Hipertension

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Hipertension

  1. 1. Hipertensión Arterial<br />Dra. Jenyfelt López <br />R1 MFC<br />
  2. 2. Definición<br />ES EL AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES.<br /> ES EL AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA MAYOR O IGUAL DE 140 mm/Hg Y UNA DIASTOLICA MAYOR O IGUAL DE 90 mm/Hg.<br />
  3. 3. Toma correcta de la Presión Arterial<br />La técnica de medición de la presión arterial exige que el paciente esté relajado, con un reposo previo mínimo de por lo menos 5 minutos.<br />Se toma en posición sentado o acostado.<br />Generalmente en el brazo dominante.<br />El paciente no debe haber ingerido café o fumado tabaco en los 30 min. Previos.<br />Es importante que la altura del brazo quede en una superficie más o menos a nivel del eje del corazón, por debajo del plano de la aurícula Izquierda.<br />Colocar el esfigmomanometro dos centímetrosporencima del pliegue del brazo.<br />Insuflarhastaque sea palpable el pulso.<br />
  4. 4. Clasificación<br />
  5. 5. Epidemiología<br />Se estima que afecta a mas de 50 millones de norteamericanos. De los cuales el 90% a 95% padece de hipertensión esencial y solo uno de un 5% a 10% es secundaria.<br />Afecta con mayor frecuencia a la raza negra . <br />Se calcula de 15% de la población adulta mundial la padece.<br />En la República Dominicana los resultados del estudio realizado el 14 junio 2009 establecieron que el 30 % de la población adulta padecen de HTA. <br />
  6. 6. Etiología<br />Primaria o Esencial <br /> Causa desconocida a esta corresponde el 90 – 95% de los casos.<br />Secundaria<br /> Se conoce la causa de la misma y puede ser potencialmente corregida.<br />
  7. 7. La Hipertensión Arterial Primaria o Idiopática<br />Es de etiología desconocida.<br />La herencia es un factor predisponerte.<br />Los factores ambientales influyen en personas genéticamente sensible. Ej. Estrés, obesidad, sodio de la dieta, etc.<br />
  8. 8. Causas de Hipertensión Secundaria<br />AFECCIONES RENALES<br />Estenosis de arteria renal <br />Glomérulonefritis aguda <br />Glomérulonefritis crónica <br />Píelonefritis crónica <br />Nefropatía diabética <br />Riñón poliquístico<br />ENFERMEDADES ENDOCRINAS<br />Afecciones tiroides: <br /> Hipotiroidismo<br /> Hipertiroidismo <br /> <br />AFECCIONES SUPRARENALES<br />Enfermedad de Cushing, Síndrome de Cushing, Hiperaldosteronismo primario, Feocromocitoma, Hiperparatiroidismo, Hipertensión durante el embarazo.<br />
  9. 9. Causas de Hipertensión Secundaria<br />OTRAS:<br />Coartaciónde la aorta<br />Apnea obstructiva del sueño<br />Hipertensión inducida por drogas  <br />Ingesta excesiva de alcohol <br />Uso de esteroides <br />Vasoconstrictores<br /> Fenilpropanolamina, fenilefrina, efedrina, Cocaína .<br />Antidepresivos<br />Inhibidores de la monoaminoaxidasa, Tricíclicos, Ciclosporina<br />Uso de anticonceptivos orales<br /> <br />
  10. 10. Patogenia<br /> Se debe a un aumento de la resistencia vascular periférica provocando vasoconstricción generalizada, seguido por un aumento del gasto cardiaco o ambos.<br />
  11. 11. Fisiopatología<br />EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.<br />SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO<br />RETENCION EXCESIVA DE LIQUIDO<br />HIPERTROFIA VASCULAR<br />DISFUNSION ENDOTELIAL<br />FACTORES GENETICO<br />EL RIÑON<br />
