Your SlideShare is downloading. ×
2  Prescr
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

2 Prescr

481
views

Published on

Published in: Travel, News & Politics

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
481
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Sección: Investigación original Prescripción de antimicrobianos en tres servicios hospitalarios pediátricos Autores: Calixte Caroline-Catherine1, Aurora Zúñiga Moro2, Eliazar Pupo Perera3, Yaquelin Batista Guerrero4. 1 Licenciada en Ciencias Farmacéuticas, Universidad de Oriente, Cuba; 2Master en Medicina Natural y Tradicional; 3Master en Medicina Natural y Bioenergética; 4Master en Medicina Natural y Bioenergética Universidad de Oriente, Departamento de Farmacia, Avenida Patricio Lumumba s/n, Santiago de Cuba, Cuba. Correos: carcatcal@yahoo.fr, auroraz@cnt.uo.edu.cu, epupo@cnt.uo.edu.cu Estudio descriptivo transversal con la metodología de un estudio de utilización de medicamentos, prescripción-indicación, con elementos de esquema terapéutico evaluando la prescripción de los antimicrobianos en pacientes pediátricos con enfermedades infecciosas en tres servicios del hospital Infantil Norte “Juan de la Cruz Martinez Maceira” del municipio de Santiago de Cuba, durante los meses de Enero y Febrero de 2008. En la muestra (139 pacientes), prevalecieron los pacientes de un mes a un año de edad (75,51%) en Terapia y los de 8 a 21 días (46,34%) en Neonatología, las Infeccciones Respiratorias Agudas (51,79%) y los antimicrobianos más prescritos fueron la Ceftriaxona (23,67%), la Penicilina cristalina (19,32%) y la Amikacina (14%). Fueron adecuados 50,98% de indicaciones y esquemas terapéuticos, un 83% de individualización de tratamiento y un 67,74% de combinaciones medicamentosas. Considerando juntos los tres servicios no hubo diferencia estadística significativa en la proporción de prescripciones adecuadas (47,71%) e inadecuadas (52,28%). Las últimas fueron fundamentalmente por prescripción de antimicrobianos innecesariamente. Introducción de 13´000´000 de muertes, y más Las enfermedades infecciosas de la mitad de estas ocurre en los constituyen hoy las principales países subdesarrollados.1 Según la causas de muerte entre niños y Organización Mundial de la Salud adultos jóvenes, particularmente en (OMS), el 40% de los antimicro- el Tercer Mundo, ellas causan más bianos usados en el hombre son www.infarmate.org
  • 2. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. innecesarios. Aproximadamente el micas y sanitarias (efectos 30% del total de pacientes que indeseables, resistencias bacte- acuden al médico reciben trata- rianas, variaciones inexplicables de miento con estos medicamentos y la efectividad, etc.), podemos puesto que no menos del 25% de plantear que el control del consumo todos los hospitalizados reciben y de la utilización de los antimicrobianos excesivamente.2, 3, 4 antimicrobianos es una necesidad prioritaria de todos los servicios de En el Hospital Infantil Norte, del Farmacia hospitalaria, lo que Municipio de Santiago de Cuba, justifica el objetivo de nuestra Cuba, en la sala de Neonatología en investigación. el primer trimestre del año 2006, al 26,3% de los ingresados se le prescribió algún antimicrobiano y de Objetivo ellos el 86,6% consumió β- Evaluar la prescripción de lactámicos y/o aminoglucósidos; antimicrobianos y determinar la cifras que se incrementaron en frecuencia de uso en tres servicios igual etapa del 2007 con el 53,52% del Hospital Infantil Norte “Juan de de consumo y predominio en el la Cruz Martínez Maceira”. 91% de los casos de los grupos antes mencionados, según consta Materiales y métodos. en el control de dicho Servicio para esa fecha. 5 Características generales de la Estas cifras constituyen un llamado investigación. de atención y muestran que Se realizó un estudio descriptivo posiblemente, coexista un uso transversal con la metodología de inadecuado de los antimicrobianos. un estudio de utilización de Teniendo en cuenta lo antes medicamentos correspondiente a la mencionado, y considerando que el clasificación prescripción-indicación, excesivo consumo y la inadecuada con elementos de esquema utilización de los antimicrobianos, terapéutico para evaluar la trae consigo repercusiones econó- prescripción de los antimicrobianos www.infarmate.org
