Patología Mamaria

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Principales afecciones de la glándula mamaria, benignas y malignas

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  • Patología Mamaria

    1. 1. Trastornos de la Glándula Mamaria Laura Sofía García Lee Abril 2008 Dr. Joel Martínez Patología de Ginecobstetricia Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S.
    2. 2. Anatomía <ul><li>Mastion: </li></ul><ul><ul><li>Unidad funcional del epitelio glandular, el tejido conjuntivo periductal y el intersticial de un lobulillo. </li></ul></ul><ul><li>15 – 20 lóbulos </li></ul><ul><li>15 – 20 conductos </li></ul><ul><li>Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos. </li></ul><ul><li>Senos lactíferos </li></ul><ul><li>Pezón y areola </li></ul>Cola axilar de Spence Piel Tejido adiposo Tejido mamario Fascia pectoral superficial L:igamentos de Cooper
    3. 3. ¿Cómo revisar las glándulas mamarias? <ul><li>Inspección y palpación </li></ul><ul><li>Radiología (mamografía, xeorradiografía, neumoquistografía, galactografía) </li></ul><ul><li>TC e IRM </li></ul><ul><li>BAAF, TruCut </li></ul><ul><li>Extirpación quirúrgica diagnóstica </li></ul>
    4. 4. Exploración clínica Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.
    5. 5. Exploración clínica <ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Retracciones de la piel </li></ul><ul><li>Tumores de la piel </li></ul>Posición para la inspección de las mamas
    6. 6. Exploración clínica Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del tórax
    7. 7. Exploración clínica Posición decúbito supino en la palpación de la mama
    8. 8. Exploración clínica Palpación de la consistencia de una masa detectada
    9. 9. Exploración clínica Palpación para delimitar los bordes de la masa Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada
    10. 10. Exploración clínica Al presionar los senos lactíferos de una mama secretante se produce salida de secreción.
    11. 11. Mamografía <ul><li>Objetivo : selección de mujeres asintomáticas para reconocer en etapa temprana. </li></ul><ul><li>Cuanto mayor es la densidad de la mama, más baja es la sensibilidad del mamograma. </li></ul><ul><li>Tasa de falsos negativos: 10 – 15% </li></ul><ul><li>Anual en >40 </li></ul><ul><li>En <40 cuando tiene antecedentes de familiares, radiaciones por otras neoplasias, BRCA’s . </li></ul>Muy sugestiva de afección maligna 5 Anormalidad sospechosa (considerar biopsia) 4 Hallazgo quizá benigno (seguimiento) 3 Hallazgo benigno 2 Negativa 1 Se requiere valoración adicional con imágenes 0 Valoración BI-RADS
    12. 12. Progresión y regresión dependientes de la edad
    13. 13. El mastion en la mamografía
    14. 14. Histología normal
    15. 15. Trastornos por edades
    16. 16. INFLAMACIÓN <ul><li>Procesos inflamatorios de etiología diversa </li></ul><ul><li>Evolución aguda, subaguda o crónica </li></ul><ul><li>Agudo: necrosis, congestión y abscesos </li></ul><ul><li>Crónico: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis </li></ul><ul><li>Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas, mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas. </li></ul>
    17. 17. Mastitis Aguda <ul><li>Obstrucción de uno o más conductos galactóforos principales. </li></ul><ul><li>Mujeres lactantes </li></ul><ul><li>Infiltración de PMN al estroma, lobulillos y conductos. </li></ul><ul><li>Formación de un absceso </li></ul><ul><li>Fístulas </li></ul><ul><li>En no lactantes se produce un absceso subareolar por metaplasia escamosa de los conductos galactóforos. </li></ul>INFLAMACIÓN
    18. 18. Mastitis Aguda INFLAMACIÓN
    19. 19. Mastitis Crónica <ul><li>Puede manifestar una enfermedad sistémica/inmunitaria/idiopática </li></ul><ul><li>Infiltrado linfocitario y plasmático alrededor de conductos </li></ul><ul><ul><li>Mastitis de células plasmáticas (autoinmune) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastitis linfocitaria (autoinmune) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastitis crónica granulomatosa (tuberculosa nodular, difusa y esclerosante) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastitis granulomatosa idiopática </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul></ul>INFLAMACIÓN
    20. 20. Lesiones quísticas <ul><li>Resultado de la involución quística lobulillar. </li></ul><ul><li>7% de mujeres occidentales </li></ul><ul><li>40 años </li></ul><ul><li>Rara en postmenopáusicas a menos que tomen hormonas </li></ul><ul><li>Se diagnostica con BAAF, ultrasonido o biopsia escisional. </li></ul><ul><li>Duelen antes de la menstruación </li></ul>
