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Brucelosis

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Brucelosis en pediatría.

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  • 1. Brucelosis Patología de Pediatría Dr. Miguel Ángel González Madrazo Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U. S. Laura Sofía García Lee Octubre 2007
  • 2. Caso Clínico
    • Femenina
    • 11 años
    • Fiebre 38º - 39º de 15 días de evolución
    • Astenia
    • Adinamia
    • Palidez
    • Anorexia
    • Antecedentes
    • Diagnóstico de “Anemia y poliparasitismo" en múltiples ocasiones
    • No cirugías previas
    • Vive en zona rural cálida, con vegetación exuberante, casa de adobe, convive con gatos, perros y un loro
    • Familia se decia a agricultura y ganadería
  • 3. Examen físico
    • 39,5ºC
    • 26 kg
    • Hidratada
    • Intensa palidez de mucosas
    • Sin adenopatías
    • Auscultación pulmonar normal
    • Hígado palpable 6 cm debajo del RCD (aprox)
    • Bazo palpable 8 cm debajo del RCI
    • Signo de la ola (+)
    • Hipotrofia muscular, escaso panículo adiposo
    • Edema grado II de miembros inferiores.
    • Algo deprimida y poco colaboradora
  • 4. Exámenes de laboratorio
    • Leucocitos: 2.900 x mm3 (N: 60%, L: 20%, bandas: 19%)
    • Hb: 8.2 mg/dl
    • Hto: 26
    • VCM: 65
    • HCM: 20.6
    • RDW: 37.3
    • Reticulocitos: 4.5%
    • Plaquetas: 208.000 x mm3
    • Resto normal
  • 5. Otros exámenes
    • Urocultivo (-) a 72 horas
    • Hemocultivos (3): (-) a 72 horas y 7 días de incubación.
    • Coprocultivo: E. Coli
    • Mielocultivo (-) a 7 días de incubación
    • PPD (-) negativa
    • Baciloscopía (-)
    • Gotas gruesas No. 6 (-) para parásitos intracelulares.
    • Aspirado y biopsia de médula ósea descarta infiltración tumoral o parasitaria de cualquier etiología
  • 6. Brucelosis
    • Identificada por Marston en la isla de Malta en 1868 (Fiebre de Malta)
    • Bruce aisló el micrococo en 1886
    • Bang relacionó Brucella abortus con abortos en ganado vacuno (1895)
    • Zammit dedujo que cabras eran reservorio (1905)
    • 1920 Evans relaciona a Bruce y Bang y establece el género Brucella
  • 7. Brucella
    • Cocobacilo gram (-) Inmóviles sin cápsula
    • Intracelular obligado
    • Aerobias
    • Aislamiento hasta 30 días de incubación o más
    Perros callejeros B. canis Ratas del desierto B. neotomae Ovejas B. ovis Cerdos B. suis Vacas, camellos, búfalos B. abortus Cabras, camellos B. melitensis Animales infectados Especie
  • 8. Epidemiología
    • Zoonosis mundial
    • Varones 20-60 años (6:1)
    • Edad pediátrica <10%
    • México: Incidencia al 2000= 2.18: 100,000
    • B. melitensis predomina
    Infectología clínica pediátrica. Napoleón González Saldaña. 7a edición. Mc Graw Hill
  • 9. Prevalencia nacional
  • 10. Guanajuato 13.8 Sonora 12.4 Nuevo León 11.1 Querétaro 10.3 Zacatecas 10.3 Sinaloa 8.4 Durango 8.0 Chiapas 7.0 Chihuahua 7.0 Tamaulipas 6.4 Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica (SUAVE) Resumen Anual 1990-2000
  • 11. Pinchazo con aguja, salpicadura en conjuntiva ocular Ganaderos, veterinarios Autoinoculación accidental Semen infectado Transmisión sexual Persona a persona Atención de abortos en animales, laboratorio de microbiología Inhalación de brucelas Respiratoria Leche o derivados sin pasteurizar (queso fresco de leche de cabra), carne o derivados sin cocción Ingestión de alimentos contaminados Digestiva Atención a animales, medicina veterinaria, tablajeros, inspectores de carne y laboratorios de investigación Ocupacional Abrasiones en la piel Formas de adquisición Vías de entrada
  • 12. Patogenia
    • Tamaño de inóculo y vía de transmisión determinantes.
    • Son fagocitadas por los PMN
    • Invasión ganglionar linfática regional
    • Diseminación hematógena
    • Sistema reticulo endotelial
      • Hígado
      • Bazo
      • Médula ósea
  • 13. Formas de presentación clínica Aguda septicémica localizada crónica asintomática
  • 14. Formas de presentación clínica
    • Síntomas
      • Fiebre
      • Diaforesis
      • Cefalea
      • Mialgias
      • Artralgias
      • Astenia
      • Anorexia
      • Pérdida de peso
      • Depresión
      • Estreñimiento
      • Diarrea
      • Vómito
    Aguda septicémica Inicio de síntomas 2- 4 semanas después de inoculación Olor característico a paja húmeda Ondulante
    • Signos
      • Esplenomegalia
      • Artritis
      • Hepatomegalia
      • Adenomegalias
      • Exantema
      • Epistaxis
  • 15.
