LESÕES MENISCAIS ASPECTOS POR IMAGEM
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Este documento discute os aspectos de imagem das lesões meniscais. A ressonância magnética (RM) é a principal indicação para avaliar os meniscos, que funcionam para transmitir carga e absorver impacto no joelho. A RM pode identificar vários tipos de lesões meniscais, como roturas horizontais, verticais, radiais e complexas. Fatores como o tamanho e a localização da lesão determinam o prognóstico e o tratamento.
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- 2. LESÕES MENISCAIS ASPECTOS POR IMAGEM DIEGO MOURA MÉDICO RADIOLOGISTA mouradiego@hotmail.com
- 3. OBJETIVOS Menisco normal Variações anatômicas e algumas armadilhas Padrão das lesões A elaboração do laudo
- 4. CONSIDERAÇÕES GERAIS Principal indicação de RM RX, US e RM
- 5. CONSIDERAÇÕES GERAIS FUNÇÃO MENISCAL Transmissão de carga Absorção de impacto Estabilizador secundário Principalmente quando um estabilizador primário tiver lesão, o menisco terá importância da estabilização
- 6. ANATOMIA
- 8. ASPECTOS NA RM PADRÃO HABITUAL
- 10. ASPECTOS NA RM PADRÃO HABITUAL
- 11. ASPECTOS NA RM ML-SAGITAL
- 12. ANATOMIA MENISCOS-SAGITAL MM MM ML
- 13. ASPECTOS NA RM PADRÃO HABITUAL
- 14. ASPECTOS NA RM MM-CORONAL • v ANTERIOR POSTERIOR
- 15. ASPECTOS NA RM ML-CORONAL ANTERIOR POSTERIOR
- 16. ASPECTOS NA RM Bobinas específicas Joelho em extensão ou leve flexão Rápido (+/- 15 min) Protocolo (3 e 4 mm) - Sagital DP e T2 FAT SAT - Coronal T1 e T2 FAT SAT - Axial T2 FAT SAT
- 17. ASPECTOS NA RM ARMADILHAS
- 18. ARMADILHAS LIG. MENISCOMENISCAL OBLIQUO -1a4% - Diferenciar com rotura em alça de balde SkeletalRadiol; fev/mar 2010
- 19. ARMADILHAS LIG. MENISCOMENISCAL TRANSVERSO - 58 % - Diferenciar com rotura em obliqua do corno anterior do ML SkeletalRadiol; fev/mar 2010
- 20. ARMADILHAS MENISCO DISCÓIDE - Espessura mínima de 15 mm - Ele resulta de uma falha na porção central - Predispõe a lesão SkeletalRadiol; fev/mar 2010
- 21. ARMADILHAS “MENISCAL FLOUNCE” - Até 6 % - Não predispõe a lesão - Achado transitório SkeletalRadiol; fev/mar 2010
- 22. ARMADILHAS OSSÍCULO MENISCAL - Mais comum no corno posterior do MM. - Etiologia ???? Pós-traumática ou congênito
- 23. LESÕES MENISCAIS ETIOLOGIA Força aumentada sobre um menisco nl - Rotura longitudinal ou radial - ML + LCA mais comum em jovens > esporte Força nl em um menisco degenerado - Rotura horizontal - Mais freq em idosos
- 24. LESÕES MENISCAIS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Sinal anormal com extensão para as superfícies articulares Morfologia anormal Estudo multiplanar - Sagital e coronal - Axial principalmente para as lesões radiais Descrição detalhada - Localização, extensão e tipo - Critérios de instabilidade (conduta)
- 25. CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE Presença de fragmento destacado Lesões maiores que 10 mm Rotura complexa em mais de 2 planos VPP e especificidade VPN e sensibilidade AJR:176, March 2001
- 26. LESÕES MENISCAIS TIPOS DE ROTURA ROTURA HORIZONTAL
- 27. LESÕES MENISCAIS TIPOS DE ROTURA SINTOMÁTICO ASSINTOMÁTICO 63 % DOS PACIENTES COM ROTURA NO LADO SINTOMÁTICO, APRESENTAVAM ROTURA NO ASSINTOMÁTICO
- 28. LESÕES MENISCAIS TIPOS DE ROTURA • http://www.radsource.us/_images/0208_6.jp g ROTURA VERTICAL
- 29. LESÕES MENISCAIS TIPOS DE ROTURA ROTURA RADIAL
- 30. LESÕES MENISCAIS TIPOS DE ROTURA • v ROTURA COMPLEXA “ALÇA DE BALDE”
- 31. LESÕES MENISCAIS TIPOS DE ROTURA ROTURA COMPLEXA “FLAP” INSTÁVEL
- 32. LESÕES MENISCAIS TIPOS DE ROTURA ROTURA RAIZ
- 33. LESÕES MENISCAIS FATORES QUE AGRAVAM O PROGNÓSTICO Acentuada lesão condral com edema do osso subcondral no compartimento da rotura Rotura: extrusa, complexa, extensa e de raiz Alteração degenerativa articular Indivíduos de meia idade ou idosos Radiology: Volume 259: Number 1—April 2011
- 34. CONCLUSÃO Papel da RM é fundamental Dominar as armadilhas Importância do exame físico Descrição dos achados associados
- 35. OBRIGADO!!!
