11. familia con integrante geriatrico-dvr 2013

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11. familia con integrante geriatrico-dvr 2013

  1. 1. DAVID VELAZQUEZ RANGEL-RMFDía Internacional de las Personas de Edad, 1° deOctubre
  2. 2. • La interrelación entre el anciano y su familia,el papel de uno y otra en la sociedad hanevolucionado en las últimas décadas de formavertiginosa.• El concepto de anciano, las estructurasfamiliares, el reparto de roles dentro de lasmismas han variado de forma considerable.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 2
  3. 3. • La mayor esperanza de vida y de años de vidaen buenas condiciones (aun en malas), elacceso casi generalizado a pensiones yasistencia social o de salud.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 3
  4. 4. LA DEFINICIÓN DE ANCIANOComo definimos al ANCIANO.• La esperanza de vida(EV):• Antigüedad (esperanza de vida: 25-30años).Anciano = sinónimo de no productividad;actualmente un anciano o jubilado, >70años.• Anteriormente persona de 65años: anciano conescasas posibilidades de autonomía que requeríacuidados especializados.• Anciano de 80años, con un buen estado de saludrelativo. Algunos > 100.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 4
  5. 5. ANCIANO:Diccionario:• Dícese del hombre o la mujer que tiene muchaedad, no aclara que significa mucha edad,21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 5
  6. 6. Diccionario bíblico: Anciano• (heb. 5âqên, literalmente "barbudo"; gr.presbíteros).• El AT la palabra designa a una persona de ciertonivel oficial o cargo entre sus hermanos, comocabeza de familia, casa o tribu (Gn. 50:7; Ex. 3:16,2 S. 5:3); también describe a los miembros de unasociedad considerados sabios y venerables envirtud de su edad y conocimientos (el vocablo nonecesariamente implica mucha edad, pero símadurez y experiencia; 1 S. 24:13; Is. 3:2, 5; etc.).21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 6
  7. 7. • La vejez: la última etapa de la vida que nosotorga la obligación necesaria para concluirsatisfactoriamente nuestro proyecto de vida.• El envejecimiento: proceso en la vida del serhumano que se inicia desde su nacimiento, es unproyecto de autorrealización que se vadesarrollando a lo largo de la vida (Kastenbaum-1980),21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 7
  8. 8. • Séneca (1990), la vejez: describe como la edadavanzada llena de satisfacciones, señalando quela verdadera vejez no se relaciona con los años ysí con la sabiduría.• Ortiz (2003), la vejez: concepto ambiguo, que esel último estadio en el proceso vital de unindividuo, este concepto define a un grupo deedad o generación que comprende a un segmentode los individuos más viejos de una población.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 8
  9. 9. Tercera edad:• Francia 1950, el Dr. J. A. Huet: gerontología, alprincipio abarcó a personas de cualquier edad,jubiladas, pensionadas, consideradas como debaja productividad,• 1995-Fajardo: se precisó, caracterizando ajubilados y pensionados de más de 60 años deedad.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 9
  10. 10. • 1994 la Organización Panamericana de laSalud, la OMS, el término adulto mayor paralas personas >65 años de edad.• Esta edad ha sido usada para definir elcomienzo de la vejez en estudios demográficosy gerontológicos, es utilizada por los sistemasde pensiones para empezar a otorgarbeneficios.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 10
  11. 11. Definición de Adulto Mayor (AM)1. Persona >60-65 años. Coincide con la edadde retiro en la mayoría de los países.2. A partir de los 75años, los trastornoscorporales empiezan a aumentar, posterior alos 85años presentan dificultad en lamovilidad y en las funciones sensoriales.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 11
  12. 12. LA FAMILIA:• DEFINICIÓN,• FUNCIONES, Y• ESTRUCTURA21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 12
  13. 13. LA FAMILIA Y EL ANCIANO• La transmisión de conocimientos y Valores• La familia con ancianos es una auténticaescuela de relaciones intergeneracionales.• El valor de los ancianos o abuelos constituyenla parte agradable de la educación de losnietos.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 13
  14. 14. La relación de ayuda:• La familia extensa modificada, confirma lapresencia de las tres generaciones (o más, porla longevidad que se alcanza actualmente).21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 14
  15. 15. Enfermos:• Necesidad de ayuda acuden a su familia, recibenapoyo en su propio domicilio y o en el de loshijos/as. Personal, información, recursosnecesarios.• Cuidador inmediato el cónyuge, segundo lugar loshijos, (hijas o nueras), otros familiares o personasallegadas.• Es válido para el anciano que precisa unaatención, como para el hijo-hija se beneficie deque los abuelos cuiden a los nietos.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 15
  16. 16. Las relaciones familiares y elabandono de su domicilio• La Edad, Enfermedad, Soledad, Condicioneseconómicas, los ancianos abandonen la vida ensu domicilio.El Sexo:• Varones: falta de capacidad en las tareasdomésticas diarias, al enviudar pasan a vivir consus descendientes, habitualmente una hija.• Mujeres: viven solas más tiempo, tienen mayorlongevidad.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 16
  17. 17. ¿QUIÉN CUIDARÁAL ANCIANO?21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 17
  18. 18. • El AM se traslada a vivir al domicilio de suhijo/a aporta los problemas correspondientesa su ciclo vital personal y familiar(enfermedad, demencia...), a los de la familiadel hijo/a que lo acoge, que a su vez puedeestar viviendo crisis familiares (hijosadolescentes, salida de los hijos del hogar...) oindividuales (paro, jubilación, menopausia,ancianidad, pérdidas...).21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 18
