Medulla spinalis

2,486 views
2,144 views

Published on

Krichun Igor

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,486
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Medulla spinalis

  1. 1. СПИННИЙ МОЗОК(MEDULLA SPINALIS)<br />
  2. 2. Спинниймозок (medulla spinalis)знаходиться у хребтовому каналі (canalisvertebralis).<br />
  3. 3. Схема будови спинного мозку: а —виглядспереду; б — виглядсзаду;в — на серединному фронтальному розрізі;<br />1 — medulla oblongata(довгастиймозок);<br />2 —межа міжспинниміголовниммозком. Ця межа визначається по місцювиходапершої пари спинномозковихкорінців, щовідповідаєрівню великого потиличногоотвору черепа(foramen occipitale magnum)та рівнюперехрестапірамід(decussatiopyramidum)довгастогомозку(medulla oblongata);<br />3 — fissuramediana anterior (переднясерединнащілина);<br />4 — sulcusmedianus posterior (заднясерединнаборозна);<br />
  4. 4. Схема будови спинного мозку: а —виглядспереду; б — виглядсзаду;в — на серединному фронтальному розрізі;<br />5 — intumescentiacervicalis (шийнепотовщення) знаходитьсяна рівніС2—Th2хребців, більшвиражене на рівніС5-6. <br />Відповідаємісцювідходженнявід спинного мозкуспинномозковихнервів для іннерваціїверхніхкінцівок;<br />
  5. 5. Схема будови спинного мозку: а —виглядспереду; б — виглядсзаду;в — на серединному фронтальному розрізі;<br />6 — intumescentialumbalis (поперековепотовщення) відповідаємісцювідходженняспинномозковихнервів, призначених для іннерваціїнижніхкінцівок.<br />Потовщенняпочинається на рівніThl0хребця.<br />Найбільшутовщинумаєна рівніTh12,потім переходить в мозковийконус (conusmedullaris);<br />
  6. 6. Схема будови спинного мозку: а —виглядспереду; б — виглядсзаду;в — на серединному фронтальному розрізі;<br />7 —conusmedullaris (мозковийконус) являє собою нижнійкінецьспинного мозку, якийзакінчується на рівніL2хребця;<br />8 — filumterminale (кінцева нитка) являється як бипродовженням спинного мозку, прикріплюється до С0 2хребця;<br />9 — canaliscentralis (центральнийканал) —порожнина спинного мозку, яка міститьспинномозковурідину(liquor cerebrospinal);<br />10 — ventriculusterminalis (кінцевийшлуночок) являє собою розширення центрального каналу(canaliscentralis) в ділянцімозкового конуса(conusmedullaris);<br />11— ventriculusquartus (IVшлуночок) —порожнинаголовного мозку (ромбоподібногомозку), зєднуєтьсязцентральнимканалом (canaliscentralis) спинного мозку.<br />
  7. 7. Схема будови спинного мозкуна горизонтальному розрізі<br />(груднийвідділ):<br />1 — fissuramediana anterior (переднясерединнащілина) тягнетьсявздожвсього спинного мозку;<br />2— sulcusmedianus posterior (заднясерединнаборозна) також виражена на протязі всього спинного мозку;<br />3— sulcuslateralis anterior(передня бокова борозна)— місце виходу з спинного мозку передніх корінців(radices anteriores);<br />4 — sulcuslateralis posterior(задня бокова борозна)— місце входження в спинний мозок задніх корінців(radices posteriores);<br />5 — sulcusintermedius posterior(задня проміжна борозна) виражена тільки на рівні всіх шийних сегментів і верхніх 4-5 грудних сегментів;<br />6 — canaliscentralis(центральний канал);<br />7 —substantia grisea(сера речовиа) знаходиться в глибині мозку навколо центрального каналу(canaliscentralis).На малюнку воно заштриховано;<br />8 — substantia alba(біла речовина) розташовується поверхнево навколо сірої речовини (substantia grisea).<br />
  8. 8. Схема внутрішньоїбудовиспинного мозку— сіра та біларечовина на поперечному розрізімозку. <br />Substantia grisea (серое вещество):<br />1 — cornuanterius (переднійріг);<br />2 — cornuposterius (заднійріг);<br />3 — cornulaterale (боковийріг) постійновиражений у всіхгруднихсегментах (Тh1 —Th12),двохверхніхпоперекових(L1—L2),інколибуває в останньомушийному(С8) абоL3;.<br />4 — formatioreticularis (ретикулярнаформація) знаходиться над сіроюречовиноюміжбоковим та заднімрогами (cornu laterale et cornu posterius);<br />5 — substantiaintermediacentralis (центральна проміжнаречовина).<br />
