Postura normal y_deformidades_de_la_columna[1]
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Postura normal y_deformidades_de_la_columna[1] Postura normal y_deformidades_de_la_columna[1] Presentation Transcript

  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • POSTURA NORMAL
    • Definición:
    • Posición del cuerpo o de sus partes cuando el individuo se encuentra de pie, sentado, acostado o durante el desempeño de una actividad cualquiera.
    • Puede ser estática o dinámica.
    • También se define como la relación que guardan entre sí las diferentes partes del cuerpo.
    • Se dice que hay una buena postura cuando:
    • - Los segmentos del cuerpo tienen una relación en que las presiones se
    • encuentran adecuadamente distribuidas sobre las diversas
    • superficies articulares,
    • - Los ligamentos no están sujetos a tensiones indebidas,
    • - Cuando se requiere de un mínimo de contracción muscular para
    • mantener la estabilidad articular en posición erguida.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • MALA POSTURA DEL CUERPO:
    • Características:
    • Tendencia a mantener la cabeza y el cuello hacia adelante,
    • Disposición anterior de los hombros por retracción de los aductores y rotadores internos del brazo,
    • Aumento de la Lordosis Cervical, de la Cifosis Torácica y de la Lordosis Lumbar,
    • Deformidad en flexión de la cadera lo mismo que las rodillas,
    • Retracción de los músculos gastrosoleos con ligero equino de los pies,
    • El paciente se queja de cansancio, molestia en su espalda y dificultad para adoptar una postura adecuada.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • EXAMEN POSTURAL:
    • Indicaciones:
    • Generalmente se hace con el paciente desnudo, o vestido de baño,
    • Paciente de pie y observándosele de espalda, de frente y de lado
    • El examen se lleva a cabo en el paciente en posición estática y de pie especialmente, pero seria también importante examinar al paciente estáticamente en posición sedente y acostado y aún más, dinámicamente, durante el desempeño de una actividad cualquiera.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • EXAMEN POSTURAL:
    • Que se debe observar:
    • De Frente:
    • - Simetría de los hombros (misma altura),
    • - Actitud de la cabeza y cuello que deben descansar en forma equidistante sobre los hombros,
    • - Simetría en los diferentes elementos del tronco: tórax y abdomen,
    • - Contorna lateral del tronco deben ser semejantes a derecha y a la izquierda,
    • - Asimetría en las espinas iliacas,
    • - Cara interna de los muslos, rodillas y tobillos deben tocarse,
    • - Los pies ligeramente apartados, adelante, el uno del otro.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • EXAMEN POSTURAL:
    • Que se debe observar:
    • De Espalda:
    • - Simetría de los hombros (misma altura),
    • - Cabeza y cuello reposan en medio de los hombros,
    • - Desarrollo y forma de la espalda y miembros inferiores,
    • - Asimetría de las crestas iliacas,
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • EXAMEN POSTURAL:
    • Que se debe observar:
    • De Lado:
    • - Observar en la columna una serie de curvas normales:
    • LORDOSIS CERVICAL CONCAVA
    • CIFOSIS TORACICA O DORSAL CONVEXA
    • LORDOSIS LUMBAR CONCAVA
    • CIFOSIS SACRO COXiGEA CONVEXA
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • EXAMEN POSTURAL:
    • Que se debe observar:
    • Flexión del tronco:
    • - Al indicarle al paciente que se incline hacia adelante y toque con ambas manos el suelo, la altura y el contorno de la espalda a todos sus niveles deben ser simétricos.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA EXAMEN POSTURAL: La Plomada: - Observar el equilibrio total del cuerpo, - Evitar posiciones rígidas y no naturales, - El peso del paciente debe distribuirse uniformemente, sin desviarlo hacia adelante, sobre la zona metatarsiana, ni hacia atrás, sobre los talones (equilibrio ántero posterior), - El peso debe descansar uniformemente sobre ambos pies, sin desviarse hacia la derecha o a la izquierda (equilibrio lateral), - La desviaciones de la línea de gravedad tienen lugar a partir de un punto estable, el de contacto con el suelo, ya que en la posición erecta intervienen una serie de segmentos superpuestos, todos los cuales se encuentran equilibrados sobre los pies, - Al juzgar el alineamiento es útil suspender una plomada, situándola por delante mismo del maleolo externo para las desviaciones ántero posteriores y en el punto medio entre los talones para las laterales. Así mismo un retículo cuadriculado situado en la pared detrás del individuo proporciona también un fondo constante para este fin, - Se actuara con precaución al calificar las desviaciones de cada segmento en relación con los vecinos, ya que este proceder solo es valido cuando se encuentra en posición correcta, - Puesto que el paciente tiende a corregir momentáneamente sus defectos específicos, aunque no se de cuenta de ello, conviene observarlo de vez en cuando para comprobar que su posición no ha cambiado de forma significativa.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • EXAMEN POSTURAL:
    • La Plomada:
    • Puntos de Referencia:
    • - Vista Posterior:
    • 1. Cabeza: Protuberancia Occipital,
    • 2. Columna: Apófisis espinosa de la VII vértebra cervical,
    • 3. Cadera: Pliegue interglúteo,
    • 4. Rodillas y tobillos: Punto medio entre las superficies
    • internas de las rodillas y por los maléolos
    • tibiales,
    • 5. Pies: Punto medio entre los talones.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • EXAMEN POSTURAL:
    • La Plomada:
    • Puntos de Referencia:
    • - Vista Lateral:
    • 1. Cabeza: Lóbulo de la oreja,
    • 2. Hombro: Centro del hombro,
    • 3. Cadera: Centro del trocánter mayor del fémur,
    • 4. Rodillas: Por detrás de la rotula o que coincida
    • con el eje de la rodilla,
    • 5. Pies: Por delante del maléolo externo del peroné.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA ESCOLIOSIS: Definición: Es una deformidad complicada caracterizada por una desviación lateral y una rotación vertebral de la columna. A medida que la enfermedad progresa, las vértebras y las apófisis espinosas en el área de la curva mayor rotan hacia la concavidad de la curva. Las vértebras en rotación empujan las costillas en el lado convexo de la curva posteriormente y provocan que las costillas se amontonen juntas en el lado cóncavo.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA ESCOLIOSIS: Definición: Además de la rotación, la escoliosis también provoca otras alteraciones patológicas en las vértebras y las estructuras relacionadas en el área de la curva. Los espacios discales se vuelven más estrechos en el lado cóncavo de la curva y más anchos en el lado convexo .
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • ESCOLIOSIS:
    • Clasificación:
    • Según Localización:
    • a. Cervicales: El vértice de la deformidad está entre C1 y C6.
    • b. Cervico-torácicas: El vértice se sitúa entre C7 y T1. Grave
    • perjuicio estético por desviación de la cabeza.
    • c. Torácicas : Vértice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio.
    • Convexidad derecha generalmente.
    • d. Tóraco-lumbares: Entre T12 y L1. Son evolutivas. Más frecuentes
    • de Convexidad izquierda.
    • e. Lumbares: Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta.
    • Suelen ser de Convexidad izquierda. Otras curvas
    • combinadas.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • ESCOLIOSIS:
    • Denominación:
    • Se va a denominar por el lado de la convexidad. Así tendremos escoliosis dorsal derecha será con convexidad derecha.
    • Podemos designarlas así:
    • a. Escoliosis en C o Total.
    • b. Escoliosis en S o Doble Curvatura.
    • c. Escoliosis de Triple Curvatura.
    • d. Escoliosis Complejas con varias curvaturas.
    • Escoliosis en S o Doble Curvatura
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • ESCOLIOSIS:
    • Como explorar una escoliosis:
    • 1. Valorar el EQUILIBRIO DE LA PELVIS, para descartar DISMETRIAS DE MIEMBROS INFERIORES, que pueden falsear la exploración
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • ESCOLIOSIS:
    • Como explorar una escoliosis:
    • 2. Buscar la existencia de GIBOSIDAD, la cual indicaría una angulación importante
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • ESCOLIOSIS:
    • Como explorar una escoliosis:
    • 3. Buscar DESEQUILIBRIOS DEL TRONCO o ASIMETRIAS DE LOS HOMBROS
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • ESCOLIOSIS:
    • Como explorar una escoliosis:
    • 4. Buscar OTRAS DEFORMIDADES ASOCIADAS (Cifosis, Lordosis) mediante la exploración en el plano lateral
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA Cifosis: Definición: Proceso patológico de la columna vertebral caracterizado por aumento de la convexidad (hacia atrás) de la curvatura de la columna torácica. Puede estar causada por raquitismo o tuberculosis vertebral. La del adolescente suele ser autolimitada y a menudo no diagnosticada pero si progresa puede producirse dolor de espalda moderado. El tratamiento conservador consiste en ejercicios que produzcan la extensión de la columna y en dormir sin almohada y con una tabla bajo el colchón. En la cifosis grave se utilizara un corsé modificado de wilwaukee y, en raras ocasiones, puede ser necesario practicar un fusión vertebral. En general es flexible y desaparece con el crecimiento, persiste solo en los casos graves o en las escoliosis, en la cual se va tornando cada vez mas rígida. Va acompañada de una lordosis cervical importante y difícil de reducir.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • Cifosis:
    • Causas:
    • Las causas son similares a las de la hiperlordosis, pudiendo resumirlas en los siguientes 5 apartados:
    • Herencia : Determinada por factores familiares.
