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  • 1. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. Sección: Investigación original Costos- Consecuencias del cáncer de mama en los estadios 0 y I durante los años 1998-1999 en Hospital Oncológico Provincial de Santiago de Cuba. Autores: Msc. Maria Victoria Perránd Robert, DrC.Orlando Carreras Ruiz, Dr.Demetrio Segura López. Hospital Oncológico Provincial Conrado Benítez Santiago de Cuba, Departamento de Farmacia. Teléfono: 651380.Carretera Central y Martí S/n.Santiago de Cuba. Licenciada en Ciencias Farmacéuticas, Master Economía de la Salud. farmaonco@medired.scu.sld.cu Se realizó un estudio retrospectivo y de evaluación económica parcial, del tipo costos – consecuencias, para determinar y evaluar los resultados de la terapia oncoespecifica a las pacientes diagnosticadas y tratadas, en los años 1998-1999 con carcinoma de mama en los estadios 0 o I en el Hospital Oncológico Provincial “Conrado Benítez” de Santiago de Cuba, La muestra quedó conformada por 22 pacientes, caracterizada según variables biosociales y variables clínicas. Las consecuencias del tratamiento se evalúo teniendo en cuenta las variable sobrevida global e intervalo libre de eventos, además la respuesta terapéutica. Se determinaron los costos directos e indirectos, totales y unitarios El 100% de las pacientes no presentó recaídas en el primer año luego de recibir el tratamiento oncoespecífico y la sobrevida global fue superior a 5 años. Los resultados arrojaron que existen costos muy elevados del tratamiento integral, el costo total es de 94 457.51 $ y el costo unitario es de 302.92 $, los mismos fueron validados utilizando el programa SPSS 11.5, para Windows y Excel, por medio del cual se realizó el análisis estadístico de las variables teniendo en cuenta criterios paramétricos y no paramétricos en dependencia del tipo de data que se deseó analizar, la presentación de los resultados en tablas y gráficos. www.infarmate.org
  • 2. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. Introducción. ha aumentado a razón del 3% por año, desde 1980, en el 1991 se diagnosticaron Las enfermedades neoplásicas malignas, más de 14000 casos.1 Es la segunda causa constituyen un grave problema para la salud de muerte por neoplasias malignas en la del hombre, se trata de procesos patológicos mujer con una tasa bruta de 43.4 x 100 000 que datan desde la prehistoria como ha habitantes y se diagnostican más de 1600 podido ser observado en restos fósiles de 5,6 casos nuevos que lamentablemente, gran animales que vivieron 200 millones de años parte de ellos están en estadios avanzados. atrás y momias procedentes de 1500 a 3000 años A.N.E. Generan un gran impacto En el año 2005, en la provincia de Santiago psicológico ya que se asocian a la muerte, de Cuba el cáncer de mama tuvo una tasa el dolor y el sufrimiento: por lo que de incidencia de 20.4 por 100 mil representan para muchos soledad y habitantes, y en el primer trimestre del 2006 1, 2 desamparo. la incidencia del mismo se comportó en el El cáncer de mama constituye un enorme siguiente orden: cuello de útero, pulmón y problema sanitario a nivel mundial, siendo el mama, ocupando este último el 79.57 % de más frecuente en la mujer del mundo los diagnosticados tardíamente.5, 6 occidental y, en particular, en los países Se ha reportado el cáncer de mama como la desarrollados. En el mundo es responsable primera causa de mortalidad en la mujer, en de unas 300.000 muertes al año; tiene una la provincia de Santiago de Cuba. En los incidencia ascendente y representa 21% del años 1998-1999 fueron diagnosticados 307 total de los tumores presentes en el sexo casos, de ellos el mayor por ciento en una femenino.3 La tasa de incidencia es de 60 a etapa tardía de la enfermedad, 80 por cada 100 mil mujeres en los países evidenciándose una falla en el programa de occidentales y de 10 a 20 en Asia y África. detección precoz, lo que sin dudas conlleva a En los últimos años ha sido más alta en un mayor costo de los tratamientos, y a su Norteamérica y en el norte de Europa.4 vez pronósticos desfavorables. De recibir la terapéutica adecuada, el paciente tiene La incidencia de cáncer de mama en Cuba pronósticos de sobrevivir al menos cinco www.infarmate.org
