Acretismo Placentario

  • 76,454 views
Uploaded on

 

More in: Travel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
76,454
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3

Actions

Shares
Downloads
1,381
Comments
7
Likes
12

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Acretismo Placentario Dr. Joel Martínez Patología de Ginecobstetricia Laura Sofía García Lee 4o año Saltillo, Coahuila. Marzo 2008 Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S.
  • 2. Definición
    • Complicación rara pero peligrosa del embarazo por una adherencia anormal de una parte de la placenta a la pared uterina.
    • Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con vellosidades coriónicas que se incluyen en el miometrio.
  • 3. Incidencia
    • Entre 1:540 a 1:93000 partos
    • Media de 1:7000
    • Mortalidad 10%
    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia María and RUBIO ROMERO, Jorge Andrés. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999 . Rev Colomb Obstet Ginecol , Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.
  • 4. Tipos de acretismo placentario
    • Placenta ácreta (80%)
      • Insertada al miometrio sin invadirlo.
    • Placenta íncreta (15%)
      • Las vellosidades invaden al miometrio.
    • Placenta pércreta (5%)
      • Las vellosidades penetran en la pared uterina.
  • 5. Clasificación por su extensión
    • Focal
      • Pequeñas áreas
    • Parcial
      • Uno o más cotiledones involucrados
    • Total
      • Toda la superficie está adherida
  • 6. Factores de riesgo
    • Placenta previa
    • Cesáreas anteriores
    • Cirugías uterinas previas
    • Legrados uterinos
    • Edad materna avanzada
    • Multiparidad
    • Alfa-feto-proteina aumentada
    • Lesión de endometrio
      • Traumatismo
      • Infección
      • Cirugía ginecológica
      • Trastornos ginecológicos
      • Desequilibrio endocrino
    • Implantación en zonas de insuficiencia del endometrio
      • Leiomiomas
      • Cicatrices uterinas
      • Segmento uterino inferior
      • Anomalía uterina
  • 7. Factores de riesgo
    • El antecedente de mayor relevancia es la cesárea previa.
    • La placenta previa está relacionada con el número de cesáreas previas.
    Sin cesáreas y con placenta previa, el riesgo es de 5% 67% 4 51% 3 35% 2 23% 1 Porcentaje de riesgo con placenta previa Número de cesáreas
  • 8. Cuadro clínico
    • No hay cuadro clínico
    • Sangrado (no siempre)
    • Posparto (retención de placenta)
    • Hematuria durante la gestación
  • 9. Complicaciones
    • Hemorragia intraoperatoria incontrolable (mortalidad del 10%)
    • Coagulación intravascular diseminada (CID)
    • Reacciones transfusionales
    • Aloinmunización
    • Sobrecarga de líquidos
    • Infección
    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia María and RUBIO ROMERO, Jorge Andrés. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999 . Rev Colomb Obstet Ginecol , Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.
  • 10. Diagnóstico
    • Alto índice de sospecha por medio de Historia Clínica.
    • INTERROGAR
    • Ecografía
    • Estudio anatomopatológico del útero
  • 11. Ecografía
    • 1) Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la interfase endometrial en segmento inferior.
    • 2) Espacios lacunares vasculares placentarios.
    • 3) Adelgazamiento, irregularidad o disrrupción de la interfase vesico-uterina.
    • 4) Extensión del tejido placentario a través de la serosa uterina, que es patognomónica de percretismo.
    Cunningham F, MacDonald PC. Williams Obstetrics. Fourth Edition. Masson 1996.
  • 12. Ecografía DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia María and RUBIO ROMERO, Jorge Andrés. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999 . Rev Colomb Obstet Ginecol , Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.
  • 13. Histopatología
    • Evidenciar la interfase útero-placentaria
    • Demostrar la ausencia de decidua y el contacto directo de las vellosidades placentarias con el miometrio.
    • Ver inserción de la placenta y el nivel de penetración.
