Osteorradionecrosis.

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Exposición para conocer la etiología de ésta enfermedad, completamente evitable.
Ramón de J. Villar P.

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Osteorradionecrosis.

  1. 1. OSTEORRADIONECROSIS<br />Se trata de una forma de osteomielitis cuya etiología son las radiaciones ionizantes, generalmente recibidas con una finalidad terapéutica. <br />En muchas ocasiones se puede considerar como una lesión iatrogénica.<br />
  2. 2. Se produce una lisis, o necrosis por coagulación y supresión de la reproducción celular. <br />La secuencia clásica de la patogenia de la osteorradionecrosis se presentará:<br />Radiación -» hipocelularidad/hipovascularidad -» hipoxia -» destrucción celular -» ORN<br />
  3. 3. El hueso irradiado sufre una necrosis aséptica con pérdida de la capacidad regenerativa de los tejidos osteogénicos. Existe una lesión de los osteoblastos y osteocitos con fibrosis de los tejidos circundantes y trombosis de los vasos sanguíneos.<br />
  4. 4. Podemos distinguir entre efectos agudos, precoces en su aparición, al principio del tratamiento, como serían la radiodermitis, mucositis, etc. <br /> Y los crónicos o tardíos, como son las necrosis<br /> cutáneas, mucosas u óseas, la caries dental, miositis de los músculos masticadores y trismo.<br />
  5. 5. Radiodermitis severa en la región mentoniana.<br />Mucositis moderada. La mucosa labial y bucal está<br />edematosa y erítematosa.<br />
  6. 6. Lesiones dentarias producidas por la radioterapia<br />Cervicofacial.<br />Trismo postirradiación.<br />
  7. 7. El riesgo de Osteorradionecrosis aumenta por varios factores:<br /> -Edad del paciente.<br /> -Trastornos metabólicos: arteriosclerosis, diabetes, etc.<br /> -Hábitos tóxicos: tabaquismo, alcoholismo (en el 86% de los casos según Kluth y cols.),<br />
  8. 8. Factores Predisponentes:<br />-Localización del tumor. La proximidad al hueso es un factor de riesgo, así en los tumores de suelo de la boca y trígono retromolar, la incidencia de ORN llega al 30%.<br /> -Uso de prótesis removible sin descanso nocturno.<br /> -Tratamiento simultáneo con citostáticos: metotrexate Pacientes irradiados por tumores en estadios III y IV (85%) o pacientes con tumores recurrentes.<br />-Traumatismos: protésicos o de extracción dentaria<br />
  9. 9. Necrosis de la mucosa que cubre la cortical lingual a nivel de los molares inferiores.<br />
  10. 10. En cuando a las exodoncias, hay un mayor riesgo de osteorradionecrosis en pacientes dentados que se sometieron a extracciones dentarias después de la radioterapia.<br />El lugar donde más efectos adversos produce la irradiación es la mandíbula, más que el maxilar superior, debido a que éste tiene mayor cantidad de hueso esponjoso y menor del tipo laminar, es menos denso y está mejor vascularizado<br />
  11. 11. Necrosis ósea en la zona sinfisaria en un paciente que presentaba un carcinoma de células escamosas del suelo de la boca.<br />
  12. 12. Imagen radiográfica de osteorradionecrosis mandibular<br />(detalle de la ortopantomografía).<br />
  13. 13. Patología ósea con grave dismorfia maxilofacial<br />producida por la radioterapia<br />
  14. 14. Resección ósea del cuerpo mandibular afectado por<br />osteorradionecrosis.<br />
  15. 15. Osteorradionecrosis en la zona del 36 y 37.<br />Resección segmentaria de la lesión con extracción de los molares<br />implicados.<br />
  16. 16. Tras la exéresis de la zona enferma puede hacerse la<br />reconstrucción con<br />hidroxiapatita y/o hueso esponjoso autógeno.<br />
  17. 17. (A) Osteorradionecrosis de la rama horizontal o cuerpo<br />mandibular.<br />(B) Resección del segmento óseo afectado<br />
  18. 18. (C) Reconstrucción con endoprótesis de titanio e hidroxiapatita mezclada<br />con hueso esponjoso de la cresta ilíaca del propio paciente.<br />
  19. 19. Bibliografía<br />Tratado de Cirugía Bucal Tomo 1, Cuarta Edición. – Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Ma. Ángeles Sánchez Garcés. Capítulo 24.- Osteorradionecrosis, págs. 731-748.<br />

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