  • 3. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. años, según la Sociedad Norteamericana del tecnologías y tratamientos caros, así como Cáncer, no obstante estos elementos deben el acrecentamiento de los costos en la ser investigados y demostrados en nuestro entrega de servicios, son factores que han medio. incrementado el precio de la medicina, de ahí la necesidad de modificar la gestión médica En el pasado, la enfermedad se y administrativa en todos los niveles e diagnosticaba con mayor frecuencia en identificar aquellos estudios, tecnologías y etapas avanzadas; afortunadamente y tratamientos que tienen relevancia ya que el gracias a la amplia difusión del screening futuro está orientado a disminuir los costos y mamográfico, cada vez se llega al mantener o mejorar la calidad de la diagnóstico en etapas más precoces, con lo atención.8,9 cual ha aumentado en forma significativa la detección del carcinoma ductal in situ En el territorio se han realizado (DCIS).7 investigaciones relacionadas con elementos como la supervivencia global y el intervalo Al momento actual, del 20% al 30% de todos libre de eventos en pacientes con cáncer de los cánceres diagnosticados por mamografía mama, sin embargo no se ha efectuado corresponden a DCIS. De éstos, ninguno donde se analicen los costos del aproximadamente el 80% son detectados tratamiento integral y las consecuencias de mamográficamente y un 20% se presentan la enfermedad luego de recibido este. como masa palpable. Esto, sumado a la mejoría de las herramientas terapéuticas, ha En la actualidad, es imprescindible, la contribuido a la mejora sustantiva en el realización de estudios de evaluación pronóstico de la enfermedad, siendo posible económica en patologías que constituyan en el momento actual lograr sobrevidas problemas de salud priorizados, mediante globales superiores a 70% a los cinco años.7 las cuales puedan disminuirse los costos sin alterar la calidad del servicio y se logre El aumento de las expectativas de vida de la demostrar, cómo mejorar la relación costo - población cubana, el desarrollo de nuevas consecuencias, dentro del contexto de la www.infarmate.org
  • 4. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. actual realidad económica, con el propósito Se realizó un estudio retrospectivo y de de ser usadas como sugerencias en el evaluación económica parcial, del tipo 8, 9 manejo de enfermos . costos – consecuencias, para determinar y evaluar los resultados de la terapia Al desconocerse el costo de la patología oncoespecífica a las pacientes cáncer de mama, por parte del personal diagnosticadas y tratadas, en los años médico esto constituye un problema de los 1998-1999 con Carcinoma de Mama en los servicios de salud, pues existe poco estadios 0 o I en el Hospital Oncológico comprensión de las bondades que Provincial “Conrado Benítez” de Santiago de proporciona el diagnostico precoz y Cuba. tratamiento oportuno del cáncer de mama tanto sobre los costos hospitalarios como las La muestra quedó conformada por 22 consecuencias sociales lo cual fue la pacientes del sexo femenino que cumplieron principal motivación para la realización de con los criterios de inclusión propuestos este estudio. Medida de los efectos. Objetivo: Los resultados medidos como efectos, se Determinar los Costos y Consecuencias del refieren a aquellos que están circunscritos tratamiento del cáncer de mama en estadios dentro de una estructura clínica centrada en 0 y I, en los pacientes diagnosticados y el proceso de la enfermedad. Son el tratados en los años 1998-1999, en el resultado fisiológico final de la atención 10,11 Hospital Oncológico Provincial de Santiago sanitaria recibida. de Cuba. Para realizar la evaluación de las consecuencias de la terapia se tuvieron en cuenta el intervalo libre de eventos y la sobrevida global de las pacientes, en la Materiales y Métodos. primera se analizaron indicadores como: la www.infarmate.org
