Seminario Medicina Legal (Parte 2)

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Lo que el abogado debe saber a la hora de patrocinar una causa con personas lesionadas en su integridad

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  • 1. Contusiones
    • Son lesiones producidas por objetos romos (son filos ni puntas)
    • 2. Su mecanismo de acción es la percusión, presión, fricción y tracción.
    • 3. Agentes: guantes de box, órganos naturales (manos, uñas, dientes, etc.),
    • 4. martillos, culatas, etc.
  • Apergaminamiento
    • Traumatismo de aspecto de pergamino, amarillo, sin reacción inflamatoria.
    • 5. Se debe a la fricción tangencial del agente que ha desprendido el estrato córneo y la linfa se coagula en su superficie.
    • 6. En su borde distal hay restos de estrato córneo que permiten establecer la dirección de la fricción.
    • 7. Muchos la consideran lesión post mortem
  • Excoriación (abrasión)
    • Lesión superficial por fricción del agente contundente que desprende epidermis.
    • 8. Es de color pardo-rojizo, frecuente en áreas descubiertas y en prominencias óseas.
    • 9. Se cubre de costra serohemática (rojo amarillenta) o hemática (roja)
    • 10. Tipos: Por raspadura. Por presión. El agente contundente actúa de modo perpendicular sobre la piel y la aplasta, El objeto contundente deja marcas con su forma en la piel, lo cual se denomina lesión en patrón.
    • 11. Los arañazos o estigmas ungueales son producidas por las uñas, tienen forma arqueada y delgada.
    • 12. La excoriación en rasguño se debe a que la uña profundiza y se desliza, es ancha, larga, borde inicial convexo y borde terminal cóncavo.
    • 13. Importancia: Hace sospechar la existencia de lesiones internas, Puede indicar la dirección de la fuerza aplicada. Puede exhibir el patrón del objeto causante, Puede contener indicios (pelos, fibras, arena, hierba) útiles para identificar el agente
    • Para formarse requieren: Ruptura de venas, vénulas y arteriolas, Circulación sanguínea. Presión arterial adecuada, Coagulación,Extravasación de eritrocitos
  • Sanguíneos.
    • Superficiales. Depósitos de sangre en el espesor de la dermis.
    • 14. Profundos. Están bajo la aponeurosis o una serosa.
    • 15. Se clasifica en hematoma si el derrame es pequeño, y bolsa sanguínea si es mayor. Crepitan a la palpación. Se reabsorben en 10-20 días.
    Linfáticos.
    • Corresponde al edema traumático. Ocurre por acción tangencial del agente contundente con desprendimiento de la aponeurosis subyacente, fluctúa, pero no crepitan.
  • Contusiones complejas
    • Son producidas por asociación de dos o más mecanismos de contusión simple.
    Mordedura
    • Los dientes actúan por presión y tracción, en algunos casos también succión.
    • 16. Consiste en pequeñas equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su concavidad.
    • 17. Tipos:
    • 18. Eróticas: en cuello, hombros, mamas, vulva, muslos. Presentan un área central de sugilación rodeada de excoriaciones con forma de arcadas.Agresión o defensa. Mejillas, orejas, tronco y miembros superiores. Marcas difusas con escaso detalle acompañadas de herida contusa.
    • 19. Autolesionismo. Patrón simple de dos líneas semicirculares de equimosis y excoriaciones.
    • 20. Por animal doméstico (perro o gato). Marcas más profundas y un arco más pequeño. Complican con artritis piógena, septicemia y rabia.
  • Aplastamiento
    Trauma producido por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento corporal. Suele ser accidental, comúnmente laboral o por atropellamiento.Muerte por destrucción de órganos vitales, choque traumático o asfixia traumática.
  • 21. Caída y precipitación.
    • Corresponden al desplome de la víctima. Es caída cuando ocurre en el mismo plano de sustentación; y precipitación si se cae por debajo del plano de sustentación.
    • 22. En la caída es frecuente la lesión de golpe-contragolpe. El golpe se expresa como un hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vértex debe sospecharse agresión) y el contragolpe como contusión o hemorragia intracraneana en el punto diametralmente opuesto.
    • 23. En la precipitación las lesiones en piel son mínimas pero el daño interno es severo.
    • 24. Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el cráneo. Fractura de astrágalo y del 1/3 medio de las piernas.
    • 25. Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apófisis crista galli se incrustan en el encéfalo.
    • 26. Impacto de cabeza. Fractura del cráneo conminuta con hundimiento y aspecto de telaraña.
    Generalmente es suicida. Diferenciar homicidio de suicidio es muy difícil
  • 27. Contusiones profundas
    • Contusión cerebral. Por agente contundente o por caída sobre la cabeza
    • 28. Hemorragia intracraneal. Pueden ser tempranas o tardías.
    • 29. Tórax y abdomen. Estallamiento de vísceras.