  • 3. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. en pacientes pediátricos con indicación y clasificación enfermedades infecciosas en tres farmacológica. servicios del hospital Infantil Norte “Juan de la Cruz Martinez Maceira” Criterios para evaluar la del municipio de Santiago de Cuba. prescripción. Para evaluar la prescripción de antimicrobianos se tuvo en cuenta La muestra de estudio estuvo los siguientes indicadores conformada por todos aquellos definiéndose al final dos tipos de pacientes que ingresaron en los cada indicador : adecuado e Servicios de Neonatología, Unidad inadecuado según sea conforme o de Cuidados intensivos pediátricos y no a lo establecido. Unidad de Cuidados intermedios, que recibieron tratamiento con algún 1. Indicación y esquema antimicrobiano independientemente terapéutico: El antimicrobiano de su edad, color de la piel y sexo, indicado para cada proceso en la etapa comprendida de Enero a infeccioso, asi como la dosis, Febrero del 2008. la frecuencia de dosis, la duración del tratamiento y la Frecuencia de uso de anti- vía de administración. microbianos. 2. Individualización del trata- Luego de la caracterización de la miento: La política de muestra, se determinó la Frecuencia elección de estos medi- de uso de antimicrobianos en los camentos según el proceso servicios de Neonatología, Unidad infeccioso, la edad, los de Cuidados Intensivos Pediátricos antecedents patológicos y Unidad Cuidados Intermedios de personales, las patologías este Hospital Infantil. Se emplearon asociadas, los exámenes los datos recogidos de las historias complementarios, las contra- clínicas de los servicios indicaciones de este fármaco. seleccionados previamente, y se 3. Combinaciones medicamen- contabilizó atendiendo a su www.infarmate.org
  • 4. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. tosas: Revisión de las cuadrado (X2) como test estadistico historias clínicas de los y también se analizó con el pacientes, considerando estadígrafo ¨comparación de como interacciones medica- proporciones¨ como test estadístico; mentosas todas aquellas utilizando el método estadístico combinaciones medicamen- computarizado ¨Primer of tosas que daban interacción Biostatistics¨ versión 3.01 en una ya sea potencial o real. microcomputadora. Teniendo en cuenta los tres indicadores establecidos la Resultados y discusión prescripción se clasificó como sigue : La muestra de estudio quedó  Prescripción adecuada: conformada por 139 pacientes cuando todos los indicadores pediátricos que recibieron descritos con anterioridad tratamiento con antimicrobiano en cumplieron con la los servicios de Neonatología, adecuación. Unidad de Cuidados Intensivos  Prescripción inadecuada: (UCIP) y Unidad de Cuidados cuando al menos uno de Intermedios (UCIM) del Hospital estos indicadores no cumplió Pediátrico “Juan de la Cruz Martinez con la adecuación. Maceira” de la ciudad de Santiago de Cuba, en los meses de Enero y Los resultados se representan en Febrero del 2008. frecuencias absolutas utilizando el porcentage como medida de En dicha muestra predominó en resumen para variables cuanti- Neonatología los pacientes de 8 a tativas no paramétricas prueba de 21 días por un 46,34% ; y en los independencia bajo un nivel de servicios de Terapia intemedia y confianza de 95% (P< 0.05), Terapia intensiva predominaron los utilizando el estadígrafo chi pacientes de 1 mes a 1 año de edad www.infarmate.org