  9. 9. Схема внутрішньоїбудовиспинного мозку— сіра та біларечовина на поперечному розрізімозку. <br />Substantia alba (біларечовина):<br />6 — funiculus anterior(переднійканатик) —частинабілоїречовиниміжпередньою серединною щілиною(fissuramediana anterior)та передньою боковою борозною(sulcuslateralis anterior);<br />7 —comissuraalba(бела спайка) —частинабілоїречовиниміжпередньою срединною щілиною(fissuramediana anterior)та центральною проміжною речовиною (substantiaintermediacentralis);<br />8 — funiculuslateralis(боковийканатик) —частинабілоїречовиниміжпередньою боковою борозною(sulcuslateralis anterior)та задньою боковою борозною(sulcuslateralis posterior);<br />9 — funiculus posterior(заднійканатик) —частинабілоїречовиниміжзадньою боковою борозою(sulcuslateralis posterior)та задньою серединною борозою(sulcusmedianus posterior). В шийнихсегментах (C1—С8) та 4-5верхніхгрудних(Th1—Th4-5) задний канатик (funiculus posterior)складаєтьсяздвохпучків, розділенихзадньоюпроміжноюборозною(sulcusintermedius posterior);<br />10 — fasciculus gracilisGoll(тонкий пучок Голля) — медіальначастиназадньогоканатика;<br />11— fasciculus cuneatusBurdach(клиновиднийпучок Бурдаха) —латеральначастиназадньогоканатика.<br />
  10. 10. Ділянка спинного мозку (у верхнійчастинімалюнкавидаленабіларечовина). <br />Ділянкисіроїречовини, яківизначаються на поперечнихзрізах, маютьвиглядрогів, а на протязідовжини спинного мозку, маютьвиглядстовпів. (columnae):<br />1 — columnagrisea anterior (переднійсірийстовп);<br />2— columnagrisealateralis (боковийсірийстовп) виражений у всіхгруднихсегментах (Th1 —Th12) та верхніхдвохпоперекових(L1 —L2),інколивизначаєтьсяв сегментах С8 іL3<br />3— columnagrisea posterior (заднійсірийстовп);<br />4 — funiculus posterior (заднійканатик);<br />5 — funiculuslateralis (боковийканатик);<br />6 — funiculus anterior (переднійканатик).<br />
  11. 11. Сукупністьтілнервовихклітинодинаковоїфункції та, як правило, одинакового розвиткуірозташування в сірійречовинімозкускладаютьядро (nucleus):<br />/ — cornuanterius (переднійріг);<br />2 — cornulaterale (боковийріг); <br />5 —cornuposterius (заднійріг).<br />Схема ядер сіроїречовини спинного мозку(на поперечному розрізімозкув грудному відділі ).<br />
  12. 12. Ядра задніхрогів(чутливі):<br />4— substantiagelatinosaRolandi (студениста речовина Роланда);<br />5 — nuclei proprii(власні ядра);<br />6 — nucleus thoracicus (груднеядро), абостовп Кларка-Штиллінга, добре вираженев груднихсегментах спинного мозку.<br />Схема ядер сіроїречовини спинного мозку(на поперечному розрізімозкув грудному відділі ).<br />
  13. 13. Ядра боковихрогів(вегетативні, симпатичні):<br />7 — nucleus intermediolateralis (боковепроміжнеядро) наявнетільки в тех сегментах спинного мозку, в якихвираженібоковіроги, тобтовсегментахTh1—Th12 та L1—L2інколи С8іL3.<br />Схема ядер сіроїречовини спинного мозку(на поперечному розрізімозкув грудному відділі ).<br />
  14. 14. Ядра передніхрогів (рухові):<br />8 — nuclei motorii(рухові ядра) розташовані у вигляді пяти групядер —переднімедіальні та латеральні, заднімедіальніталатеральніі центральна групаядер.<br />Схема ядер сіроїречовини спинного мозку(на поперечному розрізімозкув грудному відділі ).<br />
  15. 15. Схема провіднихшляхівспинного мозку. <br />У білійречовині спинного мозкувиділяють пучки (fasciculi)або шляхи(tractus),якіявляють собою совокупністьволокон (відростківнервовихклітин), якіповязуютьміж собою певніцентри(ядра) сіроїречовинимозку. Цепровідні шляхи. <br />Філогенетичнобільшстарі шляхи розташовуютьсяглибше, молоді- більшповерхнево:<br />