    • 30. Conmoción cerebral. Consecuencia de violentos traumatismos sobre el cráneo, se traduce por pérdida del conocimiento inmediato y muerte. Otras veces, es poco intensa y se aprecia: pesantez, tinnitus, debilidad, palidez, pérdida del conocimiento.
    • 31. Compresión cerebral. Síndrome creado por la hemorragia o el hundimiento de la bóveda craneana. Provoca trastornos psíquicos inmediatos o tardíos al traumatismo.
  • Accidentes de tránsito
    Atropellamiento automovilístico
    Violencia originada en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento.
    Fase de choque. Es el encuentro entre la víctima y el vehículo.
    Impacto primario. Golpe que el vehículo (generalmente con el parachoques) asesta al peatón,.
    Puede ser sólo un hematoma o herida contusa.
    Impacto secundario. Golpe que el peatón le da al vehículo, ya sea sobre el capó, parabrisas, guardafangos o focos y espejos.
    Las lesiones se localizan en la mitad superior del cuerpo y generalmente son lesiones patrón.
    Fase de caída. Cuando la velocidad del vehículo es de 40-50 km/h y el impacto primario es por debajo del centro de
    gravedad de la víctima, esta resbala de la cubierta del motor y cae al suelo.
    La lesión característica está en la cabeza y es de golpe-contragolpe.
    Fase de arrastre. Relacionada con el impulso que da el vehículo al cuerpo durante el choque.
    Las lesiones son excoriaciones lineales o en saltos (zonas de piel intacta y zonas excoriadas alternando).
    Fase de aplastamiento. El auto pasa sobre la víctima.
    Despegamiento de la oreja, cuando la llanta pasa sobre la cabeza que está apoyada lateralmente.
    Es preauricular si la llanta se desplaza hacia la cara y retroauricular si lo hacía hacia la nuca.
    La mejilla apoyada muestra excoriaciones.
  • 32. Tienen bordes nítidos, lineales que se unen en extremos llamados colas o coletas.
    La cola de entrada es corta y profunda y la de salida, larga y superficial (cola de ratón).
    Se producen por deslizamiento del borde afilado de un instrumento de poco peso (vidrio, navaja, hoja de afeitar, etc.). Generalmente son suicidas, se encuentran en cuello, pliegues de flexión de codo, antebrazo, muñeca, superficie medial de tobillo. Las heridas de vacilación son superficiales y acompañan la lesión mortal, expresan duda o indecisión en el suicidio.
    Las heridas de autolesión son múltiples, superficiales y paralelas entre sí, mantienen profundidad uniforme en todo su trayecto.
  • 33. Degüello
    Son heridas en la parte anterior del cuello que interesan arterias y venas, en ocasiones comprende tejidos más profundos (tráquea). Puede ser:
    Suicida. La dirección del corte se puede determinar por las colas, puede haber heridas de vacilación.
    Homicida. Es más profunda, horizontal, generalmente secciona tráquea. La herida termina en el lado opuesto del cuello en un punto más bajo que el inicio.
    Heridas punzocortantes (por instrumento punzocortante)
    Constan de orificio de entrada, trayecto y, a veces, orificio de salida.
    El orificio de entrada tiene bordes lineales, curvos, se unen en un extremo agudo y en otro obtuso en forma de muesca o escotadura. (forma de ojal, de “pecesito”).
  • 34.
  • 35.
  • 36. Complicaciones de las heridas
    Hemorragia. Predominan las externas en heridas cortantes y las internas en las punzantes y punzocortantes.
    Embolismo gaseoso. Heridas de cuello cuando comprometen grandes venas (su presión negativa succiona aire).
    Asfixia pos aspiración de sangre. En heridas de cuello.
    Hemoneumotórax. Heridas penetrantes en tórax.
    Infección, sobre todo en heridas abdominales.
  • 37. LESIONES POR ARMAS DE FUEGO
    ARMA DE FUEGO: instrumentos de forma y dimensiones variadas que proyectan objetos sólidos aprovechando la energía que proporciona la combustión de materia sólida (pólvora)
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS
    4. Armas mayores o de guerra: cañones, granadas
    5. Armas contemporáneas: bomba atómica, cohete, explosivos termonucleares de diferente intensidad y radiación.
  • 42. LOS REVÓLVERES: Se componen de un cañón que presenta en su interior anchas rayas helicoidales, de un tambor cilíndrico que gira automáticamente, donde se alojan de 5 a 6 cartuchos y de un percutor accionado por un gatillo, el percutor pega sobre un fulminante de Mercurio, inflama la pólvora detrás del proyectil
  • 43. LAS PISTOLAS AUTOMÁTICAS: Utilizan el retroceso del cañón provocado por la explosión de la pólvora para expulsar automáticamente por una ventana lateral el casquillo del cartucho que acaba de ser disparado, mientras que otro cartucho sube al cargador para reemplazarlo.
