Patología Mamaria
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Patología Mamaria

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Principales afecciones de la glándula mamaria, benignas y malignas

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Patología Mamaria Presentation Transcript

  • 1. Trastornos de la Glándula Mamaria Laura Sofía García Lee Abril 2008 Dr. Joel Martínez Patología de Ginecobstetricia Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S.
  • 2. Anatomía
    • Mastion:
      • Unidad funcional del epitelio glandular, el tejido conjuntivo periductal y el intersticial de un lobulillo.
    • 15 – 20 lóbulos
    • 15 – 20 conductos
    • Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos.
    • Senos lactíferos
    • Pezón y areola
    Cola axilar de Spence Piel Tejido adiposo Tejido mamario Fascia pectoral superficial L:igamentos de Cooper
  • 3. ¿Cómo revisar las glándulas mamarias?
    • Inspección y palpación
    • Radiología (mamografía, xeorradiografía, neumoquistografía, galactografía)
    • TC e IRM
    • BAAF, TruCut
    • Extirpación quirúrgica diagnóstica
  • 4. Exploración clínica Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.
  • 5. Exploración clínica
    • Tamaño
    • Retracciones de la piel
    • Tumores de la piel
    Posición para la inspección de las mamas
  • 6. Exploración clínica Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del tórax
  • 7. Exploración clínica Posición decúbito supino en la palpación de la mama
  • 8. Exploración clínica Palpación de la consistencia de una masa detectada
  • 9. Exploración clínica Palpación para delimitar los bordes de la masa Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada
  • 10. Exploración clínica Al presionar los senos lactíferos de una mama secretante se produce salida de secreción.
  • 11. Mamografía
    • Objetivo : selección de mujeres asintomáticas para reconocer en etapa temprana.
    • Cuanto mayor es la densidad de la mama, más baja es la sensibilidad del mamograma.
    • Tasa de falsos negativos: 10 – 15%
    • Anual en >40
    • En <40 cuando tiene antecedentes de familiares, radiaciones por otras neoplasias, BRCA’s .
    Muy sugestiva de afección maligna 5 Anormalidad sospechosa (considerar biopsia) 4 Hallazgo quizá benigno (seguimiento) 3 Hallazgo benigno 2 Negativa 1 Se requiere valoración adicional con imágenes 0 Valoración BI-RADS
  • 12. Progresión y regresión dependientes de la edad
  • 13. El mastion en la mamografía
  • 14. Histología normal
  • 15. Trastornos por edades
  • 16. INFLAMACIÓN
    • Procesos inflamatorios de etiología diversa
    • Evolución aguda, subaguda o crónica
    • Agudo: necrosis, congestión y abscesos
    • Crónico: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis
    • Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas, mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas.
  • 17. Mastitis Aguda
    • Obstrucción de uno o más conductos galactóforos principales.
    • Mujeres lactantes
    • Infiltración de PMN al estroma, lobulillos y conductos.
    • Formación de un absceso
    • Fístulas
    • En no lactantes se produce un absceso subareolar por metaplasia escamosa de los conductos galactóforos.
    INFLAMACIÓN
  • 18. Mastitis Aguda INFLAMACIÓN
  • 19. Mastitis Crónica
    • Puede manifestar una enfermedad sistémica/inmunitaria/idiopática
    • Infiltrado linfocitario y plasmático alrededor de conductos
      • Mastitis de células plasmáticas (autoinmune)
      • Mastitis linfocitaria (autoinmune)
      • Mastitis crónica granulomatosa (tuberculosa nodular, difusa y esclerosante)
      • Mastitis granulomatosa idiopática
      • Sarcoidosis
    INFLAMACIÓN
  • 20. Lesiones quísticas
    • Resultado de la involución quística lobulillar.
    • 7% de mujeres occidentales
    • 40 años
    • Rara en postmenopáusicas a menos que tomen hormonas
    • Se diagnostica con BAAF, ultrasonido o biopsia escisional.
    • Duelen antes de la menstruación
  • 21. Mastopatía fibroquística
    • Cambios fibroquísticos
    • No hay riesgo de malignidad
    • Exposición prolongada a estrógenos que aumenta la actividad metabólica local.
    • Manifestaciones
      • 5 años después de la menarquía.
      • Áreas de induración
      • Inflamación
      • Dolor con el ciclo menstrual
      • Se incrementa con la edad
      • Puede haber nódulos.
    • Mastalgia cíclica (67%)
      • Dolor de CSE hacia la axila por afección del nervio intercostobraquial.
    • Mastalgia no cíclica :
      • Unilateral sin factor evidente desencadenante.
    • Dx diferencial :
      • Costocondritis
      • Radiculopatía cervical
      • Síndrome de dolor extramamario lateral
  • 22. Alteraciones fibroquísticas Imagen macroanatómica Radiografía con preparado de carbono Galactografía
  • 23. Alteraciones fibroquísticas
    • Restricción de metilxantinas
    • Reducir grasa de la dieta
    • EPO (evening primrose oil) y GLA (efamol)
    • Vitamina E
    • Danazol (100mg c/12 hrs en menos de 6 meses)
    • Agonistas de la LHRH
    • Analgésicos
    • Tamoxifeno
    Tratamiento