  • 5. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. respuesta terapéutica y las enfermedades • 1-3 años intercurrentes y en la segunda se • 4-5 años consideraron los años transcurridos desde el diagnóstico hasta el fallecimiento, si el • Más 5 años mismo hubiese sucedido. Para evaluar las consecuencias del La variable intervalo libre de tratamiento del cáncer de mama, estadios 0 eventos se clasificó en: o I, se tuvo en cuenta además la variable  No recaída. sobrevida global, que se clasificó en los  Con recaída. siguientes grupos:  Sin noticias  Menos de 5 años Esta variable se evaluó teniendo en cuenta  5-6 años aquellos pacientes que luego de recibir el  7-8 años tratamiento oncoespecífico correspondiente  más de 8 años se mantuvieron sin ningún tipo de actividad tumoral, ni metástasis originada de su La supervivencia global comprende, en diagnostico inicial. cambio, la duración de la supervivencia libre Con recaída, aquellos en los que ocurrió de enfermedad y el periodo comprendido alguno de los eventos mencionados desde la primera recaída a la muerte o al previamente. momento de la valoración 15 Sin noticias aquellos pacientes que luego de recibir el tratamiento no acudieron a las consultas de seguimiento y por tanto no se Medida y análisis de los costos conoció mas de su estado Para realizar el cálculo del costo del Ambos se clasificaron por años: tratamiento del cáncer de mama se tuvieron en cuenta las deducciones de los centros de • Menos 1 año costo que intervienen en el diagnostico, www.infarmate.org
  • 6. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. tratamiento y alivio de la patología: consulta gráficos. externa, hospitalización, quimioterapia. Para Resultados y Discusión: realizar la determinación se reflejaron todos los gastos que directa e indirectamente Evaluación de los efectos: afectan a los centros de costos. Al analizar la figura 1, observamos que en el No se asumieron las alternativas primer año luego de recibir el tratamiento terapéuticas, solo las consecuencias del oncoespecífico correspondiente, ninguna tratamiento recibido por cada una de los paciente tuvo recaída de su enfermedad, sin pacientes objeto de estudio, a través del embargo luego de este periodo comenzaron intervalo libre de eventos y la sobrevida paulatinamente a presentar eventos, los global, por ser esta una evaluación mismos consistieron indistintamente en económica parcial del tipo costo recidiva en pared costal, recidiva en la consecuencias. herida, así como en región axilar, nódulo en la otra mama y dos pacientes con metástasis En el presente trabajo los costos fueron una en pulmón y otra en hígado. clasificados y calculados, siguiendo las orientaciones metodológicas del Manual de La metástasis es una manifestación propia Costos Hospitalarios editado por la dirección de todos los tipos de cáncer en su evolución de contabilidad del MINSAP y vigente en la y consiste en la extensión de las células del 16, 17 actualidad. tumor a otra parte distante del cuerpo, a través de vasos linfáticos o vasos El procesamiento de los resultados se realizó sanguíneos. En el curso de la enfermedad en Computadora Pentium utilizando el neoplásica de mama su aparición es posible programa SPSS 11.5, para Windows y Excel, aunque de manera general en los estadios por medio del cual se realizó el análisis tempranos existe una baja incidencia de esta estadístico de las variables teniendo en y de otras enfermedades intercurrentes cuenta criterios paramétricos y no (linfoedemas, toxicidad hematológica, entre paramétricos en dependencia del tipo de 61 otras) 10-12 data que se deseó analizar , la presentación de los resultados en tablas y www.infarmate.org
