Costo beneficio en el tratamientofarmacológico de las demencias                CARLOS ALBERTO CANO GUTIÉRREZ              ...
CLASIFICACIÓN DE DEMENCIAS CLÍNICADE MEMORIA HUSI, BOGOTÁ, COLOMBIA        1998-2009 (n: 3.560 pacientes)
Consideraciones    • Sevidad
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              MCI
                                                 Enfermedad
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ConsideracionesEstamos tratando pacientes con Enfermedad              de Alzheimer?        Heterogeneidad clínica
Relación entre la EA y la DV  DV     EA + DV   EA
Consideraciones• Qué aspectos estamos tratando?
Modelo biológico para entender las alteraciones           cerebrales en Demencia               EA               EA + ECV  ...
Consideraciones• Criterios de análisis e instrumentos             de evaluación  • Son realmente satisfactorios?
Estudios farmacológicos EspecíficosDoble ciegoAleatorizadosRandomizadosContra placeboTamizado para inclusión igualInstrume...
RESPUESTA AL TRATAMIENTO                                       Grupo ControlDeterioro                                     ...
Consideraciones• Que es costo beneficio?    Visión del abogado   Visión del economista     Visión del médicoVisión del pac...
Publicaciones sobre             costo/beneficio•  McKeage K. Memantine: a review of its use in   moderate to severe Alzhei...
• ARTETERAPIA• MUSICOTERAPIA• LABORTERAPIA• JARDINERIA Y HORTICULTURATERAPEUTICA• ACTIVIDADES ESTIMULANTES    EN EL DOMICI...
Neurotransmisores•  En el sistema   •  En el sistema   colinérgico        glutaminérgico
DÉFICIT COLINÉRGICO1. AUMENTO PRODUCCIÓN ACETILCOLINA               PRECURSORES2. ACTIVACIÓN RECEPTORES COLINÉRGICOS      ...
Acetilcolinesterasa
•  Tacrina•  Donepezil•  Rivastigmina•  Galantamina
Resumen de los principales estudios realizados con                inhibidores de colinesterasa  Fármaco      Estudio   Dos...
Donepezilo•  La FDA lo ha aprobado en el tratamiento de la EA severa, basándose   principalmente en un estudio de 249 paci...
Rivastigmina                          IDEAL               IDEAL: Investigation of                transDermal Exelon in    ...
Neurotransmisión del glutamatato
• MemantinaNo se ha logrado demostrar su eficacia en              estadios leves
Aplicaciones clínicas de la Memantina•  Mejoría en la funcionalidad de los pacientes con EAmoderada a severa•  Mejoría de ...
Patología de la enfermedad de Alzheimer       Sucesos estructurales y bioquímicos  Agregación progresiva de proteínas espe...
Costo beneficio en el tratamiento farmacológico de las demencias
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1er congreso del manejo interdisciplinario del paciente anciano

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Costo beneficio en el tratamiento farmacológico de las demencias

  1. 1. Costo beneficio en el tratamientofarmacológico de las demencias CARLOS ALBERTO CANO GUTIÉRREZ MÉDICO GERIATRA JEFE UNIDAD DE GERIATRÍA DIRECTOR INSTITUTO DE ENVEJECIMIENTO FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA BOGOTÁ, COLOMBIA
  2. 2. CLASIFICACIÓN DE DEMENCIAS CLÍNICADE MEMORIA HUSI, BOGOTÁ, COLOMBIA 1998-2009 (n: 3.560 pacientes)
  3. 3. Consideraciones • Sevidad
  4. 4. Inicio
de
la
enfermedad
 MCI
 Enfermedad
de
Función
 Alzheimer
 Muerte
 55
 70
 75
 82
 Edad