  19. 19. Cuando la familia incorpora un nuevomiembro:• Se debe adaptar a las reglas, el sistema se reorganiza para incluir al nuevomiembro y en ocasiones modificar alguna de sus normas.• Lo que puede crear estrés en el anciano.• Es un acontecimiento vital estresante: el anciano, y la familia que lo acoge;independientemente de que su incorporación sea o no voluntaria.• No es unánimemente deseada por todos los miembros de la familia.• La adaptabilidad de esta familia, dependerá que la nueva incorporacióncontribuya a su crecimiento y al de sus componentes o genere unainadaptación que enfermedad.• La incorporación ocasiona cambios en: las reglas; la creación nuevossubsistemas (alianzas entre el abuelo/los nietos, o abuelo/padre o madre),perturbando el sistema parental.• El anciano no sólo se incorpora a una nueva familia (aunque sea la suya),sino que ha que abandonado su hogar, su pueblo, trasladándose a unaciudad, desconocida en parte, y con formas de vida muy distintas de lassuyas.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 19
  20. 20. Anciano dependiente• Un cuidado especial: sufre una demencia se presentar problemasadicionales, como dificultades en la vivienda (pequeñas en laactualidad).• La vivienda: no adaptada a las necesidades del AD (camas, baños,puertas),• Hijo adolescente: reivindique “su” espacio, y ello provoque cambiosen los hábitos de vida, e inseguridad en el cuidado,• Alteración en la comunicación entre los miembros de la familia,agotamiento, autoculpabilización en los cuidadores, cambio en losroles familiares, responsabilidades, reducción de los contactossociales de los cuidadores.• El anciano con muchos cuidados: es el elemento central de la vidadel cuidador/a, y lo limita al resto de sus facetas personales.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 20
  21. 21. Una situación frecuente: “el abuelogolondrina”En ocasiones no se traslada al domicilio de un hijo sino a todoslos domicilios de forma rotatoria, convirtiéndose en el ”Abuelomaleta” o “Abuelo “golondrina”. La familia toma estainiciativa por distintos motivos, en ocasiones inevitable. Estodificulta la adaptación tanto del AM, como el de sus familiaresocasionando un estrés continuo, por el continuo cambio, quepuede agravar la demencia ya existente.El abuelo tiene que adaptarse a: nueva casa, un nuevo barrio,un nuevo centro de salud, una nueva ciudad, que le impide ole dificulta el crear una red social más amplia que la de lafamilia.Las Mujeres son llamadas: "Síndrome de la Abuela Esclava"21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 21
  22. 22. ANCIANO FRAGIL O DE ALTO RIESGOEdad superior a los 80 añosVivir soloViudez recienteReciente cambio de domicilioClaudicación del cuidadorAfección crónica que condiciona incapacidad funcionalPolimedicaciónPrescripción en el último mes de antihipertensivos, antidiabéticos opsicofármacosIngreso hospitalario en el último añoNecesita atención médica o de enfermería en el domicilio al menosuna vez por mesIncapacidad funcional (Katz > B)Incapacidad para utilizar el teléfono, transporte, dinero o medicaciónDeterioro cognitivoDepresiónSituación económica precaria
  23. 23. El INEGI – 10.1 MILLONES DE AM PUEBLANMÉXICO. 30 de septiembre de 2011 16:23 hrs• México:- duplicó en las últimas dos décadas,de 5 a 10.1 millones.• Residen 10.1 millones de personas > 60 años,representa 9% de la población total, de 112millones 336 mil 538 habitantes.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 23
  24. 24. CENSO DE 2010:• 26.9% los hogares lo integra por al menos de una persona adulta, juega múltiples roles dentrodel hogar, desde la aportación de un ingreso hasta el cuidado de nietos, cónyuge u otrosfamiliares dependientes.• 58.1% de los AM son jefes del hogar, 26.5% cónyuges, y el 13.4 % es madre, padre o suegro dela cabeza de la familia.• Junio 2010: 12% de las personas mayores vivían solas, lo que repercute en su calidad de vida yestado anímico; de este porcentaje 32.7% realizó una actividad económica o buscó trabajo; conlo cual 96.5% estuvo ocupado y 3.5% aún busca empleo.• Los AM que forman parte de hogares familiares, con una tasa de participación económica de30.9% y la tasa de desocupación de 3.8%.• El INEGI dice que la mayoría de la población de >60 años que trabaja no tiene acceso aprestaciones laborales: solo 38% recibe aguinaldo, 33.9% es derechohabiente por su trabajo y31.1% recibe vacaciones con goce de sueldo.• 21.9% recibe un ahorro para el retiro y 19.8% obtiene reparto de utilidades o prima vacacional.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 24
  25. 25. Según el Instituto Nacional de Personas Adultas Mayores (Inapam):Diariamente• 800 mexicanos cumplen 60 años.• Cada mes hay 24 mil nuevos AM.• Cada año 292 mil,• México 10 millones 55 mil 379 personas >60 años. Tienen >100años, son: 18 mil 472, dijo el director del Inapam, Alejandro Orozco,durante la presentación del Diagnóstico Sociodemográfico delEnvejecimiento en México, 07/10/2011.• El Subsecretario de Población, Migración y Asuntos Religiosos de laSecretaría de Gobernación, René Zenteno, señaló que el grupo de 65años representa el 6.2% de la población, en una década se duplicaráal significar en 2020 el 12% y en 2050 el 30%.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 25
  26. 26. ADEMÁS, DISCRIMINADOS• Los resultados de la Encuesta Nacional sobre Discriminación enMéxico (Enadis) 2010 muestran que en México, las personas adultasmayores son consideradas el cuarto grupo de población vulnerablea la discriminación.• INAPAM, organismo que promueve y plantea que el gobierno debereconsiderar el tratamiento general que le da a la población,incluida en esta categoría. Desde su perspectiva, el Estado no debeconsiderar a las personas adultas mayores como gruposvulnerables, pues también pueden ser productivas si se establecenpolíticas de empleo para ellas.• “No es tolerable la vejez en suma pobreza, sin atención médica ysin emplear su tiempo satisfactoriamente, pero estas situacionestampoco deben tolerarse en otras etapas de la vida”21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 26
