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  • 1. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Sección: Revisión bibliográfica FARMACOTERAPIA EMPLEADA EN ALGUNAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS Autores: DR. en C. Sergio Hugo Sánchez Rodríguez, MCD. Guerrero Muñoz Erika Isabel1, MCD. Díaz Rosas Cristal Yurixie1, CD. Oropeza Ruiz Karla Verónica1,, MCD. Campos Delgado Adriana1, CD. Castañón Espinoza Yozdy Elizabeth1, MCD. Villegas Pereyra Florentino1, CD. De la Cruz Jiménez Bertha Alicia1, MCD Marta Elena Hernandez Montoya2, Dr. en C. Luis Alejandro Aguilera Galaviz2, MC Argelia López Luna2. Estudiantes de la Especialidad en Odontopediatría1, Docente-Investigador UAO/UAZ. 2 Zacatecas, México. E-mail de contacto: mariaa.lopez@hotmail.com El presente trabajo presenta una revisión bibliográfica sobre las infecciones odontogénicas, los microorganismos involucrados en estos procesos infecciosos y su tratamiento farmacológico. Para dar el tratamiento adecuado de las infecciones odontogénicas se debe tener en consideración el tipo de bacterias presentes, así como la gravedad de la infección y su historial médico del paciente, con el fin de dar una farmacoterápia adecuada. La administración de antibióticos es muy importante para evitar la diseminación de las infecciones locales, sin embargo es necesario tomar en cuenta su espectro de acción, efecto antimicrobiano y mecanismo de acción. INTRODUCCIÓN: en el área odontológica. Las diversas infecciones odontogénicas se encuentran entre El término infecciones los motivos más frecuentes de odontogénicas se entiende como el consultas para el odontólogo conjunto de procesos infecciosos general y el especialista en niños. El que se originan en las estructuras profesional se ve en la necesidad en dentarias y periodontales y por algunos casos, de recurrir a extensión a las estructuras óseas, a tratamientos antimicrobianos con la esta situación se le denomina finalidad de obtener mejores infección focal. A pesar de que este resultados aplicándolos antes, tipo de infección generalmente es durante o después de realizar banal, localizada y autolimitada, cualquier procedimiento quirúrgico puede suceder una diseminación
  • 2. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. secundaria que afecte a estructuras del diente de su alveolo y la rápida cercanas de los maxilares e incluso extensión del exudado por todo el a más larga distancia, dando lugar a hueso medular subyacente. entidades clínicas que en ocasiones pueden incluso poner en peligro la El absceso se forma cuando los vida del paciente. mecanismo de defensa del sistema inmunológico asociado a la El objetivo principal del tratamiento mucosas y en interacción con los de las infecciones odontogénicas es tejidos de la pulpa se han superado, la remoción de la causa por medio muchas veces como consecuencia del drene, ya sea por conducto, intra de una caries crónica ignorada. La o extrabucal. exposición de la pulpa por caries provoca la movilización progresiva Las infecciones odontogénicas más de los neutrófilos y produce comunes son: supuración (pus) que puede ser difusa o localizada, en forma de un El Absceso periapical que es la absceso. lesión que se presenta inicialmente cuando las circunstancias son Otra enfermedad es el Granuloma adversas. Probablemente es el periapical que es la forma más proceso más doloroso para el avanzada de periodontitis apical paciente con el que se enfrentan los crónica. Desarrollo de un tejido de clínicos y uno de los más granulación como respuesta a la peligrosos. A menudo es resultado irritación pulpar mantenida. Si los de una pulpitis aguda cuyo exudado contaminantes pulpares invaden se extiende hacia los tejidos este tejido se forma un absceso blandos y duros adyacentes. agudo. Constituido morfológicamente de fibroblastos, Dado que contiene a menudo una o macrófagos, capilares, fibras más especies microbianas con colágenas y sustancia fundamental. distinta capacidad patogénica y de virulencia, muchas de ellas El Quiste periapical o quiste piógenas, el exudado suele radicular es la lesión pulpo- contener exotoxinas potentes y periapical mas frecuente se clasifica enzimas líticas capaces de destruir como inflamatorio porque se las barreras tisulares. Además, a considera que el crecimiento del menudo no existe un orificio que componente esta desencadenado permita el drenaje desde la pulpa a por productos inflamatorios y es través de la corona hacia la cavidad odontogénico porque se origina de bucal, produciéndose una presión los restos epiteliales de Malassez interna dentro de la membrana de las células del ligamento periodontal que origina la extrusión periodontal.