    • Diferenciar entre formas agudas y
    • Persistencia de síntomas >12 meses
    • Persistencia de títulos altos de IgG
    crónica localizada
    • Forma o circunscrita
    • Afecta un órgano de forma específica: columna lumbosacra, articulaciones, hígado, bazo, testículos, epidídimo, próstata, endocardio.
  • 16. Complicaciones
    • Trastornos hematológicos (65%)
    • Lesiones osteoarticulares (20%)
      • Artritis, espondilitis, osteomielitis, tenosinovitis y bursitis
      • Cadera, rodilla y tobillo
    • Abscesos hepáticos
    • Colecistitis
    • Meningoencefalitis (5%)
      • Meningitis, encefalitis, abscesos, síndromes desmielinizantes
    • Orquitis (20%)
    • Uveítis
    • Endocarditis (2%)
      • Grave, causa de mortalidad
  • 17. Diagnóstico
    • Historia clínica
    • Síntomas
    • Signos
    • Métodos directos
    • Métodos indirectos
  • 18. Métodos directos
    • Hemocultivo en caldo triptasa y agar triptasa o Bactec
      • Crecimiento lento
      • Muestras de ganglios, bazo...
    • ELISA
    • Inmunofluoresencia directa
    • Hemaglutinación reversa
    • Reacción en cadena de la polimerasa
  • 19. Métodos indirectos
    • A) Aglutinación lenta en tubo de Wright (SAT)
    • Título significativo: no existe consenso
    • B) Prueba de aglutinación con y sin 2-mercaptuetanol (2-ME)
    • Título significativo: mayor de 1:20.
    • C) Reacción de Huddleson
    • Título significativo: mayor de 1:40. Tener en cuenta fenómeno de prozona
    • D) Prueba de Rosa de Bengala
    • (+) o (-)
  • 20. Métodos indirectos
    • E) Antígeno Tamponado en Placa (BPA):
    • (+) o (-)
    • F) Prueba de Coombs
    • G) Fijación de complemento:
    • Prueba de referencia internacional.
    • Título significativo: mayor de 1:20 .
  • 21. Métodos indirectos
    • H) Inmunofluorescencia indirecta
    • Título significativo: mayor de 1:80
    • I) ELISA: muy sensible, específica y versátil
      • ELISA indirecto (ELISA-I):
      • ELISA competitivo (ELISA-C):
    • Anticuerpos: aglutinantes y no aglutinantes.
    • (+) = % de inhibición >28%
    • J) Polarización de fluorescencia (FPA)
    • K) Prueba de inmunodifusión en agar (IDAG)
  • 22. Métodos sugeridos
    • Tamiz
      • Rosa de Bengala
      • Huddleson
    • Confirmatorias
      • Aglutinación lenta de Wright en tubo con y sin 2-ME
      • Coombs
      • Fijación de complemento
  • 23. Tratamiento Parenteral Oral 5 + 20 Doxiciclina + Estreptomicina 30 + 5 Oxitetraciclina + Gentamicina 10 y 50 + 5 TMP-SMZ + Gentamicina 5 + 5 Doxiciclina + Gentamicina 20 + 5 Rifampicina + Gentamicina Dosis (mg/kg/día) Fármaco 20 10 y 50 Rifampicina + TMP-SMZ 20 30 Rifampicina + Oxitetraciclina 5 20 Doxiciclina + Rifampicina 30 10 y 50 Oxitetraciclina + TMP-SMZ Dosis (mg/kg/día) Fármaco
  • 24. Profilaxis
    • Erradicar el microorganismo de la especie animal
    • Vacunación sistemática del ganado o su sacrificio
    • Empleo de guantes, trajes y gafas protectoras
    • Pasteurización de la leche y sus derivados
    • Evitar el consumo de leche cruda
  • 25. … siguiendo con el caso clínico…
    • IgM Anti-Ag Hepatitis A (-)
    • AgHb superficie (-)
    • Ac anti-core Hb (-)
    • IgM anti-CMV (-)
    • IgM anti-VEB (-)
    • IgM anti-toxoplasma (-)
    • ELISA para VIH (-)
    • Reacciones febriles: OX19 positivo 1/16
    • Prueba de Coombs (-)
    • AcAntinucleares (-)
    • Complemento: normal
    • VDRL (-)
    • FR (-)
  • 26. Diagnóstico definitivo
    • Prueba cuantitativa rosa de bengala (+)
    • Fijación de complemento (+) 1:80
    • ELISA competitiva (+) dilución 1:120
    • Diagnóstico: BRUCELOSIS ACTIVA
    • Tratamiento: Tetraciclina por 8 semanas hasta disminuir Fijación de complemento a 1:16
  • 27. Gracias por su atención