  • 7. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. 70,17% de su muestra. Todas las pacientes % 81.8 83.5 con estadio I se encontraban vivas a los 5 80 años, y a los 10 años el 58,33%.2 18.2 Todos estos resultados guardan 16.5 20 correspondencia a lo antes referido acerca 0 0 0 de las bondades del tratamiento no recaida con recaida Menos 1 1-3 años 4-5 años más 5 años quimioterapéutico y hormonal de la neoplasia de mama en sus primeros estadios Figura 1. Pacientes según intervalo libre de eventos Determinación de los costos La distribución de las pacientes, según sobrevida global, indica que todas tuvieron Al observar la tabla II, se percibe que en el una sobrevida por encima de los 5 años, diagnostico, tratamiento y mantenimiento incluyendo la única fallecida existente en la primario del cáncer de mama estadios 0 o I, investigación para un 100 % de la muestra. existen costos muy elevados, visto a través (Tabla I) de los resultados obtenidos en el calculo de los costes de los diferentes centros que Estos datos coinciden con autores como intervienen, fundamentalmente la consulta 13 Murcia que señala una supervivencia externa, dentro de la cual está imbricada la 13 global entre 5-10 años de un 73 % . Así hormonoterapia con un costo total de 14 mismo Mahillo encontró en sus estudios un 60 186.16$ y unitario de 73.48 $ 76% de sobrevida para un período mayor de respectivamente, seguido de la 5 años. quimioterapia con un costo total de 18 2 Para Santos la variable de sobrevida global 371.28 $ y unitario de 138.12 $, la osciló de 3 a10 años en un 90,05 % y hospitalización aporta un costo total de 15 dentro de ese grupo la mayor sobrevida se 900.17 $ y unitario de 91.32 $, y al analizar localizó de 5 a 10 años lo que representó el el costo integral de la patología tenemos que www.infarmate.org
  • 8. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. el costo total es de 94457.51 y el unitario tratamiento. En comparación con el de 302.27 $.Obviamente, entre más tratamiento de los casos más avanzados, el temprana es la etapa del cáncer, menor será tratamiento del cáncer de mama en un el costo. estadío temprano requiere menos recursos y, por lo general, logra mejores desenlaces. El tratamiento del cáncer de mama en si mismo es muy costoso, dado por el elevado Es indispensable un diagnóstico precio de los medicamentos que se utilizan y anatomopatológico preciso, para que las por la necesidad del seguimiento exhaustivo mujeres con cáncer de mama puedan recibir de los pacientes que padecen esta el tratamiento óptimo y para no dar enfermedad. Es por eso que con este trabajo tratamiento erróneamente a mujeres sanas. se han reflejado los costos del tratamiento oncoespecífico de esta patología en estadios Conclusiones: 0 y I, de 22 pacientes del Hospital Oncológico de Santiago de Cuba, así como Prevalecieron las mujeres sin recaídas y en las consecuencias del mismo. remisión completa de su enfermedad con baja incidencia de enfermedades Al obtener estas pacientes un tratamiento intercurrentes y una sobrevida global oportuno se logró una sobrevida global superior a cinco años en la totalidad de las superior a los 5 años y un intervalo libre de mismas. eventos superior a 1 año, lo que reafirma la necesidad de un diagnostico precoz, para de Los costos totales de la terapia esta forma evitar el encarecimiento de los oncoespecifica evaluada fue de 94 457. 51 tratamientos, que estaría dado por las $, siendo los costos directos superiores a los múltiples recaídas y enfermedades indirectos, dado esto por el acápite intercurrentes que acompañan a los estadios medicamentos, y los costos unitarios de avanzados de la enfermedad. 302.92 $. El diagnóstico temprano y preciso del cáncer de mama es importante para optimizar el Referencias bibliograficas: www.infarmate.org
