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Ulceras por presión

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  • 1. Ulceras por presión: “El manejo ideal” Aída Victoria Ángel C. MAG. con Énfasis en Adulto y Anciano
  • 2. l  Jehová dijo a Moisés y Aaron: “Tomad puñados de hollín de un horno y que Moisés lo esparza hacia el cielo en presencia del faraón. Este se convertirá en polvo sobre toda la tierra de Egipto y ocasionará Salpullido que producirá úlceras tanto en hombres como en animales, en toda la tierra de Egipto” (Éxodo 2: 8:8 – 2:9:12)
  • 3. EpidemiologíaEn 1998 estudio en 21 hospitales en el país:De 185.405 egresos hospitalarios durante elaño de 1995, 50.9% presentaba heridaquirúrgica0.17%, úlceras por presión0.14%, heridas por pie diabético0.08%, úlceras varicosas0.25%, laparotomías.De los pacientes con herida quirúrgica,presentaron infección global 6.12%.* Epidemiología de las heridas de tratamiento hospitalario enColombia Rev Colomb Cir 1998; 13(3) : 181-184
  • 4. Epidemiología§ El servicio de Cirugía General fue elencargado de tratar la herida quirúrgica,las úlcera varicosas, las heridas por piediabético y las laparotomías, en la granmayoría de los hospitales.§ Cirugía Plástica, Medicina Interna, CirugíaVascular y Dermatología fueronespecialidades que, en orden de frecuenciaquienes trataron las úlceras por presión.* Epidemiología de las heridas de tratamiento hospitalario enColombia Rev Colomb Cir 1998; 13(3) : 181-184
  • 5. Epidemiología§ Durante el año 2004, en el Programa “PielSana” en el Hospital San Vicente de Paul enMedellin, se detectaron y trataron 339úlceras intra-hospitalarias y 1.121 extra-hospitalarias.§ Los pacientes que más padecen úlceras porpresión son: los adultos mayores que son losde mayor riesgo por falta de cuidados omalos cuidados, los neonatos que tienenmucho riesgo por la calidad de su piel, y losparapléjicos por su falta de movilidad
  • 6. Etiología§  Presión: § Fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.). § La presión capilar oscila entre 6- 32 mm de Hg. Una presión superior a 32 mm de Hg., ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se controla, necrosis de los mismos.
  • 7. Etiología§ Fricción § Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres§ Fuerza Externa de Pinzamiento VascularCombina los efectos de presión y fricción(ejemplo: posición de Fowler que producedeslizamiento del cuerpo, puede provocarfricción en sacro y presión sobre la mismazona).
  • 8. Clasificación Criterio de estadios establecido por WOCNS (Sociedad de enfermeras para heridas, ostomías e Incontinencia). 2002
  • 9. Clasificación: Estadio I
  • 10. Clasificación: Estadio II
  • 11. Clasificación: Estadio III
  • 12. Clasificación: Estadio IV
  • 13. Desde el enfoque delEspecialista en Geriatría
  • 14. Desde el enfoque delEspecialista en Geriatríal  El riesgo de ulceras por presión, aumenta con la edad.l  Se preocupa de los aspectos clínicos, preventivos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en el adulto mayor.l  Involucra además del diagnóstico y tratamiento, l  Los aspectos sociales y sicológicos de dichos pacientes y l  Sugiere el uso de un equipo multidisciplinario de salud en el manejo de sus enfermedades.
  • 15. Desde el enfoque delEspecialista en Geriatríal  El propósito es que, a través del tratamiento y de la rehabilitación, los adultos mayores vuelvan a su estado previo y de este modo logren una máxima independencia para desenvolverse en la comunidad.
  • 16. Desde el enfoque del Especialista en Geriatríal  La rehabilitación para lograr la independencia del paciente es el gran objetivo , no siempre es posible , por lo tanto hay que ofrecer un adecuado cuidado y apoyo posterior.l  El cuidado continuo es otra de las funciones importantes de la Geriatría y los objetivos de este cuidado son diferentes de otros tipos de tratamientos hospitalarios.
  • 17. Desde el enfoque delEspecialista en Geriatríal  La mayor parte del cuidado de las personas de edad, incluyendo a los muy ancianos, ocurre en la comunidad y es realizado por familiares.l  Es importante intentar ofrecer una variedad de servicios de apoyo a los que lo requieran y un equipo multidisciplinario, que debe actuar en cooperación y en comunicación entre sí.
