Calidad y Seguridad del Paciente(7)
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Curso :
GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE CENTROS Y SERVICIOS ASISTENCIALES
Promovido Por Instituto Sudamericano de Capacitacion Profesional.

www.isudamericano.com

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Calidad y Seguridad del Paciente(7) Calidad y Seguridad del Paciente(7) Presentation Transcript

  • EGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE ATENCION EN SALUD DR OSCAR ESPEJO FERNANDEZ 28 de Junio del 2013
  • (RM No 768-2001.SA/DM del 20/12/01)
  • “Derecho a la salud como condición del desarrollo humano” “Derecho a la calidad de la atención “ View slide
  • La calidad es un valor en la cultura organizacional de las instituciones de salud Se desarrollan procesos de mejora de la calidad que involucran a los trabajadores, usuarios y sociedad La calidad se expresa en mejores niveles de salud y satisfacción de los usuarios. View slide
  • EL RETO: Objetivo General CC AA LILI DD AA DD Técnica Humana Mejorar la calidad de la atención en las unidades prestadoras de salud del MINSA que sea claramente percibida por la población. Mejorar la calidad de la atención en las unidades prestadoras de salud del MINSA que sea claramente percibida por la población. Entorno
  • OBJETIVOS ESPECIFICOS Lograr la satisfacción y participación ciudadana de los usuarios del servicio. Lograr la satisfacción y el desarrollo de las personas que brindan los servicios de salud. Fomentar una cultura de calidad basada en valores. Implementación de procesos de garantía y mejoramiento de la calidad en todos los niveles.
  • El Sistema de Gestión de la Calidad en Salud que el Ministerio impulsará en una primera etapa, está definido como: “el conjunto de actividades coordinadas para dirigir y monitorear sus unidades prestadoras de salud en lo relativo a la calidad de la atención”
  • PRINCIPIOS Liderazgo Enfoque al usuario Participación del personal Enfoque basado en procesos Enfoque sistémico para la gestión Enfoque basado en hechos para la toma de decisiones Mejora continua Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor
  • ¿Qué es calidad? La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.
  • ¿Qué es calidad? Hacer lo correcto, en forma correctaHacer lo correcto, en forma correcta A tiempo, todo el tiempoA tiempo, todo el tiempo Desde la primera vezDesde la primera vez Mejorando siempreMejorando siempre Innovando siempre yInnovando siempre y Siempre satisfaciendo a nuestros clientesSiempre satisfaciendo a nuestros clientes
  • Dimensiones de la Calidad Humana Técnica Del entorno
  •  Calidad como fin social: plasma el principio de calidad de vida.  Expresión de modernidad: expresa la permanente tensión entre la homogeneización de procesos y la diversidad que reconoce al sujeto y sus diferencias.  Enfoque Gerencial: avanza en el reconocimiento del otro como elemento fundamental de la organización moderna.  Estrategia de Fortalecimiento de los Servicios de Salud. Facilita la renovación del contrato social entre la población y los servicios de salud.