  16. 16. 1 — fasciculus gracilisGoll (тонкий пучок Голля: <br />2 — fasciculus cuneatusBurdach (клиновиднийпучок Бурдаха);<br />3— tractusspinocerebellars anterior Gowers (переднійспинно-мозочковий шлях Говерса);<br />4 — tractusspinocerebellars posterior Flechsig (заднійспинно-мозочковий шлях Флексига);<br />5 — tractuscorticospinallateralis (боковийкірково-спинномозковий шлях );<br />6 — tractusrubrospinal(червоноядерно-спинномозковий шлях);<br />7—tractus spinothalamicslateralis (боковийспинно-таламічний шлях );<br />8 — tractusspinothalamics anterior (переднійспинно-таламічний шлях);<br />9 — tractuscorticospinal anterior (переднійкірково-спинномозковий шлях );<br />10 — tractustectospinal (покришечно-спинномозковий шлях );<br />11 — tractusvestibulospinal(присінково -спинномозковий шлях);<br />12 — tractusreticulospinalis (ретикуло-спинномозковий шлях );<br />13 — fasciculiproprii(власніпучки).<br />Схема провіднихшляхівспинного мозку. <br />
  17. 17. В основідіяльностінервовоїсистемилежить рефлекс reflexus —відображення).<br />Рефлекс —реакція-відопвідьорганізму на подразеннярецепторів (ззовнішньогоабовнтурішньогосередовища), яка здійснюється при посередництвіцентральноїнервовоїсистеми.<br />Анатомічний шлях рефлекса — рефлекторна дуга.<br />Передача нервовогоімпульса з одного нейрона на іншийздійснюється за допомогоюсинапсів (synapsis).<br />Схема передачінервовихімпульсів.<br />1 —дендритинейронів;<br />2 —тіланейронів;<br />3 —аксонинейронів;<br />4 —аксодендритичнийзвязок;<br />5 —аксосоматичнийзвязок.<br />
  18. 18. Через синапсинервовіімпульсипроходять в одном напрямку—від аксона одного нейрона до дендрита іншого(аксодендритичнийзвязок, філогенетичнобільшмолодий) абовід аксона одного нейрона до тілаіншого (аксосоматичнийзвязок, філогенетичнобільшстародавній).<br />Схема передачінервовихімпульсів.<br />1 —дендритинейронів;<br />2 —тіланейронів;<br />3 —аксонинейронів;<br />4 —аксодендритичнийзвязок;<br />5 —аксосоматичнийзвязок.<br />
  19. 19. 1 — перший нейрон (рецепторний, афферентний) —псевдоуніполярнаклетінаспинномозковоговузла;<br />2 —другий нейрон (вставочний, асоціативний) —чутливаклітиназаднього рогу спинного мозку;<br />3—третій нейрон (ефферентний) —руховаклітинапереднього рогу спинного мозку;<br />4 —ділянкашкіри;<br />5 —м'яз.<br />Схема спинномозковоїтрьохнейронноїрефлекторної дуги (стрілкамивказанонапрямокпроведенняімпульсу):<br />
  20. 20. Совокупністьаксонівпсевдоуніполярнихклетинспинномозковоговузласкладаєзаднійкорінець (radix dorsalissen posterior),який входить в спинниймозок через задньюбоковуборозну (sulcuslateralis posterior).Дендритицихклітинідуть на периферію.<br />Сукупністьаксонівруховихклітинпередніхрогівскладаєпереднійкорінець(radix ventralisseu anterior),котрийвиходитьіз спинного мозку через переднюбоковуборозну (sulcuslateralis anterior).<br />Зєднанняпередньогокорінцяідендритівпсевдоуніполярнихклітинспинномозковоговузлаутворюєспинномозковий нерв (nervusspinalisseufuniculus).<br />Схема будовиспинномозкового нерва (nervusspinalis):<br />
  21. 21. 1 — radix dorsalis (заднійкорінець)—чутливий;<br />2 — ganglion spinale (спинномозковийвузол) складаєтьсязпсевдоуніполярнихклітин;<br />3 — radix ventralis (переднійкорінець) —руховий;<br />4 — nervus spinalis seu funiculus (спинномозковий нерв або канатик) —змішаний, виходитьз хребтового каналу (canalisvertebralis) через міжхребцевийотвір (foramen intervertebrale);<br />5 — ramusmeningeus (гілкамозковоїоболонки) —чутлива, іннервуєоболонкимозку;<br />6 — ramus dorsalis nervi spinalis (заднягілкаспинномозкового нерва) —змішана, іннервуєшкіруіаутохтоннімязидорсальноїповерхнітулуба;<br />7 —ramus ventralis nervi spinalis (переднягілкаспинно- мозкового нерва) —змішана, іннервуєшкіруімязивентральноїповерхнітулуба;<br />8 — nucleus intermediolateralis (боковепроміжне ядро) —вегетативне, симпатичне;<br />9 — ramuscommunicansalbus (біласполучнагілка);<br />10 — ramuscommunicansgriseus (сірасполучнагілка). Обидвісполучнігілкиєвегетативними —симпатичними;<br />11—вегетативнийвузол пограничного симпатичного стовбура(truncussympathicus).<br />Схема будовиспинномозкового нерва (nervusspinalis):<br />