  • 3. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Como ya se mencionó algunos de positivos (Peptococcus y los padecimiento más frecuentes en Peptostreptococcus), los bacilos la odontología son la caries y la gram negativos (Bacteroides y enfermedad peridontal, de estas la Fusobacterium) y, en menor primera en su fase inicial, no medida, los cocos gram negativos requiere de manejo farmacológico, (Veillonela) y los bacilos sin embargo existen algunas grampositivos (Eubacterium y complicaciones que son producto de Actinomyces). Entre los aerobios las la subsecuente destrucción tisular e especies más comunes son los involucro de tejidos balndos, en el cocos grampositivos anaerobios caso de la enfermedad periodontal, facultativos (Streptococcus alfa por las características de los hemolítico), mientras los cocos icroorganismos en muchas grampositivos y los bacilos ocasiones requiere de un manejo grampositivos y gramnegativos se farmacológico y de la administración encuentran escasamente de antibióticos ya que juegan un implicados. No solo importan las papel importante para evitar la especies aisladas sino la diseminación local o por vía interrelación entre las especies de sanguínea de los agentes microorganismos pudiendo existir infecciosos. Antes de la un sinergismo bacteriano. administración de antibióticos es necesario conocer los Los antibióticos que tienen microorganismos causantes para verdadero interés en la práctica seleccionar el medicamento dental son aquellos con actividad indicado, para limitar el incremento frente a gérmenes anaerobios, de la resistencia bacteriana y los facultativos y estrictos; por lo tanto efectos adversos, la prescripción de es importante resaltar que la antibióticos debe ser reservada selección de antibióticos para el estrictamente para situaciones tratamiento de infecciones donde su eficacia ha sido bucodentales se debe tomar en demostrada. cuenta también su espectro de acción, ya sea de amplio La microflora de la cavidad oral (tetraciclinas, cloranfenicol y contiene una gran cantidad de algunos betalactámicos), microorganismos, incluyendo intermedio (macrólidos y patógenos como Staphylococcus aminoglucósidos) y reducido aureus, Streptocccus viridians. La (glucopéptidos). infección odontogénica típica es una infección mixta de gérmenes La duración de un tratamiento aeróbios y anaérobios. Las especies antibiótico en odontología es de 7 a anaerobias más comúnmente 10 días dependiendo de la implicados son los cocos gram severidad de la infección y de la
  • 4. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. respuesta del paciente al El efecto antimicrobiano puede ser tratamiento. Los antibióticos se bacteriostático o bactericida, recomiendan en abscesos y en algunos antibióticos más utilizados pacientes con y sin riesgo de en odontología se enlistan en las infección. tablas 1 y 2. Tabla 1. Antibióticos más utilizados en odontología. Fármacos Antibiótico Presen Bacteriostática Dosis diaria Bactericida Reacciones Adversas -tación Niños Adultos Ampicilina Amoxicilina oral 20 mg/kg/día 500 mg cada Adultos, Reacciones de hipersensibilidad y (Penicilina) divididos en dosis 12 horas o ancianos, pueden ir desde rash sin cada 8 horas o 25 250 mg cada adolescent importancia a serias reacciones Bacitracina mg/kg/día en dosis 8 horas  es y niños anafilácticas cada 12 horas (polipéptido) de > 40 kg: 1750 Cefalosporinas  mg/día. (betalactámico) oral Amoxicilina+Ácido 40-80 mg/Kg/día 2000 Tomar las Se ha descrito la aparición de clavulánico en 3 dosis mg+125 mg/ dosis al náuseas, vómitos, diarreas, heces Clindamicina  500 mg+125 mg/8 12h inicio de blandas, dispepsia, dolores 875 mg+125 (lincosamina) h cada abdominales y molestias gástricas. mg/8 h comida Eritromicinas Dicloxacilina oral  2 mg/Kg/día 12 100 mg/12 Alteraciones gastrointestinales (macrólido) horas horas como náusea, vómito, diarrea y reacciones de hipersensibilidad Estreptomicinas  como erupción maculopapular, (aminoglucósido) rash, urticaria, angioedema. Eritromicina 30 a 50mg por kg 250mg - Náuseas, vómito, dolor abdominal, Nistatina  de peso corporal y 500mg cada diarrea y anorexia. Pueden ocurrir (antifúngico) por día en dosis 6 horas síntomas de disfunción hepática, fraccionadas cada rara vez se ha asociado con la Oxacilina, 6 horas  producción de arritmias, taquicardia nafcilina ventricular Clindamicina * oral 25 mg/Kg/día en 150-450 mg/ Máximo Dolor abdominales Nauseas, Penicilina G 3-4 dosis 6 horas  600 mg vomitó, diarrea Vancomicina.