  • Análisis de la Calidad Enfoque sistémico: Estructura Procesos Resultados
  • UsuariosUsuarios externosexternos calidadcalidad UsuariosUsuarios InternosInternos InstitucionInstitucion ACTORES PRINCIPALES
  • CON RELACIÓN A LAS PERSONASCON RELACIÓN A LAS PERSONAS  Fomentar que en los establecimientos de salud se brinden servicios de salud oportunos, eficaces, no discriminatorios y accesibles a todas las personas que contribuyan a elevar su calidad de vida  Evaluar continuamente la satisfacción de los usuarios como mecanismo para mejorar  Informar a la población sobre los compromisos, actividades y resultados del Sistema de Calidad para el Servicio de Atención Integral de Salud POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
  • CON RELACIÓN A LOS TRABAJADORESCON RELACIÓN A LOS TRABAJADORES  Fomentar la generación de una conciencia y cultura ética y de calidad para lograr comportamientos responsables del personal  Fomentar la participación y el trabajo en equipo, buscando la integración en los trabajadores  Impulsar el desarrollo del potencial humano en salud POLITICAS DEL SISTEMAPOLITICAS DEL SISTEMA
  • CON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORASCON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORAS  Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar la provisión y recursos para la calidad  Establecer el marco normativo para la organización y funcionamiento de los establecimientos de salud  Fomentar la normalización de los procesos para la atención de salud POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
  • CON RELACIÓN A LA SOCIEDADCON RELACIÓN A LA SOCIEDAD  Fomentar la participación social en materia de salud  Cumplir y promover las buenas prácticas de atención de la salud en todos los establecimientos del MINSA  Mejorar las condiciones de bienestar para crear las bases del desarrollo social integral y sostenible POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
  • CON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORASCON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORAS  Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar la provisión y recursos para la calidad  Establecer el marco normativo para la organización y funcionamiento de los establecimientos de salud  Fomentar la normalización de los procesos para la atención de salud POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
  • CON RELACIÓN A LA SOCIEDADCON RELACIÓN A LA SOCIEDAD  Fomentar la participación social en materia de salud  Cumplir y promover las buenas prácticas de atención de la salud en todos los establecimientos del MINSA  Mejorar las condiciones de bienestar para crear las bases del desarrollo social integral y sostenible POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
  • CON RELACION AL ESTADOCON RELACION AL ESTADO  Confluir desde la Política de Calidad del MINSA con otras políticas de gobierno que permitan la construcción de un Estado de derecho y una sociedad más justa y democrática POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
  • UsuariosUsuarios satisfechos ysatisfechos y saludablessaludables • Políticas de calidad • Planes estrátegios y oprativos con enfoque de calidad PLANIFICACION DE LA CALIDAD Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud Unidades de Calidad Equipos de Mejora ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD • Estandarización • Autoevaluación • Acreditación • Mejora Continua. • Evaluación de Tecnología GARANTIA Y MEJORAMIENTO Monitoreo de la Calidad Información al usuario INFORMACION PARA LA CALIDAD Componentes del Sistema
  •  Implica la definición de un diseño organizacional que permita llevar a cabo las funciones para la gestión de calidad integrada al sistema de salud.  Las actividades son sostenibles cuando los conocimientos, el nivel de compromiso y los recursos son suficientes para aplicar, adaptar, sostener y continuar desarrollando el proceso de garantía de calidad  La organización comprende el Nivel central, Regional y local( redes y establecimeintos de Salud públicos y privados.
  • Conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente se llevan a cabo para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño, en forma continua y cíclica de manera que la atencion prestada sea efectiva, eficaz y segura, orientandose a la satisfacción del usuario.” Implica el desarrollo e implementación de los procesos: ◦ Autoevaluación y Acreditación. ◦ Auditoria clínica en salud. ◦ Evaluación de la tecnología sanitaria. ◦ Mejoramiento continuo.
  • “ Conjunto de estrategias, metodologías, instrumentos y procedimientos que permiten contar con evidencias de manera permanente y organizada de la calidad de atención y niveles de satisfacción de los usuarios externo e interno.” Se ha previsto el desarrollo de instrumentos de medición aplicables a los usuarios en las diferentes etapas de los procesos de atención: - Encuensta de satisfacción - Mecanismos de orientación e información al usuario. - Recepcion, procesamiento y atención de quejas y sugerencias. - Determinación y medición de indicadores de gestión de la calidad.
  • ¿La prestación de salud …… es una actividad peligrosa? Sistemas peligrosos Sistemas regulados Sistemas ultra seguros Sistema ideal -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 •Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces mayor que estadía en hospital •Escalada extrema montaña •Carrera motocicleta Hospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transito •Conducción automóvil •Industria química •Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que estadía en Hospital •Plantas nucleares •Portaaviones USA •Ferrocarriles europeos ??? Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 . Log10 Tasa de Error
  • Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Frecuencia de EventosFrecuencia de Eventos Adversos En el Mundo y LatinoaméricaAdversos En el Mundo y Latinoamérica
  • Prof. James Reason. BMJ 2000
  • Riesgos Asistenciales Efectos adversos Evitables Inevitables Negligencias Litigios y demandas Casi errores Incidentes Carlos Aibar Remón - Universidad de Zaragoza. Jesús M. Aranaz Andrés - Universidad Miguel Hernández. España.