  • 18. Desde el enfoque del Fisiatra y rehabilitación q La rehabilitación de comienzo temprano, orientada a la prevención de la aparición de la discapacidad o al empeoramiento de ésta, es una estrategia indispensable para lograr mejores resultados funcionales al terminar los procesos de atención. Diana Maria Molina Montoya Jefe Departamento De Medicina Física Y Rehabilitación Hospital Universitario San Vicente de Paúlhttp://www.elhospitalblog.com/mambo/index.php?option=com_content&task=view&id=272&Itemid=48
  • 19. Desde el enfoque de laRehabilitación
  • 20. Desde el enfoque de la rehabilitación q  1ª. acción de la rehabilitación en el ambiente hospitalario y con el compromiso de garantizar la seguridad del paciente, es la prevención de complicaciones; es fundamental conocer los factores de riesgo que pueden generar discapacidad o empeorarla q  Cuando se detectan, trabajar para disminuirlos o eliminarlos y además es importante detectar factores de riesgo protectores para potencializarloshttp://www.elhospitalblog.com/mambo/index.php?option=com_content&task=view&id=272&Itemid=48
  • 21. Desde el enfoque de larehabilitaciónq Cuidados generales para la prevención de úlceras por presión: deterioro del estado general de salud del individuo, favorece la aparición de otras complicaciones: infecciones y deterioro de la funcionalidad general del enfermo.q Mantenimiento y/o recuperación de los arcos de movimiento con el fin de garantizar posteriormente la independencia en autocuidado y en otras actividades de la vida diaria.http://www.med.unne.edu.ar/paginakinesio/catedras/fisioterapia/mono06/00106.pdf
  • 22. Desde el enfoque de larehabilitaciónl  Prevención del desacondicionamiento físico por medio de programa de rehabilitación por etapasl  Mantener el estado nutricional, las posturas adecuadas, evitar otras úlceras y trombosis venosa profunda, realizar estimulación multisensorial, estimulación del control de esfínteres, mejoría del equilibrio, progresión en independencia en cambios de posición y traslados, mejoría de la fuerza y la resistenciahttp://www.med.unne.edu.ar/paginakinesio/catedras/fisioterapia/mono06/00106.pdf
  • 23. Desde el enfoqueNutricionall  El objetivo final: la cicatrización y curación de heridas mediante la prevención de la desnutrición y deshidratación.l  Una nutrición deficiente favorece el retraso o imposibilidad de cicatrización de las lesiones y favorece la aparición de nuevas o dificulta su evolución.
  • 24. Desde el enfoqueNutricionall  El deterioro nutricional puede detectarse por l  Los niveles de albúmina y linfocitos en sangre y l  Peso corporal (una disminución de más de un 15% en los 6 últimos meses).l  Una persona con úlceras por presión muestra un incremento promedio de sus necesidades energéticas de 500 k cal.
  • 25. Desde el enfoque Nutricionall  La dieta aporte mínimo de: l  Calorías l  30-35 K cal x Kg. peso/día l  Proteínas l  1,25 – 1,5 gr./Kg. peso/día (pudiendo ser necesario el aumento hasta un máximo de 2gr./Kg. peso/día).
  • 26. Desde el enfoque Nutricionall  Vitaminas (C, A, E, Complejo B)l  Aporte hídrico l  ( 1 c.c. Agua x Kcal. día ) l  ( 30 c.c. Agua/día x Kg. peso)
  • 27. Desde el enfoqueNutricionall  Lípidos: los omega-3 tienen efecto antiinflamatorio y vasodilatador, además de reforzar el sistema inmune.l  Los lípidos deben formar parte del 25-30% de las calorías totales diarias.
  • 28. Desde el enfoqueNutricionall  Hidratos de carbono l  Función principal es la de aportar energía, y ayudar al funcionamiento celular. l  Las necesidades energéticas pueden estar aumentadas Los hidratos de carbono serán los responsables de dicho aporte ya que ocuparán el 50-55% de la energía total diaria.
  • 29. Desde el enfoqueNutricionall  Minerales l  Zinc para aumento la síntesis de colágeno l  La proliferación de células que producen colágeno necesarias para la cicatrización (células llamadas fibroblastos) y mantener el sistema inmunitario en buenas condiciones. l  El selenio protege mediante formación de anticuerpos, además es un potente antioxidante. l  El cobre toma parte en la formación de colágeno y estabiliza el tejido recién formado.
  • 30. Desde el enfoqueNutricionalNutrición enteral El objetivo es favorecer la cicatrización mediante una nutrición adecuada.l  La nutrición enteral cumple características l  Ricas en energía y proteínas. l  Enriquecidas en vitaminas y minerales antioxidantes.
