2. EPIDEMIOLOGÍA
◎Es común en la población general, la
mayoría están relacionados con
obesidad y resistencia a la insulina.
◎En algunos casos el incremento en
la producción de andrógenos se ha
identificado.
También se ha
reportado relación
con drogas e
idiopática.
En general debe
ser considerada
un indicador
pronóstico para
desarrollar DM 2.
La prevalencia
varía entre
diferentes grupos
étnicos.
4. TIPO 1
AN benigna hereditaria.
No se acompaña de endocrinopatías.
TIPO 2
AN benigna.
Endocrinopatías que se acompañan de resistencia a la insulina: DM 2
resistente a la insulina; estados hiperandrogénicos,
acromegalia/gigantismo, enfermedad de Cushing, síndromes
hipogonadales con resistencia a la insulina, enfermedad de Addison e
hipotiroidismo.
TIPO 3
Seudo-AN.
Acompaña a la obesidad; es más frecuente en personas con
hiperpigmentación cutánea. Frecuente en el síndrome metabólico. La
obesidad ocasiona resistencia a la insulina.
TIPO 4
AN farmacoinducida.
Guarda relación con el uso de ácido nicotínico en dosis altas, estilbestrol
en varones jóvenes, glucocorticoterapia, anticonceptivos
orales/dietilestilbestrol y administración de hormona del crecimiento.
TIPO 5
AN maligna.
Es un cuadro paraneoplásico y suele acompañar al adenocarcinoma del
aparato digestivo o genitourinario; con menor frecuencia, al carcinoma
bronquial y al linfoma.
5. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
La insulina
desempeña
claramente un
papel central en
la presentación
de la AN. En un subgrupo de
mujeres con
hiperandrogenismo y
resistencia a la
insulina con AN se
puede encontrar la
pérdida de mutaciones
de función en el
receptor de la insulina
o anticuerpos anti-
receptor de insulina.
En casos de resistencia a la
insulina e hiperinsulinemia la
AN puede resultar del exceso
de la unión de insulina al
receptor IGF1 en los
queratinocitos y fibroblastos.
El receptor del factor de
crecimiento epidérmico y el
receptor del factor de
crecimiento de fibroblastos,
se han implicado en AN.
6. HALLAZGOS CLÍNICOS
◎La característica clínica de la AN es el
desarrollo de placas de color gris-
marrón, aterciopelados que pueden
comenzar como un aspecto sucio.
◎La hiperpigmentación es después
acompañada de hipertrofia, aumento de
la trama de la piel y papilomatosis.
◎El prurito puede ser un problema en
algunos pacientes.
7. Tipo 5: son más
pronunciadas la
hiperqueratosis y la
hiperpigmentación.
Afectación de la
mucosa de la boca y el
borde bermellón de los
labios.
Hiperqueratosis de
palmas y plantas con
acentuación de los
trazos papilares.
“Manos con aspecto de
omaso o tripa”
8. Los lugares más
comúnmente
involucrados son:
◎ Las axilas
◎ El cuello
◎ Los genitales
externos
◎ La ingle
◎ La cara interior de los
muslos
◎ Fosas antecubital y
poplítea
◎ El ombligo
◎ La zona perianal.
Los acrocordones se pueden desarrollar,
superpuestos a la acantosis nigricans o
en otros lugares.
9. Benignidad vs Malignidad
◎Se presenta
normalmente a una
edad más joven y
tiene una
progresión gradual
de las superficies
de flexión.
◎La preocupación por
la AN maligna asociada
deberían surgir cuando
hay una rápida
aparición de las
lesiones en un individuo
mayor y que los sitios
atípicos estén
involucrados, tales
como la mucosa oral.
10. ◎La histopatología de la acantosis nigricans muestra
clásicamente hiperqueratosis epidérmica y
papilomatosis. Sólo hay una ligera acantosis y en
algunos lugares, la atrofia puede ser vista.
◎Otras características que se pueden observar
incluyen la formación de pseudoquistes y el aumento
de la pigmentación de la melanina.
◎La dermis es generalmente desprovista de células
inflamatorias, con la excepción de acantosis nigricans
de la mucosa, que puede tener un infiltrado mixto de
linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos
ocasionales.
11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Papilomatosis confluyente y
reticulada (síndrome de
Gougerot-Carteaud), pitiriasis
versicolor, ictiosis ligada al
cromosoma X, hiperqueratosis
de retención.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Tipo 1: se acentúa en la pubertad y en
ocasiones muestra regresión con el
paso del tiempo. Tipo 2: depende del
trastorno primario. Tipo 3: puede
mostrar regresión si el sujeto pierde
mucho peso. Tipo 4: muestra resolución
cuando se interrumpe el consumo del
fármaco patógeno. Tipo 5: la AN puede
aparecer cinco años antes que los
demás síntomas de
una neoplasia maligna; la eliminación
de la neoplasia puede hacer que la AN
muestre regresión.
12. TRATAMIENTO
◎Sintomático. Hay que tratar el
trastorno acompañante. Los
queratolíticos tópicos, los
retinoides tópicos o sistémicos, o
los tres, pueden mejorar la AN,
pero en términos generales, no
son muy eficaces.