Gestion de Atencion Primaria (5)

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GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE CENTROS Y SERVICIOS ASISTENCIALES
Promovido Por Instituto Sudamericano de Capacitacion Profesional.

www.isudamericano.com

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Gestion de Atencion Primaria (5)

  1. 1. DR OSCAR ESPEJO FERNANDEZ 28 de Junio del 2013
  2. 2. Atención Primaria de Salud Que se puede hacer? Que se debe hacer? Que se hace? Problemas y oportunidades RESPUESTA PODER A B C
  3. 3. MORTALIDAD INFANTIL por mil n. v. ENDES QUINTIL 1996 DIFERENCIA 2000 DIFERENCIA PRIMERO 89.9 57.7 93 75 SEGUNDO 66.9 76 TERCERO 43.4 44 CUARTO 39.2 35 QUINTO 32.2 18
  4. 4. RESISTENCIA PRIMARIA A LOS ANTITUBERCULOSTÁTICOS 1993.- 13.4% 1996.- 15.4% 1999.- 17.8%
  5. 5. “Una caricatura publicada recientemente en la revista The New Yorker muestra a un individuo bien vestido, bien alimentado, obviamente próspero y decente que está entre una muchedumbre. Con actitud indiferente, está de pie frente a una máquina automática, revisando la variedad de productos que ofrece, como aspirina, fenobarbital, doriden, bencedrina. La máquina tiene un letrero que dice “Pase bien el día con sólo 5 centavos”, y el hombre parece indeciso respecto a que necesita más, si estimularse para funcionar con mas efectividad, o tranquilizarce para poder olvidar y descanzar.
  6. 6. Obviamente el hecho de que una sociedad tenga que llegar a depender de drogas para lograr “pasar bien el día” es una forma de enfermedad. La máquina vendedora y sus adictos a los tranquilizantes o a los estimulantes simbolizan una actitud social de pesadumbre y hasta de tragedia. Nos hace sentir nostalgia por aquella época pasada, pero no muy distante, cuando se buscaba, y a veces se encontraba, refugio de las amenazas y problemas cotidianos en vino, mujeres y canto”. El Espejismo de la Salud. Rene Dubos. 1959
  7. 7. CUERPO SALUDABLE ALTA CALIDAD DE RELACIONES PERSONALES SENTIDO DE PROPÓSITO DE VIDA AUTOCONTROL EN LAS TAREAS DE LA VIDA RESISTENCIA AL ESTRÉS, CAMBIOS Y TRAUMAS
  8. 8. CONTEXTO INTERNACIONAL PAISES EN DESARROLLO “UN NUEVO ORDEN ECONÓMICO INTERNACIONAL” LIDERAZGO CONTINENTAL RELACIONES MEDIACIONES POTENCIACIONES
  9. 9.  Promover el concepto de APS en todos los países.  Intercambiar experiencias e informaciones acerca de la organización de la APS en el marco de sistemas nacionales de salud completos.  Evaluar la situación actual de la salud y de la asistencia sanitaria en todo el mundo por cuanto guardan relación pueden ser mejoradas con APS.  Definir los principios de la APS así como los medios operativos que permitan superar los problemas prácticos que plantee el desarrollo de la APS.  Definir la función de los gobiernos y de las organizaciones nacionales e internacionales en la cooperación técnica y a ayuda para el desarrollo de la APS.  Formular recomendaciones para el desarrollo de la APS. Alma Ata. 6 – 12 de Septiembre 1978
  10. 10. DISCURSO DEL DR. A. MAHLER. DG. OMS. CEREMONIA DEDISCURSO DEL DR. A. MAHLER. DG. OMS. CEREMONIA DE APERTURA DE LA “CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBREAPERTURA DE LA “CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIÒN PRIMARIA DE SALUD”ATENCIÒN PRIMARIA DE SALUD” ALMA ATA URSS, Setiembre de 1978 ... El éxito de esta conferencia dependerá de las respuesta que den ustedes a los problemas planteados. Permítanme pues, que les haga una cuantas preguntas. ¿Están ustedes dispuestos a enfrentarse seriamente con el abismo que separa a los “privilegiados” de los “desposeídos” en materia de salud y a adoptar medidas concretas para reducirlo? ¿Están ustedes dispuestos a velar por la planificación y aplicación adecuada de la APS en un esfuerzo coordinado con otros sectores interesados, a fin de fomentar la salud en tanto que contribución indispensable para mejorar la calidad de vida da cada individuo, familia y colectividad como parte del desarrollo socio económico general?. ¿Están ustedes dispuestos a dar prioridad absoluta a la asignación de los recursos de salud a los actores sociales periféricos?. ¿Están ustedes dispuestos a introducir las reformas necesarias para asegurar la disponibilidad del personal y de la tecnología suficiente para extender a todo el país en los próximos decenios y a un costo accesible, la APS?.