  27. 27. QUERÉTARO:Envejece estado• Solo 33% de los mayores de 60 años recibenapoyo gubernamental.• Aumento de ancianos (4.45%) duplica alcrecimiento poblacional (2.77%). Diario deQuerétaro, 16/Enero/2012"En las calles somos un estorbo. Nos empujan paracaminar más rápido en lugar de pedirnos permisode pasar, simplemente estorbamos...", expresóNorma Zaeb Camargo, integrante del grupo deadultos mayores Proyecto Milenario21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 27
  28. 28. • INEGI: >136 mil AM, que viven en el Edo. deQuerétaro.• Representan el 9% de la población total.• 19 hogares de 100 están integrados por almenos una persona de 60 años y más.• Un 10.5% de los AM de 60 años viven solos,• Un 20% cuentan con fosa séptica en sushogares, no servicios públicos.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 28
  29. 29. Pensiones: la 1/4 parte de la población de AM son pensionados, 33.5% hombres y 14.9% mujeres.• Hombres: 61.4% jubilación, 32.9% retiro o vejez, sólo 1.7% accidente o enfermedad de trabajo.• Mujeres: 39.1% viudez, 38.3% jubilación, y 17.3% retiro o vejez.• 80.3% pensiones que se otorgan a los AM provienen del IMSS.• 13.9%, ISSSTE• 6 de cada cien provienen de otras instituciones.• La principal institución de atención de su salud es el IMSS, la Secretaría de Salud.• La población AM con discapacidad, 24.4% = >9 mil personas no cuenta con derechohabienciasocial. Los afiliados 75.4% asegurados del IMSS, 31.8% SP, y 5.9% ISSSTE, el resto con seguroprivado u otro tipo de derechohabiencia.• Información del Censo 2010 indica que 98 de cada 100 AM con discapacidad utiliza servicios desalud; 40.5% se atienden CS de la SeSeQ = SP, 31.3% en el IMSS, y 18.6% con médicosparticulares.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 29
  30. 30. La RED LATINOAMERICANA DE GERONTOLOGÍA cree que:• El envejecimiento y la vejez no son solamente procesos biológicos,sino principalmente construcciones sociales y culturales.• La vejez es parte integral del ciclo vital.• Los AM son sujetos de derechos y libertades, capaces de decidir porellas mismos.• Es necesario y urgente promover capacidades y oportunidades delas personas AM, de modo que ellas puedan incrementar susfortalezas.• Es posible y urgente mejorar las condiciones de vida y promovercomportamientos saludables en todas las edades.• Trabajando en red podemos crear alianzas y hacer más eficientesnuestras acciones.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 30
  31. 31. Los modelos de intervención: para coadyuvar en laprevención y atención de la problemática del AM, en Méxicodiversas instituciones responsables de promover modelos deintervención gerontogeriátricos, entre las que están:• INAPAM• DIF• IMSS e ISSSTE• Secretaría de Salud• Instituciones Educativas• Asociaciones CivilesIAP’s• INEA21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 31
  32. 32. Disciplinas que la abordan• La Geriatría: estudia la prevención de curación yrehabilitación de enfermedades en la tercera edad;• La Gerontología: estudia los aspectos psicológicos,educativos, sociales, económicos y demográficosrelacionados con los adultos mayores.• Gerontología psiquiátrica: que incluyen variablescomo la calidad de vida y otros fundamentoscientíficos.• Educación gerontológica: finalidad orientar lospreceptos pedagógicos a la ciencia de la gerontologíapara enriquecerla y reforzarla.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 32
  33. 33. “Envejecer no es tan malo, si uno tiene en cuenta cuál es la alternativa.”(Maurice Chevalier)21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 33
  34. 34. • En el último medio siglo, nuestra sociedad haexperimentado un buen número de cambios(la sanidad, mejoría de la alimentación,condiciones de vida, etc.)• Aumento EV >75años. Consecuencia, en elprogresivo envejecimiento de la población.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 34
  35. 35. • Una mayor longevidad en la población,probabilidad de padecer enfermedadespropias de esta edad, y la prolongación deotras preexistentes.• En la Salud Mental, demencias en general,presentan de origen orgánica; otras: ladepresión, los cuadros delirantes, etc.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 35
  36. 36. • La terapia familiar: orientación sistémica, aplicación de lastécnicas sistémicas a las familias con pacientesidentificados (Ancianos).• La tercera edad es una época en la que la implicación de lafamilia, en la enfermedad tanto por exceso (ejem: loscuidadores) como por defecto (casos de maltrato,abandono del anciano, ausencia de red socio-familiar deapoyo).• Descuido para con los convivientes del paciente anciano.• Personas de la tercera edad, se siente: desbordada,desorientada, abandonada y sin posibilidades de recibirayuda o al menos comprensión. Forma individual.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 36
  37. 37. LA TERCERA EDAD COMO FASE DELCICLO VITAL INDIVIDUAL Y FAMILIAR• Individuo: presenta características particulares(experiencia de vida, mayor disponibilidad detiempo libre, si bien con disminución de lascapacidades físicas e intelectuales, pérdida deseres queridos…) resultado de una situaciónde crisis.• Bien resuelta: debe conducir a una etapaproductiva y gratificante para la persona.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 37