  • 5. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. con 75,51% y no hubo dependencia anticuerpos, la respuesta primaria estadística entre un sexo u otro en tiene lugar de forma lenta, con cada uno de estos tres servicios. escasa cantidad de anticuerpos, por el contrario, en la respuesta La mayor incidencia de estos secundaria se producen gran grupos de edades podrá cantidad de los mismos, mucho más relacionarse con la inmuno- rápidamente. Estas diferencias incompetencia de estos pacientes tienen especial interés en Pediatría, en este rango de edad. ya que en el recién nacido y el lactante predominarán los primeros En el caso del recién nacido se contactos con los diversos pueden agregar algunas condi- antígenos, mientras que en el niño ciones especiales que facilitan la mayor será más frecuente la evolución maligna de la infección, respuesta de tipo secundario.6 como el brusco cambio del medio ambiente, las alteraciones descritas En relación con la distribución de en el olvidado síndrome general de la muestra según diagnóstico y adaptación, y la existenciad de una servicio se observo un predominio vulnerabilidad especial a diversas de las Infecciones Respiratorias noxas, incluyendo las infecciones. Agudas con un 51,79 % de los Estas diferencias tienen especial casos prevaleciendo estas en el interes en pediatria, en el caso del servicio de la Unidad de Cuidados recien nacido y del lactante Intensivos e Intermedios. predominarán los primeros contactos con los antígenos, En segundo lugar en el servicio de mientras que en el caso del niño neonatologia prevalecieron las mayor la respuesta de tipo enfermedades de piel y tejidos secundario sera más frecuente. blandos para un 87,5% y en las dos Terapia prevalecieron las enfer- Del otro lado, en la inmunidad medades diarreicas agudas (EDA) específica, inmunidad mediada por 40% en Terapia intensiva y 60% en www.infarmate.org
  • 6. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Terapia intermedia. que desde el 2006 se observa en la provincia de Santiago de Cuba con un predominio en el consumo de los En Cuba, ya la diarrea no constituye ß-lactámicos, efecto que se una causa importante de mortalidad manifiesta también en la muestra pero mantiene una morbilidad investigada en el Hospital Infantil considerable que demanda una Norte. Un total de 207 indicaciones atencion esmerada del personal de de antimicrobianos, 175 para el salud y gastos de recursos 84,54% fueron de ß-lactámicos y/o importante.7,8 aminoglúcosidos coincidiendo estos datos con los obtenidos en el En la determinación de la servicio de neonatología en frecuencia de uso, los resultados semejante etapa del año 2006. 5, 9 obtenidos corroboran la tendencia Figura 1. Grupos farmacológicos de antimicrobianos prescritos en la muestra de estudio según frecuencia. Leyenda: 1. ß-lactámicos, 2. Aminoglucósidos,3. Fosfomicina, 4. Quinolonas, 5. Glucopéptidos, 6. Anfenicoles, 7. Macrólidos. En la muestra de estudio, los 14%. antimicrobianos más prescritos Estos resultados en el caso de fueron la Ceftriaxona 23,67%, la Neonatología difieren, ya que este Penicilina 19,32% y la Amikacina servicio fue en este orden : www.infarmate.org
  • 7. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Amikacina, Penicilina y Ceftriaxona comun y bronquiolitis que fueron en tercer lugar. tratados con antimicrobianos no siendo justificada esta indicación si Para evaluar la indicación y el no hay infección bacteriana. esquema terapeuticos, se obtuvo que de las 153 prescripciones De manera general, además de las reportadas el 50,98% fueron indicaciones incorrectas el uso de adecuados. El mayor el número de dosis fuera de rango terapéutico indicaciones y esquemas tera- contribuyó al elevado número de péuticos inadecuados prevalecieron indicaciones y esquemas tera- en la UCIM donde se encontraba el péuticos inadecuados. 