  11. 11. ¿Están ustedes dispuestos a introducir, si s necesario, cambios radicales en el actual sistema de prestaciòn de servicios de slaud para que sirva de base adecuada a la APS como principal prioridad? ¿Están ustedes dispuestos a dar batallas políticas y técnicas necesarias para superar cuales quiera obstáculos sociales y económicos así como de los profesionales a la introducción universal de la APS? ¿Están ustedes dispuestos a comprometerse políticamente de manera ineqívoca a adoptar la APS y a movilizar la solidaridad internacional para alcanzar el objetivo de la slaud para todos en el año 2000? ... El éxito presentará la aportación más importante del sector de la salud al establecimiento del “Nuevo Orden Económico Internacional” y su transformación en un auténtico orden internacional para el desarrollo”
  12. 12. I. La conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico mental y social, y no solamente la ausencia d enfermedad. Es un derecho humano fundamental y que el logro más alto posible de salud es un objetivo social importantísimo en todo el mundo. II. La grave desigualdad existente en los que se refiere al Estado de Salud de la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como en el seno de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común en todo el mundo,
  13. 13. III El desarrollo económico y social, basado en el Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir la diferencia existente entre el estado de salud en los países en desarrollo y en los desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida y alcanzar la paz mundial. IV El pueblo tiene derecho y deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.
  14. 14. V Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera en los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La APS es la clave para alcanzar esta meta como parte del desarrollo y se inspira en la justicia social.
  15. 15. VI La APS es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y técnicas apropiados y aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de las comunidades con su plena participación y cuyo mantenimiento puedan costear el país y la comunidad en un espíritu de autoresponsabilidad. La APS, a la vez que desempeña la función central del sistema nacional de salud, es parte integrante del conjunto del desarrollo económico y social de la comunidad. Es el primer nivel de contacto del individuo, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud.
  16. 16. VII La APS: 1. Es a la vez un reflejo y una emanación de las condiciones económicas y de los valores sociales del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados apropiados de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y de la experiencia acumulada en materia de salud pública. 2. Se orienta hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y presta los correspondientes servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y de fomento de la salud.
  17. 17. 3. Abarca por lo menos las siguientes actividades.  La promoción de una nutrición apropiada.  Abastecimiento suficiente de agua potable y saneamiento básico.  La asistencia maternoinfantil, incluida a planificación familiar.  La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.  La prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales.  La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes.  El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.  El suministro de medicamentos esenciales.
  18. 18. 4. Entraña la participación de todos los sectores y aspectos conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas y las comunicaciones. 5. Exige y fomenta el grado máximo la autoresponsabilidad y participación de la comunidad y del individuo en la planificación, organización, funcionamiento y control de la APS, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación idónea la capacidad de las comunidades
  19. 19. 6. Debe basarse en sistemas de envío integrados, funcionales y de apoyo mutuo, que conduzca al mejor mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos. 7. Utiliza personal de salud, con inclusión, según proceda, de médicos, enfermeras, auxiliares y personas que practican la medicina tradicional, debidamente adiestrados en lo social y en lo técnico, para trabajar como equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.