* (penicilina) oral 10 mg/kg por 2 g divididos 2g Ototoxicidad, zumbido de oídos, dosis, en 500 mg divididos mareos, sordera temporal o Penicilina V administrada cada cada 6  en 500 mg permanente, colitis (Penicilina) 6 horas horas o 1 cada 6 seudomembranosa, daño renal en gramo cada horas o 1 pacientes ancianos. Tetraciclinas  En neonatos de 0 12 horas gramo a 1 semana 10 (tetraciclina) cada 12 mg/kg cada 12 horas horas. Vancomicina  (glicopéptido) R/N 1- 4sem 10mg/k c/ 8hrs Niños 1-12años 10mg/kg c/ 6hrs Metronidazol oral 45 mg/Kg/día en 3 500-750 mg/ Nauseas, Sabor a metal en los dosis 6-12 hr alimentos. Amoxicilina+Metronidazol** oral . Dicloxacilina+Metronidazol oral ** Clindamicina+Metronidazol oral ***
  • 5. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Tabla 2. Fármacos de primera elección para profilaxis. *Estos medicamentos son de elección en pacientes alérgicos a los beta-lactámicos. ** Terapias combinadas. *** Terapias combinadas para pacientes que son alérgicos a los beta-lactámicos. DISCUSIÓN funcionalidad de las diferentes Las enfermedades bucodentales antibióticoterapias más utilizados en tradicionalmente se consideran no sujetas odontología, conocer bajo que condiciones de intervención farmacológica, de hecho el se deben prescribir este tipo de uso de analgésicos anti-inflamatorios y de medicamentos y cuáles son los más antibióticos es muy limitado por parte de adecuados para los diversos procesos los profesionales de la odontología, sin infecciosos bucodentales considerando las embargo existen evidencias de la eficiencia y reduciendo los efectos participación de los microorganismos que adversos que se pudieran presentar en los se alojan en la placa dentobacteriana en pacientes, por lo que también importante otras patologías secundarias. El control y tener en cuenta el historial de uso adecuado de antibióticos en cualquier medicamentos de cada paciente para tipo de proceso infeccioso es importante evitar alergias, incremento en la para disminuir la resistencia a los resistencias bacteria, y sobre todo evitar la antimicrobianos, por ese motivo, es terapia profiláctica que resulta nula, o importante tener el conocimiento y ineficaz. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 311-322. 1. Ciancio Sebastián G., Bourgault Priscilla 5. Liebana Ureña José. 2002. Microbiología C.1990. Farmacología Clínica para Oral. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Odontólogos. Tercera Edición. Manual 2da Edición. Colombia. Pp. 606-640. Moderno. Pp. 57-81. 6. Cutando Soriano A., Galindo Moreno D. 2. Lorenzo P., Moreno A., Leza J.C., 2002. La profilaxis antibiótica en pacientes Lizasoain I., Moro M.A. 2004. Velázquez odontológicos portadores de prótesis Farmacología Básica y Clínica. 17ª corporales. Medicina Oral. 7:348-59. Edición. Editorial Médica Panamericana. 7. Morantes María Fernanda. Yepes Juan España. Pp. 776-779, 783, 809-811, 825, Fernando. Pinto Andrés. 2003. 857-830, 891. Consideraciones del uso de antibióticos. 3. Philip Saap J., Eversole Lewis R., Wysocki Vol. LX. No. 5.Pp. 185-192. George P. 1998. Patología Oral y 8. Brescó Salinas Miguel, Costa Riu Noelia, Maxilofacial Contemporánea. Editorial Berini Aytés Leonardo, Gay Escoda Harcourt. Madrid, España. Pp. 40, 76-77, Cosme. 2006. Susceptibilidad antibiótica 79. de las bacterias causantes de infecciones 4. Mycek Mary J., Harvey Richard A., odontogénicas. Med Oral Patol Oral Cir Champe Pamela C. Lippincott's illustrated Bucal. 11:E70-5. Pp. E71-E75 Reviews: Pharmacology. 2nd Edition. Pp.
  • 6. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. 9. García-Villarmet Cristina I., De la Teja- 16. Pp. 239-242. Ángeles Eduardo, Ceballos-Hernández Hilda, Ordaz-Favila Juan Carlos. 2007. 11. JR Boj, Catalá M, García-Ballesta, Infecciones faciales odontogénicas. Mendoza A. Odontopediatría. II Masson. Informe de un caso. Acta Pediátrica de 2004. México. Volumen 28, Número 3. Mayo- 12. French Health Products Safety Agency Junio. Pp. 95-100. (Afssaps). Prescribing antibiotics in 10. Briseño Ruíz Jessica, San Martín Brieke odontology and stomatology. Walter, N. Gil Orduña Claudia. 2004. Recommendations by the French Health Infecciones de origen odontogénico en Products Safety Agency. Blackwell pacientes pediátricos. Oral. Año 5. Núm. Publishing Fundamental and Clinical Pharmacology, 17 (2003) pp. 725-729.