Editor's Notes
- Agradecer o convite de participar de uma reuniao dessa gabarito.Como eu ja disse outras vezes, eu aprendo mais aqui do que ensino
- Eu divide essa aula em alguns tópicos que sao elesAspecto habitual dos meniscos, dando enfase da anatomia e no padrao de imagem Variações anatomicas e armadilhas pra nao confundir com rotura Os padroes ou tipos de lesoesAte a elaboçaao do laudo do radiologista, destacando o que é necessario estar no laudo quando temos uma lesaomeniscal
- PRINCIPAL INDICACAO DE RM DE JOELHO NOS ULTIMOS ANOSRX PRINCIPALMENTE PRA VER PROCESSO DEGENERATIVO NOS COMPARTIMENTOS FEMOROTIBAISUS TEM UMA SENSIBILIDADE RAZOÁVEL PORÉM APENAS PARA LESOES EXTENSAS E UM MÉTODO OPERADOR DEPENDENTERM É O PADRAO OURO, É AONDE EU VOU FOCAR A APRESENTACAO
- Papel dos meniscos na articulação do joelho. Principalmente quando um estabilizador primário estiver lesionado, Destacando a funcáo com estabilizador secundárioAi nesse caso a gente tem como exemplo na rotura cronica do lca, um rotura do cp do mm, pois o mesmo restringe a trasnlação anterior da tibia em relaçao ao femur.
- Os meniscos sao estruturas fibrocartilaginosas compostas por fibras de colageno tipo I que apresentam um formato em C.Lat é simétrico, ja no medial o cornos poster é maior que o anteriorOutro dado interessante, é o fato do menisco medial ter uma ligação capsular mais firme que o medial, tornondo mais fixo que o lateralA sua superficie superior é ligeiramente concava e a inferior é lisa de ambos os meniscos.
- Em relaçao a vascularizacao, no adulto o menisco é suprimido por ramos das arteriasgeniculadas, se restrigindo a sua porção perifericaCom isso nos vamos ter duas zonas distintas que é Zona vermeala x branca. A importancia disso no ttoEssa zona vascularizadam que é periferica é chamada de zona vermelha e ocupa cerca de 15 % da superfície dos meniscos.A importancia do entendimento da vascularizacao e importante para o prognóstico
- Vamos agora para a avaliaçào do menisco na rm
- Qto ao sinalPor ser uma estrutura fibrocartilaginosa apresenta baixo sinal em todas as sequencias, exceto no sua periferia onde apresenta uma inserção menisco capsular que é composta por tecido fibroso.Qto a morfologia Ele apresenta aspecto triangular com cotornos bem regulares, sendo no caso do medial o corno anterior menor que o posterior.As superficie superior bem aguda e definida ja a inferior é lisa
- Vamos agora para a avaliaçào do menisco lateral tb em uma secçao transversa
- Ja no caso do ml, os cornos ant e posterior sao simétricos e tambem menores que o contralateral.Ele apresenta uma região no corno posterior que nao apresenta uma inserçào direta que é o hiato poplítep
- Comparando os dois meniscos no plano sagital
- Vamos agora para a avaliaçào dos meniscos em uma secçao transversa em relação aos corpos dos meniscos
- Mantendo o baixo sinal e os aspcto triangulas, sendo o o mm apresenta o corpo maior que o contralateral
- A rotina para realizacao do exame nao muda em relacao as outras indicaçoes do joelho
- Falar um pouco das armadilhas ou pitflalls que podem simular lesoes
- É uma estrutura ligamentar que vai do corno anterior do menisco medial ao posterior do lateral
- Vai de um corno anterior ate o outro
- Ë uma extensao anormal do menisco ate a fosse intercondilianaPode ter diferendes grausPede os aspecto de gravata de borboleta
- Esse aspecto ondulado da margem livre Ou menisco ondulado é um achado transitório e pode estar relacionado a uma fle
- Cuidado para naocondundir com corpo intra-aricular
- Dois mecanismos basicos :Que é quando uma força anormal é aplicada sobre um menisco nl, é vista a associacao de lesão do lca em pacientes jovens relacionados a esporteE uma força anormal sobre um menisco degenerado mais freq em idosos
- Alteraçao de sinal em extensao para as superfícies articulares em mais de 2 cortes sequenciais.Lembrando das variaçóesanatomicasEstudo multplanar, sendo os planos sagital e coronal com sensibilidade maior e destacando o plano axial para lesoes radiaisCriterios de instabilidade que vaodefiinrir a conduta, sutura x ressecao x tto clinico
- Ou seja quando eu vejo eu posso falar com bastante convicçAo q a lesao é instavel porem quando nao vejo n significa q n seja
- ROTURA horizontal divide o menisco em 2 camadas superior e inferior associada a degeneraçãoBastante comum nos idosos
- DIVIDE AS FIBRAS CIRCUNFERENCIAISRELACIONADAS A TRAUMA
- As rotura radiaissao aquelas perpendiculares ao maios eixo dos meniscosRompem as fibras circulares alterando a biomecanica
- Rotura longitudinal com destacamento do fragmento se deslocando para a fossa intercondilar
- Flapé uma lesão bastante instável decorrente de roturas transversas com fragmentos destacados e deslocados para os recessos, levando ao conlfiteofemorotibial e menisco osseo e uma perimeniscite
- ESSE TIPO DE LESAO ESTA FREQUENTEMENTE RELACIONADA A EXTRUSAO MENISCAL EM RELAÇAO A INTERLINHA FEMOROIBIAL
- Essa trabalho da radiolo de 2011 correlacionou os achados artroscopicos com os de rm em 100 paciente e concluiu que os q tiverem pior prognostico