  20. 20. VIII Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes nacionales, con objeto de iniciar y mantener la APS como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. Para ello, deben ejercer la voluntad política necesaria, deben movilizar los recursos del país para el desarrollo nacional y deben utilizar racionalmente los recursos externos disponibles. IX Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad, a fin de garantizar la APS para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los demás países.
  21. 21.  CONCEPTO. Asume un enfoque social acerca de la naturaleza del proceso S-E. Abierto contraste con el paradigma biológico.  ESTADO. Ligado a las demandas sociales. Desburocratizado y participatorio. Descentralizado y desectorizado.  ESTRATEGIA. Redistributiva. Democratizadora. Con gran contenido participatorio y autogeationario.  ECONOMÍA. Mayor eficiencia y eficacia. Logro de mayores coberturas con menores recursos y con técnicas más apropiadas. “Estrategia integral de intervención transformadora, que contiene enfoques técnicos y políticos de alto contenido ideológico”
  22. 22. ESTADO SOCIEDAD CIVIL PODERES. ORGANIZACIÓN INSTITUCIONES ESCENARIO DE PROBLEMAS Y OPORTUNIDADES RELACION ESTADO SOCIEDAD: COMPELJIDAD.
  23. 23. Una respuesta aplicable exclusivamente a los países en desarrollo Una forma primitiva, empírica, elemental de atención. No se basa en tecnologías que no incorporan los adelantos del desarrollo científico Un nivel de atención dentro del sistema de salud. No se reduce al nivel periférico. Sólo la utilización del personal no profesional, ni circunscrita a los miembros de la comunidad: PV. PT. Una acción exclusiva de los EESS o de las instituciones del Sector. Programa independiente, paralelo a las demás actividades de salud. Forma de satisfacción parcial de las necesidades sociales de una comunidad, ni una cortina de humo, paliativo y que posterga reivindicaciones sociales.
  24. 24. Acceso y cobertura universales en función de necesidades. Equidad Sanitaria como parte del Desarrollo Social Local Participación social en la definición y aplicación de las agendas en salud PRINCIPIOS Y FINES DE LA APS.
  25. 25. EsSalud Misiones Religiosas Sanidad de las FFAA y FFPP MINSA DISAs Redes de Salud Organizaciones para el Desarrollo Rural POBLACIÓN ONGs Organizaciones Comunitarias Ministerio de Educación CONSEJOS DISTRITALES DE SALUD PRINCIPIOS Y FINES DE LA APS Costo efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles. Acción intersectorial por la salud.
  26. 26. ¿La pensada en términos y en función del desarrollo social y económico? ¿La pensada en términos de selectividad en la atención? ¿Cuál de los dos enfoque de La APS es la que se justifica en el momento actual
  27. 27. EQUIDAD: JUZGA LA DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS DESDE PERSPECTIVAS TÉCNICAS, POLÍTICAS Y ÉTICAS. DEFINICIÓN DEL BIEN. . TIPOS. Seguros, insumos, acceso a seguros, usos de atención de salud, beneficios. . CARACTERÍSTICAS: Naturaleza física del bien. Valor general – personal. Creencias culturales ENFOQUE DE POLÍTICAS. . ¿CÓMO? . Procesos: Moral, lista de espera, loterías, libre intercambio. . ¿RESULTADO? Estado final: vertical . Horizontal. CARACTERÍSTICAS RECEPTORES POTENCIALES. . Enfoque de necesidades.
