Amigdalas y adenoides

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Amigdalas y adenoides

  1. 1. AMIGDALAS Y ADENOIDES PROF DRA GRACIELA PEPEviernes 9 de marzo de 12
  2. 2. AMÍGDALAS Y ADENOIDES AMIGDALA VELO Note la relación entre el tamaño de las Amigdalas y el espacio que queda entre Ellas, asi como el espacio entre la uvula y la lenguaviernes 9 de marzo de 12
  3. 3. Amigdalas y adenoides:cuando operar? • Grado de compromiso de calidad de vida • Impacto en otras afecciones (asma-enf cardíaca) • El riesgo de operar en enfermos con trastornos hematológicos o enf inmunes. • Riesgo anestésico –quirúrgico. adenoidesviernes 9 de marzo de 12
  4. 4. hipertrofia adenoidea ATENCIOn! diferenciar nasofarinx normal ( arriba) de las adenoides y el tumor nasofarinx tumor (carcinoma)viernes 9 de marzo de 12
  5. 5. Amigdalitis recurrente Se caracterizan por: • Flora bacterianana con germenes distintos a los habituales y resistentes. • Criptas crónicamente inflamadas y obstruidas. Las amigdalas Pueden ser aun mas Pequeñas y con criptasviernes 9 de marzo de 12
  6. 6. Amigdalitis recurrente• Dolor de garganta ,fiebre, odinofagia, amigdalas eritematosas o eritematopultaceas.• Intercrisis libres• Indicación quirúrgica. 5 infecciones agudas por año ,dos años consecutivos ; o 3 x año , 3 años consecutivos.• La ausencia de estreptococo Bhemolitico no excluye diagnóstico de amigdalitis pultácea.viernes 9 de marzo de 12
  7. 7. Amigdalitis crónica:observe el caseum saliendo de la cripta y la cripta vaciaviernes 9 de marzo de 12
  8. 8. Cuando es una amigdalitis • más de 3 meses de evolución cronica ? • Dolor de garganta • HALITOSIS • agrandamiento de ganglios cervicales • Otalgia y odinofagia • Criptas con caseum • Eritema peritonsilar • Amigdalas de tamaño variable (a veces muy pequeñas !!!)viernes 9 de marzo de 12
  9. 9. Tratamiento n utilizarse los siguientes recursos: Puede 1. Cirugia convencional : anestesia gral internacion,riesgo de sangrado e infección posquirúrgica 2. LAT :amigdalectomía asistida con láser . En consultorio, anestesia tópica, vaporiza y coagula. Sin sangrado ni riesgos de contaminación. 3. RFITT :termoterapia con radiofrecuencia intersticial.Anestesia local, en consultorio,coagula y retrae la amigdala.Sin sangrado ni riesgos de contaminación. 4. LAT y RFITT necesitan colaboración del paciente.No se recomiendan en amigdalas exageradamente grandes (kissing).Son muy utiles cuando se quiere reducir los tejidos, y eliminar las criptas con alta precisión. 5. Coblation (Arthrocare) Alta frecuencia asistida con plasma . Vaporiza y coagula.La escinde totalmente sin sangre y con rapida recuperacion.viernes 9 de marzo de 12
  10. 10. Como disminuir el tamaño de las amigdalas obstructivas 1.Hasta 4 semanas de antibiótico según cultivo en las inflamadas crónicamente. 2.Si no están infectadas: • Amigdalectomia con bisturi o con Coblation. • Amigdalotomía con laser o o con RFITT. VER VIDEOviernes 9 de marzo de 12
  11. 11. La RFITT (termoterapia con radiofrecuencia intersticial bipolar) Con segundos de aplicación en cada zona,y anestesia local es un procedimiento de eleccion cuando se quiere reducir solo parcialmente tejido amigdalino, y así conservar su actividad inmunológica.viernes 9 de marzo de 12
  12. 12. Como disminuir el tamaño de las amigdalas obstructivas, conservando tejido funcionanteviernes 9 de marzo de 12
  13. 13. Rino-sinuso-adenoiditis recurrente • Rinorrea purulenta • Obstrucción nasal • Drenaje posterior de secreciones. • Tos y halitosis Complete el diagnóstico conendoscopia nasal, otoscopía, RX de cavum y MNP, FNP.viernes 9 de marzo de 12
  14. 14. Porqué aumentan de tamaño de las adenoides • Las secreciones nasales con estimulantes antígenicos ,provocan en la adenoides el cambio de epitelio respiratorio a escamoso presentador de antígenos. • La estimulación antigénica de las adenoides causa agrandamiento y obstrucción shi adenoidesviernes 9 de marzo de 12
  15. 15. Las adenoides como sitio de infección Siempre secundarias a sinusitis crónica,la infección , no controlada en la mucosa respiratoria ,permite la llegada de bacterias y antígenos bacterianos a las redes linfáticas adenoideas; con el consiguiente proceso VER VIDEO inflamatorio crónico intratisular. Adenoides vistas Desde la nariz, vea Como ocluyen casi Totalmente la luz Pero pueden ser pequeñas Y aun asi muy patologicasviernes 9 de marzo de 12
  16. 16. Tratamiento:observe la adenoidectomia endoscopica con Coblation ( Procise plasma wand ) en www. orlonline.com.ar • Disminuir agresion ambiental • Tratamiento inmunológico. • Antibioticoterapia guiada por cultivo. Puede extenderse hasta 30 dias • Adenoidectomia con o sin FESS cuando el paciente tiene 4 o más episodios en 1 año; con o sin otitis y /o sinusitisviernes 9 de marzo de 12
  17. 17. Situaciones especiales • Flemon periamigdalino • Hipertrofia unilateral Parece un flemon , pero • Mononucleosis Es un tumor vascular Que desplaza la infecciosa amigdala hacia la linea mediaviernes 9 de marzo de 12
  18. 18. Flemon periamigdalino • Pensar en Estafilococo au y germenes productores de Blactamasa. • Drenar con aguja de 18/en jeringa de 10 ml.en el punto de maximo abombamiento, sobre el velo del paladar, por arriba del polo superior de la amigdala. • Eventual internación , hidratación y antibióticos IV,según estado gral.viernes 9 de marzo de 12
  19. 19. Hipertrofia unilateral amigdalina Si tiene estructura irregular, y cadena ganglionar prominente: Realizar Amigdalectomía y • Examen patológico para descartar LINFOMA • Examen bacteriológico y micológicoviernes 9 de marzo de 12
  20. 20. Mononucleosis infecciosa: amigdalitis exudativa,odinofagia, linfadenopatía generalizada uvula • Asegure la vía aerea (intubación?) • Antibióticos (evite la amoxicilina por rush,y la eritro por hepatotoxicidad) • Corticoides • Cuidado con el edema pulmonar postobstructivo.La hipoxia puede ser un signo temprano!!! • Es más frecuente de lo que piensa, sobre todo en niños.Si parece severa, interne al niño y pida ayuda a un terapista y anestesista. exudadoviernes 9 de marzo de 12

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