Histerectomia abdominal total y vaginal

1. Histerectomía Abdominal
Total

2. DEFINICIÓN
Es la extirpación total quirúrgica del útero
a través de una incisión en la pared
abdominal
Se realiza en casos graves, y en los cuales a existido el fracaso
de otros tratamientos.
Es considerada una cirugía mayor.

3. DEFINICIÓN
Es cirugía LIMPIA – CONTAMINADA
Dado que la apertura vaginal contamina la cavidad peritoneal
con la flora bacteriana de la vagina superior

4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el
asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o
terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.
Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de
influencias externas, inadecuadas y engaño.

5. INDICACIONES
Sangrado
Anormal
Dolor pélvico crónico
Leiomioma
Prolapso de órganos
pélvicos
EPI
Adenomiosis
Endometriosis
Trastornos relacionados
con el embarazo

6. INDICACIONES
Neoplasia cervical
intraepitelial
Cancer cervical invasor
Cancer de las trompas
de falopio
Tumores gestacionales
trofoblàsticos
Hiperplasia
endometrial atìpica
Cancer de endometrio
Cancer de ovario

7. INDICACIONES
•Hemorragia posparto incontrolable:
•Ruptura uterina
•Inversión uterina
•Atonía uterina
•Embarazo ectópico intersticial,
abdominal o cervical.
•Acretismo placentario
•Aborto séptico

8. POSICIÓN
•Se coloca a la paciente en decubito
dorsal
•Una vez anestesiada se realiza
examen ginecológico completo
•Debe de concentrarse en problemas
que puedan afectar la resecabilidad.
•Se puede colocar a la paciente en
posición recta o sobre estribos
universales de Allen.

9. TECNICA QUIRÚRGICA
•Desinfectar la vagina y el periné
•Colocar sonda Foley
•Colocación de campos estériles
•Realizar la incisión en piel previamente elegida
•Una vez abierto el abdomen se evalua la pelvis y se explora
cavidad abdominal.
•Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve
•Se coloca separador autoestatico de Balfour
•Se protegen los intestinos con compresas

10. • Útero fuera de La
pelvis
• Ligamento redondo.
• Kocher
• Metzenbaum
• Puntos transfixión
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11. Sección hoja anterior del
ligamento ancho hasta el
punto en el cual el peritoneo
vesical se refleja en la parte
anterior del istmo uterino en
la línea media.
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12. Con dos dedos se
empuja hacia delante la
hoja posterior del
ligamento ancho.
Se efectúa una incisión
para crear una ventana
en el ligamento ancho.
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13. Si se ha decidido la extirpación
de los anexos, se colocan tres
pinzas Kocher a través del lig.
infundibulopélvico, utilizando la
ventana creada en el lig. ancho.
Se coloca en primer término el
clamp más lateral. El lig. se
secciona a la altura de la línea
de puntos y el pedículo se liga
de forma doble
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14. El clamp lateral se reemplaza
por una ligadura al aire que
rodea por completo el
pedículo y ocluye los vasos. El
clamp medio es remplazado
por una sutura de transfixión
atada con firmeza a ambos
lados del pedículo.
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15. TECNICA QUIRÚRGICA

16. • Pinza Heaney o
kocher para ocluir
el pedículo ovarico.
• Secciona la trompa
y ligamento utero-
ovarico.
• Se liga el pedículo
con una ligadura al
aire y otra con
punto transfixión
Conservar el
ovario
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17. DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA
TECNICA QUIRÚRGICA

18. TECNICA QUIRÚRGICA

19. TeLindeGinecologiaQuirurgica10aedicióncap32pag727-741
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20. SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS
• Diseca el tejido adiposo
laxo
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21. • Pinzar vasos con heaney
• Las puntas de 2 pinzas
horizontalmente
atravesando el eje vertical
de los vasos
• Tercera pinza cuya punta
atraviesa los vasos en 45°
• Puntos simples con aguja
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22. Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales
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23. • Se colocan p. Heaney
con las puntas sobre la
porción externa del
cuello uterino. Al cerrar
las pinzas las puntas se
deslizan sobre el cuello.
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24. Una vez que el
cirujano establezca
con certeza que la
vejiga y el recto
han sido
completamente
alejados de la
vagina, se colocan
heaney curvas a
través de los
ángulos vaginales y
útero, se extirpa
mediante una
incisión vaginal
debajo del cuello
uterino
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25. La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en
los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para darles sostén.
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26. TECNICA QUIRÚRGICA