  38. 38. Pittman FS, 1990: Jubilación: repentinamente,• El AM se encuentra en una situación de pérdida de poder.• Con mucho tiempo y muy poco que hacer,• Con la dificultad añadida de un empobrecimiento en su red derelaciones por la pérdida de los compañeros de trabajo.• En los sistemas de pareja que predominan en la actualidad, para lamujer, que es la que hasta entonces ha permanecido en casa, lajubilación del esposo supone un aumento de su trabajo: lapresencia de éste puede desbaratar el horario y actividades diariasa que se había habituado, si bien también se pueden compartir enmayor grado las responsabilidades del hogar.• La mujer evoluciona hacia roles más instrumentales, y el hombrehacia roles más expresivos y afectivos.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 38
  39. 39. SOLEDAD Y PÉRDIDAS:• La viudez de la mujer es más habitual en nuestro medio dado que la edad media de vidaes menor en los hombres y que las mujeres suelen casarse con hombres mayores queellas.EL FALLECIMIENTO DEL CÓNYUGE• Para la Mujer: puede suponer aspectos negativos, pero también algunos positivos, comola independencia y un cierto bienestar económico.• Para el hombre: la situación de viudez puede ser un acontecimiento dolorosamenteinesperado: habiendo delegado muchas tareas de la vida diaria en su esposa, puedeencontrarse de repente abrumado e impotente, incapaz de valerse por sí mismo.• Muchos hombres ancianos y solos no funcionan bien, teniendo que recurrir a la ayuda eincluso a la asistencia y convivencia con los hijos si es que disponen de esa posibilidad.• Optan por formar una nueva pareja para conseguir esos cuidados y aliviar su situación desoledad, lo cual, si la persona elegida es afín a sus gustos y carácter, puede resultar enuna mejoría de su calidad de vida. (En esta circunstancia, es que los hijos den suaprobación, que para ellos puede ser desconcertante, pueden entender que su padrenecesite a alguien que lo cuide, pero sienten que ellos no necesitan una nueva madre).21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 39
  40. 40. CRISIS DE CUIDADO Y DEPENDENCIA:• una situación especialmente crítica ocurre cuando los padres no puedencuidarse por sí mismos y precisan del cuidado de los hijos. Esto supone uncambio estructural muy importante, no sólo para los hijos, con sus propiasfamilia nuclear y sistema de convivencia que deben readaptarse, sinotambién para el anciano/s que pierden su independencia física y susistema de normas y costumbres, y se ven en la necesidad de entrar en unsistema que ya no es el suyo, con “viejos desconocidos” que son ahora sushijos.• La resolución de esta crisis de dependencia va a requerir de unaaceptación realista de las fuerzas y limitaciones y la habilidad para serdependiente por parte del anciano. El hijo adulto tenga la habilidad paraaceptar el papel del cuidador, y al mismo tiempo, seguir siendo hijo.• El objetivo es llegar a un tipo de relación de ayuda que se llama madurezfilial: Define un proceso en el cual ambos, padres e hijos, han de aprendera colaborar.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 40
  41. 41. EL SUBSISTEMA DE PAREJA:• Se supone que es uno de los vínculos másimportantes (si no el que más) de la vida adulta.En esta etapa de la vejez puede darse incluso elmayor grado de estabilidad y satisfacciónconyugal.• Formación de nuevas parejas, sin un compromisoformal, entre ancianos separados/divorciados, oviudos principalmente.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 41
  42. 42. La emancipación de los hijos:• Actualmente muy retrasada, hasta edades avanzadas de los padres,y que puede dar lugar al conocido como “síndrome del nido vacío”.La jubilación laboral:• Conduce a que pareja se reencuentre en el hogar durante la mayorparte del tiempo.• La relación con los hijos adultos y con las parejas de estos hijos (confrecuencia, más problemática).• Las dificultades relacionadas con las dificultades en la comunicaciónsexual y el cambio de estilo de relación sexual.La enfermedad o incapacidad• de un miembro de la pareja, que da lugar, a relaciones diferentes decuidado, dependencia y responsabilización.El cuidado de otras personas dependientes• La forma en que es aceptado por el otro miembro de la pareja:padres o hermanos (propia familia de origen o de la del cónyuge),hijos y nietos.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 42
  43. 43. LA TERCERA EDAD CUANDO APARECELA ENFERMEDAD MENTALEL SENTIMIENTO DEPRESIVO EN EL ANCIANO: “NO PUEDO, NO SÉ”• Dejando aparte aquellas posibles causas particulares que los ponenen funcionamiento, los trastornos vividos en este período de la vidasuelen relacionarse inevitablemente con la percepción y la toma deconciencia de la fase que el individuo está atravesando.• Desarrollo de un sentimiento depresivo relacionado con la pérdidade fuerzas y de intereses. Mayormente en los AM que presentanproblemas psiquiátricos.• Vivencia depresiva: con lamentos y riesgos, lo cual acabaconcretándose peligrosísima (sobre todo a los hijos), hecha decansancio y de sentimientos de culpa, de acusaciones y de quejas,capaces de envenenar y hacer imposible tanto la convivencia comola separación.• Esto puede llevar incluso a un estado de alejar al anciano del ámbitofamiliar.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 43
  44. 44. • Neurosis de angustia: con una fuertetendencia a la somatización. Ésta se construyerealzando y sobrevalorando (mediante lainteracción con convivientes, médicos…)aquellos pequeños trastornos orgánicosrelacionados con la edad (doloresinespecíficos, déficit funcionales mínimos,etc.).21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 44
  45. 45. • Otro sentimiento depresivo: de organizacióndelirante de la personalidad, relacionado confactores concomitantes (alcoholismo), losproblemas propios de esta fase se acentúan ydesequilibran una situación que antes yaexistía.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 45