  • 9. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. 1980,2001-2002. [Documento en Línea]< 1. Durruty V. D. Algunas características http/.sld.cu > [ [Consultado enero 2008] clínicas y quirúrgicas de cáncer de 7. Sabini G, Delgado L, Suárez L, Musé IM. mama. [Tesis para optar por el titulo de Cáncer de mama localizado. In: Musé I, Especialista de Primer Grado en Viola A, Sabini G, eds. Aspectos Oncología] 2006. Hospital Oncológico, Prácticos de la Clínica Oncológica. Santiago de Cuba. Montevideo: Sudamericana, 2004: 2. Santos.F.E. Evaluación de la calidad 235-50 terapéutica con Quimioterapia 8. Gálvez AM. Guía Metodológica para Antineoplásicaen en el Carcinoma la evaluación económica en salud, Mamario 1991-1999.[ Trabajo para optar 2003. Revista Cubana de Salud por el titulo de Especialista de Primer Pública.2004;30(1) 1: 5. Grado en Oncología] .2003 Hospital 9. Cosme C, J; Cárdenas R, J. (2003). Oncológico, Santiago de Cuba. La Economía de la Salud .Un camino 3. De Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. en la búsqueda de la eficiencia. Cancer: principles and practice of Prensa Latina. Ciudad de la Habana oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, I: 3-37. 2001: 3235 10. Bonadonna G, Valagussa P, 4. Unión Internacional contra el cáncer Molitemi A, Zambetti M, Brombilla M. (UICC).(2005) [Documento en Línea].< Adjuvant cyclophosmamide, http/www.UICC.org > [ Consultado enero merthotrexate and flouracil in node 2008] positive breast cancer. The results of 5. Cuba. Ministerio de Salud Pública. 20 year follow – up. Lancet 1995; Anuario Estadístico 2002.Incidencia de 332: 901 – 6. cáncer según principales localizaciones 11. Fisher B; Costantino JP; Wickerham 1999-2000.: [Documento en Línea] < DL; Tamoxifen for the prevention of http/.sld.cu > [ Consultado enero 2008] breast cancer: Current status of the 6. Anuario Estadístico 2002. Mortalidad por National Surgical Adjuvant Breast algunos tumores malignos 1970, and Bowel Project P-1 study. Journal www.infarmate.org
  • 10. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. of the National Cancer Institute2005; Salud Pública. Dirección de 97(22): 1652-1662. Contabilidad, 1986. 12. Fernández C, A. Cáncer de mama 17. Manual de costos Hospitalarios. localmente avanzado y diseminado. Ministerio de Salud Pública. Factores pronósticos de receptores Dirección de Contabilidad. positivos al tratamiento.: [Documento Habana; 1985. en Línea] < http://www.uninet.edu > [Consultado enero 2008] 13. Murcia J, M. Resultados del programa para el bienio 2002 – 2003. Programa de prevención del cáncer de mama, Anuario estadístico. La Habana: Minsap, 2003 14. Mahillo R, E. Espacio epidemiológico del grupo GEICAM sobre el cáncer de mama en España”. (1994 -: Proyecto “El Álamo”, Investig. Clín. Farm1997; 2(2): 63 – 70 15. Bonadonna.G, G. COL. Manual de Oncología médica, Edición Revolucionaria, 1985, Tomo 19: 315-318; t19 16. Por qué y para qué el sistema de costos hospitalarios. Ministerio de Tabla I. Comportamiento de la sobrevida global en años www.infarmate.org
  • 11. Año 5. Número 25. Diciembre 2009. Supervivencia(año Vivos % Fallecido % s/n % s s 5 a 6 años 18 81.81 1 4.54 3 13.63 7 a 8 años 17 77.27 0 0 1 4.54 más 8 17 77.27 0 0 0 0 Tabla II. Costos Totales y Unitarios del Cáncer de mama Centro de costo Costo Costo Indirecto Costo Total Costo Directo Unitario Consulta Externa 49027.84 11158.32 60186.16 73.48 Hospitalización 5144.03 8743.82 15900.17 91.32 Quimioterapia 15527.28 2844.28 18371.28 138.12 Total 69699.15 22746.42 94457.51 302.92 www.infarmate.org