    • Sobrecargas : Malos hábitos asociados a tareas cotidianas que comporten el manejo de pesos.
    • Vicios posturales : De gran importancia en el ámbito escolar.
    • - Edad : Aparición de la cifosis en adultos como consecuencia de una osteoporosis.
    • La cifosis más común es la del adolescente como consecuencia del crecimiento que se experimenta en esta etapa y que provoca descompensaciones que tienden a consolidarse en hábitos cifóticos.
    • Se distinguen tres estadios en la instauración de la cifosis dorsal:
    • Actitud cifótica: Cuando el individuo es capaz de enderezar por sí mismo mediante una contracción muscular voluntaria, la curvatura.
    • Cifosis flexible: Cuando se puede enderezar pasivamente, es decir, en relajación y con una fuerza externa.
    • Cifosis rígida: Cuando no se puede enderezar ni con medios pasivos.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • Cifosis:
    • Métodos de valoración de la curva:
    • Como en el caso de la hiperlordosis, los métodos más exactos y definitivos son los radiológicos, pero en este caso hay también métodos de observación directa que pueden hacernos pensar en una posible alteración:
    • Al observar al individuo lateralmente vemos una caída del hombro hacia delante y consecuentemente veremos, con relación al brazo, más dorso que pecho.
    • Situado el niño en bipedestación hacemos pasar el hilo de una plomada por las vértebras más sobresalientes dorsales. El hilo debería pasar por la zona interglútea.
    • Para este otro se requiere un mínimo conocimiento de la anatomía de la CV. Con el niño también en bipedestación y torso desnudo, se marcan las vértebras D1 y D12 y se mide la distancia. A continuación hacemos que flexione el tronco al máximo. En casos normales la distancia aumenta en 4 o más centímetros.
    • Los ejercicios que a continuación se proponen también van encaminados a la consecución de una mejor concienciación, mejora de la flexibilidad y del equilibrio de tensiones musculares. estos ejercicios deben implicar a las regiones cervical y dorsal, así como a la cintura escapulohumeral.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA Hiperlordosis lumbar: Definición: Se define como el aumento exagerado de la curvatura lumbar de convexidad anterior. La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los músculos abdominales, raquídeos y ciertos músculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales, ya que están unidos a la cintura pélvica.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • Hiperlordosis lumbar:
    • Causas normales de hiperlordosis lumbar :
    • Congénitas: Son poco frecuentes.
    • 2. Actitud corporal incorrecta (importante detectarla en la primera infancia): Puede ser debido a un aumento del volumen abdominal (embarazo, obesidad), al uso de tacones altos, de una astenia muscular que provoque una anteversión de la pelvis y como consecuencia de la actitud para contrarrestarla dos posibles síntomas: 
      • - Anteversión pélvica: Glúteos prominentes y abdomen recogido. Predispone a una discopatía entre la 5ª lumbar y 1ª sacra.
      • - Antepulsión pélvica: Glúteos más o menos borrados y vientre proyectado adelante. Predispone a alteraciones en las primeras vértebras lumbares.
    • 3. Debilidad muscular a nivel lumbar.
    •   4. Como compensación de una curva cifótica dorsal exagerada.
    •   5. Como compensación para restablecer el equilibrio pélvico: Ocurre en los adultos que lo han perdido por diversas razones.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • Hiperlordosis lumbar:
    • El arco de la curva puede ser corto o largo y puede estar situado más o menos elevado, así distinguimos entre:
    • Lordosis con acodadura lumbar baja: por encima de ella suele existir una cifosis dorsal en gran arco (más frecuente),  o bien baja con aplanamiento dorsal superior. En estos casos la anteversión pélvica suele ser pequeña.
    • Lordosis larga: Puede, en ocasiones, remontar hasta la 5º vértebra dorsal. está precedida por una cifosis alta. En estos casos la anteversión pélvica es muy pronunciada.
