Propedeutica cardiologica

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Propedeutica cardiologica

  1. 1. PROPEDEUTICACARDIOLOGICA R1MF Isabel Félix
  2. 2. Disnea
  3. 3. DISNEA• Es la dificultad respiratoria o falta de aire.• Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad.• Frecuente en enfermedades cardiacas, aunque también pulmonares.
  4. 4. TIPOS DE DISNEA POR PRESENTACIÓN• Continua• Intermitente (paroxística)• De reposo• De esfuerzo• En decúbito u ortopnea• En decúbito lateral o trepopnea (asociado a patología pleural)• En posición vertical o platipnea (asociado a cortocircuitos intracardiacos o pulmonares, aliviado por el decúbito)
  5. 5. El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca,según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.)
  6. 6. FISIOPATOLOGIA• Es posible encuadrar las disneas en dos grandes categorías: disneas por transporte insuficiente de oxígeno y disneas "sine materia".• Esta clasificación es válida si se descarta la disnea aguda de la crisis asmática y aquella del obstáculo laríngeo.
  7. 7. DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE INSUFICIENTE DE OXIGENO• El transporte de oxígeno, producto del débito cardíaco (DC) y del contenido arterial de oxígeno, puede estar disminuido por:• Insuficiencia respiratoria (Pa O2 disminuida)• Insuficiencia cardíaca (débito cardíaco disminuido)• Anemia (hemoglobina disminuida)• Se acompañan frecuentemente de un malestar consciente de la respiración, sensación de "ahogo" o de fatiga.
  8. 8. DISNEAS "SINE MATERIA"• No existe compromiso torácico imputable, ni malestar consciente respiratorio. El transporte de oxígeno es normal.• Estas disneas están presentes en las acidosis metabólicas y en los compromisos neurológicos centrales.
  9. 9. ANAMNESIS
  10. 10. ANAMNESIS
  11. 11. Examen Físico
  12. 12. Examen Físico• Abdomen: o puntos dolorosos, distensión, visceromegalia• Extremidades: o pulsos periféricos y acropaquias• EKG• HGT• Pulsioximetria
  13. 13. TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES• Posición 45°• Vía venosa periférica• Oxigenoterapia con mascarilla Venturi 24-28%
  14. 14. Edema
  15. 15. EDEMA• Insuficiencia cardiaca derecha.• Simétricos aparecen en las partes declives.
  16. 16. DOLOR TORACICO
  17. 17. Definición• Cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.• El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias
  18. 18. • Dolor de origen cardíaco o Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave• Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia• Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral• Dolor de origen vascular• Aorta: aneurisma disecante• Arteria pulmonar: tromboembolismo• Dolor de origen pleural y pulmonar• Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar• Dolor de origen gastrointestinal• Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis• Dolor de origen esquelético• Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular y fibrositis• Dolor de otro origen• Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster
  19. 19. DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco
  20. 20. • El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.• Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).
  21. 21. • Dolor torácico de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.
  22. 22. Durante el interrogatorio se debe precisar:• ¿Qué siente?• ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?• ¿Cuándo comenzó?• ¿Cómo evoluciona?• ¿Con qué se modifica?• ¿Con qué otros manifestaciones se asocia?
  23. 23. LOCALIZACIÓN e IRRADIACION• Retroesternal o en zonas cercanas• Epigástrico• Cuello• Mandibular inferior• Parte baja cervical o alta torácica• Zona inter - escapular a predominio izquierdo• Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al brazo derecho
  24. 24. DURACIÓN• Entre 30 segundos y 30 minutos
  25. 25. SÍNTOMAS SIGNOS CONCOMITANTES EQUIVALENTES • Mareos, disnea de•Acortamiento de la esfuerzo•respiración.•Mareos, discreta cefalea,•Síncope•Palpitaciones.•Sudoraciones.
  26. 26. PRECIPITANTES• Ejercicio• Frío• Caminar contra el viento• Caminar después de grandes comidas• Combinación de factores emocionales con ejercicio físico.• Ansiedad, peleas, disgustos.• Coito
  27. 27. ANGINA INESTABLE• 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)• 2.- Es intensa y su comienzo es reciente• 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)
  28. 28. ANGINA PRINZMETAL• Relacionada con espasmo de las coronarias : No estenosantes• Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.
  29. 29. ANAMNESIS• Factores de riesgo cardiovascular: • Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.• Antecedentes personales.• Antecedentes familiares.• Tipo de dolor: • Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
  30. 30. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO• Dolor intenso precordial opresivo o quemante.• Irradia hacia ambos hombros, cuello, brazo izq., maxilar inf. o espalda.• Sensación de muerte inminente.• No tiene relación con el ejercicio, ni cede con el reposo.
  31. 31. SINTOMASCARDIOLOGICOS
  32. 32. DISECCION AORTICAEs una afección potencialmente mortal en la cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta.Es de 2 tipos:• El tipo A se inicia en la primera parte de la aorta (ascendente) y clásicamente se mueve hacia otra parte del tórax.• El tipo B se inicia en la última parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen.
  33. 33. DISECCION AORTICA
  34. 34. DISECCION AORTICADolor en torax el cual puede ser:• Fuerte, agudo, punzante o desgarrador• Sentirse por debajo del esternón y se irradia luego bajo los omóplatos o a la espalda• Puede irradiarse a los hombros, el cuello, los brazos, la mandíbula, el abdomen y las caderas• Cambiar de posición: el dolor se mueve de manera característica hacia los brazos y piernas, a medida que la disección aórtica empeora.
  35. 35. DISECCION AORTICAOtros sintomas:• Cambios en la capacidad para pensar, confusión, desorientación• Disminución del movimiento en cualquier parte del cuerpo• Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo• Mareos• Boca seca• Piel seca• Desmayos• Ansiedad intensa, angustia• Náuseas y vómitos• Palidez• Sudoración profusa (piel fría y húmeda)• Pulso débil y rápido• Ortopnea• Sed