    21. 21. Mastopatía fibroquística <ul><li>Cambios fibroquísticos </li></ul><ul><li>No hay riesgo de malignidad </li></ul><ul><li>Exposición prolongada a estrógenos que aumenta la actividad metabólica local. </li></ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul><ul><ul><li>5 años después de la menarquía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Áreas de induración </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor con el ciclo menstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Se incrementa con la edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber nódulos. </li></ul></ul><ul><li>Mastalgia cíclica (67%) </li></ul><ul><ul><li>Dolor de CSE hacia la axila por afección del nervio intercostobraquial. </li></ul></ul><ul><li>Mastalgia no cíclica : </li></ul><ul><ul><li>Unilateral sin factor evidente desencadenante. </li></ul></ul><ul><li>Dx diferencial : </li></ul><ul><ul><li>Costocondritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiculopatía cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de dolor extramamario lateral </li></ul></ul>
    22. 22. Alteraciones fibroquísticas Imagen macroanatómica Radiografía con preparado de carbono Galactografía
    23. 23. Alteraciones fibroquísticas <ul><li>Restricción de metilxantinas </li></ul><ul><li>Reducir grasa de la dieta </li></ul><ul><li>EPO (evening primrose oil) y GLA (efamol) </li></ul><ul><li>Vitamina E </li></ul><ul><li>Danazol (100mg c/12 hrs en menos de 6 meses) </li></ul><ul><li>Agonistas de la LHRH </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul>Tratamiento
    24. 24. Alteraciones proliferativas <ul><li>30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años </li></ul><ul><li>Mama izquierda y CSE </li></ul><ul><li>Crecimiento rápido y regresión con vestigios </li></ul><ul><li>No son premalignos </li></ul><ul><li>No tienen cápsula sino interfaz estromal </li></ul><ul><li>Si es complejo tiene más riesgo de Ca. </li></ul><ul><li>Masa palpable, móvil, lisa e indolora. </li></ul><ul><li>En la mamografía: masa redonda, oval, márgenes circunscritos </li></ul><ul><li>Se extirpan sólo cuando: </li></ul><ul><ul><li>Sigue creciendo </li></ul></ul><ul><ul><li>La BAAF no concluye o indica atipia </li></ul></ul><ul><ul><li>La paciente desea su extirpación. </li></ul></ul>Fibroadenoma
    25. 25. Alteraciones proliferativas <ul><li>No se distinguen por clínica de los fibroadenomas. </li></ul><ul><li>Cuando hay componente estromal prominente. </li></ul><ul><li>4% de las lesiones benignas </li></ul><ul><li>Nódulo firme, solitario y bien circunscrito sin relación a terapia hormonal. </li></ul><ul><li>Dx diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Fibroadenoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Quiste </li></ul></ul><ul><ul><li>Galactocele </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido normal </li></ul></ul>Adenoma
    26. 26. Proliferaciones intraductales papilares <ul><li>Benignas: </li></ul><ul><ul><li>Papiloma </li></ul></ul><ul><ul><li>Papilomatosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Papilomatosis esclerosante </li></ul></ul><ul><li>Malignas </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma papilar intraquístico </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma papilar invasor </li></ul></ul><ul><li>Quistes hasta 2 cm </li></ul><ul><li>La combinación de hiperplasia y papiloma es un factor de riesgo para desarrollo de carcinoma. </li></ul>
    27. 27. Tumor filoide <ul><li>Epitelio y estroma. </li></ul><ul><li>Neoplasia estromal maligna más frecuente. </li></ul><ul><li>0.3% </li></ul><ul><li>Bilaterales </li></ul><ul><li>65% en postmenopausia </li></ul><ul><li>Historia de fibroadenomas </li></ul><ul><li>Tumor palpable, circunscrito, lobulado, dolor. </li></ul><ul><li>Rápido crecimiento. </li></ul><ul><li>Piel frágil </li></ul><ul><li>Mamografía no distingue </li></ul><ul><li>Diagnóstico con USG </li></ul>
    28. 28. Ectasia ductal <ul><li>Peri o post menopáusicas </li></ul><ul><li>Masa eritematosa dura y sensible cerca de areola </li></ul><ul><li>Ardor, prurito o tiramiento </li></ul><ul><li>Exudado negro – verde </li></ul><ul><li>Conductos colectores dilatados y obstruidos </li></ul><ul><li>Absceso en la base del pezón </li></ul><ul><li>En mujeres jóvenes hay inflamación por metaplasia escamosa dentro del conducto. Se extirpa el área. </li></ul>
