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Neuropsicologia, Agnosias

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  • 1. Agnosia
  • 2. • Incapacidad para reconocer un estimulo, aunque haya una adecuada sensacion de este. • Del griego gnosis = conocimiento, a = desconocimiento • Aparece en casos de lesiones en: la corteza parietal, temporal y occipital.
  • 3. Tipos de agnosias • • • • • Visuales Espaciales Auditivas Táctiles Esquema corporal ( somatoagnosias o asomatoagnosias)
  • 4. Agnosia visual • Incapacidad de reconocer estímulos visuales familiares. • Pueden ver pero son incapaces de reconocer el significado de lo que ven. • Se pueden mostrar disociadas para el reconocimiento de objetos, colores, caras, palabras o para integrar las partes de un estimulo complejo.
  • 5. • 1870 Finkelnburg “asimbolia”, incapacidad para reconocer estímulos convencionales. • 1900 Meynert distincion entre asimbolia temporal y asimbolia motora • 1891 Munk “ceguera psíquica”, distincion entre ceguera psiquica y ceguera cortical • 1891 Freud “agnosia” • 1890 Lissauer primera demostración clínico anatómica de la agnosia visual en seres humanos.
  • 6. • Lissauer (1890), dos aspectos para el reconocimiento visual para objetos: a) El proceso de reconocimiento perceptual de la impresión sensorial. b) El proceso de asociar esta percepción con perceptos previamente almacenados.
  • 7. Agnosia visual para objetos • Defecto perceptual especifico para interpretar visualmente los objetos reales. • Para diagnosticar, es necesario que exista una integridad intelectual, ausencia de afasia y, al menos, cierta visión residual.
  • 8. • Es un síndrome poco frecuente • Hécaen y Angelergues (1963) cuatro casos en una muestra de 415 pacientes, con lesiones corticales. • De Renzi y Spinnler (1966) uno en 125, con lesiones corticales unilaterales. • Crichley (1964), Bender y Feldman (1972), defecto resultante de algún deterioro intelectual.
  • 9. • Las dimensiones del objeto utilizado no modifican su reconocimiento. • A preceptiva: incapacidad de identificar la forma de los objetos asociada con la imposibilidad de parear objetos semejantes • Asociativa: se conserva la capacidad de describir el objeto, la posibilidad de parear objetos similares y de copiar un objeto, pero no se puede reconocer el objeto.
  • 10. • Graves – Se presenta una incapacidad total de reconocer objetos reales
  • 11. • Cuando son menos severos: – Dificultades para reconocer esquemas o dibujos de los objetos
  • 12. • Puede haber pacientes cuya dificultad de reconocimiento radica en la interpretación de las figuras superpuestas del tipo Poppelreuter, con la capacidad de reconocer cada una de las figuras independientemente.
  • 13. • Los casos graves de agnosia visual para objetos aparecen por lesiones bilaterales posteriores, en especial de los lóbulos occipitales. • Los accidentes cerebro vasculares por oclusión de las arterias cerebrales posteriores, son la causa mas frecuente de la agnosia visual.
  • 14. Acromatopsia y acromatognosia • Acromatopsia: – Defectos en la percepción de los colores, por lesiones en el sistema nervioso central, en ausencia de enfermedad de la retina.
  • 15. • Primeras descripciones de acromatopsia por Verrey (1888). • Las lesiones inferiores de la corteza cerebral de asociación visual de cualquiera de los dos hemisferios pueden alterar la percepción del color.
  • 16. • Acromatognosia – Defecto en la categorización de los colores, aunque el paciente los perciba correctamente. – Se asocia con alexia sin agrafia y con defectos en el campo visual contra lateral a la lesión.
  • 17. Alexia Agnósica (óptica) • Alexia sin agrafia es una agnosia visual para palabras. • El paciente puede reconocer las letras pero no las palabras
  • 18. Prosopagnosia • Agnosia especifica para rostros familiares. • Del griego prosopos = rostro o persona, y gnosis = conocimiento. • Bodamer 1947. • El paciente pierde la capacidad de reconocer a las personas por el rostro y debe recurrir a aspectos accesorios.
  • 19. • Reconocen las diferencias entre un rostro y son capaces de parear rostros semejantes, pero no pueden identificarlos. • Parece ser un defecto para reconocer los miembros individuales de una categoría visual especifica. • Quaglino y Borelli, las lesiones del hemisferio derecho eran las responsables.