  46. 46. EL ANCIANO CON DEMENCIA: Cuando Los Recuerdos SeBorran• El aumento de EV de la población, hace que cada vez seanmás habituales algunas patologías como los cuadros dedemencia en general y la Enfermedad de Alzheimer (la másfrecuente de demencia de tipo degenerativo, caracterizadapor presentar lesiones corticales difusas y etiologíadesconocida).• Enfermedad que somete a los familiares del AM a un grandesgaste físico y psicológico, al tiempo que compromete losrecursos sanitarios comunitarios obligándoles a buscarnuevas formas de atención, coordinar diagnósticos, yterapéuticas sociofamiliares.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 46
  47. 47. TERAPIA FAMILIAR PARA FAMILIAS ENLAS ÚLTIMAS ETAPAS DE LA VIDAPRINCIPIOS DE LA PSICOTERAPIA EN ANCIANOSA la hora de trabajar en psicoterapia con los ancianos es conveniente tener encuenta algunos principios:• El más importante es que no todo el mundo crece totalmente: no existe eladulto “totalmente adulto”. No hay que confundir la dignidad del ancianocon la sabiduría.• Los ancianos son capaces de cambiar, mantienen una buena flexibilidad eincluso en su situación encuentran una fuerte motivación para dichocambio, pero necesitan que ciertas cosas permanezcan sin cambiar.• Se trata de una edad en la que la persona se enfrenta a problemas muyduros: la propia decadencia física; la muerte de personas muy queridas eincluso la suya propia; la pérdida de facultades de poder y de prestigio.• Los ancianos tienen sus problemas propios y, además, padecen todas lascrisis que afectan a las personas más jóvenes.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 47
  48. 48. OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA EN EL ANCIANOLa psicoterapia de orientación sistémica en elanciano, los siguientes objetivos:• Evitar y/o contrarrestar el aislamiento social delanciano.• Darle (ayudarle a encontrar) alguna funcióndentro de su entorno.• Ayudarle a la revisión y relectura de su vida enpositivo.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 48
  49. 49. ESTRATEGIAS POSIBLES PARA LA INTERVENCIÓNPSICOTERAPÉUTICA EN EL ANCIANO• El objetivo primario del profesional de salud mental con una parejade ancianos es mantener su capacidad de cuidado mutuo(mantenerlo dentro de su red social evitando la institucionalización)y la capacidad de cambio de la pareja (Navarro-Góngora J, 1992).Programa Para La Creación De Redes Sociales Con AncianosInstitucionalizados• La institucionalización del paciente anciano conlleva unatransformación de su red social.• Toda su red primaria (amigos y familiares) suele estar mermada eincluso destruida por muertes y enfermedades. La dirección de lacomunicación entre el anciano residente y su red (tanto primariacomo institucional) suele ser unidireccional, de forma que al ancianorecibe pocas oportunidades de responder, por lo que suele tenerdificultades en contactar con su red e incluso en hacer llegar susdeseos a sus familiares y a los profesionales de la institución.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 49
  50. 50. LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN DEBERÁNSER:• Aumentar la capacidad de apoyo mutuo de lared ya existente.• Crear nuevas redes de apoyo entre losresidentes para una acción social, paraampliar las posibilidades de expresar sucreatividad y para aumentar el bienestar detodos ellos.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 50
  51. 51. PROCEDIMIENTO: EL PROGRAMA BUSCA PRODUCIR CAMBIOS EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:a) Forma de ingreso en la institución: previamente a que el anciano ingrese en la institución ha defomentarse un conocimiento previo de su naturaleza, de sus servicios y de su funcionamiento, conel fin de hacer menos traumático el tránsito a la institución.b) Grupos familiares: crear grupos compuestos por familiares de los residentes con los objetivos de:clarificar las características de la institución; definir su propio rol en relación con la institución ycon los residentes; y mejorar la comunicación con la institución.c) Creación de grupos de residentes: para mejorar la relación entre las partes implicadas(profesionales y residentes, familias y residentes, y familias y profesionales.d) Consejo de residentes: un grupo cuya misión es definir, conjuntamente con la dirección, las líneasde acción de la institución con respecto a los residentes.e) Contribución de los residentes a la comunidad: desarrollar nuevos vínculos con la comunidadaprovechando la experiencia previa del anciano, como trabajo en las guarderías, impartición declases, etc.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 51
  52. 52. PROGRAMA PARA EL TRABAJO CON FAMILIAS DE ANCIANOSLos objetivos de trabajo son cuatro áreas de la tercera edad:1. La salud física.2. La vida de los hijos: acontecimientos como un divorcio o lapérdida del trabajo, que pueden repercutir de forma muy negativaen la vida de los ancianos.3. Los cambios en el contexto socio-cultural: los ancianos actualeshan tenido que adaptarse a profundos y rápidos cambios socio-culturales. A veces la ayuda que solicitan refleja sus necesidadesde adaptación desde las ideas y la mentalidad heredada de suspadres, con la cual han vivido siempre, a las contingencias delmundo moderno.4. Interjuego entre el individuo y el sistema familiar, entre elconjunto de reglas familiares y el sistema de creencias delindividuo.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 52
  53. 53. SE EVALÚAN TRES ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO:1. Competencia conductual: información sobre lasalud física, posibilidades de mantener unaindependencia económica. Calidad percibida dela vida.2. Bienestar psicológico: satisfacción por la vidaque se lleva, moral alta/baja.3. Entorno objetivo: vivienda, amistades (redsocial), equipamiento social del lugar en el quese vive, etc.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 53