  22. 22. Сегмент спинного мозку —відрізок спинного мозку, якийвідповідаєкожнійпарі (правійілівій) спинномозковихнервів:<br />Схема двохсегментів спинного мозку(пунктирна лінія проведена на межісегментів).<br />1 — radix ventralis (переднійкорінець);<br />2— radix dorsalis (заднійкорінець);<br />3 — ganglion spinale (спинномозковийвузол);<br />4 — nervusspinalis (спинномозковий нерв).<br />
  23. 23. В спинному мозкурозрізняютьнаступнісегменти: <br />segmentacervicalia (шийнісегменти) —8 (С1—С8); <br />segmentathoracalia (груднісегменти) — 12 (Th1—Th12); <br />segmentalumbalia (поперековісегменти) —5 (L1—L5); <br />segmentasacralia (крижовісегменти) —5 (S1—S5);<br />segmentumcoccygeum (куприковий сегмент) — 1 (Co 1). <br />Всьогосегментів31)<br />Схема двохсегментів спинного мозку(пунктирна лінія проведена на межісегментів).<br />1 — radix ventralis (переднійкорінець);<br />2— radix dorsalis (заднійкорінець);<br />3 — ganglion spinale (спинномозковийвузол);<br />4 — nervusspinalis (спинномозковий нерв).<br />
  24. 24. Схемиспіввідношеннясегментів спинного мозкуі хребетного стовпа.<br />
  25. 25. Сегменти спинного мозкупозначеніарабськими цифрами, сегменти хребетного стовпа —римськими. <br />Сегменти спинного мозкукоротшесегментів хребетного стовпа — хребців.<br />В шийномуіверхньогрудномувідділахсегменти спинного мозкурозташовані на один хребецьвищевідповідногоїм по рахункухребця, <br />у середньогрудному —вище на два хребця, <br />у нижньогрудному (Thl0 Th11, Th12) —вище на три хребця (правило Шипо).<br />
  26. 26. a —шийнііверхнігруднісегменти; <br />б — на рівнісередніхгруднихсегментів хребетного стовпа;<br />в — на рівнінижніхгруднихсегментів хребетного стовпа;<br />в—поперекові, крижовіікуприковісегменти.<br />А — caudaequina (кінськийхвіст) утворюєтьсякорінцямиспинномозковихнервів L1—С0 1 , якіспускаються вниз до відповіднихміжхребцевих отворів (foramina intervertebralia).<br />
  27. 27. Взаимоотношения сегмента спинного мозга и отходящих от него спинномозговых нервов с телом позвонка:<br />Спинномозговые корешки выходят вблизи тела соответствующего позвонка. Первые семь шейных спинномозговых нервов выходят над телом соответствующего позвонка, а восьмой ниже тела С7. Оставшиеся спинномозговые нервы выходят ниже тел соответствующих позвонков.<br />
  28. 28. Схема оболонок спинного мозку на поперечному розрізі:<br />1 — pia mater spinalis (мякаоболонка спинного мозга) (leptomeninx<br />2 — arachnoideaspinalis (павутиннаоболонка спинного мозку)<br />3 — dura mater spinalis (pachimeninx) — тверда оболонка спинного мозку;<br />4 —lig. denticulatum (зубчата звязка);<br />5 — endorachis —внутрішнєокістя хребетного каналу;<br />5 — cavumsubarachnoidal (підпавутиннийпростір). Вінміститьспинномозковурідину(liquor cerebrospinal);<br />7 - cavumsubdurale (субдуральнийпростір);<br />8 — cavumepidurale (епідуральнийпростір). В ньомузнаходитьсяжироваклітковинаівнутрішнівенозніхребетнісплетення (plexus venosivertebralesinterni);<br />9 — vertebra (хребець).<br />
  29. 29. Схема оболонок<br />спинного мозку (вид сзаді).<br />У верхнійчастині рисунка мішоктвердоїмозковоїоболонкирозкритий, павутиннаоболонкавидалена:<br />1 — fissuramediana anterior (переднясерединнащілина);<br />2 — sulcusmedianus posterior (заднясерединнаборозна);<br />3— radix posterior (заднійкорінець);<br />4 — lig. denticulatum (зубчата звязка);<br />5 — arachnoideaspinalis(павутиннаоболонка спинного мозку);<br />6 — dura mater spinalis(тверда оболонка спинного мозку);<br />7— ganglia spinalia (спинномозковівузли),покриті твердою оболонкою.<br />