  • 20. • 1980, mostraron la presencia de lesiones bilaterales en pacientes con prosopagnosia y describieron las regiones inferiores y basales occipito-temporales como claves en la producción del síndrome. • De Renzi (1982) señala que la producción de prosopagnosia por lesión del hemisferio derecho depende del tamaño de la lesión.
  • 21. • Lopera y Ardila (1992), proponen distinguir entre dos síndromes diferentes: – Prosopagnosia ( defecto aislado en el reconocimiento de rostros) – Prosopamnesia ( defecto en el aprendizaje de rostros)
  • 22. Simultagnosia • Incapacidad de interpretar la totalidad de una escena compleja, con descripción de detalles o partes individuales. • Imposibilidad de reconocer, simultáneamente varios elementos visuales.
  • 23. • Los pacientes con simultagnosia presentan: Alexia para las palabras. • No es como un síntoma primario, sino el resultante de otros defectos: espaciales, atencionales o de exploración visual.
  • 24. Agnosia espacial • Es la incapacidad perceptual para reconocer e integrar información espacial ocasionada por una lesión cerebral en las zonas parietales y parieto-occipitales de ambos lóbulos, pero en especial en el lóbulo derecho.
  • 25. Antecedentes • Hughlings Jackson: Registró el primer antecedente sobre una agnosia. • 1909 Balint: realizó la primera clisificación de las diferentes agnosias • 1962 Hecaen: modificó la clasificación • 1968 Critchliy: realizó otra clasificación. • 1982 De Renzi: realizó la ultima modificación a la clasificación.
  • 26. Resultado de las clasificaciones • Trastornos en la exploración espacial • Trastornos en la percepción espacial • Trastornos de la manipulación espacial
  • 27. Trastornos en la exploración espacial • Cuando una persona reconoce algo es porque observa las partes de ello, con lo cual se integra para poder interpertarlo, con ese trastorno se pierde la habilidad de integrar los elementos y solamente se reconocen las partes y no el todo.
  • 28. Síndrome de Balint • Denominado parálisis psíquica de la mirada, se caracteriza por: – un trastorno de los movimientos oculares voluntarios y se constituyen tres elementos: • Apraxia oculo – motora. • Ataxia optica, • Defecto de la atención visual.
  • 29. Trastornos de la percepción espacial • Cuenta con cuatro categorías: – Incapacidad para localizar estímulos – Alteración de la percepción de profundidad – Distorsiones en la orientación de la línea – Calculo erróneo de los estímulos observados
  • 30. Trastornos de la manipulación espacial • Es un defecto en la integración, trasformación y uso de la información espacial que no pueden ser atribuidos a fallas perceptuales ni de memoria, se divide en dos tipos: – Agnosia espacial unilateral – Perdida de los conceptos topograficos
  • 31. Agnosias Auditivas • Incapacidad de reconocer los estímulos auditivos verbales y/o no verbales. • Para algunos autores: incapacidad de reconocer la naturaleza de los estímulos no verbales.
  • 32. Agnosia para sonidos no verbales • No puede reconocer el significado de los sonidos no verbales a pesar de que conserva la capacidad de reconocer melodías y cuya agudeza auditiva esta dentro de los limites. • Fono agnosia: perdida de la capacidad de reconocer voces individuales. • Aparece casos de lesiones unilaterales temporales derechas.
  • 33. Amusia • Perdida de la habilidad musical como consecuencia de patología cerebral. • 1920, Henschen propuso el empleo de mecanismos cerebrales diferentes ara el reconocimiento del lenguaje y para el reconocimiento de la música. • Amusia motora: amusia expresiva, apraxia instrumental y agrafia musical.
  • 34. • Amusias sensoriales: amnesia musical, alexia musical, trastornos en el sentido del ritmo y la amusia receptiva. • Incapacidad de identificar por su nombre canciones o melodías conocidas : amnesia musical.
  • 35. • La alexia musical incluye la imposibilidad de leer música, y en los casos hasta ahora descritos en la literatura se ha acompañado de alexia para el lenguaje. • Amusia receptiva, se pierde la capacidad de discriminar características de notas musicales. • Hécaen y Albert 1978, dividen la amusia receptiva en tres categorías. – Incapacidad de reconocer tonos en una escala – Incapacidad de reconocer o recordar una melodía previamente conocida
  • 36. – Trastornos en la percepción de ritmos. • La laterización musical puede variar según el tipo de actividad musical.