  28. 28. APS SELECTIVA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PROGRAMA AMPLIADO INMUNIZACIONES REHIDRA- TACIÓN ORAL PLANIFICACIÓN FAMILIAR CONTROL DE BOCIO Y CRETINISMO ENDÉMICO
  29. 29. CAMBIO DE PARADIGMACAMBIO DE PARADIGMA DE: SOCIEDAD INDUSTRIAL TECNOLOGÍA FORZADA ECONOMÍA NACIONAL CORTO PLAZO CENTRALIZACIÓN AYUDA INSTITUCIONAL DEMOCRACIA REPRESENTATIVA JERARQUÍAS NORTE UNA DE DOS OPCIONES DE: SOCIEDAD INDUSTRIAL TECNOLOGÍA FORZADA ECONOMÍA NACIONAL CORTO PLAZO CENTRALIZACIÓN AYUDA INSTITUCIONAL DEMOCRACIA REPRESENTATIVA JERARQUÍAS NORTE UNA DE DOS OPCIONES A: SOCIEDAD DE INFORMACIÓN ALTA TECNOLOGÍA ECONOMÍA MUNDIAL LARGO PLAZO DESCENTRALIZACIÓN AUTO-AYUDA DEMOCRACIA PARTICIPATIVA REDES DE TRABAJO SUR OPCIÓN MULTIPLE A: SOCIEDAD DE INFORMACIÓN ALTA TECNOLOGÍA ECONOMÍA MUNDIAL LARGO PLAZO DESCENTRALIZACIÓN AUTO-AYUDA DEMOCRACIA PARTICIPATIVA REDES DE TRABAJO SUR OPCIÓN MULTIPLE “EL CONCEPTO FUNDAMENTAL DE LA CIENCIA SOCIAL ES EL PODER, EN EL MISMO SENTIDO EN QUE LA ENERGÍA ES EL CONCEPTO FUNDAMENTAL DE LA FÍSICA” B. RUSSELL
  30. 30. MEGATENDENCIAS MILENARIASMEGATENDENCIAS MILENARIAS 1. LA BONANZA MUNDIAL DE LOS AÑOS ’90 2. EL RENACIMIENTO DE LAS ARTES 3. LA APARICIÓN DEL SOCIALISMO DE MERCADO LIBRE. 4. ESTILOS DE VIDA MUNDIALES Y NACIONALISMO CULTURAL. 5. LA PRIVATIZACIÓN DEL ESTADO BENEFACTOR. 6. EL AUGE DE LA CUENCA DEL PACÍFICO. 7. EL DECENIO DEL LIDERAZGO FEMENINO. 8. LA EDAD DE LA BIOLOGÍA. 9. EL RENACIMIENTO RELIGIOSO DEL NUEVO MILENIO 10. EL TRIUNFO DEL INDIVIDUO.
  31. 31. “Renovación de la Atención Primaria de Salud” “Orientaciones estratégicas y programáticas de la OPS 2005” La importancia de corregir las debilidades e inconsistencias actuales derivados de los divergentes enfoques sobre la APS. La importancia de reconocer que la estrategia de la APS es insustituible para fortalecer capacidades del capital humano y social y disminuir las iniquidades que caracterizan la situación de salud, especialmente en América de Sur y del Centro. La evidencia de que existe mayor consenso en el reconocimiento de que la APS constituye un enfoque poderoso para abordar los Determinantes Sociales de la Salud y las desigualdades existentes en materia de salud en las poblaciones.
  32. 32. “Agenda de salud para las américas 2008 – 2017” Ministros de Salud Junio 2007 En el capítulo de principios y valores se plantean la salud como derecho humano, la universalidad, accesibilidad y inclusividad, la solidaridad panamericana, la equidad en salud y la participación social. Todos estos animan la APS. En los tópicos del análisis de situación y tendencias se reconoce la importancia de los sistemas de salud basados en el enfoque de la Atención Primaria de Salud en función al desarrollo, basada en procesos de participación comunitaria activa y en la designación de autoridades sanitarias sólidas y respetadas. De las áreas de acción acordadas dos de ellas están vinculadas directamente con el desarrollo de la estrategia de la Atención primaria de Salud en función al desarrollo. El referido a los determinantes sociales de la salud y la relacionada el reto de disminuir las desigualdades de salud entre países y las iniquidades al interior de cada país.
