AURICULOACUPUNTURA
Data ____/____/____
Nome:
Data de Nascimento: Idade:
Endereço:
Profissão: Est. Civil : Telefone
Queixa ...
TPM: Vida sexual ativa: Gravidez:
Parto: Aborto: Anticoncepcional:
SISTEMA NEVORSO Concentração: Insônia: Horário:
Sensibi...
OBS:_____________________________________________________________________________________
________________________________...
______________________________________________________________________________________
___________________________________...
Auriculoacupunturaanmanese
Auriculoacupunturaanmanese
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Auriculoacupunturaanmanese

145

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
145
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
17
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Auriculoacupunturaanmanese

  1. 1. AURICULOACUPUNTURA Data ____/____/____ Nome: Data de Nascimento: Idade: Endereço: Profissão: Est. Civil : Telefone Queixa Principal: Tratamento e exames anteriores: Medicamentos em uso: Alergia a algum medicamento ou alimento ? ( ) Metal ( ) Esparadrapo Doenças Pregressas: Cirurgias: Histórico (pessoal, familiar, profissional): Descreva sua rotina diária? Pratica alguma atividade física regular? Aparelho Respiratório: Asma ( ) Tosse ( ) Expectoração ( ) Cor ( ) Aspecto ( ) Sangue ( ) Dispnéia ( ) Bronquite ( ) Pneumonia ( ) Amigdalite ( ) Sinusite ( ) Rinite ( ) Palpitação ( ) Mãos e pés frios ( ) Mãos e pés Quentes ( ) Varizes ( ) Pressão ( ) Descreva sua alimentação: Apetite: Mastigação: Náusea / Vômito: Função Intestinal: Fezes: Hemorróidas: Alimentos não digeridos: Gastrite: Úlcera: Litíase Biliar: Boca seca: Bebe muita água: Boca Amarga: Sem sede: Emoções que mais se identifica: Tristeza ( ) Preocupação ( ) Alegria/Euforia ( ) Raiva ( ) Medo ( ) Sabor que mais se identifica: Picante ( ) Amargo ( ) Doce ( ) Salgado ( ) Ácido ( ) APARELHO GENITO - URINÁRIO Cor da Urina: Dor: Freqüência: Dor ou peso: Incontinência: Retenção: Infecções: Corrimento: Menstruação: Cor: Coágulo: Duração: Intensidade:
  2. 2. TPM: Vida sexual ativa: Gravidez: Parto: Aborto: Anticoncepcional: SISTEMA NEVORSO Concentração: Insônia: Horário: Sensibilidade: Sonhos: Sonolência: Memória: OUTROS Cefaléia: Vertigens: Tontura: Zumbido no ouvido: Transpiração: Audição: Visão: Ossos: Pele/Pelos: Cabelos: Unhas: Dores: Artrite: Artrose: Vícios: MADEIRA FOGO TERRA METAL ÁGUA ÓRGÃO Fígado Coração /CS - Função Baço/Pâncreas Pulmão Rim VÍSCERA Ves. Biliar Intes. Delg./TA - Função Estômago Intes. Grosso Bexiga SENTIDO Visão Fala Gustação Olfato Audição TECIDO Tendões Músculos Vaso Tecido conjuntivo Pele e Pelos Osso EMOÇÃO Raiva Alegria Preocupação Tristeza Medo PSIQUISMO Reatividade Vitalidade Reflexão Subconsciente Vontade RUÍDO Grito Riso Canto Choro Gemido EXCREÇÃO Lágrima Suor Saliva Catarro Urina ODOR Rançoso Queimado Perfumado Podre Pútrido COR Verde Vermelho Amarelo Branco Escuro SABOR Azedo Amargo Adocicado Picante Salgado CARNE Frango Carneiro Boi Cavalo Porco *DIREÇÃO Leste Sul Centro Oeste Norte ESTAÇÃO Primavera Verão Canícula Outono Inverno CLIMA Vento Calor Umidade Secura Frio * De acordo com a Localização da China em relação à Linha do Equador, para nós a colocação é inversa.
  3. 3. OBS:_____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _____ 1ª CONSULTA Data ___/___/_____ Hora: ______ Pressão arterial: _____x _____ Pontos aplicados Observações sobre a PA _____________ Objetivos desta aplicação: ______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________________________________________ RUBRICA DO TERAPEUTA ASSINATURA DO(A) PACIENTE ........................................................................................................................................................... 2ª CONSULTA Data ___/___/_____ Hora: ______ Pressão arterial: _____x _____ Pontos aplicados Observações sobre a PA______________ Resposta clínica do paciente a aplicação anterior:
  4. 4. ______________________________________________________________________________________ _________________________________________________ Objetivos desta aplicação: ______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ RUBRICA DO TERAPEUTA ASSINATURA DO(A) PACIENTE

×