  12. 12. Fisiopatología<br /> El sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la regulación de la presión arterial por medio de las propiedades vasoconstrictoras de la angiotensina ll y la capacidad de retención de sodio de la aldosterona.<br /> La renina activa, cuando es liberada la circulación, desdobla un sustrato que es el angiotensinogeno, para formar la angiotensina l, Que es un decapeptido inactivo. <br />
  13. 13. Fisiopatología<br /> Una enzima convertidora situada de modo predominante en la circulación pulmonar, convierte la angiotensina l en angiotensina ll, que es una sustancia presora muy potente.<br /> La angiotensina II, una hormona que produce la constricción de las paredes muscular de las arteria pequeña con lo que se aumenta la presión arterial.<br />
  14. 14. Manifestaciones Clínicas<br />La presión arterial generalmente es asintomática<br />Cefalea<br />Mareos<br />Cansancio Fácil<br />Falta de aire<br />Tinitus<br />Nucalgia<br /> Cuando la PA se eleva súbitamente o en los casos de Crisis Hipertensiva generalmente se acompaña de síntomas.<br />
  15. 15. Factores de Riesgo<br />Historia Familiar<br />Consumo excesivo de alcohol<br />Predisposición Genética<br />Uso de Medicamentos<br />Consumo de Tabaco<br />Consumo de sal<br />Obesidad<br />Edad<br />
  16. 16. Diagnostico<br />El diagnostico de Hipertensión se realiza mediante la toma correcta de los niveles de Presión arterial y la demostración de su elevación sostenida en no menos de dos tomas, en ocasiones diferentes. <br />Pruebas de Laboratorio<br /> Las pruebas rutinarias de laboratorio recomendadas antes de iniciar la terapia incluye un análisis de orina, glucosa sanguínea y hematocrito, potasio sérico, creatinina (o la correspondiente estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) y calcio 20; niveles lipídicos tras 9-12 horas de ayuno que incluya lipoproteínas de alta densidad, colesterol y triglicéridos.<br />
  17. 17. PruebasporImágenes<br />ELECTROCARDIOGRAMA<br /> Presencia de HVI, CAI, datos de sobrecarga o enfermedad cardiaca asociada.<br />RADIOGRAFIA DEL TORAX<br />Para detectar cardiomegalia o Congestión Pulmonar.<br />
  18. 18. Tratamiento No Farmacológico<br />INDICACIONES<br />En todo paciente hipertenso, independiente de sus niveles tensiónales. <br />Como terapia exclusiva en hipertensos estado 1 (leves) y sin factores de riesgo asociados. Observación de efecto hasta un año. <br />MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA<br />Dieta hipo sódica<br />Control del peso<br />Control de la ingesta de alcohol<br />Actividad física<br />Adecuada ingesta de potasio<br />Manejo de estrés<br />Supresión del hábito de fumar <br />Reducción de la ingesta de grasas saturadas y de colesterol.<br />
  19. 19. Tratamientos Indicaciones de Diuréticos<br />Falla cardíaca (disfunción sistólica) <br />Ancianos <br />Hipertensión sistólica aislada <br />Inicio de terapia en hipertensión no complicada y sin factores de riesgo o patologías donde estos fármacos ejercen efecto negativo.<br />Mas utilizados: Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida, Clortalidona, Bumetamida,TrianterenoAmilorida.<br />
  20. 20. Clasificación de los Diuréticos<br />Tiazidas<br />Mecanismo de acción.Bloquean la reabsorción de Na en la porción inicial del túbulo distal en el segmento de dilución cortical. <br /> Todas las tiazidas tienen un mecanismo semejante y una potencia similar. Únicamente difieren en la duración del efecto y por tanto en los efectos secundarios. <br />Efecto antihipertensivo.En una primera fase el efecto antihipertensivo está ligado a una reducción de volumen, que sin embargo activa el SRAA por lo que acaba restableciéndose el volumen plasmático previo.<br /> El efecto fundamental del uso crónico está mediado por una relajación de las resistencias periféricas. <br />