  33. 33. Objetivos de Desarrollo del Milenio 1990-2015 Impactos Positivos en la Salud y la Calidad de Vida = Resultados en la Salud Vulnerabilidad Materno-Infantil Enfermedades Transmisibles Enfermedades Crónicas Problemas Mentales VIH-SIDA + Factores de Riesgo Hambre y Desnutrición Acceso Limitado a Servicios de Salud y Educación de Calidad Desempleo ---------------------------- Contaminación y Cambio Climático ---------------------------- Adicciones Obesidad + Determinantes Intermedios Pobreza y Desigualdad Deterioro Ambiental Estilos de Vida no Saludables Impactos Negativos en la Salud Morbilidad Mortalidad Menor Esperanza de Vida Baja Calidad de Vida Determinantes Estructurales Económicos Políticos Ambientales Tecnológicos Biológicos Sociales Determinantes de la Salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio +Determinantes Estructurales Determinantes Intermedios = Reducción de Factores de Riesgo Mejores Resultados en la Salud (-) Impactos Negativos en la Salud Habilidades para la Vida Hace 14 años EQUIDAD
  34. 34. DERECHO A LA SALUD Respuesta a necesidades Responsabilida d Calidad Respuesta a necesidades Responsabilida d Calidad 1.Aceptabilidad 2.Accesibilidad 3.Atención integral e integrada 4.Énfasis en prevención y promoción. 5.Orientación a familia y comunidad. 6.Primer contacto. 7.Base 1.Aceptabilidad 2.Accesibilidad 3.Atención integral e integrada 4.Énfasis en prevención y promoción. 5.Orientación a familia y comunidad. 6.Primer contacto. 7.Base
  35. 35. EQUIDAD Prioridad: poblacione s vulnerables . Prioridad: poblacione s vulnerables . Programa s y políticas pro equidad Programa s y políticas pro equidad
  36. 36. SOLIDARIDAD Sostenibilidad Intersectorialida d Participación. Sostenibilidad Intersectorialida d Participación. . Financiamiento sostenible. . Enlace con funciones esenciales salud Pública. . Acciones intersectoriales . . Mecanismos de
  37. 37.  NO SIEMPRE Disminuye la pobreza. Disminuye el índice de desempleo Mejora los salarios reales. Disminuye la brecha en las remuneraciones. Disminuye la desigualdad en los ingresos.  TAMPOCO. Se superan las brechas en educación y salud. No aumenta la participación política
  38. 38. RELACIÓN ENTRE NECESIDADES Y SATISFACTORES 1°. DEFINEN MODALIDAD DOMINANTE DE CULTURA. 2°. BIENES ECONÓMICOS SI, TAMBIÉN SER, ESTAR, HACER. 3°. NECESIDADES HUMANAS: FINITAS, POCAS, CALIFICABLES. IGUALES EN TODAS LAS CULTURAS, SU MANEJO Y LOS MEDIOS SON DIFERENTES. 4°. RELACIÓN DIALÉCTICA ENTRE: Necesidades percibidas, sentidas, ocultas. Practicas sociales, formas de organización, modelos políticos, valores. Bienes y servicios disponibles.
  39. 39.  SATISFACCIÓN DE NECESIDADES  GENERACIÓN DE NIVELES CRECIENTES DE AUTONOMÍA.  ARTICULACIÓN ORGÁNICA ENTRE: ◦ Seres humanos - Tecnología, naturaleza. ◦ Procesos globales – Comportamientos locales. ◦ Personas – Sociedad. ◦ Planificación – Autonomía. ◦ Sociedad civil – Estado.
  40. 40. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y DEMOCRACIAPROMOCIÓN DE LA SALUD Y DEMOCRACIA “Capacidad de los gobiernos para lograr eficiencia y eficacia en el desarrollo e implantación de políticas públicas” FINALIDAD Asegurar sostenibilidad ecológica en la gestión de los recursos naturales. Dar viabilidad a un crecimiento económico sostenible minimizando los impactos negativos en el ambiente y en la salud de las poblaciones. Transformar la estructura productiva para hacerla competitiva en el mercado global. Asegurar la equidad social y la participación de las comunidades en los procesos de desarrollo a través de la “autogestión” y el “empoderamiento” de la sociedad civil.
  41. 41. EMPODERAMIENTO. Wallerstein (1992)EMPODERAMIENTO. Wallerstein (1992) “Proceso de acción social que promueve la participación activa de las personas, organizaciones y comunidades hacia metas de; Incremento del control individual y comunitario Eficacia política, Mejora de la calidad de la vida, Justicia social. ¿A QUIENES? Decisión y control ¿POR QUIENES? Líderes? Trabajadores?