    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia María and RUBIO ROMERO, Jorge Andrés. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999 . Rev Colomb Obstet Ginecol , Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.
  • 14. Placenta increta http://encolombia.com/medicina/ginecologia/obstetricia51400placenta.htm
  • 15. Placenta percreta BRICENO PEREZ, Carlos, ALANA, Fredy, BRICENO SANABRIA, Liliana et al . Placenta percreta . Rev Obstet Ginecol Venez , Dec. 2002, vol.62, no.4, p.273-277. ISSN 0048-7732.
  • 16. Complicaciones
    • Histerectomía
    • Hemorragia preparto
    • Hemorragia intraparto y posparto
    • Transfusión sanguínea
    • Septicemia
    • Tromboflebitis
    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia María and RUBIO ROMERO, Jorge Andrés. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999 . Rev Colomb Obstet Ginecol , Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434. Reacción transfusional Hematoma de l. infundibulopélvico Lesión vesical Hematoma o absceso de la cúpula Sepsis puerperal CID Atonía uterina Transfusiones Hemorragia posparto DANFORTH, “Tratado de Obstetricia y Ginecología” Mc Graw Hill, 9a Edición
  • 17. Morbilidad materna
    • Trauma intestinal
    • Trauma urológico (trauma ureteral y laceración de vejiga)
    • Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) secundario
  • 18. Tratamiento
    • Quirúrgico: histerectomía
      • Incisión de piel: mediana infraumbilical
      • Incisión uterina: fúndica
      • Remoción de placenta: Evitar todo intento de alumbramiento, siempre que sea obvio el AP.
    • La histerectomía deberá ser rápida y mientras se administran ocitócicos generosamente.
  • 19. Tratamiento “conservador”
    • AP parcial:
      • Remover la mayor parte de la placenta por electrocoagulación con argón.
      • Sutura hemostática profunda en la zona del acretismo circunferencial de la superficie serosa uterina.
      • Torniquete en el segmento inferior
      • Tratamiento con metotrexate
    DANFORTH, “Tratado de Obstetricia y Ginecología” Mc Graw Hill, 9a Edición
  • 20. Ojo
    • Si se diagnostica un AP derivar a tercer nivel.
    • Si se diagnostica intraoperatorio, expresar el momento en el que se diagnostico y la imposibilidad de derivación o de obtener mayores recursos en ese momento.
    • Si la paciente desea conservar su fertilidad decirle que no le conviene y pedirle que firme su consentimiento.
  • 21. Si la paciente está sangrando mucho…
    • Compresión aórtica infrarrenal manual
    • Disección y clampeo instrumental por encima de su bifurcación
    • Iniciar transfusiones apenas aparece la hemorrgia
    • Ligadura u oclusión con globo de las hipogástricas
    • Vasopresina subendotelial
    • Pack de presión transvaginal
    DANFORTH, “Tratado de Obstetricia y Ginecología” Mc Graw Hill, 9a Edición
  • 22. Cuidados posoperatorios en pacientes trasfundidas
    • Diuresis, edema pulmonar, sangrado abdominal persistente o SDRA, necrosis tubular aguda.
    • Sindrome febril
    • Íleo paralítico
    • Sangrado abdominal persistente
    • Complicación ureteral
    • Hematoma retroperitoneal
    • Profilaxis contra el tromboembolismo
  • 23. Prevención
    • Prevención primaria:
      • Evitar cesáreas innecesarias
      • Evaluar los factores de riesgo
    • Prevención secundaria:
      • Asegurar los recursos
      • Informar a la familia y obtener el consentimiento
      • Derivar a la paciente
    • Prevención terciaria:
      • Documentar este hallazgo en HC como emergencia obstétrica
      • Informar a la familia y/o paciente y obtener el consentimiento
      • Adecuar nuestra conducta a nuestras reales posibilidades
      • Realizar seguimiento en el posoperatorio e interconsultas al equipo multidisciplinario.
  • 24. Conclusiones
    • Entidad poco frecuente
    • El diagnóstico se realiza en el periodo posparto por hemorragia uterina
    • Alta probabilidad de muerte
    • Factores de riesgo
    • Prevenir o enfrentar las complicaciones intraoperatorias.
    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia María and RUBIO ROMERO, Jorge Andrés. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999 . Rev Colomb Obstet Ginecol , Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.