  54. 54. 21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 54
  55. 55. EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTOTres perspectivas:1. Biológica: Cambios orgánicos que afectan asus capacidades físicas.2. Psicológica: Cambios en el comportamiento,autopercepción, valores, creencias, y3. Social: Cambios del rol del anciano en lacomunidad.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 55
  56. 56. * Cambios Biológicos:La involución caracterizada por la disminución del número de células activas,alteraciones moleculares, tisulares, y celulares afecta a todo el organismo, aunque suprogresión no es uniforme.1.- Modificaciones celulares:CÉLULAS:• Disminución del número de células: atrofia celular, disminución de la capacidad deregeneración celular, sustitución de células (miocitos, nefronas, neuronas...).• Tejido de sostén: colágeno, fibrina, grasa...,• Disminución del agua intracelular...etc. Estos cambios conllevan a una disminucióndel peso y tamaño de los órganos y a una disminución de su funciónESTROMA:• Aumento de grasa y disminución del agua corporal, disminución del nº defibroblastos, aaumento de cantidad y rigidez del colágeno, calcificación y/ofragmentación de la elastina, depósito de LIPOFUSCINA (pigmento de la vejez).Estos cambios vuelven a los órganos más rígidos, produciéndose una alteración enel aporte de sangre y por ende en la transferencia de oxígeno, nutrientes ysustancias de desecho.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 56
  57. 57. 2.- Envejecimiento en la piel y anejoscutáneos:El envejecimiento desde el punto de vista funcional produce:A. Alteración de la permeabilidad cutánea,B. Disminución de las reacciones inflamatorias de la piel,C. Disminución de la respuesta inmunológica,D. Trastorno de la cicatrización de las heridas por disminución de la vascularización, pérdida de elasticidad de los tejidos,E. Percepción sensorial disminuida,F. Disminución de la producción de la vitamina D,G. Palidez,H. Velocidad de crecimiento disminuida.Desde el punto de vista estructural:A. En la Epidermis hay variaciones en el tamaño, forma y propiedades de las células basales, disminución de melanocitos y células deLangerhans y aplanamiento de la unión dermoepidérmica.B. En la Dermis existe una reducción del grosor, de la vascularización y la degeneración de las fibras de elastina.C. En la Hipodermis hay un descenso del número y atrofia de las glándulas sudoríparas .Envejecimiento del cabello:A. Existe una disminución de la velocidad de crecimiento del pelo, aparecen las canas por la pérdida de melanina en el folículo piloso.B. Pérdida de pelo frontotemporal (alopecia androgénica) en los varones. También puede aparecer alopecia difusa por deficiencia dehierro, hipotiroidismo.C. Hay un aumento del vello facial en las mujeres, sobre todo si tienen piel clara y en los hombres en los pabellones auriculares, cejas yorificios nasales.Envejecimiento en las uñas:A. El crecimiento continúa, suelen ser más duras, espesas. Pueden aparecer estrías por alteración de la matriz ungueal.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 57
  58. 58. 3.- Envejecimiento óseo:1) Pérdida de masa ósea por la desmineralización de los huesos, la mujer: pierde un25%, el hombre: 12%, se denomina osteoporosis senil o primaria; se produce porla falta de movimientos, absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio y lapérdida por trastornos endocrinos. Propicia las fracturas en el anciano.2) Disminución de la talla, causado por el estrechamiento de los discos vertebrales.3) Aparece cifosis dorsal que altera la estática del tórax.4) Miembros inferiores los puntos articulares presentan desgastes y se desplaza eltriángulo de sustentación corporal, esto propicia la aparición de callosidades yaltera el equilibrio, la alineación corporal y la marcha.Envejecimiento articular:1) Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las superficiesde la articulación entran en contacto, aparece el dolor, la crepitación y lalimitación de movimientos.2) En el espacio articular hay una disminución del agua y tejido cartilaginoso.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 58
  59. 59. 4.- Envejecimiento muscular:1. La pérdida de fuerza es la causa principal delenvejecimiento, hay un descenso de la masamuscular, pero no se aprecia por el aumentode liquido intersticial y de tejido adiposo.2. Hay una disminución de la actividad, latensión muscular y el periodo de relajaciónmuscular es mayor que el de contracción.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 59
  60. 60. 5.- Envejecimiento del SistemaCardiocirculatorio:Cambios de la Estructura cardiovascular:• El corazón sufre atrofia, de moderada a intensa, disminuye de pesoy volumen. También existe HVI y que está dentro de los límitesnormales en individuos sanos, sólo está exagerado en individuoshipertensos.• La HAI aumenta con la edad. Aumento del tejido fibroso, losmiocitos son sustituidos por este tejido. Y un aumento de tamañode los miocitos.• Dilatación las paredes de las arterias, aortica; no atribuible alproceso ateroescleroso; se debe a cambios en cantidad y naturalezade la elastina, el colágeno, y el depósito de Calcio. Aparecen rigidezvalvular debidos al engrosamiento y pérdida de la elasticidad. Sedepositan en las paredes de los vasos dando lugar a la esclerosis yuna disminución de la red vascular.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 60