  21. 21. Medicamentos Tiazidicos<br />TIAZIDAS Dosis(mg/dia) Tiempo de<br /> Acción <br />Clorotiazida 125-500 6-12<br />Hidroclorotiazida 12,5-50 12-24 Clortalidona 12,5-50 24-48<br />Indapamida 1,25-5 24<br />Metolazona 0,5-10 24<br />Bendroflumetiazida 2,5-5 24 <br />
  22. 22. Diuréticos de ASA<br />Mecanismo de acción. Bloquean la reabsorción de Na en la porción ascendente del Asa de Henle. <br />Efecto antihipertensivo. Los diuréticos de asa: <br />Son entre tres y cuatro veces más potentes que las tiazidas. <br />El efecto es volumen dependiente. <br />Deben administrarse entre tres y cuatro veces al día para descender las cifras tensiónales ya que la duración de su acción suele ser corta. <br />Su efecto antihipertensivo es dependiente del nivel de volemia previo, de modo que en un estado de depleción, son necesarias dosis más elevadas. <br />
  23. 23. Medicamento de los Diuréticos de Asa<br />Diuréticos Dosis(mg/dia) Tiempo de <br /> Acción <br />Furosemida 20-480 8-12<br /> Ácido etacrínico 25-100 12<br />Bumetanida 0,5-5 8-12<br />Piretanida 3-6 6-8 <br />
  24. 24. Diuréticos Ahorradores de Potasio<br />Su capacidad natriurética es baja y por ello .su efecto antihipertensivo es limitado.<br />Mecanismo de acción. La espironolactona produce un bloqueo competitivo de la aldosterona en el túbulo contorneado distal. El triamtereno y la amilorida inhiben la secreción tubular de K.<br />
  25. 25. Medicamento Ahorradores de Potasio<br />Ahorradores Dosis(mg/dia) Tiempo de<br />de potasio Acción<br />Espironolactona 25-100 8-24 <br />Triamtereno 50-150 12-24 <br />Amilorida 5-10 12-24 <br />
  26. 26.
  27. 27. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)<br />Inhiben la conversión de la AI a AII,<br />Están indicados en todas las clases de hipertensión.<br />Indicación especial en los diabéticos y con riesgo de Insuficiencia Cardiaca.<br />CONTRAINDICACIONES: Embarazo<br />EFECTOS SECUNDARIOS: Tos, edema angineurotico.<br />Mas utilizados: ENALAPRIL, LISINOPRIL, CAPTOPRIL<br />
  28. 28. Mecanismo de Acción<br /> Disminuyen la presión arterial dilatando las arterias. Estos fármacos dilatan las arteriola al impedir la formación de angiotensina ; específicamente bloquean la acción de la enzima convertidora de angiotensina , que convierte la angiotesina I en angiotesina II.<br />
  29. 29. Antagonistas de los Receptores AT1 de la Angiotensina II<br />Bloquea selectivamente el receptor AT1 de la angiotensina II.<br />Producen menos efectos secundarios que los IECA.<br />Están indicados cuando estos no son bien tolerados. <br />Están contraindicados en el embarazo.<br />LOSARTAN,VALSARTAN IBERSARTAN,CANDESARTAN.<br />
  30. 30. Bloqueadores de los Receptores Beta Adrenérgicos<br />Bloquean el efecto de las catecolamina<br />Reducen la FC<br />Están indicados en el tratamiento de:<br />La Hipertensión Arterial <br />Cardiopatía Isquémica<br />Insuficiencia Cardiaca.<br />MAS USADOS: Propanolol, Atenolol, Metoprolol, carvedilol, bisoprolol<br />Efectos Secundarios: Bradicardia, Impotencia Sexual en el hombre <br />CONTRAINDICACIONES: Bradicardia, Bloqueo AV, ICC descompensada<br />
  31. 31. Mecanismo de Acción<br /> Los bloqueante adrenérgico incluyen alfabloqueante, betabloqueantes, alfabetabloqueantes, y bloqueantes adrenérgicos de acción periférica.<br /> Estos fármacos bloquean los efectos del sistema nervioso simpático, la parte del sistema nervioso que puede responder al estrés de forma rápida con un aumento de presión arterial.<br />