  • 24. Alteraciones proliferativas
    • 30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años
    • Mama izquierda y CSE
    • Crecimiento rápido y regresión con vestigios
    • No son premalignos
    • No tienen cápsula sino interfaz estromal
    • Si es complejo tiene más riesgo de Ca.
    • Masa palpable, móvil, lisa e indolora.
    • En la mamografía: masa redonda, oval, márgenes circunscritos
    • Se extirpan sólo cuando:
      • Sigue creciendo
      • La BAAF no concluye o indica atipia
      • La paciente desea su extirpación.
    Fibroadenoma
  • 25. Alteraciones proliferativas
    • No se distinguen por clínica de los fibroadenomas.
    • Cuando hay componente estromal prominente.
    • 4% de las lesiones benignas
    • Nódulo firme, solitario y bien circunscrito sin relación a terapia hormonal.
    • Dx diferencial:
      • Fibroadenoma
      • Quiste
      • Galactocele
      • Tejido normal
    Adenoma
  • 26. Proliferaciones intraductales papilares
    • Benignas:
      • Papiloma
      • Papilomatosis
      • Papilomatosis esclerosante
    • Malignas
      • Carcinoma papilar intraquístico
      • Carcinoma papilar invasor
    • Quistes hasta 2 cm
    • La combinación de hiperplasia y papiloma es un factor de riesgo para desarrollo de carcinoma.
  • 27. Tumor filoide
    • Epitelio y estroma.
    • Neoplasia estromal maligna más frecuente.
    • 0.3%
    • Bilaterales
    • 65% en postmenopausia
    • Historia de fibroadenomas
    • Tumor palpable, circunscrito, lobulado, dolor.
    • Rápido crecimiento.
    • Piel frágil
    • Mamografía no distingue
    • Diagnóstico con USG
  • 28. Ectasia ductal
    • Peri o post menopáusicas
    • Masa eritematosa dura y sensible cerca de areola
    • Ardor, prurito o tiramiento
    • Exudado negro – verde
    • Conductos colectores dilatados y obstruidos
    • Absceso en la base del pezón
    • En mujeres jóvenes hay inflamación por metaplasia escamosa dentro del conducto. Se extirpa el área.
  • 29. Necrosis adiposa
    • Por traumatismo
    • Masa dura irregular con retracción de la piel.
    • Calcificaciones en mamografía
    • No incrementa riesgo de carcinoma
    • Dx diferencial con carcinoma
  • 30. Exudado por el pezón
    • Lechoso, verdoso, sanguinolento, seroso, turbio, purulento
    • Unilateral, bilateral, espontáneo o recurrente.
    • Cuando se presentó el drenaje por primera vez
    • Presencia de masa
    • Ejemplos
      • Unilateral espontáneo:
        • Varios colores
          • Ectasia
          • Mastitis no puerperal
        • Sanguinolento
          • Papilomas intraductales
  • 31. Cáncer de Mama
  • 32.
    • Cáncer más común en la mujer después del CaCu
    • Cáncer con más mortalidad después de Ca pulmonar
    • Riesgo de desarrollar Ca mamario = 12.5% = 1:8
    • Riesgo de morir por Ca mamario = 3.6% = 1:28
  • 33.  
  • 34. Factores de riesgo
    • Sexo
    • Edad
    • Alteraciones fibroquísticas proliferativas con y sin atipias
    • Cáncer previo en una mama
    • Núliparas vs. Multíparas (3:1)
    • Primer parto después de los 34 años
    • Menarca temprana
    • Menopausia tardía
    • Socieconómico alto
    • Occidentales
    • Clima frío
    • Estrés crónico psicológico
    • Judíos
    • Obesidad
    • Obesidad / Hipertensión / Diabetes
    • Grasas en dieta
    • Raza blanca
    Predisposición hereditaria
  • 35. Edad
  • 36. Antecedentes familiares
  • 37.  
  • 38. Evolución 1 2 3 4 5 Según la cantidad de tejido
  • 39. Carcinoma canalicular in situ
    • Proliferación anormal de células epiteliales malignas dentro del sistema ductal y lobulillar mamarios sin invasión hacia el estroma circundante.
    • Tipos:
      • Comedón
      • Cribiforme
      • Micropapilar
      • Sólido
    • Puede progresar a la forma invasora
  • 40. Carcinoma ductal in situ
  • 41. Enfermedad de Paget
    • Afección del pezón por un carcinoma intraductal.
    • 1 – 4% de los casos
    • Prurito, eritema, cambios erosivos del pezón y secreción. Masa en 30 – 60%.
    • Hacer biopsia de pezón
    • Tx: mastectomía total o radical.
  • 42. Carcinoma lobulillar in situ
    • No se detecta por clínica
    • Multicéntrico
    • Mismo riesgo para ambas mamas
    • Es un marcador de riesgo de mama, no un hallazgo de afección maligna.
  • 43. Carcinomas invasores
    • Carcinoma ductal infiltrante (70 – 80%)
      • Masa palpable o visible en mastografía
    • Carcinoma lobulillar infiltrante (10 – 15%)
      • Difícil de distinguir por mamografía o por clínica
      • Hay tipos: sólido, alveolar, tubulolobular, trabecular y pleomórfico
    • Otros
      • Mucinoso
      • Medular
      • Cribiforme
      • Papilar
      • Micropapilar
      • Metaplásico
      • Medular atípico
  • 44. Carcinoma lobulillar infiltrante
    • 10 – 14% de los carcinomas invasores.
    • Ceulas uniformes, núcleo redondo y poco citoplasma con vacuolas de mucina
  • 45. Carcinoma inflamatorio
    • Alteraciones cutáneas en un carcinoma invasor subyacente.
  • 46. Factores pronósticos
    • Tamaño del tumor
    • Grado histológico
    • Receptores de estrógeno/progesterona
    • HER2/neu
    • p53