  5. 5. ConsideracionesEstamos tratando pacientes con Enfermedad de Alzheimer? Heterogeneidad clínica
  6. 6. Relación entre la EA y la DV DV EA + DV EA
  7. 7. Consideraciones• Qué aspectos estamos tratando?
  8. 8. Modelo biológico para entender las alteraciones cerebrales en Demencia EA EA + ECV DV Otras D Múltiples déficits cerebrales y neuroquímicos Síndromes de Demencia Síndromes psiquiátricos Cognición Psicosis Comportamiento BPSD Funcionamiento Agresión
  9. 9. Consideraciones• Criterios de análisis e instrumentos de evaluación • Son realmente satisfactorios?
  10. 10. Estudios farmacológicos EspecíficosDoble ciegoAleatorizadosRandomizadosContra placeboTamizado para inclusión igualInstrumentos de seguimiento iguales • Valoración cognoscitiva (Memoria…) • Valoración no cognocitiva (AIVD….) • Carga del cuidador (comportamiento) Gamzu, E. Alzheimer Reports 1998;1 (Suppl 1) S11-12
  11. 11. RESPUESTA AL TRATAMIENTO Grupo ControlDeterioro Menor Deterioro Mejoría Tiempo
  12. 12. Consideraciones• Que es costo beneficio? Visión del abogado Visión del economista Visión del médicoVisión del paciente/familia
  13. 13. Publicaciones sobre costo/beneficio•  McKeage K. Memantine: a review of its use in moderate to severe Alzheimers disease. CNS Drugs. 2009 Oct 1;23(10):881-97.•  Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimers disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25; (1):CD005593.•  Birks J, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimers disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD001190. 
  14. 14. • ARTETERAPIA• MUSICOTERAPIA• LABORTERAPIA• JARDINERIA Y HORTICULTURATERAPEUTICA• ACTIVIDADES ESTIMULANTES EN EL DOMICILIO• ORIENTACION A LA REALIDAD• TERAPIA DE REMINISCENCIAS• PSICOMOTRICIDAD• SNOEZELEN
  15. 15. Neurotransmisores•  En el sistema •  En el sistema colinérgico glutaminérgico
  16. 16. DÉFICIT COLINÉRGICO1. AUMENTO PRODUCCIÓN ACETILCOLINA PRECURSORES2. ACTIVACIÓN RECEPTORES COLINÉRGICOS AGONISTAS COLINÉRGICOS3. DISMINUIR DEGRADACIÓN ACETILCOLINA INHIBIDORES COLINESTERASA
  17. 17. Acetilcolinesterasa
  18. 18. •  Tacrina•  Donepezil•  Rivastigmina•  Galantamina
  19. 19. Resumen de los principales estudios realizados con inhibidores de colinesterasa Fármaco Estudio Dosis “n” Result. Grado de NNT Efectos 2os (mg) Recom. (IC 95%)Tacrina 1 RS 80-160 1434 ADAS (+) E NA 50% hepatotoxicidad 5 ECAs CIBIC (-) 72% de abandonoDonepezil 1 RS ADAS (+) Nauseas 17% 8 ECAs 10 2264 CIBIC (+) A 4 Diarrea 16% Vómito 10%Rivastigmina 1 RS ADAS (+) Nauseas 50% 5 ECAs 6-12 1917 CIBIC (+) B 15 Diarrea 20% Vómito 34%Galantamina 2 ECAs ADAS (+) Nauseas 44% 24-32 978 CIBIC (+) B 7 Diarrea 34% Vómito 20% •  O´Brien, Alzheimer´s Disease. Controlled Clinical Trials Reports. 2001 •  Warner, J. Alzheimer´s Disease. Clinical Evidence 2002 •  Qizilbash, Evidence Based Dementia Practice, 2002
  20. 20. Donepezilo•  La FDA lo ha aprobado en el tratamiento de la EA severa, basándose principalmente en un estudio de 249 pacientes muy ancianos en este estadio de la enfermedad, cuyo beneficio fue bien documentado. Luego se sumaron dos estudios más. Winblad B…. Donepezil treatment in severe Alzheimers disease: a pooled analysis of three clinical trials.Curr Med Res Opin. 2009 Nov; 25(11):2577-87. Galantamina Loy C, Schneider L. Galantamina para la enfermedad de Alzheimer (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http:// www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  21. 21. Rivastigmina IDEAL IDEAL: Investigation of transDermal Exelon in ALzheimer’s disease Winblad B, et al. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:456–67
  22. 22. Neurotransmisión del glutamatato
  23. 23. • MemantinaNo se ha logrado demostrar su eficacia en estadios leves
  24. 24. Aplicaciones clínicas de la Memantina•  Mejoría en la funcionalidad de los pacientes con EAmoderada a severa•  Mejoría de las funciones cognoscitivas en pacientes conEA moderada y severa•  Mejoría de otras demencias moderadas o severas (?).•  No hay indicación para demencias en estadios LEVES
  25. 25. Patología de la enfermedad de Alzheimer Sucesos estructurales y bioquímicos Agregación progresiva de proteínas específicas en forma de depósitos insolubles en el tejido cerebral Ovillos neurofibrilares Placas seniles

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