Clavicula fractura

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Clavicula fractura

  1. 1. Fracturas de la Clavícula.
  2. 2. Fracturas de la Clavícula <ul><li>Frecuentes en el niño (30% de las fracturas) </li></ul><ul><li>Caídas sobre la mano ++ </li></ul><ul><li>Traumatismos directos sobre el hombro </li></ul>
  3. 3. FRACTURAS Del 1/3 MEDIO DE LA CLAVÍCULA <ul><li>Más del 85% de las fxs. clavícula </li></ul><ul><li>Casi siempre consolidan con tto. conservador </li></ul><ul><li>El elemento clave es el grado de desplazamiento </li></ul><ul><li>Las fracturas con marcado desplazamiento pueden provocar deformidad estética, molestias por disfunción del hombro, y tienen más tendencia a la pseudoartrosis </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Palpación </li></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Fragmentos móviles </li></ul></ul>
  5. 5. 1- Coracoides, 2- Acromión, 3- Glena Radiografía
  6. 6. Desplazamientos típicos - Fragmento interno sobre-elevado (ECM) - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior.
  7. 7. Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos Trazo de fractura situado por dentro de la inserción de los ligamentos Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.
  8. 8. Forma particular: fractura de la extremidad proximal
  9. 9. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE LA CLAVÍCULA <ul><li>Tipo I : los lig. conoide y trapezoide permanecen intactos y por tanto no existe desplazamiento del fragmento medial. Suelen consolidar con tratamiento conservador </li></ul><ul><li>Tipo II : el lig. trapezoide permanece anclado al fragmento distal y el conoide se rompe, por lo que el fragmento medial asciende. Existe un marcado riesgo de pseudoartrosis. Requieren placas especialmente diseñadas, por el escaso margen que deja el fragmento lateral </li></ul>
  10. 12. Complicaciones de las fracturas de clavícula En caso de desplazamiento importante: Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas Riesgo de lesión cutánea (exposición)
  11. 13. Riesgos de lesiones vasculonerviosas
  12. 14. Tratamiento Ortopédico <ul><li>Simple vendaje de sostén para el miembro superior </li></ul><ul><li>En los niños: igual tratamiento </li></ul><ul><li>Consolidación en 3 a 5 semanas </li></ul>Fracturas sin desplazamientos
  13. 15. Tratamiento Ortopédico <ul><li>Vendaje en ocho regulable </li></ul><ul><li>Consolidación en 3 a 5 semanas </li></ul><ul><li>Alta incidencia de callos viciosos </li></ul>Fracturas desplazadas
  14. 16. Tratamiento ortopédico Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños
  15. 17. Tratamiento Ortopédico <ul><li>Incidencia de callos viciosos </li></ul><ul><li>Molestias estéticas mas que funcionales </li></ul><ul><li>Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirúrgico) </li></ul>
  16. 18. Tratamiento Quirúrgico Clavija Placa superior Placa inferior
  17. 19. Tratamiento quirúrgico Ventajas Restablecimiento de la anatomía. Movilización suave precoz Inconvenientes Desperiostización Devascularización Retardo de consolidación Riesgo de infección.
  18. 21. Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8) Tratamiento quirurgico
  19. 23. <ul><li>Fracturas Expuestas </li></ul><ul><li>Tratamiento posible con un mini-tutor externo </li></ul>Tratamiento Quirúrgico
  20. 24. <ul><li>Si se plantea la cirugía, hay que buscar siempre una síntesis estable: la tendencia a la pseudoartrosis es mayor en el subgrupo intervenido si la técnica no es perfecta </li></ul>
  21. 25. Caída durante un entrenamiento, con deformación de la placa y desplazamiento de la fractura Jugador intervenido 3 meses atrás por una fx. de 1/3 medio de clavícula para intentar una reincorporación más rápida, con una placa insuficiente
  22. 26. Nueva osteosíntesis con placa DCP, aporte de injerto de cresta. Consolidación sin complicaciones
  23. 27. Luxación Acromio-clavicular
  24. 28. Luxación Acromio-clavicular
  25. 29. Recuerdo anatómico de la articulación acromio-clavicular Cápsula y ligamentos acromio-claviculares Trapezoide y conoide
  26. 30. Luxación Acromio-clavicular <ul><li>Mecanismos: </li></ul><ul><li>Choque directo sobre el hombro </li></ul><ul><li>Caída sobre la articulación del hombro </li></ul><ul><li>Deportes ++ </li></ul>
  27. 31. Clasificación Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3. Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
  28. 32. Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana
  29. 33. En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado? <ul><li>En caso de luxación acromio-clavicular </li></ul><ul><li>Deformación visible debido a la elevación de la piel por la extremidad de la clavícula </li></ul><ul><li>La presión permite descender la clavícula y reducirla </li></ul><ul><li>Al dejar de comprimir la deformación reaparece </li></ul>
  30. 34. Signos clínicos Reborde de la clavícula. Dolor localizado. Signo de la tecla del piano.
  31. 35. Radiología Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
  32. 36. Tratamiento Ortopédico Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavícula Yeso tóraco-braquial en abdución 6 semanas
  33. 37. Tratamiento Ortopédico Abdución + antepulsión+ Rotación neutra
  34. 38. Tratamiento Quirúrgico Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.
  35. 39. Estabilización provisoria durante la cicatrización
  36. 40. Luxación crónica Ligamentoplastias (ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.) + estabilización
  37. 41. Luxación crónica Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides + resección distal Procedimiento de Dewar y Barrington o de Glorion
  38. 42. Luxaciones esterno-claviculares
  39. 43. Luxaciones esterno-claviculares
  40. 44. Luxación esterno-clavicular anterior Choque directo anterior. Desviación de la clavícula hacia delante.
  41. 45. Reducción de una luxación esterno-clavicular anterior Compresión anterior y fijación con clavijas
  42. 46. Luxación esterno-clavicular posterior Choque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior
  43. 47. Reducción de una luxación posterior
  44. 48. Luxaciones inestables o negligencia. Reducción abierta y fijación ± ligamentoplastia
  45. 49. Fin

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