  36. 36. SINCOPE• Perdida transitoria de la conciencia el cual puede ser: o SUBITO: taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular. o DE ESFUERZO: miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica. o ORTOSTATICO: en pacientes con uso de hipotensores.
  37. 37. PALPITACIONES• Son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerando.• El ritmo cardíaco puede ser normal o anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.
  38. 38. PALPITACIONES
  39. 39. EXPLORACION FISICA
  40. 40. En la exploración cardiaca seguimos la secuencia ordinaria:• Inspección.• Palpación.• Percusión.• Auscultación.
  41. 41. POSICIONES DEL PACIENTE A BA: SentadoB: Supino CC: de Pachon
  42. 42. Inspección• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente• Localizar límites teóricos de la región precordial o 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal o Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho o 5o EICI a 7-8 cm de la línea media o 2o EICI a nivel del borde esternal
  43. 43. EXPLORACION FISICA INSPECCIONo Estado generalo Estado respiratorioo Coloración : • Cianosis asociada a dedos en palillo de tambor • Cianosis distal, piel fría y sudoración = Insuficiencia cardiaca
  44. 44. EXPLORACION FISICA INSPECCION• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente• Localizar límites teóricos de la región precordial o 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal o Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho o 5o EICI a 7-8 cm de la línea media o 2o EICI a nivel del borde esternal
  45. 45. LOCALIZACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace
  46. 46. PALPACION• Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.• Localización, amplitud, duración y dirección del impulso cardiaco.• Se evalúa en el paciente en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo.• Excesiva amplitud, duración y tamaño del impulso se observa en la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
  47. 47. PALPACIÓN
  48. 48. PALPACIONPULSOS PERIFERICOS:• Los vasos arteriales son: Carótida, braquial, radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie (pedial) y tibial posterior• Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.• Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).
  49. 49. PALPACION• Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en el braquial y femoral.• La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.• La FC se determina contando las pulsaciones por minuto.• En reposo = 60 a 90 por minuto
  50. 50. EXPLORACION FISICA PALPACIONa) PULSO ARTERIAL: Se produce por la transmisión a través de la pared arterial de la onda producida por la expansión radial sistólica de la aorta. TIPOS DE PULSO: • Hipercinético: aumento del vol. Sistólico del ventrículo izquierdo (insuficiencia aòrtica, insuf. Mitral, cortocircuitos anemia, fiebre o ansiedad). • Bisferiens: insuficiencia aòrtica y miocardiopatía dilatada • Dicroto: volumen sistólico pequeño. • Alternante: la intensidad varía de latido a latido. • Paradójico: disminución inspiratoria de la TA es mayor de 10 mmHg. Ex Taponamiento cardiaco.
  51. 51. PALPACIONb) PULSO VENOSO YUGULAR (PVY) • Es una onda de volumen que refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho. • Se ubica a nivel del cuello a a lo largo de la vena yugular interna. Transmite a la superficie de la piel los cambios de volumen. • Se localiza en paciente en supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización contralateral
  52. 52. PERCUSION• Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo.• La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.
  53. 53. AUSCULTACIÓN• Evaluar: o Ruidos: R1 y R2 o Frecuencia o Ritmo o Intensidad o Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento, Soplos, chasquidos o click
  54. 54. AUSCULTACIÓNPrimer Ruido (R1)• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que R2• Casi nunca desdoblado• Se escucha mejor en el ápex (foco mitral) y en cuarto espacio paraesternal izquierdo (foco tricuspídeo).
  55. 55. AUSCULTACIÓNSegundo Ruido (R2)• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración• Mayor tono, más corto y seco que R1• Se ausculta mejor en foco pulmonar
  56. 56. AUSCULTACIÓNTercer Ruido (R3)• Fase de llenado rápido en diástole• Después de R2• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se ausculta mejor en el ápex• Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
  57. 57. AUSCULTACIÓNCuarto Ruido (R4)• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS, Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía Isquémica.• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.• Siempre es patológico.
  58. 58. AUSCULTACIÓNFrecuencia• Varía de 60 a 100 latidos por minuto• Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
  59. 59. AUSCULTACIÓNRitmo• Ritmo normal: regularIntensidad• Fuerte: normofoneticos
  60. 60. AUSCULTACIÓNRuidos anormales• Desdoblamientos• Soplos• Click o chasquidos• Frotes
  61. 61. AUSCULTACIONTONOS CARDIACOS:1. Primer ruido (R1):Debido al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.Inicio de la sístole
  62. 62. AUSCULTACIONSegundo ruido (R2):• Originado por el cierre de las válvulas aórticas (foco aórtico, 2do espacio paraesternal derecho; y foco pulmonar, 2do espacio paraesternal izquierdo).• Inicio de la diástole.• .
  63. 63. AUSCULTACIONTercer ruido (R3):• Se produce por un llenado ventricular rápido y/o voluminoso, en niños es fisiológico, en adultos indica disfunción ventriculo izquierdo o valvulopatía.• Se produce en la protodiastole.• Se ausculta mejor en el ápex.
  64. 64. AUSCULTACION Cuarto Ruido (R4):• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS, Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía Isquémica.• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.• Siempre es patológico.
  65. 65. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS1. ECG2. RX DE TORAX3. ESTUDIO POR IMÁGENES INCRUENTOS • ECOCARDIOGRAMA • GAMMAGRAFIA • TECNICAS DE IMAGEN1. ESTUDIOS CRUENTOS • CATETERISMO CARDIACO • ANGIOCARDIOGRAFIA • ANGIOGRAFIA CORONARIA
  66. 66. • http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado

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