12 entrevista medica psicologica

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12 entrevista medica psicologica

  1. 1. Hospital Italiano de Buenos Aires Cátedra de Medicina Familiar LA ENTREVISTA MEDICA Dr Eduardo Durante LAS CATEGORIAS DE LA ENTREVISTA MEDICA EL CLIMA DE LA ENTREVISTA: Es el tono o la atmósfera en que se desenvuelve la entrevista (incluyendo si permite el flujo multidireccional de información, si permite o no el desarrollo desconfianza y la identificación y expresión de diferencias o barreras). Es el proceso que permite generar un contexto colaborativo. EL CONTROL DE LA ENTREVISTA: Es la manera por la cual el estilo del médico influye en el ritmo y el foco de la entrevista. LA RECOLECCION DE LA INFORMACION: Es el proceso por el cual el médico recolecta información (del paciente, su contexto micro macrosocial; su motivo de consulta) con el objetivo de ayudar al diagnóstico y formular hipótesis, utilizando un razonamiento hipotético-deductivo. LA DEFINICION DEL PROBLEMA: Es el proceso por el cual el médico, el paciente y su familia negocian la definición del problema teniendo en cuenta las diferencias y establecen un contrato terapéutico. EL MANTENIMIENTO DE LA RELACION TERAPEUTICA: El desarrollo de una relación de colaboración entre el médico y/o el paciente y/o la familia con el objetivo de alcanzar y mantener el contrato terapéutico negociado en la definición del problema. LA PROMOCION DEL AUTOCUIDADO: Es la forma del cuidado la cual se compromete la iniciativa individual del paciente y su familia en identificar y actuar según sus propias necesidades (con o sin asistencia). Esta categoría trata de los abordajes que el médico puede usar para influenciar la motivación del paciente y del uso de recursos.
  2. 2. Hospital Italiano de Buenos Aires Cátedra de Medicina Familiar EL CLIMA DE LA ENTREVISTA DEFINICION: Es el tono o la atmósfera en que se desenvuelve la entrevista incluyendo si permite el flujo multidireccional de información, si permite o no el desarrollo de confianza y la identificación y expresión de diferencias o barreras). Es el proceso que permite generar un contexto colaborativo. Comunicar " la calidad de seriedad profesional” se refiere a que los pacientes desean y necesitan creer que el médico es "competente científicamente y sabio en juicios y decisiones". BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN Cuál es la distancia interpersonal ideal? 1- distancia social 2- culturas diferentes 3- diferencias lingüísticas CONDUCTAS ESPECIFICAS 1. CONDUCTAS DEL MEDICO QUE ESTIMULAN LA EXPRESION DE NECESIDADES Y DESEOS - Mostrar entusiasmo por el relato y los pacientes - Mostrar interés a través del lenguaje corporal - Desarrollar la entrevista en un ambiente físico favorable - Utilizar una aproximación para registrar los juicios de valor propios y ajenos. 2. CONDUCTAS DEL MEDICO QUE PRODUCEN COMPROMISO EN EL PACIENTE (ceder el protagonismo) - Mirar a los pacientes - Escuchar a los pacientes - Estimular la participación de los pacientes - Evitar monopolizar la discusión - Demostrar respeto por las opiniones divergentes. Evitar ser dogmático (función apostólica de Balint). - Comunicar seriedad profesional (se relaciona con la forma de vestirse, modales, conocimiento de la historia previa del paciente, calidad y relevancia de los comentarios, actitud general de confianza etc.)