  • 44. PÓLVORAS:
    Pólvora Negra, salitre 75%, azufre 12,5% y carbón 12,5%, tiene menos poder expansivo, quema incompletamente y produce más humo y tatuaje
    Pólvoras con nitrocelulosa (nitroglicerina), sin humo. Se queman mejor y dan un poder expulsivo mayor.
  • 45. TIPOS DE PROYECTILES
    Por la función que se le dé a la bala se denominan:
    Ordinarias, deportivas, perforantes, incendiarias, trazadoras, etc.
  • 46. TIPOS DE BALAS
    Por la forma del cuerpo de la bala se le clasifica en lisas, ranuradas, moleteadas y entalladas.
  • 47. TIPOS DE BALAS
    Como clasificación mas usual se emplea la que distingue a las balas blindadas y semiblindadas.
  • 48. TIPOS DE BALAS
  • 49. GASES: Por la deflagración de la pólvora
    • Gas carbónico
    • 50. Óxido de carbono
    • Balística Externa:
    La bala se acompaña de:
    3. Por la borra, tapón elástico, generalmente de fieltro graso, que separa en los cartuchos de caza, los balines de la carga de pólvora
  • 51.
  • 52. Orificio de entrada. Se produce por acción mecánica de la bala al perforar piel. Es circular si la bala íntegra incide perpendicularmente sobre la piel, y alargado si lo hace oblicuo. Si la inclinación es <15° el proyectil no penetra, origina una excoriación o banda de contusión.
    Cuando entra por orificios naturales se habla de orificio de entrada natural.
    Anillo de enjugamiento. Circunda el orificio y tiene forma de reborde negruzco. Se debe al polvo y lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el cañón. No existe si el proyectil penetra ropa, porque deja la marca sobre esta y no en la piel.
    Anillo de contusión (cintilla erosiva). Zona rojiza de piel desprovista de epidermis por fuera del anillo de enjugamiento. Se produce por fricción y calor de la bala sobre los bordes del orificio al penetrar la piel.
    El Halo de Fisch se constituye por el anillo de enjugamiento + el anillo de contusión.
    Cono truncado. Se ve en disparos que atraviesan el cráneo de lado a lado. La base menor del cono es la perforación de entrada y la base mayor la de salida.
  • 53. Halo hemorrágico. Consiste en un aro de sangre coagulada al rededor de la perforación en la periferia del pulmón.
    Laceración estrellada. Laceración de líneas divergentes en el polo inferior del bazo.
    La llama y los gases calientes causan quemadura o chamuscamiento sobre la piel en disparos hechos a menos de 50 cm (Martínez Murillo-Saldivar) ó 70 cm (Vargas Alvarado) de la piel.
    Los granos de pólvora quemada se incrustan en la dermis y originan el tatuaje de pólvora o taraceo en disparos hechos a menos de 50-70 cm de la piel.
    Cuando la pólvora es negra el tatuaje es negro o azul
    Cuando la pólvora es blanca el tatuaje es amarillo o verde
    El humo causa ahumamiento, mancha negruzca sobre la piel en disparos hechos a menos de 50-70 cm de la piel y que se remueve fácilmente.
    Orificio por disparo de contacto (quemarropa). La boca de fuego del arma se pone contra la superficie corporal al momento del disparo. El humo, pólvora, vapores metálicos del proyectil, del fulminante y del casquillo, así como el CO se depositan en el trayecto de la bala, no en la superficie de la piel.
  • 54. Calcado
    Se debe al ahumamiento, se puede calcar la ropa interna
    Es más frecuente a corta distancia “quemarropa”
  • 55. Orificio de entrada
    Orificio de entrada
    El orificio de entrada es más pequeño que el de salida
  • 56. Hueso
    c) Fisuras craneales
    d) SIGNO DE CHAVIGNY
    Estallidos óseos, con restos de pólvora o propios de la bala
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62. TIPOS DE DAÑO
    Según la distancia
    Bocajarro. Se produce con el arma en contacto directo con el cuerpo o parte de él.El orificio de entrada tiene forma de estrella, los bordes suelen estar ennegrecidos por la pólvora quemada, son irregulares y están normalmente desgarrados.
  • 63. Quemarropa. El sujeto que recibe el disparo se encuentra dentro del alcance de la llama.El orificio es con forma ojal o circular.
    Se localiza la cintilla de contusión, y muy a menudo el cerco de limpieza.
  • 64. Corta distancia. Es el realizado a una distancia mayor que a quemarropa, estando dentro del alcance de las partículas forman el tatuaje.
    Aproximadamente va de los 30 centímetros al metro.
  • 65. Larga distancia. Se sitúa del metro hasta donde alcance la bala.No alcanzan los materiales que forman el tatuaje.
    En la herida no se encuentra el tatuaje, la herida es oval o circular y presenta la cintilla erosiva-contusiva y cerco de limpieza