  • 37. Agnosias táctiles • Perdida del reconocimiento táctil de objetos, con una adecuada sensibilidad primaria, se denomina astereognosia. • Primaria: incapaz de reconocer las características físicas del objeto. • Secundaria: hay memoria de las imágenes táctiles, pero se encuentran aisladas de otras representaciones sensoriales.
  • 38. • 1935 Delay amplio la clasificación y considero tres subtipos: – Amoforgnosia o incapacidad de reconocer táctilmente la forma de los objetos. – Ahilognosia o imposibilidad de reconocer la consistencia. – Asimbolia táctil o perdida de la capacidad de identificar táctilmente los objetos en ausencia de amoforgnosia y ahilognosia.
  • 39. • Agrafestesia y la incapacidad de discriminar táctilmente dos puntos de contacto simultaneo constituye el síndrome de VergerDéjerine – En este síndrome se pueden considerar la sensibilidad periférica para estímulos táctiles y presión, la sensibilidad profunda, la sensibilidad a la temperatura y al dolor o estar parcialmente comprometidas.
  • 40. Agnosias Somáticas (Asomatognosias) • Es la alteración en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de una lesión cerebral – Se pueden agrupar en dos categorías: unilaterales y bilaterales.
  • 41. Asomatognosias unilaterales • Se refieren a la presencia de asomatognosia sólo en un hemicuerpo, por lo que se les llama “Hemiasomatognosias”. – Los pacientes tienen una inadecuada percepción de la existencia del medio lado de su cuerpo, contralateral a la lesión cerebral. – Es acompañada por anosognosia y negligencia espacial unilateral; el paciente actúa como si no existiera un hemicuerpo.
  • 42. • En etapas iniciales el trastorno aparece con somatoparafrenia, donde el paciente cree que uno de sus hemisferios le pertenece a otra persona. • Otros síndromes asociados son; aloestesia, hemiaquinesia, la extinción ante la doble estimulación simultánea y la agnosia espacial unilateral.
  • 43. Extinción sensorial ante la doble estimulación simultanea. • Consiste en no responder ante los estímulos presentados a un lado del cuerpo únicamente cuando estos estímulos se presentan simultáneamente a los dos lados. – Puede existir extinción sensorial para todas las modalidades sensoriales, las mas frecuentes son la visual y la táctil.
  • 44. Hemiaquinesia • Se refiere a la subutilización motora que el paciente hace del hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral. – El paciente se niega a usar uno de sus brazos, por ejemplo, a pesar de tener la fuerza adecuada; los movimientos de la cabeza y de los ojos hacia el lado contralateral a la lesión son limitados.
  • 45. Alestesia • Se refiere al desplazamiento de la sensación hacia el hemicuerpo contrario al sitio donde se produjo el estímulo.
  • 46. Asomatognosias bilaterales • Son agnosias que se presentan en ambos lados del cuerpo, a pesar de ser parte de una lesión unilateral. – En estas lesiones se encuentran la autotopagnosia, la agnosia digital, la desorientacion derecha-izquierda que forman parte del sindrome de Gerstmann
  • 47. Autotopagnosia • Es la incapacidad adquirida de señalar y denominar partes del cuerpo, sea propio o del examinador. – Los pacientes entienden las partes del cuerpo y pueden interpretar la ejecución de otra persona. Estos pacientes conocen las partes del cuerpo, pero no saben donde se encuentran.
  • 48. Agnosia Digital • Es entendido como la incapacidad de distinguir, nombrar, reconocer o dibujar dedos de la propia mano, del examinador o de un dibujo de la mano. – El paciente tine problemas para mover en forma selectiva los dedos de la mano, por orden verbal o en ausencia del control visual.
  • 49. Desorientación Derecha – Izquierda. • Se refiere a la incapacidad de identificar los lados derecho e izquierdo del propio cuerpo y del examinador. – Pueden estar implicados componentes linguisticos y espaciales.
  • 50. Asimbolia al dolor • Se refiere a la ausencia de respuesta al dolor, aunque se considere la sensación dolorosa primaria. – Los pacientes presentan una notable reducción en la respuesta al dolor, lo cual se demuestra al no presentar expresiones faciales, ni se retiran a un estimulo doloroso, sin embargo pueden diferenciar un estimulo cutáneo y uno doloroso.
  • 51. Otras agnosias • Suponen otras dificultades perceptuales en otros sistemas sensoriales, como el gusto y el olfato. Sin embargo no participan en los procesos cognoscitivos estudiados por la neuropsicología.