  3. 3. Hospital Italiano de Buenos Aires Cátedra de Medicina Familiar EL CONTROL DE LA ENTREVISTA DEFINICION: Es la manera por la cual el estilo del médico influye en el ritmo y el foco a la entrevista PRINCIPALES COMPONENTES - ESTILOS DEL MEDICO a. TIPOS: 1 ) Directivo el médico toma el role dominante en decidir que‚ hacer, cuando y cómo. 2) Democrático el médico colabora con los pacientes en decidir que‚ debe ser hecho. 3) No-Directivo el médico permite que la sesión se autogestione. b. VARIABLES QUE INFLUENCIAN LA ELECCION DEL ESTILO ( forma de pago del médico, variabilidad en las necesidades de los pacientes, estilo de personalidad, tiempo disponible etc.) 1. CONDUCTAS ESPECIFICAS - Adaptar el estilo a la situación 2. CONDUCTAS DEL MEDICO EN EL ESTABLECIMIENTO DEL RITMO DE LA SESION - Estar atento al tiempo - Acelerar o desacelerar la discusión - Tratar todos los temas programados - Pedir a los pacientes que colaboren en el establecimiento del ritmo de la sesión 3. CONDUCTAS DEL MEDICO EN EL ESTABLECIMIENTO DEL FOCO DE LA SESIÓN - Determinar una agenda (determinar el tiempo y/o prioridades) - Evitar las interrupciones externas - Evitar disgresiones, mantenerse en el tópico - Pedir a los pacientes que ayuden en el establecimiento del foco
  4. 4. Hospital Italiano de Buenos Aires Cátedra de Medicina Familiar LA RECOLECCION DE LA INFORMACION DEFINICION: Es el proceso por el cual el médico recolecta información (del paciente, su contexto micro y macrosocial, su motivo de consulta) con el objetivo de ayudar al diagnostico y formular hipótesis, utilizando un razonamiento hipotético- deductivo. HABILIDADES BASICAS 1. Escucha activa (palabras clave) 2. Distinguir (lenguaje corporal) 3. Sentir (sentidos y emociones contratransferencia o uso del self) 4. Organización y jerarquización de la información según hipótesis diagnosticas: razonamiento hipotético- deductivo. INSTRUMENTOS 1 Base de datos sistematizada (autocuestionario, etc.) 2 Entrevista por otros profesionales, entrevista a familiares, entrevistas familiares, visitas domiciliarias, etc. 3 Genograma y mapa familiar 4 Interrogatorio a- TIPOS DE PREGUNTAS 1) Preguntas abiertas (Que‚? Como? Cuando? Por que‚?) 2) Preguntas cerradas (respuestas especificas) b- TIEMPO DE ESPERA PARA LA RESPUESTA c- ADECUAR FL TIPO DE PREGUNTAS SEGUN OBSTACULOS EN LA COMUNICACION (ver clima de la entrevista) 3) Datos del examen físico y de los exámenes complementarios CONDUCTAS ESPECIFICAS 1 ESTABLECER UN TIEMPO PARA QUE EL PACIENTE CUENTE SUS NECESIDADES, DESEOS Y CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL INMEDIATO - Dar tiempo para la respuesta. - Establecer un tiempo para que al paciente cuente sus necesidades y deseos 2 INTERROGANDO - Comenzar la sesión con preguntas abiertas. - Usar preguntas cerradas para refinar las hipótesis. 3 “LEYENDO EL LENGUAJE CORPORAL” - estar atento al lenguaje gestual y corporal - discriminar información utilizada en ese lenguaje 4 “LEYENDO” LAS EMOCIONES QUE LOS PACIENTES DESPIERTAN - Estar atento a las emociones que los pacientes tienen y /o despiertan en el médico. 5. REACCIONANDO A LA INFORMACIÓN - Conformar o descartar las hipótesis ante la aparición de nuevos datos verbales, no verbales y/o emocionales (razonamiento hipotético-deductivo). 6- PREGUNTAS QUE AYUDAN AL PACIENTE A REFLEXIONAR - Utilizar preguntas reflexivas - Utilizar preguntas triádicas
  5. 5. Hospital Italiano de Buenos Aires Cátedra de Medicina Familiar LA DEFINICION DEL PROBLEMA DEFINICION: es el proceso por el cual el médico, el paciente y su familia negocian la definición del problema teniendo en cuenta las diferencias y establecen un contrato terapéutico HABILIDADES BÁSICAS 1. Conocimiento del propio sesgo del médico (conocimiento del self). 2 Empatía es compartir las emociones o sentimientos del otro como si fueran de uno mismo. 3. "Joining” es la coparticipación de dos sistemas para un propósito específico y por un plazo determinado. Es necesario establecer una relación de confianza para poder operar. 4. Desarrollar la habilidad de identificar y hablar de las diferencias entre el médico, el paciente, las familias, otros médicos y profesionales de la Salud etc. 5. Negociación es el proceso por el cual el m‚médico y/o el paciente y/o la familia reconocen un conflicto (sobre el problema, tratamiento, objetivos, todos de diagnostico y tratamiento, sobre la relación médico- paciente) y llegan a un acuerdo Se redefine el problema y/o las características de la relación. ACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICION DEL PROBLEMA 1. Características del paciente tipo de personalidad. ciclo vital etc. 2. Características de la familia ciclo vital, estructura etc. 3. El "SELF" del m‚médico: incluye el manejo del propio sesgo según su historia personal, familiar, cultural etc. 4. Contexto del sistema de Atención de la Salud incluye a los otros médicos, recursos físicos, comunitarios, forma de pago etc. CONDUCTAS ESPECIFICAS DEL MEDICO 1. Utilizar preguntas reflexivas y triádicas. 2 Generar "Joining" (confianza- distancia operativa). 3 Enfatizar el role activo del paciente 4 Reconocer las diferencias de la definición del problema entre el médico; y/o el paciente y/o la familia. 5. Expresar las diferencias de la definición del problema entre el médico y/o el paciente y/o la familia 6. Negociar las diferencias. 7. Expresar el acuerdo (contrato terapéutico).
