifica :Asma, atopia, FQ, DBP, etc.. Evalúa el grado de reactividad de la VA . Sensibilidad: 86 % para asma. Especificidad: 60 % para asma.
  11. 11. Exámenes complementarios Radiografía de torax. Test cutaneo. Inmunoglobulinas. Eosinófilos en expectoración.
  12. 12. Diagnóstico diferencial Hiperrreactividad postviral. Displasia broncopulmonar. Fibrosis quística. RGE y trastornos de deglución. Bronquiolitis obliterante. Malformaciones de la vía aérea superior. Cuerpos extraños endobronquiales. Inmunodeficiencias. Bronquiectasias. Cardiopatía con cortocircuito de izquierda a derecha. Alteraciones ciliares.
  13. 13. Nueva clasificacion del asma
  14. 14. Grados de Severidad del AsmaLa presencia de una característica de severidad es suficientepara ubicar al paciente en esa categoríaAsma Intermitente Asma PersistenteLeve Moderado SeveroSíntomas < 1 v/ sem.OK entreepisodios> 1v/sem,pero no diarioDiarios ContinuosExacerba-cionesbreves Más largas Afectanactividad ysueñoFrecuentesActividadFísicaNo limitada EscasalimitaciónModeradalimitaciónMuy limitadaSínt.NocturnosExcepcionales Ocasionales > 1 V/ sem DiariosFEMVariabilidad>80% teórico< 20 %>80% teórico>20-30%>60% < 80%> 30%< 60%> 30 %
  15. 15. Clasificación de severidad de asmainfantilLeve oepisódicainfrecuenteModerada oepisódicafrecuenteSeveraO persistenteExacerbaciones < 5 al año 6 o más al año SemanalesTos nocturna No Poco frecuente FrecuenteIntercrisis Asintomáticos Sínt. Ocasionales Sint. Persist.Tos con ejercicio No Frecuente SiempreAusentismo escolar No Frecuente FrecuenteConsultas deurgenciaNo Ocasionales FrecuentesHospitalizaciones No Infrecuentes FrecuentesVariabilidad del PEF < 20% 20 a 30% >30%Espirometría Normal Normal o alterada Alterada
  16. 16. TRATAMIENTO DEL ASMA.
  17. 17. Terapia combinada en Asma.Medicamento Acción Presentación DosisMontelukast antileucotrieno 4-5-10 mg <6 A : 4mg6-12 A:5 mg>12 A:10 mgSalmeterol+FluticasonaBroncodilatadorde acciónprolongada+GlucocorticoideIMD: 50/25 - 125/25250/25Polvo seco:100/50250/50 – 500/501 Puff cada 12horasFormoterol+BudesonideIdem Polvo seco: 80/16.5160/ 16,51 inhalacióncada 12horas
  18. 18. Medicamento Presentacion Dosis bajas DosismedianasDosis altasBeclometasona 50 Mcg100 Mcg250 Mcg100-400 400-800 > 800Budesonide 200 Mcg <200 200-400 > 400Fluticasona 50 Mcg125 Mcg250 Mcg100-200 200-400 > 400Ciclesonide 100 Mcg200 Mcg400 Mcg100 100-200 >200
  19. 19. Mitos relacionados con elasma bronquial.-Es totalmente falso que los niños sehagan “ adictos al tratamiento “.-Es totalmente falso que “dañen elcorazón “.-Es totalmente falso que bajen elrendimiento escolar.-Es totalmente falso que reduzcan latalla final esperada.
  20. 20. Grandes deportistas asmáticosMark Spitz Alex ZülleJordi LlopartGabriel Esparza
  21. 21. Por fin !

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