  • 31. Enfoque Cirugía Plástica
  • 32. Enfoque de cirugíaplástica
  • 33. Enfoque Enfermería
  • 34. Escala de Valoración de BradenVARIABLES 1 2 3 4Percepción Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitacionessensorial limitas limitadaHumedad Completamente A menudo Ocasionalmente RaramenteActividad Postrado En silla Deambula Deambula ocasionalmente frecuentementeMovilidad Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitaciones inmóvil limitadaNutrición Muy pobre Probablemente Adecuada Excelente inadecuadaRoce y peligro Problema Problema No existede lesiones potencial problema aparenteALTO RIESGO: Puntuación total < 12RIESGO MODERADO: Puntuación total 13 – 14 puntos.RIESGO BAJO: Puntuación total 15 – 16 si menor de 75 años 15 – 18 si mayor o igual a 75 años.
  • 35. Escalas de Valoraciónq Escala Eminaq Escala de Nortonq Escala de Arnellq Escala de Waterloo
  • 36. Enfoque EnfermeríaØ Diagnósticos de Enfermería (NANDA 2010)§  De riesgo§  Real§  De bienestarØ Plan de Atención de Enfermería
  • 37. Enfoque EnfermeríaØ Diagnóstico realØ Déficit de la integridad de la piel R/C efecto de la presión en prominencias óseas E/P herida presente en área sacraØ Diagnóstico de riesgo Ø Riesgo de infección R/C ulcera sacraØ Diagnóstico de bienestar Ø Disposición de adherencia del tratamiento E/P interés en aprender a realizar el cuidado de su herida.
  • 38. Enfoque EnfermeríaDe acuerdo a clasificación por riesgo de valoración: Instalar protocolo de Enfermería l  Realización de cambios de posición l  Proporcionar humectación a la piel l  Control de la humedad l  Aplicación de apósitos con tecnología l  Suministrar una dieta adecuada
  • 39. Enfoque Enfermeríal  Asegurar un buen transporte de oxígenol  Asegurar niveles de hemoglobina adecuadosl  Controlar la glicemial  Asignar personal de Enfermería de acuerdo a requisitosl  Permitir al familiar participar en su cuidado
  • 40. Bajo riesgo: Estadios I y IIHidroloides y Apósitos Transparentes
  • 41. Apósitos con relieve • Alivian de presión local, redistribuyendo la presión del cuerpo evitando la úlcera por presión. • Se mantiene de 9 a 15 días adherido a la piel. • Disponible en varias formas y tamaños. •  Dos en uno
  • 42. Estadios III y IV: § Absorber exudados § Desbridamiento autolítico enzimático § Hemostasia ♦ Alginatos ♦ Polisacárido de ácido manurónico y ácido gulurónico. ♦ Iones de Calcio y Sodio
  • 43. Debridamiento
  • 44. Debridamiento
  • 45. Debridamiento
  • 46. Estadios III y IV:
  • 47. Desde el enfoque Humanol  El derecho a mantener el control individual y a la autonomía, el derecho a la intimidad, al trato digno, estimula al enfermo a planificar su propia vida cotidiana, aumentar la autoestima y lo prepara para defenderse de situaciones amenazantes o peligrosas.
  • 48. Desde el enfoque Humanol  A través de la autonomía que logra el enfermo por medio del entrenamiento en independencia en Autocuidado se debe buscar que participe activamente en la gestión de los riesgos que se presentan y en la búsqueda de la calidad durante su proceso de atención.
  • 49. Desde la seguridad delEnfermo
  • 50. Desde la seguridad delEnfermoGRUPOS DE ALTO RIESGO (Analistas de riesgo y malapráctica Médica en USA)q  Personas severamente enfermasq  Personas con estancias prolongadas ( eventos del 6% por día/ hospitalización)q  Personas inmunosuprimidasq  Personas de corta edad o adultos mayoresq  Personas con enfermedad psiquiátrica
  • 51. Desde la seguridad delEnfermoSeguridad En La Hospitalización(Resolución 1446 De 2006)q Infección Nosocomial.q Prevención de la TEP / TVP.q Prevención de hipoglucemia en diabéticos.q Soporte Vitalq Desarrollo de Guías Clínicasq Prevención y tratamiento de Úlceras por Presiónq Prevención de Caídas
  • 52. Desde la seguridad del Enfermo§ La valoración debe combinar juicio clínico einstrumentos estandarizados (Norton, Braden)§ Evaluar a los enfermos con regularidad§ Documentar los hallazgos§ Aumentar frecuencia de las valoraciones,especialmente si se deteriora el estado delenfermo§ Verificar que no exista contacto con materialde limpieza o de cauterio.“Guía técnica Buenas Prácticas para la seguridad del paciente en la atención ensalud”. Pág. 21
  • 53. Desde la seguridad delEnfermo
  • 54. Desde la Tecnología

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