60% de los casos de EDA de la muestra y se indicó antimicrobiano Al evaluar la individualización del sin que sustentará su uso una tratamiento se observó que de las etiología bacteriana además de que 153 prescripciones 83% de ellas los antimicrobianos solo deben eran adecuadas mientras que nada prescribirse en caso de shigelosis, mas que 16,99% eran inade- parasitosis o cólera. El proceso cuadas, prevaleciendo estas otra continuo de renovación de la vez en el servicio de la UCIM. Esto mucosa del intestino delgado hace se puede explicar con el hecho de entender porque en lugar de la que la mayoría de los pacientes prescripcion de un antimicrobiano ingresaron en este servicio. es mejor administrar terapia de rehidratación oral y mantener la Debe señalarse que la 10, 11, 12 dieta. ciprofloxacina, se administrará en En este mismo servicio pacientes menores de 16 años solo predominaron también las en aquellos casos donde el enfermedades de las vías beneficio supera el riesgo. Debido a respiratorias donde se incluyeron la artropatía por acumulación en el las crisis de asma bronquial, cartilago articular demostrada en insuficiencia respiratoria, catarro animales y sospechada en algunos www.infarmate.org
  • 8. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. niños. Además, la ciprofloxacina se interacciones medicamentosas debe usar con precauciones en distribuidas en 8 combinaciones pacientes con disfunción conocida medicamentosas diferentes donde o sospechada del sistema nervioso la mayoría de las interacciones central, ya que se han reportado medicamentosas fueron en la fase casos de convulsiones en pacientes farmacocinética donde afectaron recibiendo tratamiento con este sobre todo la eliminación. Por fármaco. 14, 15, 16 ejemplo las combinaciones de aminoglucósidos con cefalosporinas Al evaluar las combinaciones y las combinaciones de medicamentosas, se detectaron 62 aminoglucósidos con furosemida combinaciones clasificándose como son nefrotóxicas, mientras que las tales solo aquellas que combinaciones de anfotericin B con constituyeron una interacción ya sea Meronem, vancomicina o amikacina, potencial o real. El 67,74% se la de meronem con vancomicina evaluaron como adecuadas son tanto nefrotóxicas como teniendo en cuenta que fueron ototóxicas, pero la interacción de interacciones medicamentosas ciprofloxacina con fumarato ferroso beneficiosas como en el caso de se produce en la fase absortiva. combinación de penicilina, amikacina, aminoglucósidos. Estos Para clasificar las prescripciones últimas amikacina y gentamicina se teniendo en cuenta los indicadores utilizaron en 37 ocaciones antes mencionados encontramos un asociadas a algún β-lactámico 47,71% de prescripciones dando lugar a un sinergismo de adecuadas por un 52,26% de acción frente a algunos germenes inadecuadas sin dependencia gram negativos.13 estadística significativa entre las dos En cuanto a las combinaciones categorías, pero con un predominio inadecuadas estas constituyeron el de prescripciones inadecuadas en la 32,36% del total. Este porciento UCIM por un 49,75% de las esta representado por las 20 mismas. www.infarmate.org
  • 9. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Tabla I. Clasificación de la prescripción según Servicio SERVICIOS Neonatología UCIP UCIM TOTAL TIPO DE PRESCRIPCIÓN No % No % No % No % Adecuada 28 38,35 15 20,54 30 41,09 73 47,71 Inadecuada 18 22,50 23 28,75 39 49,75 80 52,28 Total 46 30,05 38 24,8 69 45,09 153 100 X2=4,722 con 2 gl; P= 0,094 Los errores mas frecuentes fueron antimicrobianos en pediatría¨ el cual uso de antimicrobianos inecesaria- fue entregado a la farmacia del mente para un 38,46%, dosis hospital como un material útil inadecuadas 35,57% es decir fuera disponible para el personal tanto médico como paramédico. de los requerimientos. Conclusiones Teniendo en cuenta los resultados de la investigación se elaboró un La evaluación de la prescripción de material informativo con los datos antimicrobianos en tres servicios del más relevantes titulado : ¨Guía Hospital Infantil Norte “Juan de la actualizada de prescripción de www.infarmate.org