27. Los clamps de los ángulos
vaginales laterales son
reemplazados por ligaduras de
transfixión con material de
suturas de absorción retardada .
Se coloca una sutura continua
con material de sutura de
absorción retardada alrededor
del borde vaginal. También
aquí la vejiga debe ser
movilizada por completo y
separada en dirección inferior
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana
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28. La reperitonización se
completa con una sutura
de material de absorción
retardada que aproxima
el borde del peritoneo
vesical con el borde del
peritoneo del fondo de
saco de Douglas. Los
ovarios deben dejarse
lateralmente.
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29. TRANSOPERATORIAS:
 Lesiones de vejiga
 Lesiones de uréter
 Lesiones de colon
 Hemorragia
 Problemas relacionados
con la anestesia
POST OPERATORIAS:
 Infecciones
 Tromboflebitis
 Hemorragia
 Dehiscencia de herida
 Mortalidad
 Dispareunia
 Fistulas
COMPLICACIONES

30. Histerectomía Vaginal

31. • Se coloca especulo en cara
posterior de vagina y Deaver
angosto en cara anterior
• Se toma el cuello uterino con
pinza erina o tenáculo
• Se inyecta 10 ml de lidocaina
con adrenalina alrededor del
cuello donde se realizada la
incisión
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32. TECNICA QUIRÚRGICA

33. • Con tracción del cuello, se
incide mucosa vaginal en
cara anterior del cuello, en
la unión entre cuello y
fondo de saco
• Empujar separador vaginal
hacia arriba, mientras se
tracciona el cuello hacia
abajo para separar la
incisión al seccionar la
mucosa
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34. • Se extiende, hasta que se detecta que ingresa
al plano entre el cuello y vejiga
• Se tracciona el tejido paravesical hacia
delante, mostrando la cara anterior de cuello y
cara posterior de vejiga, se desplega este
plano con tijera de Metzenbaum
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35. TECNICA QUIRÚRGICA

36. TECNICA QUIRÚRGICA

37. • Al entrar a este plano la vejiga se separa con
disección roma
• Una vez en este plano se coloca Deaver y se
separa la vejiga suavemente
• Esto expone el peritoneo que conecta vejiga con
pared anterior del utero
• Se toma con firmesa la pared anterior de utero
con pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera
Metzenbaum
TECNICA QUIRÚRGICA

38. TECNICA QUIRÚRGICA

39. • Con la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y
se identifica fondo uterino e intestino
• Luego se tracciona cuello hacia delante para exponer
fondo de saco posterior
• Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara
posterior del cuello donde este se une con la vagina
• Disección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se
indentifica peritoneo
• Se continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada
lado
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40. TECNICA QUIRÚRGICA

41. • Se pinzan ambos ligamento uterosacros con
pinza Heaney, se seccionan y ligan con
material absorbible tardio # 0
• Se anudan y se dejan sin cortar para facilitar
cierre
• Luego se coloca pinza Heaney sobre ligamento
cardinal, se secciona y liga
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42. TECNICA QUIRÚRGICA

43. • Ya seccionado los ligamento se tracciona el útero
para mejor exposición
• Al traccionar se identifican los vasos uterinos de
cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney.
• Se debe incluir peritoneo dentro de las ramas de
la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el
muñón con los vasos uterinos
• Este pediculo se ligas 2 veces con material
absorbible tardío 0
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44. TECNICA QUIRÚRGICA

45. • Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del
útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada
lado
• Para pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y
redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o
posteriormente
• El fondo se toma por delante o detrás y es traccionado
hacia la vagina
• Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior
del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de
Falopio y ligamento uteroovaricos
TECNICA QUIRÚRGICA

46. TECNICA QUIRÚRGICA

47. TECNICA QUIRÚRGICA

48. • Realizar ligadura doble de los pediculos
• Si se desea resecar ovarios, deben tomarse
con pinzas de Babcok y traccionar dentro del
campo uno a la vez
• Se colocan pinzas de Heaney a traves del
ligamento infundibulopelvico y se extirpan
ovario y trompa
TECNICA QUIRÚRGICA

49. TECNICA QUIRÚRGICA

50. • Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco
en las esquinas y continua en el centro con material
reabsorbible
• Se incorpora en la sutura la porción distal del pediculo
superior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo
lado.
• Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción
distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua
se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio.
• Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco
tirando del hilo para apretar la sutura.
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51. TECNICA QUIRÚRGICA

52. TECNICA QUIRÚRGICA

53. Cierre de la mucosa
• Mediante puntos separados o continuos se
puede reaproximar la mucosa vaginal vertical
u horizontalmente.
• Los puntos se colocan a través de todo el
espesor del epitelio vaginal
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54. TECNICA QUIRÚRGICA

55. • Lesión Vesical
• Lesión ureteral
• Lesión intestinal
• Hemorragia
• Infección de la Herida
COMPLICACIONES

56. GRACIAS