  30. 30. Схема артерій спинного мозку (на поперечному розрізі):<br />1 — а.spinalis anterior (передняспинномозковаартерія);<br />2 —аа.spinalesposteriores (задніспинномозковіартерії) ;<br />3 — rr. spinales (спинномозковігілки);<br />
  31. 31. признаки синдрома передней спинальной артерии<br />Синдром возникает при окклюзии передней спинальной артерии, которая кровоснабжает передние 2/3 спинного мозга. <br />Ее окклюзия приводит к двусторонней потере болевой и температурной чувствительности ниже места поражения, параличам (тетрапарезу или нижнему парапарезу —в зависимости от уровня поражения) и дисфункции мочевого пузыря.<br />Рефлексы ниже уровня поражения могут быть оживлены. <br />Функция задних столбов (суставно-мышечное чувство, вибрационная чувствительность) сохранена.<br />
  32. 32. Що таке артерія Адамкевича?<br />АртеріяАдамкевича-це велика поперековакорінцеваартерія, яка починаєтьсявідаортиі входить в спинниймозокміж Т10 і L3. Вона кровозабезпечуєпоперековіінижнігруднісегменти спинного мозку. <br /> Ця артерія утворює анастомози з передньою cпинальною артерією в нижньогрудному відділі - в цій зоні розташовується вододільна ділянка (зона суміжного кровопостачання) спинного мозку.<br />
  33. 33. Якіділянки спинного мозкукровозабезпечуютьсязадньоюспінальноюартерією?<br />Задні спінальні артерії –це парні артерії, які йдуть дорсолатерально по відношенню до спинного мозку. Вони слідують по всій довжині спинного мозку і кровозабезпечують його задню третину через пенетруючі судини. Оклюзія однієї з цих артерій призводить до іпсилатерального порушення глибокої чутливості нижче за рівень ураження.<br />
  34. 34. Що таке мієлопатія?<br />Мієлопатіяцебудь-якийпатологічнийпроцес, якийпереважновражаєспинниймозок, викликаючивідповіднуневрологічнудисфункцію.<br />
  35. 35. Найбільш часті причини мієлопатій.<br />Природжені аномалії або аномалії дозрівання : <br />сирингомієлія<br />дефекти формування нервової трубки<br />Травма<br />Вертеброгенні ураження спинного мозку :<br /><ul><li>шийнийспондильоз
  36. 36. спондилоартрит
  37. 37. гострагрижа диска,</li></ul>Пухлини спинного мозку<br />
  38. 38. Фізичнівпливи :<br /><ul><li>• хворобадекомпрессії (кессоннова хвороба )
  39. 39. • ураженняелектричнимструмом
  40. 40. • променеваміелопатія</li></ul>Интоксикации:<br /><ul><li>оксидом азота
  41. 41. триортокрезилфосфатом</li></ul>Метаболические и нутриогенные (алиментарные) расстройства:<br /><ul><li>пернициозная анемия
  42. 42. хронические заболевания печени</li></ul>Паранеопластические синдромы<br />Арахноидит<br />Постинфекционные аутоиммунные расстройства:<br /><ul><li>• острый поперечный миелит
  43. 43. • заболевания соединительной ткани</li></ul>Рассеянный склероз<br />Эпидуральные инфекции , <br />Первичные инфекции (вирус иммунодефицита человека [ВИЧ])<br />Сосудистые заболевания:<br /><ul><li>эпидуральная гематома
  44. 44. атеросклероз, аневризма абдоминальной аорты
  45. 45. мальформации</li></li></ul><li>синдром Броун-Секара<br />Синдром Броун-Секаравикликаєтьсялатеральнимперетиномполовини поперечника спинного мозку. При цьомувражаютьсяпірамідний шлях (вжеперехрещений в довгастомумозку), неперехрещенізадністовпиіперехрещенийспиноталамічний шлях. <br />Іпсилатеральнонижче за рівеньушкодженнявиявляєтьсяцентральнийпаралічівтратаглибокоїчутливості. <br />На стороніпоразкивідбуваєтьсяпожвавленняглибокихсухожильнихрефлексів, виявляютьсяспастичністьірозгинальністопні знаки. <br />З контрлатерального боку нижче за рівеньураженнявипадаєбольоваітемпературначутливість.<br />

×