  • NEUMONIA EN UN PACIENTE TRAS CIRUGIA Causa: cirugía compleja y mal estado del paciente Causa: falta de asepsia en lavado de manos o instrumental Evento adverso No prevenible Evento adverso Prevenible
  • 1. CONSTRUIR UNA CULTURA DE SEGURIDAD IV. PROACTIVO: La organización haceIV. PROACTIVO: La organización hace prevención. Se involucra a todos losprevención. Se involucra a todos los interesadosinteresados II. REACTIVO: Se considera importante,II. REACTIVO: Se considera importante, pero solo se actúa si hay daños graves opero solo se actúa si hay daños graves o severosseveros III. CALCULADOR: Se enfatiza loIII. CALCULADOR: Se enfatiza lo normativo. Los incidentes, se resuelvennormativo. Los incidentes, se resuelven empíricamenteempíricamente I. PATOLOGICO: La seguridad se veI. PATOLOGICO: La seguridad se ve como problema. Prevalececomo problema. Prevalece culpabilidadculpabilidad V. GENERADOR: La organización buscaV. GENERADOR: La organización busca activamente información para determinar gradoactivamente información para determinar grado de seguridadde seguridad M A DURA CIO N - M A DURA CIO N - M O DELO S M O DELO S EVALUACION DE LA CULTURA DE SEGURIDAD - 12 dimensiones -
  • Comparación de cultura de seguridad: Hospitales de EEUU y MéxicoComparación de cultura de seguridad: Hospitales de EEUU y México Hospitales de México 2010: N = 10Hospitales de México 2010: N = 10 Hospitales de EE UU 2009: N = 321Hospitales de EE UU 2009: N = 321
  • 2. LIDERAZGO DEL EQUIPO DE PERSONAS Paso 1: Fomentar una cultura abierta y justa: realizar encuesta de SP Paro 2: Liderazgo de su equipo: designar un responsable de SP Paso 3: Integrar la gestión de riesgos con la gestión de la organización Paso 4: Promover la comunicación de eventos adversos Paso 5: Involucrar y comunicar a pacientes y familiares Paso 6: Aprender de los errores y enseñar a aprender al personal de cómo y por qué los EA suceden Paso 7: Implementar soluciones que reduzcan el riesgo mediante cambios en prácticas, procesos y sistemas
  • Objetivo de prevención Práctica segura Complejidad Ttromboembolismo venoso profundo Profilaxis adecuada Baja Complicaciones cardíacas en cirugía Uso perioperatorio de beta bloqueantes Baja Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos centrales Baja Infecciones del sitio quirúrgico Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada Baja Pérdidas y falta de comprensión del documento de consentimiento informado Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran lo señalado en el documento Baja Neumonía asociada a ventilación mecánica Aspiración continúa de secreciones subglóticas Media Ulceras por presión Uso de colchones especiales Media Morbilidad debida al proceso de inserción de líneas centrales Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas centrales Alta Efectos debidos al uso continuado de anticoagulantes orales Autocontrol por el paciente ambulatorio Alta Morbimortalidad en pacientes críticos y quirúrgicos Aporte nutricional adecuado, con énfasis en la nutrición enteral Media Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales Uso de catéteres venosos centrales impregnados de antibióticos Baja Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 200
  • 3. INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTION DE RIESGOS EA DECISIONES GERENCIALES Y PROCESOS ORGANIZA_ CIONALES PACIENTE TAREA Y TECNOLOGIA INDIVIDUO EQUIPO AMBIENTE ACCIONES OMISIONES VIOLACIONES CONSCIENTES ORGANIZACIÓN Y CULTURA FACTORES CONTRIBUTIVOS ACCIONES INSEGURAS BARRERAS Y DEFENSAS F I S I C A S H U M A N A S N A T U R A L E S AD MI NIS TRA TI VAS E R R O R E S FALLAS LATENTES CONDICIONES QUE PREDISPONEN A EJECUTAR ACCIONES INSEGURAS FALLAS ACTIVAS CASI EA … PROTOCOLO DE LONDRES …