  61. 61. Cambios en la Función cardiovascular:I. Enlentecimiento del llenado diastólico inicial y es atribuido por cambiosestructurales en el miocardio del ventrículo izquierdo.II. Puede existir un cuarto ruido cardiaco llamado galope auricular.III. La hemodinámica está alterada; no se debe por la insuficiencia aórtica,sino del aumento de las resistencias periféricas provocadas por laesclerosis y la disminución de la red vascular; provoca un aumento de lafrecuencia en el ritmo, fuerza y un aumento de la presión arterial.IV. También el desequilibrio hemodinámico se manifiesta por ladisminución de la tensión venosa y de la velocidad de circulación.V. El gasto cardiaco está disminuido y el tiempo de recuperación tras unesfuerzo aumenta.VI. Existen pocos cambios en la composición de la sangre, pequeñaalteración del número de hematíes, disminución de la respuestaleucocitaria frente a la infección e inflamación.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 61
  62. 62. 6.- Envejecimiento del SistemaRespiratorio:El envejecimiento no sólo afecta a las funciones fisiológicas de los pulmones, tambiéna la capacidad de defensai. De la distensibilidad de la pared torácica, como pulmonar. Con la edad la fuerzade los músculos respiratorios es menor. También existe rigidez, pérdida de pesoy volumen, y eso produce un llenado parcial. Una disminución del número dealveolos y eso provoca dilatación en los bronquiolos y conductos alveolares. Conuna disminución del PO2, afectando a la ventilación pulmonar y difusión alveolocapilar.ii. La distensibilidad de la pared torácica disminuye de manera gradual al avanzar laedad, probablemente como consecuencia de la osificación de las articulacionescondrocostales, el incremento del diámetro anteroposterior del tórax, la cifosis yel aplastamiento vertebral.iii. Las respuestas a la hipoxia y a la hipercapnia disminuyen con la edad, por estemotivo los ancianos son más vulnerables a la reducción de los niveles deOxígeno.iv. Pérdida del reflejo tusígeno, contribuye a la propensión a la neumonía, unadisminución a la inmunidad humoral y celular que facilitan la infección.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 62
  63. 63. 7.- Envejecimiento del AparatoDigestivo:a. No hay grandes cambios a nivel anatómico, tan solamente lareaparición del epitelio columnar en la parte inferior del esófago,la aparición de varicosidades y engrosamiento de la túnica delcolón.b. Disminución de los movimientos peristálticos, reducción del tonomuscular de la pared abdominal, atrofia de la mucosa gástrica, ladisminución de ClH generan en el anciano dificultades.Disminución del tamaño, funcionalidad del hígado, lentitud delvaciado vesicular y el espesamiento de la.c. Pérdida piezas dentarias que dificultan la masticación y ladisminución en la producción de saliva, contribuyen a la sequedadbucal y a la pérdida de la sensación gustativa.d. En el colon existe atrofia e insuficiencia funcional por ladisminución del peristaltismo.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 63
  64. 64. 8.- Envejecimiento del SistemaGenitourinario:a) Una pérdida de masa renal, y el peso del riñón disminuye desde el valor normal de 250-270 a180-200. La pérdida de la masa renal es principalmente cortical, el número de glomérulosdisminuye.b) En el túbulo renal existen una serie de modificaciones microscópicas leves, aparecen divertículosen la nefrona distal, que evolucionan en forma de quistes de retención simples.c) Alteración de las esclerosas de las paredes de los vasos renales grandes, son más intensas en lahipertensión. Los vasos pequeños no aparecen afectados.d) El flujo sanguíneo renal disminuye, de 1.200 ml/minuto a 800 ml/minuto, se debe amodificaciones anatómicas fijas, más que un vasoespasmo.e) Una pérdida de volumen y de la capacidad de concentrar la orina el riñón. Debilitamiento delesfínter de la uretra, la vejiga pierde tono y se pierde la capacidad de la micción completa,quedando orina residual.f) Los órganos genitales aparecen cambios como la pérdida de vello púbico, atrofia, pérdida desecreción, facilitándose las infecciones.g) Mujer disminuyen de tamaño y los senos se vuelven flácidos a consecuencia de la atrofia de lostejidos y la falta de secreción hormonal.h) Hombre hay descenso de tamaño y peso de los testículos, pérdida de vello púbico, aumento deltamaño de la próstata.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 64
  65. 65. 9.- Envejecimiento del SistemaEndocrino:La secreción hormonal disminuye con la edadpor dos motivos:1) El descenso de la producción hormonal2) Y la falta de respuesta de los órganos a lashormonas.-Hay una disminución a la tolerancia de glucosa.-En la mujer hay una pérdida de estrógenos yprogesterona.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 65
  66. 66. 10.- Envejecimiento del SistemaInmunitario:1. Las enfermedades infecciosas en individuos de edad avanzada tienenmayor gravedad, debido a que el sistema inmunitario es menos sensibley más susceptible a la infección.2. La involución del Timo, el timo contribuye de dos formas distintas a lainmunidad: proporciona el ambiente adecuado para que evolucionen losprecursores de los linfocitos y produce una serie de hormonas queinducen a una mayor proliferación). La cantidad de linfocitos T y B ensangre se modifica. Existe una notable pérdida de la capacidad funcionalde la inmunidad celular, que se pone de manifiesto por un descenso dereacciones de hipersensibilidad tardía.3. También existe depresión de la inmunidad celular y suelen deberse adefectos de los linfocitos T asociados con la edad.4. También el reflejo tusígeno está disminuido por lo que se predispone ala infección respiratoria. Existe una disminución de la producción de losanticuerpos.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 66
