- O documento discute aspectos técnicos da radiografia de tórax, abordagem sistematizada para leitura da radiografia, anatomia radiológica básica, padrões de doença e manifestações radiológicas da tuberculose.
1. Radiologia de Tórax Básica
para Clínicos na
Tuberculose
Jorge Eduardo Pio
Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil
Gerencia de Pneumologia Sanitária
Date
2. Basic Radiology for the TB Clinician
Objetivos: Ao final desta apresentação os
participantes devem ser capazes de:
Analizar a qualidade de uma radiografia usando
critérios simples;
Identificar anatomia básica normal de uma
radiografia nas incidencias PA e Perfil;
Reconhecer os padrões radiológicos de doença
e descreve- los usando a terminologia
apropriada;
Descrever os padrões típicos e atípicos da
apresentação radiológica da tuberculose
pulmonar.
3. Resumo:
Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
Abordagem
sistematizada da
“leitura” da radiografia
Anatomia radiológica
básica
Padrões de doença
Manifestações
radiológicas de
tuberculose
Basic Radiology for the TB Clinician
4. Chest Radiography: Basic Principles
O mais Negro
ar
gordura
tecido mole
cálcio
osso
contraste radiológico
metal
O mais Claro
Transmissão Máxima
do Raio- X
(tecido menos denso)
Absorção Máxima
do Raio - X
(tecido mais denso)
Foton de Raio-X: Transmitido / absorvido / refletido
Absorçã de Raio-X depende de:
• Fluxo de energia (constante)
• Densidade do tecido
5. Porque nós vemos o que
vemos:
Estruturas são visíveis em
uma radiografia devido a
justaposição de duas
estruturas de diferentes
densidades.
criando uma interface
Sinal da Silueta
Perda de uma interface
esperada
Nenhuma borda entre duas
estruturas pode ser vista
quando a densidade destas
são similares
Differential X-Ray Absorption
13. Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
Abordagem sistematizada
da “leitura” da radiografia
Anatomia radiológica
básica
Padrões de doença
Manifestações radiológicas
de tuberculose
14. Approach to Reading a CXR
Seja Sistemático
Pulmões
Superficies pleurais
Contorno do
mediastino e
coração
Ossos e tecidos
moles
Abdômen
15. Faça uma segunda olhada
Ápices
Áreas retrocardiaca (esquerda e
direita)
Regiões hilares
Região abaixo do diafragma
20. Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
Abordagem
sistematizada da “leitura”
da radiografia
Anatomia radiológica
básica
Padrões de doença
Manifestações
radiológicas de
tuberculose
24. Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
Abordagem
sistematizada da “leitura”
da radiografia
Anatomia radiológica
básica
Padrões de doença
Manifestações
radiogáficas de TB
25. Chest Radiographic Patterns of Disease
Consolidação / opacidade do espaço
aereo
Opacidade intersticial
Nódulos e massas
Lifodenopatia
Cistos e cavidades
Anormalidades pleurais
26. Causado por preenchimento do álveolo
com líquido, pus, sangue, células (tumor),
etc.
Pode ser difuso, ou isolado a segmentos
ou lobos pulmonares
Pode estar associado a broncograma
aéreo (brônquios cheios de ar em meio a
um pulmão opacificado)
Consolidação /Opacidade de Espaço
Aéreo
31. Nódulo: discreta lesão pulmonar, bem
definida, opacidade quase circular 0.2 - 3 cm
Massa: maior que 3 cm
Procure descrevar as quesitos:
• Solitário ou múltiplo
• Tamanho
• Características da borda
• Presença or ausencia de calcificação
• Localização
Nódulos e Massas
33. Linfadenopatia (LAN)
Termos Especificos :
• Alargamento Mediastinal
• Alargamento Hilar
Evite usar termos como:
• Hilo proeminente
É importante conhecer o aspecto “normal”
para reconhecer o que for “ anormal”
41. Cistos & Cavidades
Espaços Anormais no parênquima pulmonar
(“buracos”), preenchidos com ar e/ou líquido,
com uma parede apenas definivel (>1 mm)
• Cistos: congenitos ou adquiridos
• Cavidades: causadas por necrose tissular,
(inflamatorio e/ou neoplasico)
Caracterize:
• Espessura da parede na porção mais fina
• Superfície interna
• Presença / absence de nivel hidroaéreo
• Número e localização
42. TB or Not TB? Cistos and Cavidades
A
“Homem ,45 anos
com tosse e perda
de peso”.
Existem
achados
radiográficos
sugestivos
de doença
benigna ou
maligna?
C
D
B
43. TB or Not TB? Cysts and Cavities
Existem achados radiograficos que sugerem
diagnósticos de doença benigna ou maligna?
Cistos benignos : parede com espessura
uniforme , 1mm, superfície interna lisa (ex.
PCP)
Cavidades Benignas :
espessura máxima da
parede 4 mm
superfície interna pouco
irregular(ex TB)
CavIdades Malignas:
espessura máxima da parede 16
mm superfície interna Irregular
44. Derrame
• De apagamento de
seio costofrênico a
massivo
Espessamento
Massa
Ar
Calcificação
Pleural Disease: Basic Patterns
48. Basic Radiology for the TB Clinician
Overview:
Technical aspects of
chest radiography
Systematic approach
to reading CXR
Basic CXR anatomy
Patterns of disease
Radiographic
manifestations of TB
49. “Typical Pattern”:
Post-primary TB
Distribution
• Apical / posterior segments
of upper lobes
• Superior segments of lower
lobes
• Isolated anterior segment
involvement unusual for
M.tb (think M. avium
complex)
Can this be TB?
50. “Padrão típico”: TB Pós-Primaria
Padrões de doença
• Consolidação de espaço aéreo
• Cavitação, nódulo cavitado
• Diseminação brônquica
• Miliar
• Broncostenose
• Tuberculoma
• Derrame Pleural
(empiema mais provavel em
doença pós-primaria)
51. “Atypical pattern”:
Primary TB
Distribution : any lobe involved
(slight lower lobe
predominance)
Air-space consolidation
Cavitation is uncommon (<10%)
Adenopathy is common
(esp. children and HIV),
predilection for right side
Miliary pattern
Pleural effusions
Can this be TB?
53. TB Pattern
“Typical”
(Post-Primary)
“Atypical”
(Primary)
Infiltrate 85% upper
Upper : Lower
60 : 40
Usually upper in
children
Cavitation Common Uncommon
Adenopathy Uncommon
Children common
Adults ~30%
Unilateral > bilateral
Effusion May be present May be present
Radiographic Patterns: Pulmonary TB
55. “Old / healed” TB
Ca++ granuloma - Ghon lesion
Ca++ granuloma and hilar node
calcification - Ranke complex
Apical pleural thickening
Fibrosis and volume loss
Can this be TB?
56. Basic Radiology for the TB Clinician
Summary:
Remember: Technical quality
can significantly impact your
CXR interpretation
Develop a systematic
approach (use every time!)
Practice identifying normal
CXR anatomy
Important to characterize and describe lesions—this
can help with your differential diagnosis
Whether typical or atypical
TB can always fool you!