  • 3. INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTION DE RIESGOS 1 Shigeo Shingo, ingeniero japonés, 1960. Literalmente del japonés “a prueba de errores”2 3 Todo mecanismo que ayuda a prevenir errores antes que sucedan o los hace muy obvios Conexiones en sistemas cerrados, oxido nitroso vs Oxígeno, etc.4 5 Semaforización de un tablero de indicadores (verde, amarillo, rojo) Ama de casa: como armar los componentes de una computadora personal6
  • 4. PROMOVER QUE SE INFORME Sirio Ca, Keyser DJ, Norman H, Weber RJ, Muto CA. Sahared Learning and drive to improve patient safety: lessons learned from the Pitsburg regional healthcare iniciative. Advances in patient safety. Vol: 3. 2005
  • CARACTERISTICAS DE UN SISTEMA DE NOTIFICACION
  • 5. INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CON PACIENTES Y PUBLICO PREGUNTE SOBRE LOS PROSPECTOS DE SUS MEDICAMENTOS Un sondeo en 2003 mostró que más del 50% de las personas en el Reino Unido no toman sus medicamentos tal como se prescriben. Casi una de cada tres personas afirma no conocer suficientemente los efectos secundarios potenciales de los medicamentos. Es fundamental conocer que cuestiones preguntar para tratar el tema y aumentar la toma de conciencia sobre el uso de medicamentos.
  • 5. INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CON PACIENTES Y PUBLICO PROGRAMA “HABLE” Hable si tiene preguntas o preocupaciones y si no entiende vuelva a preguntar. Es su organismo y tiene derecho a saber. Asegúrese de que está recibiendo los tratamientos y medicamentos apropiados de parte del profesional de la salud apropiado. Busque la información y edúquese respecto a su diagnóstico, las pruebas médicas a las cuáles se está sometiendo y su programa de tratamientos. Logre que un miembro de su familia o un amigo de confianza que actúe como representante suyo. Edúquese respecto a los medicamentos que usted está tomando y por qué los toma. Los errores de medicación constituyen la equivocación más común en el ámbito de los cuidados de la salud.
  • 6. APRENDER Y COMPARTIR LECCIONES DE SEGURIDAD 1 Acción inmediata y registro de incidente o EA Información e identificación de implicados2 3 Convocar y facilitar una reunión de Auditoria de Evento Significativo (AES) Análisis: cronología, factores causales y factores Contribuyentes. Análisis Causa Raíz4 5 Recomendaciones: reflexión sobre EA significativos previos e implementación de las mismas Informar y compartir el aprendizaje6
  • MODELO PARA CATEGORIZACION DE PROBLEMAS EN EL ANALISIS DE CAUSAS RAIZ Modificación de la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido - NPSA - DIAGRAMA DE ISHIKAWA (CAUSA – EFECTO)
  • 7. IMPLEMENTAR SOLUCIONES PARA PREVENIR DAÑOS RM N° 308-2010/MINSA
  • Higiene de Manos
  • http://www.fadq.org/ ALERTA DE SEGURIDAD: IDENTIFICACION INEQUIVOCA DE PACIENTES
  • INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2000. OMS - Mejorar el desempeño de los Sistemas de Salud - Cuán importantes son los distintos elementos de la capacidad de respuesta? RESPETO A LAS PERSONAS Total 50% Respeto a la dignidad 16.7% Carácter confidencial 16.7% Autonomía 16.7% ORIENTACION AL USUARIO Total 50% Atención pronta 20% Calidad de las comodidades 15% Acceso a redes de apoyo social 10% Selección del proveedor 5%
  • “No es razonable pedirle al médico que alcance la perfección, lo que es razonable es pedir que nunca deje de aspirar a ella” Atul Gawande American Physician and Journalist.