  42. 42. PROMOCIÓN DE LA SALUD:PROMOCIÓN DE LA SALUD: PRIORIDADES PARA EL SIGLO XXIPRIORIDADES PARA EL SIGLO XXI 1. PROMOVER LA RESPONSABILIDAD SOCIAL PARA LA SALUD. 2. AMPLIAR LA CAPACIDAD DE LAS COMUNIDADES Y FORTALECER LAS FACULTADES DEL INDIVIDUO. 3. CONSOLIDAR Y AMPLIAR LAS ALIANZAS A FAVOR DE LA SALUD. 4. AUMENTAR LAS INVERSIONES EN EL DESARROLLO DE LA SALUD. 5. ASEGURAR LA INFRAESTRUCTURA NECESARIA PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD. Discurso Lic. José A. Gonzáles Fernández. Secretario de Salud. México. V Conferencia Mundial de Promoción de la Salud. 5 de Junio del 2000
  43. 43. CARTA DE OTAWA. 1986CARTA DE OTAWA. 1986 “El desarrollo de la Promoción es una reacción al fracaso anterior... Es reconocer que la salud de la gente es uno de los recursos más productivos y positivos”. MAHALER 1986 Reactivar los procesos de acción intersectorial Reactivar las intervenciones en el terreno político ÁREAS ESTRATÉGICAS 1. CONSTRUIR POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES. 2. CREAR LOS ENTORNOS FAVORABLES. 3. FORTALECER LA ACCIÓN COMUNITARIA. 4. DESARROLLAR LAS APTITUDES PERSONALES. 5. REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD
  44. 44. ORGANIZACIÓN ACTIVIDADES ESTRATEGIAS OBJETIVOS ASIS DX TIEMPO¿Por qué? POLÍTICA PLAN DE SALUD
  45. 45. PLANIFICACIÓN.- Disciplina que tiene un cuerpo de doctrina fuertemente ideológico, y un conjunto de técnicas y métodos agrupados con el objetivo de lograr algún tipo de cambio. PROCESO DE PLANIFICACIÓN.- Conjunto de medios, acciones y situaciones que para actuar requiere la planificación, y las interacciones y transformaciones que su aplicación origina en el sistema a efectos de conducir los fenómenos de una situación dada a otra. PROCESO DE PLANIFICACIÓN EN SALUD.- Se trata del espacio, del tiempo y del modo cómo la planificación se aplica al Sistema de Servicios de Salud, para lograr coherencia entre las decisiones y acciones que tienden a satisfacer las necesidades y aspiraciones de salud que tiene la población. IMPORTANTE: La satisfacción de necesidades refiere la visión o la imagen objetivo que tiene quien planifica.
  46. 46. ¿QUE ES LO ESTRATÉGICO? ¿ESTRATEGIA? ACEPTAR EL CONCEPTO DE QUE EL ‘OBJETO’ DE TRANSFORMACIÓN ES UN CAMPO DE CONFRONTACIÓN, DE TENSIÓN Y PELEA. NIVELES I. COMO LOGRAR EL OBJETIVO. CON LA A CTIVIDAD SE TENGA ÉXITO. II.ENFRENTAR OBSTÁCULOS Y DIFICULTADES. FACTORES FAVORABLES. III.ENFRENTAR CONFLICTOS. OTROS ACTORES SE OPONEN’ A UNO. IV.LAS REGLAS SOCIALES BÁSICAS SON LA CAUSA. MENOR COMPLEJIDAD MAYOR COMPLEJIDAD
  47. 47. PLAN DE SALUD: ESTRUCTURA DEL PLAN I. INTRODUCCIÓN. II. ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. I. Análisis de morbilidad y mortalidad. II. Análisis social y demográfico. III. Respuesta social. III. SINTESIS DIAGNÓSTICA. IV. OBJETIVOS. V. ACTIVIDADES. VI. ESTRATEGIAS. VII. ORGANIZACIÓN.

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