  67. 67. 11.- Envejecimiento del Sistema nervioso y delos Órganos de los SentidosLas células del sistema nervioso no se pueden reproducir, y con la edad disminuyen su número.• El grado de pérdida varía en las distintas partes del cerebro, algunas áreas son resistentes a la pérdida (como el troncoencefálico). Una modificación importante es el depósito del pigmento del envejecimiento lipofuscina en las célulasnerviosas, y el depósito sustancia amiloide en las células.• Existen mecanismos compensadores que se ponen de manifiesto cuando existe una lesión, estos son menores.• El cerebro pierde tamaño y peso, se pierde tono al perder neuronas y existe un enlentecimiento de los movimientos.• A nivel funcional hay una disminución generalizada de la sensibilidad (gustativa, dolorosa, etc.).• Y aparece el temblor senil.Sobre los órganos de los sentidos el envejecimiento produce una disminución.• Vista: la agudeza y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad. Existe una disminución de las células de laconjuntiva que producen mucina, lubricante para el movimiento del ojo, esto causa la queratitis seca. La conjuntiva tambiénpuede manifestar metaplasia e hiperplasia, que conduce a la acumulación de líquido en el espacio de unión entre la escleray la córnea. En la esclerótica se depositan depósitos de sales de calcio y colesterol, esto se denomina arco senil . Con la edadla pupila tiende ha hacerse más pequeña, reacciona de forma más perezosa a la luz y se dilata más lentamente en laoscuridad y experimentan de dificultad cuando pasan de un ambiente luminoso a otro más oscuro. Hay un agrandamientodel cristalino con la consecuente pérdida de acomodación para el enfoque de los objetos cercanos (presbicia). La secreciónlacrimal disminuye la cantidad y la calidad.• Oído: existe una pérdida de la agudeza auditiva como consecuencia de la degeneración del nervio auditivo.Anatómicamente existe un aumento del tamaño del pabellón de la oreja por crecimiento del cartílago. La membranatimpánica está engrosada. Hay una proliferación de pelos en el oído y el acúmulo de cerumen en el oído.• Gusto y el Olfato: suele estar disminuido por la disminución de papilas gustativas, atrofia de la lengua, y el nervio olfatoriose degenera• Tacto: suele estar disminuido, sobre todo la sensibilidad térmica y dolorosa profundas.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 67
  68. 68. * Cambios Psíquicos:Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales:• A partir de los 30 años se inicia un declive de las capacidadesintelectuales y se acelera con la vejez. Existe pérdida de la capacidadpara resolver problemas. Falta de espontaneidad en los procesos depensamiento. La capacidad de lenguaje y de expresión suelen estaralteradas. La creatividad y capacidad imaginativas se conservan.Existen alteraciones en la memoria, suele padecer de amnesiafocalizada en el tiempo.Carácter y Personalidad:• La personalidad no suele alterarse, a menos que se produzcanalteraciones patológicas. La capacidad de adaptación suele estardisminuida por el miedo ante situaciones desconocidas.Cambios Sociales:21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 68
  69. 69. Cambio de Rol individual:Los cambios de rol individual se plantean desde tresdimensiones:• El anciano como individuo: Los individuos en su últimaetapa de vida se hace patente la conciencia de que lamuerte está cerca. La actitud frente la muerte cambia conla edad. Uno de los aspectos del desarrollo del individuo esla aceptación de la realidad de la muerte. Esta es vivida porlos ancianos como liberación, como el final de una vida delucha, preocupaciones y problemas, para otros es unaalternativa mejor aceptada que el posible deterioro o laenfermedad. Otros ancianos rechazan el hecho de morir ysuelen rodearse de temor y angustia21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 69
  70. 70. • El anciano como integrante del grupo familiar: Las relaciones delanciano con la familia cambian, porque suelen convivir con susnietos e hijos. Las etapas de relación con sus hijos y nietos pasan pordistintas etapas. La primera etapa cuando el anciano esindependiente y ayuda a los hijos y actúa de recadero .La segundaetapa cuando aparecen problemas de salud, las relaciones seinvierten, y la familia suele plantearse el ingreso del anciano en unaresidencia.• El anciano como persona capaz de afrontar las pérdidas: Laancianidad etapa caracterizada por las pérdidas (facultades físicas,psíquicas, económicas, rol, afectivas). Las pérdidas afectivascaracterizadas por la muerte del cónyuge, de un amigo vanacompañadas por gran tensión emocional y sentimiento de soledad.El sentimiento de soledad es difícil de superar.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 70
  71. 71. Cambio de Rol en la Comunidad:• La sociedad valora sólo al hombre activo, que es aquelque es capaz de trabajar y generar riquezas.• El anciano suele estar jubilado y es una persona noactiva, pero tiene más posibilidades de aportar susconocimientos y realizar nuevas tareas comunitarias.• Su papel gira alrededor de dos grandes actividades: laactividad laboral y las tareas comunitarias, tales comoasociaciones, sindicatos, grupos políticos.• El hecho de envejecer modifica el rol que se hadesarrollado, pero no el individual.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 71
  72. 72. Cambio de Rol Laboral:• El cambio es la jubilación del individuo. La jubilación es unasituación de una persona que tiene derecho a una pensión,después de haber cesado de su oficio.• Las consecuencias de la jubilación: La adaptación es difícilporque la vida y sus valores están orientados al entorno deltrabajo y la actividad. Las relaciones sociales disminuyen aldejar el ambiente laboral, los recursos económicosdisminuyen.• El anciano debe de conocer las consecuencias de lajubilación, para prevenir sus efectos negativos, y paramantener la calidad de vida digna para las personasjubiladas, deberá prepararse antes de la jubilación.21/03/2013 DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 72

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