    • Esto se aprecia mediante el examen estático, pero si observamos la espalda en un examen dinámico, la lordosis puede manifestarse de tres formas:
    • Rígida: Si persiste, en mayor o menor grado,  en la flexión anterior.
    • La que se invierte de forma normal en la anteflexión.
    • La que se invierte más allá de lo normal en la anteflexión.
    • Todo ello avoca en el síntoma común a todas ellas: El dolor.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • Hiperlordosis lumbar:
    • Los métodos más exactos para valorar la curva son radiográficos y por tanto competencia de un facultativo. Existen sin embargo otros métodos orientativos que sí pueden ser envisagés en un marco escolar:
    • En posición decúbito supino, al elevar las piernas juntas y extendidas, la fuerza será insuficiente, cuando en los primeros 30 grados de elevación, la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer también a nivel abdominal una clara separación de los rectos.
    • En bipedestación correcta, en contacto y de espaldas a la pared, si contacta solo la región glútea tendremos la pelvis en anteversión. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro, tendremos una pelvis en antepulsión.
    • En bipedestación también, si se contraen los glúteos y abdominales deberá enderezarse la región lumbar.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA Espondilolisis: ¿Que es? Consiste en la rotura de la lámina de la vértebra, de forma que la articulación facetaria queda separada del resto. La vértebra que se afecta más frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. ¿Como se produce? En la mayoría de los casos, no se trata de una verdadera rotura, sino que el hueso no llega a formarse. En estos casos, la separación entre la articulación facetaria y el resto de la lámina existe desde el nacimiento y se mantiene constantemente a lo largo de la vida. En otros casos, en los que el hueso se forma correctamente, la lámina vertebral se rompe a consecuencia de caídas o traumatismos repetidos. Eso ocurre típicamente en deportistas y suele tardar entre 6 y 9 meses en repararse espontáneamente.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
    • Espondilolisis:
    • Síntomas:
    • Con frecuencia, la espondilolisis no causa ningún dolor ni síntoma, y es sólo un hallazgo casual en una radiografía. Eso ocurre especialmente en las espondilolisis que aparecen como consecuencia de un defecto de formación del hueso.
    • Las espondilolisis que aparecen como consecuencia de una fractura o traumatismos repetidos pueden causar dolor en la zona vertebral, espasmos en la espalda y en los músculos del tendón de la corva, dolor que se extiende a las piernas.
    • Por tanto, la demostración de que existe una espondilolisis en un paciente con dolor de espalda no significa necesariamente que sea la causa de su dolor. De hecho, sólo se considera que lo es cuando se debe a una fractura reciente.
    • Riesgos:
    • Cuando la espondilolisis existe en ambos lados (izquierdo y derecho), la vértebra se puede deslizar hacia delante o hacia atrás, apareciendo una espondilolistesis.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA Espondilolistesis: ¿Que es? Consiste en un deslizamiento de una vértebra sobre otra. Existen dos tipos según se deslice hacia adelante ("anterolistesis") o hacia atrás ("retrolistesis"), y se clasifica en cuatro grados en función del grado de desplazamiento.   ¿Como se produce? Lo más frecuente es que sea una complicación de una espondilolisis previa, al separarse los dos trozos separados de la lámina de la vértebra. En otros casos, la articulación facetaria en un segmento concreto (habitualmente L4 sobre L5 o L5 sobre S1) que la hace tener un tamaño distinto a la de los demás segmentos, por lo que la vértebra no queda alineada con las demás.
  • POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA Espondilolisis: ¿Como se produce? En otros casos, la causa es un accidente o traumatismo importante, que causa el desplazamiento de la vértebra, con o sin fractura. A veces, a lo largo de los años el grado de deslizamiento puede ir progresando. Síntomas: En general, las espondilolistesis de grados I y II no suelen ser causa de dolores. Son un hallazgo casual en una radiografía y está demostrado que es un error operarlas si no provocan problemas. Aunque no siempre lo hacen, las espondilolistesis de grado III o IV pueden provocar dolor de espalda. Si llegan a provocar compresión nerviosa también pueden causar pérdida de fuerza importante o progresiva, o dolor irradiado a las piernas. Riesgos: La espondilolistesis de grado III o IV puede llegar a producir compresión nerviosa. Por otra parte, la compresión puede aparecer después de la cirugía, cuando al operar se decide recolocar las vértebras -es decir, no sólo fijarlas sino realinearlas-. Por eso, hoy en día, cuando no hay más remedio que operar se tiende a ser lo menos agresivo posible.