  6. 6. Hospital Italiano de Buenos Aires Cátedra de Medicina Familiar 8. EL MANTENIMIENTO DE LA RELACION TERAPEUTICA Definición: es el desarrollo de una relación de colaboración entre el médico y/o el paciente y/o la familia con el objetivo de alcanzar y mantener el contrato terapéutico negociado en la definición del problema CONCEPTOS GENERALES: Como se producen los cambios en la conducta? Para que los cambios sean duraderos, se deben producir cambios en 5 dominios a) Cognitivo relacionado con el entendimiento del problema. b) Actitudinal relacionado con las creencias y valores de los pacientes c) Instrumental relacionado con el desarrollo de habilidades d) Planeamiento relacionado con la adopción y mantenimiento de las nuevas conductas e) Sostén social: relacionado con la identificación y movilización de recursos en su medio para mantener el cambio y evitar la recaída. El médico como recurso. CONDUCTAS ESPECIFICAS DEL MEDICO 1 CONDUCTAS QUE REFUERZAN EL CAMBIO EN EL DOMINIO COGNITIVO - Explicar claramente el objetivo del cambio (en lo posible, escrito) - Explicar claramente las situaciones de riesgo (psicoeducación) - Ofrecer material impreso, sonoro o visual (videos). - Usar ayudas visuales - Usar la repetición - Usar ejemplos 2 CONDUCTAS QUE REFUERZAN EL CAMBIO EN EL DOMINIO ACTITUDINAL - Explorar las ideas o fantasías de los pacientes en relación a los cambios - Discutir las ideas. - Confrontar las ideas - Negociar un plan 3 CONDUCTAS QUE REFUERZAN EL CAMBIO EN EL DOMINIO INSTRUMENTAL - Demostrar los cambios o posibles situaciones que aparezcan con el cambio - Ofrecer oportunidades para la práctica de las habilidades aprendidas por el paciente en su cuidado - Proveer feedback sobre esas habilidades. 4 CONDUCTAS QUE REFUERZAN EL CAMBIO EN EL DOMINIO DEL PLANEAMIENTO - Establecer estrategias de automonitoreo. - Anticipar problemas
  7. 7. Hospital Italiano de Buenos Aires Cátedra de Medicina Familiar LA PROMOCION DEL AUTOCUIDADO A. DEFINICIÓN: Es la forma del cuidado en la cual se compromete la iniciativa individual del paciente y su familia en identificar y actuar según sus propias necesidades (con o sin asistencia). Esta categoría trata de los abordajes que el médico puede usar para influenciar la motivación del paciente y del uso de recursos. B Características: 1. Menor dependencia del médico. 2 El paciente es tratado como un participante activo. 3. El cambio de conducta es relevante a las necesidades del paciente, no sólo al cumplimiento de una recomendación del médico. 4. La experiencia del paciente provee motivación interna. C CONDUCTAS ESPECIFICAS 1 Dar tiempo para la respuesta. 2. Establecer un tiempo para que el paciente cuente sus necesidades y deseos. 3. Reconocer las diferencias de la definición del problema entre el médico y/o el paciente y/o la familia. 4. Expresar las diferencias de la definición del problema entre el médico y/o el paciente y/o la familia. 5. Negociar las diferencias. 6 Expresar el acuerdo (contrato terapéutico).

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