  32. 32. Antagonistas de los Canales de Calcio<br />Mecanismo de Acción: Bloquean la entrada de Calcio a la célula a través de los canales lentos.<br />Tienen efecto vasodilatador.<br />Potentes antihipertensivos.<br />Efectos secundarios: Edema de MI, Rubor, Calor, Hipertrofia gingival.<br />Contraindicaciones. Insuficiencia Cardiaca.<br />Mas Usados: Nifedipina, Verapamil, AmlodipinaFelodipina.<br />
  33. 33. Mecanismo de Acción<br /> Son útiles, especialmente en las personas mayores con angina de pecho, ciertos tipo de frecuencia cardiaca acelerada o con migraña. <br />
  34. 34. Simpaticolíticos Centrales<br />Reserpina<br />Metildopa<br />Clonidina<br />Moxonidina<br />Mecanismo de acción<br /> Inhibición actividad nerviosa simpática<br /> Inhibición liberaciónNoradrenalina<br /> Resistencia periférica<br />Efectos secundarios<br /> Sequedad bucal, sedación, depresión, impotencia sexual, daño hepático .<br />
  35. 35. Complicaciones de la HTA<br />CORAZON<br /> Hipertrofia ventricular izquierda ,Insuficiencia cardiaca y Insuficiencia coronaria <br />CEREBRO<br /> Su principal efecto es el accidente vascular cerebral. <br />RIÑON <br /> A través de la nefroesclerosis conduce a insuficiencia renal. <br />ARTERIAS<br /> La hipertensión es un potente promotor de aterosclerosis y también puede determinar disección aórtica. <br />
  36. 36. Complicaciones de la Hipertensión<br />
  37. 37. Crisis Hipertensiva<br />EMERGENCIAS. Situaciones que obligan al descenso rápido de la presión arterial en minutos u horas por riesgo de sufrir daño irreversible de órganos blanco<br />URGENCIAS. Elevación de los niveles de presión arterial sin daño de órganos blancos y que puede ser reducida en horas o días.<br />
  38. 38. LA EMERGENCIA hipertensiva comprende la hipertensión acelerada definida como presión arterial sistólica mayor de 210 mmhg y presión arterial diastólica mayor de 130 mmhg que puede estar acompañadas de cefalea, visión borrosa, o signos neurológicos.<br />LA URGENCIA hipertensiva es un aumento significativo de la presión arterial, generalmente una presión diastólica superior a 120-130 mmhg; ocurre en el 1% de pacientes hipertensos.<br />
  39. 39. Circunstancias que obligan a un tratamiento rápido de la Hipertensión<br />HTA acelerada y maligna<br />CEREBROVASCULARES;<br />Encefalopatía hipertensiva<br />Infarto Cerebral<br />Hemorragia Intracerebral y subaracnoidea<br />CARDIACAS<br />Disección aortica Aguda<br />Ins. Ventricular Izquierda<br />IAM<br />Después de Cirugía Coronaria<br />RENAL<br />Glomérulo nefritis aguda<br />Después de trasplante Renal<br />
  40. 40. Circunstancias que obligan a un tratamiento rápido de la Hipertensión<br />Circulación excesiva de catecolamina<br />Crisis de Feocromocitoma<br />Interacción de Tiamina con drogas inhibidoras de la monoaminoxidadsa<br />Uso de Cocaína<br />HTA de rebote después de la suspensión de drogas<br />Eclampsia<br />Cirugía<br />HTA Severa en paciente que requieren cirugía de urgencia<br />Hipertensión durante el post operatorio <br />Epistaxis severa<br />Púrpura trombocitopenica<br />
  41. 41. Tratamientos de las Emergencias y Urgencias<br />Nitroprusiato de Sodio<br />Hidralazina EV<br />Enalapril AT<br />Captopril sub Lingual<br />Nitroglicerina EV<br />Nitratos Sublingual<br />Nifedipina de acción rápida<br />
  42. 42. Cuidemos Nuestra Salud Evitando los Excesos y el Estrés.<br />Gracias por su Atención<br />

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