    29. 29. Necrosis adiposa <ul><li>Por traumatismo </li></ul><ul><li>Masa dura irregular con retracción de la piel. </li></ul><ul><li>Calcificaciones en mamografía </li></ul><ul><li>No incrementa riesgo de carcinoma </li></ul><ul><li>Dx diferencial con carcinoma </li></ul>
    30. 30. Exudado por el pezón <ul><li>Lechoso, verdoso, sanguinolento, seroso, turbio, purulento </li></ul><ul><li>Unilateral, bilateral, espontáneo o recurrente. </li></ul><ul><li>Cuando se presentó el drenaje por primera vez </li></ul><ul><li>Presencia de masa </li></ul><ul><li>Ejemplos </li></ul><ul><ul><li>Unilateral espontáneo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Varios colores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ectasia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mastitis no puerperal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sanguinolento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Papilomas intraductales </li></ul></ul></ul></ul>
    31. 31. Cáncer de Mama
    32. 32. <ul><li>Cáncer más común en la mujer después del CaCu </li></ul><ul><li>Cáncer con más mortalidad después de Ca pulmonar </li></ul><ul><li>Riesgo de desarrollar Ca mamario = 12.5% = 1:8 </li></ul><ul><li>Riesgo de morir por Ca mamario = 3.6% = 1:28 </li></ul>
    33. 34. Factores de riesgo <ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Alteraciones fibroquísticas proliferativas con y sin atipias </li></ul><ul><li>Cáncer previo en una mama </li></ul><ul><li>Núliparas vs. Multíparas (3:1) </li></ul><ul><li>Primer parto después de los 34 años </li></ul><ul><li>Menarca temprana </li></ul><ul><li>Menopausia tardía </li></ul><ul><li>Socieconómico alto </li></ul><ul><li>Occidentales </li></ul><ul><li>Clima frío </li></ul><ul><li>Estrés crónico psicológico </li></ul><ul><li>Judíos </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Obesidad / Hipertensión / Diabetes </li></ul><ul><li>Grasas en dieta </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul>Predisposición hereditaria
    34. 35. Edad
    35. 36. Antecedentes familiares
    36. 38. Evolución 1 2 3 4 5 Según la cantidad de tejido
    37. 39. Carcinoma canalicular in situ <ul><li>Proliferación anormal de células epiteliales malignas dentro del sistema ductal y lobulillar mamarios sin invasión hacia el estroma circundante. </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Comedón </li></ul></ul><ul><ul><li>Cribiforme </li></ul></ul><ul><ul><li>Micropapilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólido </li></ul></ul><ul><li>Puede progresar a la forma invasora </li></ul>
    38. 40. Carcinoma ductal in situ
    39. 41. Enfermedad de Paget <ul><li>Afección del pezón por un carcinoma intraductal. </li></ul><ul><li>1 – 4% de los casos </li></ul><ul><li>Prurito, eritema, cambios erosivos del pezón y secreción. Masa en 30 – 60%. </li></ul><ul><li>Hacer biopsia de pezón </li></ul><ul><li>Tx: mastectomía total o radical. </li></ul>
    40. 42. Carcinoma lobulillar in situ <ul><li>No se detecta por clínica </li></ul><ul><li>Multicéntrico </li></ul><ul><li>Mismo riesgo para ambas mamas </li></ul><ul><li>Es un marcador de riesgo de mama, no un hallazgo de afección maligna. </li></ul>
    41. 43. Carcinomas invasores <ul><li>Carcinoma ductal infiltrante (70 – 80%) </li></ul><ul><ul><li>Masa palpable o visible en mastografía </li></ul></ul><ul><li>Carcinoma lobulillar infiltrante (10 – 15%) </li></ul><ul><ul><li>Difícil de distinguir por mamografía o por clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay tipos: sólido, alveolar, tubulolobular, trabecular y pleomórfico </li></ul></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><li>Mucinoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Medular </li></ul></ul><ul><ul><li>Cribiforme </li></ul></ul><ul><ul><li>Papilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Micropapilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Metaplásico </li></ul></ul><ul><ul><li>Medular atípico </li></ul></ul>
    42. 44. Carcinoma lobulillar infiltrante <ul><li>10 – 14% de los carcinomas invasores. </li></ul><ul><li>Ceulas uniformes, núcleo redondo y poco citoplasma con vacuolas de mucina </li></ul>
    43. 45. Carcinoma inflamatorio <ul><li>Alteraciones cutáneas en un carcinoma invasor subyacente. </li></ul>
    44. 46. Factores pronósticos <ul><li>Tamaño del tumor </li></ul><ul><li>Grado histológico </li></ul><ul><li>Receptores de estrógeno/progesterona </li></ul><ul><li>HER2/neu </li></ul><ul><li>p53 </li></ul>

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