  • 10. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Cruz Martínez Maceira”, no reveló inadecuadas considerando juntos diferencia estadística significativa los tres servicios. entre la proporción de prescripciones adecuadas e 5. Registro de Antimicrobianos. Servicio de Neonatología. Hospital “Juan de la Cruz Martinez Maceira”. Santiago de Cuba. [revisado: Feb/2008] Referencias bibliograficas 6. M. Cruz, M. Crespo, J. Brines, R. Jímenez. ¨Compendio de 1. Llop Hernández, Alina; Valdés- Pediatría¨. Editorial Ciencias Dapena, V. M.; Suazo Silva, J. Médicas. La Habana. 2006. L. ¨Microbiología y Parasitología Médica¨. Tomo I. Editorial 7. Dr. Corteguera, Raúl L. Riverón; Ciencias Médicas, La Habana et al. ¨Morbilidad y mortalidad 2001. Pág. 95 por enfermedades infecciosas intestinales (001-009)¨. Cuba, 1980-1999. Revista Cubana Pediatría. Volumen 72, número 2. Calvo Torras, María Angels. ¨La 2. Ciudad de la Habana. Abril- resistencia bacteriana a los junio 2000. antibióticos.¨ Universidad http://scielo.sld.cu/scielo.php? Autónoma de Barcelona. 2004. pid=S0034-75312000000200002 &script=sci_arttext www.produccion-animal.com.ar [revisado: Marzo/2008] 8. Dr. Díaz, Juan Manuel Sánchez; et al. Ingresos en la unidad de 3. Emilio Bouza. ¨Opinión. Uso y terapia intensiva pediátrica de abuso de antibióticos¨. pacientes con diarrea por Shigella http://www.elmundo.es/elmundosal en 10 años. (1989-1998). Revista ud/especiales/antibio/opinion.html Cubana de Medicina Intensiva y [revisado: 20-03-08] Emergencias 2005; Volumen 4, 4. Negrín A y col. ¨Farmacología¨. número 4. Editorial de Ciencias Médicas. La http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol4_ Habana. Cuba. 2001. Págs. 4_05/mie07405.htm 164-78. [revisado 21-4-08] www.infarmate.org
  • 11. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. 9. Documento del “Grupo de Análisis 13. Dra. Patricia Cerda. ¨La piel de los y Planificación de medicamentos”. niños es diferente.¨ 16 de agosto Octubre 2006 y Octubre 2007. del 2007. www.dermatologaldia.cl MINSAP. Dirección Provincial de [revisado 21-04-08] Salud Pública. Santiago de Cuba. [revisado: Feb/2008] 14. Formulario Nacional de Medicamentos. MINSAP. Centro 10. Colectivo de autores. ¨Pediatría¨. para el Desarrollo de la Tomo II. Editorial Ciencias Farmacoepidemiología. Editorial Médicas. La Habana. 2006. Págs. Ciencias Médicas. Cuba. 2006. 480-86. Págs. 99-153. 11. ¨Enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años¨. 2000. 15. Repetto, Manuel, Dr. C. y M. Biblioteca Virtual en Salud de Toxicología fundamental. Tercera México. http://bvs.insp.mx/bvs_mx/ edición. ENPSES – MERCIE E/ehome.htm [revisado: GROUP. 2002. Págs. 205, 236, 16-04-08] 284 12. Dr. Corteguera, Raúl L. Riverón. 16. Daniel Azarnoff, MD. Physicians ¨FISIOPATOLOGÍA DE LA Gen Rx. ¨The complete drug DIARREA AGUDA¨. Actualización reference¨. Edition Mosby. 1996. de temas. Hospital Pediátrico Pags. II-466-470, II-960 Docente "Centro Habana" Rev Cubana Pediatr 1999; Volumen 71, número 2. Págs. 86-115 Agradecimientos. A mis tutores por haberme guiado en la Al claustro completo de profesores que terminación exitosa de esta participaron en mi formación como investigación. profesional, A los miembros del Tribunal por su A todo el personal que en algún nivel asesoramiento, con especial enfásis a atiende a becarios extranjeros. la Dra Isis Bermudez Camps por su A todos aquellos que contribuyeron de apoyo incondicional. una forma u otra a la realización de este trabajo de diploma.. www.infarmate.org
  • 12. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. www.infarmate.org